referat peritonsiler abses

8/23/2019 referat peritonsiler abses

1/26

Oleh :

Tommi Faruq Nahdi,

S.Ked

Haryani Dwita, S.KedPembimbing :

dr. Hadjiman YT, Sp.THTKEPANITERAAN KLINIKSMF THT

RSUD JENDERAL AHMAD

YANI KOTA METROFEBRUARI 2013


2/26

Mayoritas lesi pada mammae benign (>40%), tapipenting dibedakan antara lesi benign & malign(Moningkey, 2000).

Kanker penyebab kematian kedua penyakit jantung.

Kanker payudara = kanker terbanyak kedua setelahkanker serviks di Indonesia (Tjindarbumi, 2002).

Insidens 20% dari seluruh keganasan dan 600.000 kasuskanker payudara baru didiagnosis setiap tahunnya

(Moningkey, 2000).

Bila kanker payudara ditemukan pd stadium dini, angkaharapan hidupnya 85-95%. Tapi, 70--90% penderitadatang ke rumah sakit setelah masuk dalam stadium

lanjut (Ambarsari, 2002).


3/26


4/26

Dibatasi oleh:

Lateral m.konstriktor faringsuperior

Anterior m.palatoglosus

Posterior m.palatofaringeus

Superior palatummole

Inferior tonsillingual

Pendarahan

cabang A. karotiseksterna:

A. Maksilariseksterna (A. fasialis)dengan cabangnya

A. tonsilaris dan A.Palatina asenden.

A. Maksilarisinterna dengancabangnya A.palatina desenden.

A. Lingualis dengancabangnya A.lingualis dorsal.

A. Faringealasenden.

Persarafan

Bagian atasmendapat sensasidari serabut saraf V

melalui ganglionsfenopalatina

Bagian bawah darisaraf IX


5/26

Kumpulan / timbunan(accumulation) nanah

(pus) yang terlokalisir /terbatas (localized) padajaringan peritonsillaryang terbentuk sebagai

hasil dari suppurativetonsillitis (Abidin, Taufik2006).

Definisi


6/26


7/26

Etiologi

MO aerob:

Streptococcuspyogenes (Group A

Beta-hemolitikstreptoccus),

Staphylococcusaureus, dan

Haemophilusinfluenzae.

MO anaerob:Fusobacterium,

Prevotella,Porphyromonas,

Fusobacterium, danPeptostreptococcusspp (Soepardi,E.A,

2000).

Patogenesis

Teori Parkinson(1970)

Teori Ballenger(1977)

Teori Paparella(1980)

Gejala klinis

Odinofagia

Otalgia

Halitosis

Hipersalivasi

Trismus

Pembengkakankel.submandibula


8/26

Diagnosis

Pemeriksaan

penunjang

Pemeriksaan fisik

Anamnesis


9/26

Sulit menelan

Telinga sakit

Mulut berbau Suara sengau

Banyak ludah

Mempunyai R/faringitis akut yang disertai tonsilitis danrasa kurang nyaman pada pharingeal unilateral.

Anamnesis

Pembesaran dan nyeri tekan pada kelenjar regional

Inspeksi (kavum oral): eritema, asimetri palatummole, eksudasi tonsil, dan pergeseran uvula

kontralateral, letak abses unilateral dan terletak dikutub superior dari tonsil yang terkena, di fossasupratonsillar. Mukosa di lipatan supratonsillartampak pucat dan bahkan seperti bintilbintil kecil

Palpasi (kavum oral): palatum molle teraba fluktuasi

PemeriksaanFisik


10/26

Needleaspiration ofperitonsillar

abscess

goldstandar

diagnosis

DL lengkap menentukan

ke arah sepsis

CT scan

rongga mulutdan leherdengankontras

intravena

gambarankumpulancairan

hipodenspada apeks

tonsilIntraoralUltrasonograp

hy membedakanselulitis dan

abses

throat swab

and culture


11/26


12/26


13/26

Komplikasi

1. Abses pecah spontan perdarahanaspirasi paru, atau empiema.

2. Penjalaran infeksi dan abses ke daerahparafaring abses parafaring. Penjalaran ke

mediastinum

mediastinitis.

3. Bila terjadi penjalaran ke daerahintracranial thrombus sinus kavernosus,

meningitis, dan abses otak.


14/26

Terapi Medikamentosa

Terapi Bedah


15/26

Terapi

medikamentosa

Causatif

Antibiotik

Simtomatik Antipiretik,

Analgesik,Antiinflamasisteroid

Suportifrehidrasi cairan

per intravena


16/26

Penicilin

Penicilin IV600.000-

1.200.000 IU

Ampisilin /amoxcicilin 3-4

x 250-500 mg

Cephalosporin

cefuroximeatau

cefpodoxime

Aminoglikosid

Klindamysin

Flouroquinolon

Trofafloxacin

Metronidazol


17/26

TerapiBedah

Aspirasijarum

Insisi dandrainase

Tonsilektomiquinsy


18/26

Aspirasi jarum

Posisi pasien harus duduk tegak.

Anastesi dengan Lidokain dengan epinefrin

Jarum ukuran 16 18 gauge dengan spuit 10-mL menyedot dari daerah abses yang paling

berfluktuasi.Needle guard dapat digunakan untukmencegah tusukan pada arteri karotis jika

ujung jarum terlalu mengarah ke posterior.Aspirasi terlebih dahulu dilakukan pada kutubsuperior

Keuntungan: kemudahan prosedur, penurunan

gejala nyeri dan efektivitas biaya.


19/26


20/26

Insisi dan drainase Bila telah terbentuk abses pungsi pada

daerah abses insisi mengeluarkan nanah.

Tempat insisi ialah di daerah yang palingmenonjol dan lunak, atau pada pertengahangaris yang menghubungkan dasar uvuladengan geraham atas terakhir.

Intraoral incision dan drainase dilakukandengan mengiris mukosa overlyingabses,biasanya diletakkan di lipatan supratonsillar.


21/26

Prosedur insisi dan drainase

Pasien harus duduk tegak dengan pan yang

tersedia untuk membuang setiap darah atau nanah.

Digunakan spatula lidah untuk meretraksi lidah

Infiltrasi lokal dengan lidokain dengan epinefrinDibuat syatan kecil dengan scalpel berukuran 11;

panjang sekitar 0,5 cm, kedalaman tidak lebih dari 1cm.

Pastikan bahwa sayatan tidak diperpanjang lateral

karena terdapat arteri karotis di daerah itu.Gunakan hemostat kecil untuk melihat abses dan

mengeluarkan nanah.

Untuk mencegah risiko aspirasi, gunakan kateter

Yankauer untuk menghisap pus.


22/26

Tonsilektomi

Indikasi absolut penderita absesperitonsilaris berulang / abses yang meluaspada ruang jaringan sekitarnya.

Belum ada kesepakatan kapan tonsilektomidilakukan pada abses peritonsil.

Sebagian 68 minggu setelah pengobatankemudian mengingat kemungkinan terjadiperdarahan atau sepsis, sedangkansebagian lagi menganjurkan segeratonsilektomi


23/26


24/26

Abses peritonsiler hampir selalu berulang

bila tidak diikuti dengan tonsilektomi.,

maka ditunda sampai 6 minggu

berikutnya. Pada saat tersebut

peradangan telah mereda, biasanya

terdapat jaringan fibrosa dan granulasi

pada saat operasi.


25/26

Cohen S.M, Aft R.L, and Eberlein T.J. 2002. Breast Surgery. In: Doherty G.M et all, ed. The Washington Manual of Surgery. Third edition.

Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. p 40.

De jong, Syamsuhadi. Ilmu Bedah. EGC. Jakarta. 2005.

Kumpulan Naskah Ilmiah Muktamar Nasional VI Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia. Semarang.2003 Moningkey, Shirley Ivonne, 2000. Epidemiologi Kanker Payudara. Medika; Januari 2000. Jakarta.

Profil Kesehatan Indonesia. Pusat Data Kesehatan. Jakarta, 1997

Tjindarbumi, 2000. Deteksi Dini Kanker Payudara dan Penaggulangannya, Dalam: Deteksi Dini Kanker. Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia. Jakarta

Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 1995. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Jakarta.

Vaidya, M.P, and Shukla, H.S.A textbook of Breast Cancer. Vikas Publishing House PVT LTD.

Cohen S.M, Aft R.L, and Eberlein T.J. 2002. Breast Surgery. In: Doherty G.M et all, ed. The Washington Manual of Surgery. Third edition.

Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. p 40.

Evans A, Ellis I. 2002. Breast Benign Calcification. In: Evans A, Pinder S, Wilson R, Ellis I, ed. 2002. Breast Calcification a Diagnostic Manual.

London: Greenwich Medical Media. p 4, 5-6, 12, 20

Greenall M.J, Wood W.C. 2000. Cancer of the Breast. In: Morris J.P, Wood W.C, ed. Oxford Textbook of Surgery. Second edition. Oxford

University Press. p 107

Henry M.M, Thompson J.N. 2007. Breast Disease. Clinical Surgery. Second edition. Elsevier. p 453

Jatoi I, Kaufmann M, Petit J.Y. 2006. Diagnostic Procedures. In: Schroder G, ed. Atlas of Breast Surgery. Berlin: Springer-Verlag Berlin

Heidelberg. p 19-21

Jatoi I, Kaufmann M, Petit J.Y. 2006. Surgery for Breast Carcinoma. In: Schroder G, ed. Atlas of Breast Surgery. Berlin: Springer-Verlag

Berlin Heidelberg. 67, 81-82 Kirby I.B. 2006. The Breast. In: Brunicardi F.C et all, ed. Schwartzs Principles of Surgery. Eight edition. New York: McGraw-Hill Books

Company.

Schnitt S.J, Connolly J.L. 2000. Pathology of Benign Breast Disorders. In: Harris J.R, Lippman M.E, Morrow M, Osborne K, ed. Disease of the

Breast. Second edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. p 15

Schnitt S.J, Connolly J.L. 2000. Staging of Breast Cancer. In: Harris J.R, Lippman M.E, Morrow M, Osborne K, ed. Disease of the Breast.

Second edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. p 34

Skandalakis et all. 2000. Breast. Skandalakis Surgical Anatomy. Second edition. NewYork: Springer Science and Business Media Inc.

Zollinger R.M. 2003. Additional Procedures. In: Zollinger Sr, ed.Zollinger Atlas of Surgical Operation. Eight edition. New York: McGraw-Hill

Books Company


26/26

referat peritonsiler abses

Documents