-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
1/26
Maria Hilda, S.KedAditya Rosyid, S.Ked
Angga Dewantara, S.Ked
Annisa Alkarimah, S.Ked
Dimas Satriyo, S.Ked
Pembimbing: dr. Hendradi, Sp.THTK!
Tonsilitis, Abses Peritonsilar danAbses Faringeal Lateral
"onathan M. Tagliareni, DDS, #arl $. %larkson, DDS
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
2/26
%in&in 'aldeyer membent(k
&in&in lim)oid dan *aringanadenoid di sekitar (*(ng atas)aring, terdiri dari :
Anterior
tonsil ling(al !ateral tonsil palatina
Posteros(perior tonsil)aringeal ata( adenoid
Str(kt(r &in&in 'aldeyer
histologi dan )(ngsi ser(pa.
A+ATM$ P#R$T+S$!#R
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
3/26
K(mp(lan *aringan lim)oidterbesar dalam &in&in 'aldeyer
Str(kt(r padat dengan kaps(l
tipis pada perm(kaan dalamnya
Kaps(l tonsilar : bagian kh(s(sdari )asia )aringobasilar yangmen(t(pi perm(kaan tonsil danmel(as ke dalamnya (nt(k
membent(k septa yang dilal(ioleh sara) dan pemb(l(h darah.
Kaps(l disat(kan dengan otototot )aringeal oleh *aringan ikatlonggar.
Tonsil Palatina
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
4/26
-ossa tonsilaris terdiri dari otot:
otot palatogloss(s
otot palato)aringe(s
otot konstriktor )arings(perior
Dinding ototnya tipis, dansara) gloso)aringe(s beradatepat di baliknya pada dindingl(ar )aring.
Tonsil Palatina
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
5/26
S(plai darah arteri tonsilterdiri atas:
&abang tonsilar dari A.ling(alis dorsal dianterior
A. palatina as&endens di
posterior
&abang tonsilar dari A.)asialis, yang memas(kibagian bawah pada dasartonsil yang terbesar
A. )aringeal as&endensmas(k dari posterior
A. palatina minor mas(kpada perm(kaan anteriordari k(t(b atas.
Tonsil Palatina
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
6/26
Darah /ena mengalir melal(i pleks(s peritonsilar.
Pleks(s mengalir ke dalam /ena ling(al dan /ena)aringeal, kem(dian mengalir ke /ena *(g(larisinterna.
S(plai sara) ke regio tonsilar adalah melal(i&abang tonsilar dari sara) gloso)aringe(s melal(i&abang des&endens dari sara) palatina minor.
Tonsil Palatina
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
7/26
0erada di sekitar isthm(soro)aringeal
Membent(k bagian tengah dari&in&in *aringan lim)oid.
Ape1 dari adenoid mengarah kesept(m hid(ng dan dasarnya kearah atap dan dinding posteriornaso)aring.
Adenoid dit(t(pi oleh epitelkol(mnar berlapis sem( bersiliayang di perm(kaannyaberin/aginasi membent(k lipatanlipatan.
Adenoid
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
8/26
Str(kt(r ini berkembang sebagai str(kt(r garistengah akibat )(si dari 2 primordial lateralis yangterlihat selama kehid(pan awal *anin, dansepen(hnya berkembang pada b(lan ket(*(h
kehamilan, dan ter(s berkembang hingga tah(nkelima kehid(pan, seringkali menyebabkanobstr(ksi sal(ran napas.
Adenoid mengalami atro3 se&ara bertahap,naso)aring berkembang, dan sal(ran napasberkembang men*adi lebih baik
Adenoid
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
9/26
S(plai darah dan drainase berasal dari arteri )aringealas&endens, arteri palatina as&endens, &abang)aringeal dari arteri maksilaris, arteri dari kanalpterygoid, dan &abang&abang dari &abang tonsilar
dari arteri )asialis. Drainase /ena melal(i pleks(s )aringeal, yang
berh(b(ngan dengan pleks(s pterygoid dan kem(dianmengalir ke /ena *(g(laris interna dan /ena )asialis.
S(plai sara) berasal dari pleks(s )aringeal.
Drainase lim)atik e)eren dari adenoid adalah men(*(ke kelen*ar getah bening di retro)aringeal dan r(ang)aringomaksilaris
Adenoid
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
10/26
4 5 episode tonsilitis ata()aringitis streptokokal denganantibiotik4 episode6tah(n selama 2tah(n ata( lebih
-aringitis /ir(s ber(lang nsilitis bakteri ata(
)aringitis streptokokal yangtidak terlal( berat
!an*(tkanobser/asi 7antibiotikpro3laksis
Perb(r(kan)rek(ensi tonsilitis
ata( )aringitis
8agal Resol(si
Tonsilektomi 7adenoidektomi
Per(*(kan (nt(k +yeri Tenggorok 0er(lang
8ambar 9. Algoritma mana*emen )aringitis danpenyakit adenotonsiler pada pediatri.
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
11/26
Perdarahan segeraPerdarahan
tert(nda
Tangani di K +ilai hematokrit
dan pro3l koag(lasi
Perdaraha
n akti) ;
Tangani di K +ilai hematokrit
dan pro3lkoag(lasi
Mana*emen Perdarahan PostTonsilektomi
Perdarahanberhentispontan
Perdarahan akti)
Clot pada )ossatonsiler
Perdaraha
n akti)
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
12/26
0(kan obstr(ksiberat
Tidak didapatkanapnea
Mengorok, obstr(ksi *alanna)as berat. Terdapat
apnea
Resol(si
Sleepstudy
R(*(kan (nt(k #/al(asi Hipertro3
Adenotonsiler
Pemeriksaanditem(kan hipertro3adenoid
SAsigni3kan
SA tidakberat
Pertimbangkan>PP, %PAP,mana*emen
lainnya bser/asi
Pemeriksaanditem(kanhipertro3 adenoid
Memberat
Tonsilektomi danAdenoidektomi
8ambar 9. Algoritma mana*emen )aringitis danpenyakit adenotonsiler pada pediatri.
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
13/26
"(mlah sel 0 ?@5@ dari sel(r(h lim)osittonsiler
Sel lim)oid im(noreakti) dari adenoid dan tonsil
diketah(i memiliki = pembagian area epiteli(m sel retik(lar area ekstra)olik(lar
Bona mantel dari )olikel lim)oid
dan p(sat germinal dari )olikel lim)oid
0aik adenoid ma(p(n tonsil sangatmeng(nt(ngkan (nt(k memediasi proteksiim(nologi pada sal(ran aerodigesti) bagian atas
IMUNOLOGI DARI ADENOID DAN TONSIL
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
14/26
Tonsil men*adi paling akti) se&araim(nologi antara (sia = hingga 9@tah(n
$nCamasi kripta epiteli(m retik(larakan menyebabkan pel(r(han selyang se&ara im(nologi akti)
IMUNOLOGI DARI ADENOID DAN TONSIL
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
15/26
Penyeb
ab
0er(pa bakteri, /ir(s, *am(r, dan parasit Sebagian besar Cora oral )aringeal normal
0ent(k
Polimikroba $n)eksi &(ran aerob dan anaerob
Mamp( memprod(ksi antibioti°radingenBymeE
INFEKSI CINCIN ALDE!ER
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
16/26
Fir(s patogen :
Rhino/ir(s
Fir(s inC(enBa Fir(s
parainC(enBa
Adeno/ir(s
Fir(s &o1sa&kie #&ho/ir(s
Reo/ir(s
Fir(s RSF
Fir(s
-aringitis /iral mani)estasi ringan Sakit tenggorokan Dis)agia Demam, dengan eritema
m(kosa )aring Tonsil dapat membesar,
nam(n (m(mnya tanpaadanya eks(dat.
Herpangina /ir(s&o1sa&kie Fesikel ke&il dengan dasar
eritematosa men*adi (lk(sdan tersebar di anteriortonsil pilar, langitlangit, dan
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
17/26
Sindrommonon(kleosis :
Malaise
Demam tinggi
Tonsil yang besar,
membengkak,berwarna keab(an bstr(ksi : $nt(basi,
bila perl(tonsilektomi 6
trakeotomi
#0F
!im)ositosis sebesar ?@ denganlim)osit atipikal 9@
adalah karakteristik in)eksi #0F.
Pemeriksaan serologis : Monospot Titer antibodi hetero3l
5@ pasien dengan
monon(&leosis memilikihasil positi) setelah 2mingg( dari m(la sakitG@ men*adi positi)setelah 9 b(lan dari
m(la sakit.
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
18/26
Strepto&o&&(s gr(p A bakteri tersering
penyebab )aringitis ak(t Tonsilitis streptokokal ak(t sering ter*adi pada
anak, p(n&aknya pada (m(r ? sampai 5 tah(n
Mani)estasi tonsilitis ak(t :
Tenggorokan gatal !emas
Demam dan menggigil
Perasaan tenggorokan pen(h
+yeri dan s(lit menelan
+yeri telinga
+yeri kepala,
+yeri pada alat gerak dan p(ngg(ng
Pembesaran kelen*ar getah bening leher
Tonsilitis-aringitis Streptokokal
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
19/26
Pemeriksaan 3sik :
!idah kering
Tonsil yang merah dan membesar
0er&ak berwarna p(tih kek(ningan pada tonsil
Pada kas(s yang berat membran ata( eks(dat dapatter*adi bersamaan dengan pembesaran kelen*ar getahbeningjugulodigastric.
Mani)estasi klinis dari tonsilitis streptokokal dan nonstreptokokal hampir mirip tes mikrobiologis
K(lt(r tenggorok
Rapid strep test
Tonsilitis-aringitis Streptokokal
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
20/26
K(lt(r @I sensiti) dan @
spesi3k (nt(k streptokok(s
hemolitik gr(p A
'akt( lama
9@ )alse negati)
Tonsilitis-aringitis Streptokokal
Rapid Strep Test
%epat
!ebih m(rah daripadak(lt(r
Sangat spesi3k, nam(nsensiti3tasnya J dari
k(lt(r tenggorok
Rapid strep test *ikanegati) dan darimani)estasi klinis did(gak(at tonsilitis
streptokokal
k(lt(r
K(lt(r
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
21/26
Terapi pilihan : Penisilin
"ika gagal &(riga bakteri inhibitor-Lactamase Terapi alternati) : penambahan asam kla/(lanat
klindamisin
kombinasi MetronidaBole
dengan eritromisin
Tonsilitis-aringitis Streptokokal
Terapi antibiotik dim(lai dalam 2= sampai = *am setelahonset meng(rangi ge*ala nyeri tenggorok, demam dan
pembesaran kelen*ar getah bening 922= *am lebih awaldibandingkan tanpa pengobatan antibiotik
S&hwartB dkk: pemberian antibiotik selama 9@ harimeng(rangi angka rek(rensi dibandingkan dengan anak
yang mendapatkan terapi selama I hari.
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
22/26
+ons(p(rati)
S&arlett )e/er
Rhe(mati& )e/er 8romel(ronephritis post strepto&o&&al
S(p(rati) Abses peritonsilar Abses Parapharyngeal
Abses Peritonsiler dan Para)aringeal
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
23/26
Abses peritonsiler paling sering ter*adipada pasein dengan tonsilitis rek(ren ata(pada tonsilitis kronis yang tidak diterapi
se&ara adek(at Ter*adi pembengkakan (nilateral yang
hebat pada palat(m dan ark(s anterior
Tatalaksana tradisional dari absesperitonsiler
insisi dan drainase, dengan tonsilektomi =hingga 92 mingg( setelahnya
In"e#si Peritonsiler
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
24/26
S(mber
"ika p(s mengalir dari : Tonsil Peritonsilar
!okasi
otot konstriktor s(perior dengan )as&ia &er/i&alpro)(nda
Karakter
Demam
!e(kositosis Rasa sakit
Abses Rongga Para"aringeal
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
25/26
Pemeriksaan
pembengkakan dinding )aringeallateral, kh(s(snya dibelakang pilartonsil posterior. Pembengkakan tonsilanteromedial *(ga terlihat.
Komplikasi
abses dapat menyebar ke ronggakarotis ke mediastin(m.
Abses Rongga Para"aringeal
-
7/25/2019 Print PPT Tonsilitis, Abses Peritonsiler Dan Faring Lateral
26/26
Mana*emen
Terapi antibiotik Pengganti &airan bser/asi ketat
$nter/ensi 0edah
Pendekatan intraoral #ksternal #ksisi trans/ersa s(bmandib(lar 2 &m
dibawah batas mandib(lar ke anteriorkelen*ar s(bmandib(lar
Abses Rongga Para"aringeal