Download - Patologie vasculara 4
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
1/57
Patologie vasculara 4
Dr. Daha Claudiu
Sef Lucrari UMF
Patologie vasculara 4
Dr. Daha Claudiu
Sef Lucrari UMF
Boala varicoasa
Varicocelul
Boala varicoasaBoala varicoasa
VaricocelulVaricocelul
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
2/57
BOALA VARICOASABOALA VARICOASA
Varicele = dilatatii permanente ale venelorsuperficiale ale membrelor inferioare, cu aspect
sinuos sau ampular, care evolueaza pe fondul
modificarilor de structura ale peretelui venos.
VariceleVaricele = dilatatii permanente ale venelor= dilatatii permanente ale venelorsuperficiale ale membrelor inferioare, cu aspectsuperficiale ale membrelor inferioare, cu aspect
sinuos sau ampular, care evolueaza pe fondulsinuos sau ampular, care evolueaza pe fondul
modificarilor de structura ale peretelui venos.modificarilor de structura ale peretelui venos.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
3/57
Varice hidrostaticeVarice hidrostatice
TeleangectaziiTeleangectazii
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
4/57
Date de anatomieDate de anatomie
sistemul venos superficial (prefascial) - 10-20% din debitul sanguin
vena safena interna (safena mare) vena safena externa (safena mica)
sistemul venos profund (subfascial) - 80-90% din debitul sanguin
vene care insotesc arterele membrului inferior
cele 2 sisteme venoase comunica intre ele prin venele comunicante
venele membrului inferior - prevazute cu valve bi- si tricuspide
de-a lungul trunchiurilor venoase - valve axiale
la nivelul comunicantelor
la nivelul orificiilor de varsare
sistemul venos superficial (prefascial) - 10-20% din debitul sanguin
vena safena interna (safena mare) vena safena externa (safena mica)
sistemul venos profund (subfascial) - 80-90% din debitul sanguin
vene care insotesc arterele membrului inferior
cele 2 sisteme venoase comunica intre ele prin venele comunicante
venele membrului inferior - prevazute cu valve bi- si tricuspide
de-a lungul trunchiurilor venoase - valve axiale
la nivelul comunicantelor
la nivelul orificiilor de varsare
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
5/57
Sistemulvenos
superficial
Sistemulvenos
superficial
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
6/57
Aparatul valvular al sistemuluivenos
Aparatul valvular al sistemuluivenos
asigura sensul circulatiei venoase
dinspre venele superficiale spre cele profunde
dinspre periferie spre vena cava inferioara
impiedica refluxul sanguin din venele profunde in cele
superficiale
asigura sensul circulatiei venoase
dinspre venele superficiale spre cele profunde
dinspre periferie spre vena cava inferioara
impiedica refluxul sanguin din venele profunde in cele
superficiale
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
7/57
Circulatia venoasa la nivelul
membrelor inferioare
Circulatia venoasa la nivelul
membrelor inferioare
factori pozitivi (favorizanti)
activitatea cardiaca prin presiunea arteriala
prin aspiratia diastolica
contractiile musculare ("inima musculara") aparatul valvular (impiedica refluxul venos)
pulsatiile arterelor invecinate venelor profunde
aspiratia toracica (presiunea intratoracica negativa din inspir)
factori negativi (defavorizanti)
gravitatia
vascozitatea sangelui presa abdominala
factori pozitivi (favorizanti)
activitatea cardiaca prin presiunea arteriala
prin aspiratia diastolica
contractiile musculare ("inima musculara") aparatul valvular (impiedica refluxul venos)
pulsatiile arterelor invecinate venelor profunde
aspiratia toracica (presiunea intratoracica negativa din inspir)
factori negativi (defavorizanti)
gravitatia
vascozitatea sangelui presa abdominala
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
8/57
Boala varicoasaBoala varicoasa
boala cronica a sistemului venos almembrelor inferioare caracterizata prin:
alterari ale peretilor venosi si aparatului valvular
reflux sanguin din sistemul venos profund in cel
superficial
dilatatii ale venelor superficiale
boala cronica a sistemului venos alboala cronica a sistemului venos almembrelor inferioare caracterizata prin:membrelor inferioare caracterizata prin:
alterari ale peretilor venosi si aparatului valvularalterari ale peretilor venosi si aparatului valvular
reflux sanguin din sistemul venos profund in celreflux sanguin din sistemul venos profund in cel
superficialsuperficial
dilatatii ale venelor superficialedilatatii ale venelor superficiale
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
9/57
Clasificarea varicelorClasificarea varicelor
primitive = esentiale - sunt fara o cauza aparenta;
frecventa mai mare la femei (60%);apar dupa pubertate;
sunt mai frecvente la 45-60 ani
secundare - cand au o cauza bine cunoscuta;
reprezinta un simptom in cadrul altor boli bine
cunoscute;pot fi congenitale sa dobandite - cu localizare la
membrele pelvine,
primitiveprimitive = esentiale= esentiale -- sunt fara o cauza aparenta;sunt fara o cauza aparenta;
frecventa mai mare la femei (60%);frecventa mai mare la femei (60%); apar dupa pubertate;apar dupa pubertate;
sunt mai frecvente la 45sunt mai frecvente la 45--60 ani60 ani
secundaresecundare -- cand au o cauza bine cunoscuta;cand au o cauza bine cunoscuta;
reprezinta un simptom in cadrul altor boli binereprezinta un simptom in cadrul altor boli bine
cunoscute;cunoscute;pot fi congenitale sa dobanditepot fi congenitale sa dobandite -- cu localizare lacu localizare la
membrele pelvine,membrele pelvine,
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
10/57
Varice primitive (hidrostatice)Varice primitive (hidrostatice)
aparatul valvular slab dezvoltat;
statiunea bipeda;
factori ereditari - predispozitia familiala; distrofia peretelui venos (scaderea fibrelor elastice)
asociere cu alte boli datorate "distrofiei" de colagen: hemoroizii,
hernii, varicocel
indivizii longilini;
factori endocrini - dupa pubertate, in sarcina, obezitate;
sarcina - compresiuni pe venele pelvine, supraincarcare venoasa,
prin debit crescut din venele uterine; factori de mediu - conditii de munca, ortostatism prelungit,
sporturi de performanta cu cresterea presiunii intraabdominale,
alimentatia saraca in vitamine.
aparatul valvular slab dezvoltat;aparatul valvular slab dezvoltat;
statiunea bipeda;statiunea bipeda;
factori ereditarifactori ereditari -- predispozitia familiala;predispozitia familiala; distrofia peretelui venos (scaderea fibrelor elastice)distrofia peretelui venos (scaderea fibrelor elastice)
asociere cu alte boli datorate "distrofiei" de colagen: hemoroizasociere cu alte boli datorate "distrofiei" de colagen: hemoroizii,ii,
hernii, varicocelhernii, varicocel
indivizii longilini;indivizii longilini;
factori endocrinifactori endocrini -- dupa pubertate, in sarcina, obezitate;dupa pubertate, in sarcina, obezitate;
sarcinasarcina -- compresiuni pe venele pelvine, supraincarcare venoasa,compresiuni pe venele pelvine, supraincarcare venoasa,
prin debit crescut din venele uterine;prin debit crescut din venele uterine; factori de mediufactori de mediu -- conditii de munca, ortostatism prelungit,conditii de munca, ortostatism prelungit,
sporturi de performanta cu cresterea presiunii intraabdominale,sporturi de performanta cu cresterea presiunii intraabdominale,
alimentatia saraca in vitamine.alimentatia saraca in vitamine.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
11/57
Varice
hidrostatice
Varice
hidrostatice
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
12/57
Varice secundareVarice secundare
congenitale:
agenezia sau cand exista trunchiuri venoase profunde
nedezvoltate sau slab dezvoltate: - sindromul Klipper-Trenauney:cu varice, hipertrofia unui membru pelvin si angiom plan, (ectazie
= stelute pigmentate dermice);
fistula arterio-venoasa; tipic este sindromul Parcks-Weberin care
apar tril, suflu pe fistula, varice;
dobandite:
compresii interne prin tumori pelvine, retroperitoneale;
Sindrom posttrombotic
ascita
fistule arterio-venoase dobandite posttraumatic;
ligaturi de vene profunde.
congenitale:congenitale:
ageneziaagenezia sau cand exista trunchiuri venoase profundesau cand exista trunchiuri venoase profunde
nedezvoltate sau slab dezvoltate:nedezvoltate sau slab dezvoltate: -- sindromul Klippersindromul Klipper--TrenauneyTrenauney::cu varice, hipertrofia unui membru pelvin si angiom plan, (ectazcu varice, hipertrofia unui membru pelvin si angiom plan, (ectazieie
= stelute pigmentate dermice);= stelute pigmentate dermice);
fistula arteriofistula arterio--venoasavenoasa; tipic este; tipic este sindromul Parckssindromul Parcks--WeberWeberin carein care
apar tril, suflu pe fistula, varice;apar tril, suflu pe fistula, varice;
dobandite:dobandite:
compresii interne prin tumori pelvine, retroperitoneale;compresii interne prin tumori pelvine, retroperitoneale;
Sindrom posttromboticSindrom posttrombotic ascitaascita
fistule arteriofistule arterio--venoase dobandite posttraumatic;venoase dobandite posttraumatic;
ligaturi de vene profunde.ligaturi de vene profunde.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
13/57
Varice secundare - sindromposttrombotic
Varice secundare - sindrom
posttrombotic
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
14/57
Mecanismul formarii varicelorMecanismul formarii varicelor
In ortostatism prelungit, cand contractia musculara nu mai
compenseaza gravitatia, creste presiunea venoasa hidrostatica;
Coloana de sange apasa pe valva ostiala a venei safene, care
cedeaza; sangele patrunde in venele superficiale, apar VARICELE
HIDROSTATICE
venele comunicante devin insuficiente si sangele trece insistemul profund invingand si celelalte valve;
apare insuficienta venoasa cronica.
Varicele apar prin 3 etape:
1. invingerea si insuficienta izolata a safenei;
2. insuficienta comunicantelor;
3. insuficienta sistemului profund.
In ortostatism prelungit, cand contractia musculara nu maiIn ortostatism prelungit, cand contractia musculara nu mai
compenseaza gravitatia, creste presiunea venoasa hidrostatica;compenseaza gravitatia, creste presiunea venoasa hidrostatica;
Coloana de sange apasa pe valva ostiala a venei safene, careColoana de sange apasa pe valva ostiala a venei safene, care
cedeaza;cedeaza; sangele patrunde in venele superficiale, apar VARICELEsangele patrunde in venele superficiale, apar VARICELE
HIDROSTATICEHIDROSTATICE
venele comunicante devin insuficiente si sangele trece invenele comunicante devin insuficiente si sangele trece insistemul profund invingand si celelalte valve;sistemul profund invingand si celelalte valve;
apare insuficienta venoasa cronica.apare insuficienta venoasa cronica.
Varicele apar prin 3 etape:Varicele apar prin 3 etape:
1. invingerea si insuficienta izolata a safenei;1. invingerea si insuficienta izolata a safenei;
2. insuficienta comunicantelor;2. insuficienta comunicantelor;
3. insuficienta sistemului profund.3. insuficienta sistemului profund.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
15/57
FiziopatologicFiziopatologic
sangele stagneaza in venele dilatate, cade continuu
de la nivelul coapsei;
staza venoasa depaseste presiunea oncotica din
lumenul vascular;
apare lichid in spatiul interstitial, cu edem care
dispare in clinostatism;
edemul creste distanta intre capilar si celule; apartulburari trofice (dermatita ocra, ulcerul varicos).
sangele stagneaza in venele dilatate, cade continuusangele stagneaza in venele dilatate, cade continuu
de la nivelul coapsei;de la nivelul coapsei;
staza venoasa depaseste presiunea oncotica dinstaza venoasa depaseste presiunea oncotica din
lumenul vascular;lumenul vascular;
apare lichid in spatiul interstitial, cu edem careapare lichid in spatiul interstitial, cu edem care
dispare in clinostatism;dispare in clinostatism;
edemul creste distanta intre capilar si celule; aparedemul creste distanta intre capilar si celule; apartulburari trofice (dermatita ocra, ulcerul varicos).tulburari trofice (dermatita ocra, ulcerul varicos).
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
16/57
Anatomo-patologicAnatomo-patologic
venele varicoase sunt dilatate, alungite, cu peretele
hipertrofiat;
valvele sunt diminuate sau complet disparute;
venele sunt sinuoase;
apar dermatita pigmentara, ulcer varicos;
microscopic - apare hipertrofia fibrelor musculare si
elastice, apoi se instaleaza procese de fibroza,
scleroza venoasa.
venele varicoase sunt dilatate, alungite, cu peretelevenele varicoase sunt dilatate, alungite, cu peretele
hipertrofiat;hipertrofiat;
valvele sunt diminuate sau complet disparute;valvele sunt diminuate sau complet disparute;
venele sunt sinuoase;venele sunt sinuoase;
apar dermatita pigmentara, ulcer varicos;apar dermatita pigmentara, ulcer varicos;
microscopicmicroscopic -- apare hipertrofia fibrelor musculare siapare hipertrofia fibrelor musculare si
elastice, apoi se instaleaza procese de fibroza,elastice, apoi se instaleaza procese de fibroza,
scleroza venoasa.scleroza venoasa.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
17/57
ClinicaClinica
debutul (stare prevaricoasa) - este insidios, cu
simptomatologie nespecifica: parestezii, tensiune in molet;
perioada de stare
inspectie - se vad venele dilatate pe traiectul safenei interne; inclinostatism dilatatiile dispar;
la tuse apare o unda la nivelul crosei si trunchiului venei safene
(proba Sicard);
palpare - varicele sunt ca niste cordoane elastice depresibile;
edemul este initial subcutanat; se reduce in clinostatism
tulburarile trofice se agraveaza treptat - pigmentare, celulita,
depilare, ulcer de gamba;
in insuficientele venoase cronice edemul e permanent apare
impotenta functionala, ca urmare a insuficientei sistemului
profund;
debutul (stare prevaricoasa)debutul (stare prevaricoasa) -- este insidios, cueste insidios, cu
simptomatologie nespecifica: parestezii, tensiune in molet;simptomatologie nespecifica: parestezii, tensiune in molet;
perioada de stareperioada de stare
inspectieinspectie -- se vad venele dilatate pe traiectul safenei interne; inse vad venele dilatate pe traiectul safenei interne; inclinostatism dilatatiile dispar;clinostatism dilatatiile dispar;
la tuse apare o unda la nivelul crosei si trunchiului venei safela tuse apare o unda la nivelul crosei si trunchiului venei safenene
(proba Sicard);(proba Sicard);
palparepalpare -- varicele sunt ca niste cordoane elastice depresibile;varicele sunt ca niste cordoane elastice depresibile;
edemul este initial subcutanat; se reduce in clinostatismedemul este initial subcutanat; se reduce in clinostatism
tulburarile trofice se agraveaza treptattulburarile trofice se agraveaza treptat -- pigmentare, celulita,pigmentare, celulita,
depilare, ulcer de gamba;depilare, ulcer de gamba;
in insuficientele venoase cronice edemul e permanent aparein insuficientele venoase cronice edemul e permanent apare
impotenta functionala, ca urmare a insuficientei sistemuluiimpotenta functionala, ca urmare a insuficientei sistemului
profund;profund;
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
18/57
Stadiul I
insuficienta valvulara ostiala numai a crosei safenei interne (avalvularea axiala e
redusa)
reflux ortostatic moderat
dilatatii venoase cilindrice sau sinuoase pe traiectul venei safene sistematizate in
unul din teritoriile safene
Stadiul II insuficienta ostiala afecteaza si comunicantele
avalvularea axiala - reflux important din sistemul venos profund in cel superficial.
exista greutate, tensiune in gamba, oboseala precoce - simptome care apar in
ortostatism dilatatii venoase sacciforme sistematizate in unul din teritoriile safene, depresibile,
nedureroase, dispar la declivitate, reapar aproape instantaneu la revenirea in
ortostatism, acoperite de tegumente normale.
Stadiul IStadiul I
insuficienta valvulara ostiala numai a crosei safenei interne (ainsuficienta valvulara ostiala numai a crosei safenei interne (avalvularea axiala evalvularea axiala e
redusa)redusa)
reflux ortostatic moderatreflux ortostatic moderat
dilatatii venoase cilindrice sau sinuoase pe traiectul venei safdilatatii venoase cilindrice sau sinuoase pe traiectul venei safene sistematizate inene sistematizate in
unul din teritoriile safeneunul din teritoriile safene
Stadiul IIStadiul II insuficienta ostiala afecteaza si comunicanteleinsuficienta ostiala afecteaza si comunicantele
avalvularea axialaavalvularea axiala -- reflux important din sistemul venos profund in cel superficial.reflux important din sistemul venos profund in cel superficial.
exista greutate, tensiune in gamba, oboseala precoceexista greutate, tensiune in gamba, oboseala precoce -- simptome care apar insimptome care apar in
ortostatismortostatism dilatatii venoase sacciforme sistematizate in unul din teritoriidilatatii venoase sacciforme sistematizate in unul din teritoriile safene, depresibile,le safene, depresibile,
nedureroase, dispar la declivitate, reapar aproape instantaneu lnedureroase, dispar la declivitate, reapar aproape instantaneu la revenirea ina revenirea in
ortostatism, acoperite de tegumente normale.ortostatism, acoperite de tegumente normale.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
19/57
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
20/57
Stadiul IV.
se instaleaza insuficienta valvulara la nivelul trunchiurilor venoase profunde.
apar varicozitati gigante, tulburari trofice complexe, scaderea capacitatii de munca
sau chiar impotenta functionala a membrului respectiv.
Stadiul IV.Stadiul IV.
se instaleaza insuficienta valvulara la nivelul trunchiurilor vese instaleaza insuficienta valvulara la nivelul trunchiurilor venoase profunde.noase profunde.
apar varicozitati gigante, tulburari trofice complexe, scadereaapar varicozitati gigante, tulburari trofice complexe, scaderea capacitatii de muncacapacitatii de munca
sau chiar impotenta functionala a membrului respectiv.sau chiar impotenta functionala a membrului respectiv.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
21/57
Clasificarea HachClasificarea Hach
Gr 1 - reflux ostial v. safena mare
Gr 2 - dilatarea safenei pana la genunchi
Gr 3 - dilatarea safenei pana la gamba
Gr 4 - dilatarea safenei depaseste
maleola
Gr 1Gr 1 -- reflux ostial v. safena marereflux ostial v. safena mare
Gr 2Gr 2 -- dilatarea safenei pana la genunchidilatarea safenei pana la genunchi
Gr 3Gr 3
--
dilatarea safenei pana la gambadilatarea safenei pana la gamba
Gr 4Gr 4 -- dilatarea safenei depasestedilatarea safenei depaseste
maleolamaleola
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
22/57
Hach IIIHach III
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
23/57
Forme clinice:
varice ale safenei - interne / externe;
varice - sistematizate / nesistematizate - pe toata gamba,
coapsa (afectarea venelor intradermice, profunde);
varice - posttraumatice - dupa tromboflebite profunde;
varice prin agenezia venelor profunde;
varice uni- sau bilaterale.varicele prin fistule arterio-venoase
varicele din sarcina pot dispare dupa nastere si reapar la
o noua sarcina.
Evolutia este cronica, progresiva putand da multiple
complicatii.
Forme cliniceForme clinice::
varice ale safeneivarice ale safenei -- interne / externe;interne / externe;
varicevarice -- sistematizate / nesistematizatesistematizate / nesistematizate -- pe toata gamba,pe toata gamba,
coapsa (afectarea venelor intradermice, profunde);coapsa (afectarea venelor intradermice, profunde);
varicevarice -- posttraumaticeposttraumatice -- dupa tromboflebite profunde;dupa tromboflebite profunde;
varice prin agenezia venelor profunde;varice prin agenezia venelor profunde;
varice univarice uni
--
sau bilaterale.sau bilaterale.
varicele prin fistule arteriovaricele prin fistule arterio--venoasevenoase
varicele din sarcina pot dispare dupa nastere si reapar lavaricele din sarcina pot dispare dupa nastere si reapar la
o noua sarcina.o noua sarcina.
EvolutiaEvolutia este cronica, progresiva putand da multipleeste cronica, progresiva putand da multiple
complicatii.complicatii.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
24/57
Complicatii ale varicelorComplicatii ale varicelor
Ruptura varicelor
prin traumatism -> hemoragie externa - destul de mare; se opreste prin
compresie sau ridicarea piciorului;
interstitiala - cu echimoze, hematoame.
Tromboza varicoasa
favorizata de staza sau de leziuni ale endoteliului; vena e indurata, dureroasa, cu tegumente rosii (= "periflebita varicoasa
= "flebita");
rar se extinde la colaterale sau la sistemul profund;
rar da embolie pulmonara, pentru ca trombusul este aderent la vena;
Ruptura varicelorRuptura varicelor
prin traumatismprin traumatism --> hemoragie externa> hemoragie externa -- destul de mare; se opreste prindestul de mare; se opreste prin
compresie sau ridicarea piciorului;compresie sau ridicarea piciorului;
interstitialainterstitiala -- cu echimoze, hematoame.cu echimoze, hematoame.
Tromboza varicoasaTromboza varicoasa
favorizata de staza sau de leziuni ale endoteliului;favorizata de staza sau de leziuni ale endoteliului; vena e indurata, dureroasa, cu tegumente rosii (= "periflebita vvena e indurata, dureroasa, cu tegumente rosii (= "periflebita varicoasaaricoasa
= "flebita");= "flebita");
rar se extinde la colaterale sau la sistemul profund;rar se extinde la colaterale sau la sistemul profund;
rar da embolie pulmonara, pentru ca trombusul este aderent la verar da embolie pulmonara, pentru ca trombusul este aderent la vena;na;
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
25/57
Complicatii ale varicelorComplicatii ale varicelor
Dermatita pigmentara
zone pigmentare galben-brune localizate antero-medial la nivelul
gambei;
pielea e subtire; apar eczeme.
Ulcerul varicos
apare pe fata antero-mediala a gambei, ca urmare a insuficienteivenoase cronice prin tulburari metabolice date de hipoxie;
marginile sunt neregulate, dure; apar secretti murdare, muguri carnosi
pe fundul ulcerului;
putin dureros; se extinde in suprafata, in adancime;
e agravat de dilatarea venelor din jurul lui, ce formeaza un cerc cu
multiple ramificatii (cap de meduza).
Dermatita pigmentaraDermatita pigmentara
zone pigmentare galbenzone pigmentare galben--brune localizate anterobrune localizate antero--medial la nivelulmedial la nivelul
gambei;gambei;
pielea e subtire; apar eczeme.pielea e subtire; apar eczeme.
Ulcerul varicosUlcerul varicos
apare pe fata anteroapare pe fata antero--mediala a gambei, ca urmare a insuficienteimediala a gambei, ca urmare a insuficienteivenoase cronice prin tulburari metabolice date de hipoxie;venoase cronice prin tulburari metabolice date de hipoxie;
marginile sunt neregulate, dure; apar secretti murdare, muguri cmarginile sunt neregulate, dure; apar secretti murdare, muguri carnosiarnosi
pe fundul ulcerului;pe fundul ulcerului;
putin dureros;putin dureros; se extinde in suprafata, in adancime;se extinde in suprafata, in adancime;
e agravat de dilatarea venelor din jurul lui, ce formeaza un cere agravat de dilatarea venelor din jurul lui, ce formeaza un cerc cuc cu
multiple ramificatii (cap de meduza).multiple ramificatii (cap de meduza).
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
26/57
Ulcer varicosUlcer varicos
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
27/57
Probe de explorare clinicaProbe de explorare clinica
Proba Trendelenburg
bolnavul este in decubit dorsal; se ridica membrulinferior la zenit;
se aplica garoul la radacina coapsei, apoi bolnavul
se ridica in picioare;se observa venele goale; se desface brusc garoul;
venele se umplu retrograd (indica insuficienta
ostiumului venei safene);dupa 30-40 secunde venele se umplu de jos in sus.
Proba TrendelenburgProba Trendelenburg
bolnavul este in decubit dorsal; se ridica membrulbolnavul este in decubit dorsal; se ridica membrulinferior la zenit;inferior la zenit;
se aplica garoul la radacina coapsei, apoi bolnavulse aplica garoul la radacina coapsei, apoi bolnavul
se ridica in picioare;se ridica in picioare; se observa venele goale; se desface brusc garoul;se observa venele goale; se desface brusc garoul;
venele se umplu retrograd (indica insuficientavenele se umplu retrograd (indica insuficienta
ostiumului venei safene);ostiumului venei safene);
dupa 30dupa 30--40 secunde venele se umplu de jos in sus.40 secunde venele se umplu de jos in sus.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
28/57
Probe de explorare clinicaProbe de explorare clinica
Proba celor 3 garouri
se ridica membrul inferior la zenit;
se pune un garou la radacina coapsei, unul sub genuncchi, altul
deasupra genunchiului;
daca la ridicare in orotstatism se umplu venele = insuficienta v.perforante;
se ia garoul de sub genunchi; daca apar dilatatii = insuficienta
safenei externe;
se ia garoul de deasupra genunchiului -> insuficienta
comunicantelor de la nivelul coapsei daca apar dilatatii ;
se ia garoul de la coapsa -> insuficienta ostiumului venei safene.
Proba celor 3 garouriProba celor 3 garouri
se ridica membrul inferior la zenit;se ridica membrul inferior la zenit;
se pune un garou la radacina coapsei, unul sub genuncchi, altulse pune un garou la radacina coapsei, unul sub genuncchi, altul
deasupra genunchiului;deasupra genunchiului;
daca la ridicare in orotstatism se umplu venele = insuficienta vdaca la ridicare in orotstatism se umplu venele = insuficienta v..perforante;perforante;
se ia garoul de sub genunchi; daca apar dilatatii = insuficientase ia garoul de sub genunchi; daca apar dilatatii = insuficienta
safenei externe;safenei externe;
se ia garoul de deasupra genunchiuluise ia garoul de deasupra genunchiului --> insuficienta> insuficienta
comunicantelor de la nivelul coapsei daca apar dilatatii ;comunicantelor de la nivelul coapsei daca apar dilatatii ;
se ia garoul de la coapsase ia garoul de la coapsa --> insuficienta ostiumului venei safene.> insuficienta ostiumului venei safene.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
29/57
Proba celor 3 garouriProba celor 3 garouri
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
30/57
Probe de explorare clinicaProbe de explorare clinica
Proba Perthes
valoare orientativa pentru aprecierea permeabilitatiisistemului venos profund
bolnavul in decubit dorsal cu membrul inferior ridicat
vertical
bandaj compresiv de la haluce pana in triunghiul lui
Scarpa sa comprime sistemul venos superficial sa nu
jeneze circulatia in venele profunde
mers in ritm obisnuit (30 minute)
bolnavul tolereaza - sistem venos profund permeabil
apare durerea la mers - axul venos profund este obstruat
Proba Perthes
valoare orientativa pentru aprecierea permeabilitatiisistemului venos profund
bolnavul in decubit dorsal cu membrul inferior ridicat
vertical
bandaj compresiv de la haluce pana in triunghiul lui
Scarpa sa comprime sistemul venos superficial sa nu
jeneze circulatia in venele profunde
mers in ritm obisnuit (30 minute)
bolnavul tolereaza - sistem venos profund permeabil
apare durerea la mers - axul venos profund este obstruat
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
31/57
Explorari paracliniceExplorari paraclinice Ecografia Doppler
investigatia principala pentru aprecierea permeabilitatii sistemului venos profund
prezenta fluxului sanguin
modificarea fluxului cu respiratia
modificarea fluxului la compresiune
obstructia axului venos femuro-popliteu se evidentiaza prin vizualizarea trombului
venos profund, imposibilitatea compresiunii venei cu traductorul (datorita
trombului), absenta fluxului
Flebografia
investigarea radiologica (cu substanta de contrast hidrosolubila) a sistemului
venos al membrului inferior
poate evidentia obstructia axului venos profund al membrului inferior
recanalizarea incompleta a axului femuro-popliteu
refluxul sanguin in sistemul venos superficial
Ecografia DopplerEcografia Doppler investigatia principala pentru aprecierea permeabilitatii sisteminvestigatia principala pentru aprecierea permeabilitatii sistemului venos profundului venos profund
prezenta fluxului sanguinprezenta fluxului sanguin
modificarea fluxului cu respiratiamodificarea fluxului cu respiratia
modificarea fluxului la compresiunemodificarea fluxului la compresiune
obstructia axului venos femuroobstructia axului venos femuro--popliteu se evidentiaza prin vizualizarea trombuluipopliteu se evidentiaza prin vizualizarea trombului
venos profund, imposibilitatea compresiunii venei cu traductorulvenos profund, imposibilitatea compresiunii venei cu traductorul (datorita(datorita
trombului), absenta fluxuluitrombului), absenta fluxului
FlebografiaFlebografia
investigarea radiologica (cu substanta de contrast hidrosolubilainvestigarea radiologica (cu substanta de contrast hidrosolubila) a sistemului) a sistemului
venos al membrului inferiorvenos al membrului inferior
poate evidentiapoate evidentia obstructia axului venos profund al membrului inferiorobstructia axului venos profund al membrului inferior
recanalizarea incompleta a axului femurorecanalizarea incompleta a axului femuro--popliteupopliteu
refluxul sanguin in sistemul venos superficialrefluxul sanguin in sistemul venos superficial
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
32/57
Echo DopplerEcho Doppler
Vizualizare + localizare RefluxVizualizare + localizare Reflux
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
33/57
TratamentTratament
Profilactic
evitarea profesiilor ce necesita ortostatism prelungit;
evitarea cresterii presiunii abdominale; evitarea tusei, constipatiei;
practicare de ciclism, inot.
Medical compresie cu banda elastica, ciorap, cand exista contraindicatii de
tratament chirurgical la gravide, in diabet, cancer, TBC;
banda elastica se pune sub genunchi sau pana la jumatatea coapsei; se
aplica dimineata pentru ameliorarea tabloului clinic;
Venotonice si venotrofice (Tarosin, Venuroton. Vit. E, C, Detralex)
fizioterapie - masaje (nu cand exista inflamatii);
hidroterapie;
ProfilacticProfilactic
evitarea profesiilor ce necesita ortostatism prelungit;evitarea profesiilor ce necesita ortostatism prelungit;
evitarea cresterii presiunii abdominale;evitarea cresterii presiunii abdominale; evitarea tusei, constipatiei;evitarea tusei, constipatiei;
practicare de ciclism, inot.practicare de ciclism, inot.
MedicalMedical compresie cu banda elastica, ciorap, cand exista contraindicatiicompresie cu banda elastica, ciorap, cand exista contraindicatii dede
tratament chirurgical la gravide, in diabet, cancer, TBC;tratament chirurgical la gravide, in diabet, cancer, TBC;
banda elastica se pune sub genunchi sau pana la jumatatea coapsebanda elastica se pune sub genunchi sau pana la jumatatea coapsei; sei; se
aplica dimineata pentru ameliorarea tabloului clinic;aplica dimineata pentru ameliorarea tabloului clinic;
Venotonice si venotrofice (Tarosin, Venuroton. Vit. E, C, DetraVenotonice si venotrofice (Tarosin, Venuroton. Vit. E, C, Detralex)lex)
fizioterapiefizioterapie -- masaje (nu cand exista inflamatii);masaje (nu cand exista inflamatii);
hidroterapie;hidroterapie;
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
34/57
Terapia sclerozantaTerapia sclerozanta
injectarea unei substante iritante (moruat de sodiu,salicilat de sodiu) in dilatatiile varicoase
se produce o reactie inflamatorie - tromboza si
obstruarea pachetului varicos
rolul tratamentului sclerozant:
tratament adjuvant pentru tratamentul chirurgical(sclerozarea varicelor restante)
pentru cazurile incipiente poate fi suficient ca
tratament curativ
injectarea unei substante iritante (moruat de sodiu,injectarea unei substante iritante (moruat de sodiu,salicilat de sodiu) in dilatatiile varicoasesalicilat de sodiu) in dilatatiile varicoase
se produce o reactie inflamatoriese produce o reactie inflamatorie -- tromboza sitromboza si
obstruarea pachetului varicosobstruarea pachetului varicos
rolul tratamentului sclerozant:rolul tratamentului sclerozant:
tratament adjuvant pentru tratamentul chirurgicaltratament adjuvant pentru tratamentul chirurgical
(sclerozarea varicelor restante)(sclerozarea varicelor restante)
pentru cazurile incipiente poate fi suficient capentru cazurile incipiente poate fi suficient ca
tratament curativtratament curativ
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
35/57
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
vizeaza
suprimarea refluxului ostial
suprimarea refluxului prin colateralele crosei veneisafene interne
suprimarea refluxului prin comunicante
extirparea pachetelor varicoase
vizeazavizeaza
suprimarea refluxului ostialsuprimarea refluxului ostial
suprimarea refluxului prin colateralele crosei veneisuprimarea refluxului prin colateralele crosei veneisafene internesafene interne
suprimarea refluxului prin comunicantesuprimarea refluxului prin comunicante
extirparea pachetelor varicoaseextirparea pachetelor varicoase
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
36/57
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
contraindicat in varice secundare, simptomatice; labolnavi cu insuficienta cardiaca, arteriopatii cronice
obstructive;
se fac sectiuni de crosa, extirpare a trunchiului veneisafene interne,
excizia pachetelor varicoase, excizia comunicantelor; metode :
smulgerea venei safene interne pe sub piele
(stripping); incizii etajate pe sub piele;ciorap elastic 1 luna; se
evita ortostatismul prelungit 2 luni.
contraindicat in varice secundare, simptomatice; lacontraindicat in varice secundare, simptomatice; labolnavi cu insuficienta cardiaca, arteriopatii cronicebolnavi cu insuficienta cardiaca, arteriopatii cronice
obstructive;obstructive; se fac sectiuni de crosa, extirpare a trunchiului veneise fac sectiuni de crosa, extirpare a trunchiului venei
safene interne,safene interne,
excizia pachetelor varicoase, excizia comunicantelor;excizia pachetelor varicoase, excizia comunicantelor; metode :metode :
smulgerea venei safene interne pe sub pielesmulgerea venei safene interne pe sub piele
(stripping);(stripping); incizii etajate pe sub piele;ciorap elastic 1 luna; seincizii etajate pe sub piele;ciorap elastic 1 luna; se
evita ortostatismul prelungit 2 luni.evita ortostatismul prelungit 2 luni.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
37/57
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
38/57
Stripping safenianStripping safenian
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
39/57
Tratament minim invazivTratament minim invaziv
Laser endoluminal RFA
Abord subfascial
Laser endoluminalLaser endoluminal RFARFA
Abord subfascialAbord subfascial
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
40/57
Abord minim invaziv subfascialAbord minim invaziv subfascial
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
41/57
Laserterapie endovenoasaLaserterapie endovenoasa
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
42/57
Tratamentul complicatiilorTratamentul complicatiilor
varicele rupte - se face ligatura si se tine membrul lazenit;
tromboze varicoase - antiinflamatoare(fenilbutazona);
tromboza extensiva - cu heparina;
pentru evitarea emboliei pulmonare - ligatura croseivenei safene; dupa linistirea inflamatiei;
pentru dermatita pigmentara se pun lotiuni, pomezi;
pentru ulcerul varicos se pune pansament local,pomezi cu AB trofice pana la epitelizare; apoi setrateaza chirugical, cu extirpare de varice,circumvalatie (excizie in jurul ulcerului care sa
impiedice circulatia in "cap de meduza").
varicele ruptevaricele rupte -- se face ligatura si se tine membrul lase face ligatura si se tine membrul lazenit;zenit;
tromboze varicoasetromboze varicoase -- antiinflamatoareantiinflamatoare(fenilbutazona);(fenilbutazona);
tromboza extensivatromboza extensiva -- cu heparina;cu heparina;
pentru evitarea emboliei pulmonarepentru evitarea emboliei pulmonare -- ligatura croseiligatura croseivenei safene; dupa linistirea inflamatiei;venei safene; dupa linistirea inflamatiei;
pentru dermatita pigmentara se pun lotiuni, pomezi;pentru dermatita pigmentara se pun lotiuni, pomezi;
pentru ulcerul varicos se pune pansament local,pentru ulcerul varicos se pune pansament local,pomezi cu AB trofice pana la epitelizare; apoi sepomezi cu AB trofice pana la epitelizare; apoi setrateaza chirugical, cu extirpare de varice,trateaza chirugical, cu extirpare de varice,circumvalatie (excizie in jurul ulcerului care sacircumvalatie (excizie in jurul ulcerului care sa
impiedice circulatia in "cap de meduza").impiedice circulatia in "cap de meduza").
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
43/57
VaricocelulVaricocelul
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
44/57
VaricocelulVaricocelul
dilatarea venelor spermatice ale plexuluipampiniform;
venele spermatice aduna sangele din testicul,
epididim; se varsa in vena renala stanga (pe parteastanga) in unghi drept si in vena cava inferioara (in
dreapta) in unghi ascutit.
dilatarea venelor spermatice ale plexuluidilatarea venelor spermatice ale plexuluipampiniform;pampiniform;
venele spermatice aduna sangele din testicul,venele spermatice aduna sangele din testicul,
epididim; se varsa in vena renala stanga (pe parteaepididim; se varsa in vena renala stanga (pe parteastanga) in unghi drept si in vena cava inferioara (instanga) in unghi drept si in vena cava inferioara (in
dreapta) in unghi ascutit.dreapta) in unghi ascutit.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
45/57
VaricocelulVaricocelul
Primitiv - idiopatic = esential apare dupa pubertate la 15-35 ani;
se localizeaza mai ales pe stanga;
cauze - deficit hemodinamic reprezentat de un defileu aorto-mezenteric mai strans; artera ezenterica superioara comprima
vena renala stanga sau vena spermatica stanga; apare staza,reflux.
Secundar apare pe ambele parti, ca urmare a unui obstacol spre varsare;
cauza = obstacol pe calea de intoarcere; poate fi o tumorarenala care invadeaza direct sau prin muguri cornosi venarenala, vena spermatica; pot fi si tumori suprarenale.
PrimitivPrimitiv -- idiopatic = esentialidiopatic = esential apare dupa pubertate la 15apare dupa pubertate la 15--35 ani;35 ani;
se localizeaza mai ales pe stanga;se localizeaza mai ales pe stanga;
cauzecauze -- deficit hemodinamic reprezentat de un defileu aortodeficit hemodinamic reprezentat de un defileu aorto--mezenteric mai strans; artera ezenterica superioara comprimamezenteric mai strans; artera ezenterica superioara comprima
vena renala stanga sau vena spermatica stanga; apare staza,vena renala stanga sau vena spermatica stanga; apare staza,reflux.reflux.
SecundarSecundar apare pe ambele parti, ca urmare a unui obstacol spre varsare;apare pe ambele parti, ca urmare a unui obstacol spre varsare;
cauza = obstacol pe calea de intoarcere; poate fi o tumoracauza = obstacol pe calea de intoarcere; poate fi o tumorarenala care invadeaza direct sau prin muguri cornosi venarenala care invadeaza direct sau prin muguri cornosi venarenala, vena spermatica; pot fi si tumori suprarenale.renala, vena spermatica; pot fi si tumori suprarenale.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
46/57
Varicocelul esentialVaricocelul esential
Cauze favorizante: unghiul de varsare de 90 grade in vena renala;
lungimea mare a venei spermatice stangi;
lipsa valvelor in vena spermatica stanga;
traiectul spiralat al arterei spermatice in jurul venei;
compresia de catre colonul stang;
ortostatismul prelungit;
predispozitia constitutionala; apare deficit hemodinamic, cu staza si dilatare a venelor
spermatice.
Cauze favorizanteCauze favorizante:: unghiul de varsare de 90 grade in vena renala;unghiul de varsare de 90 grade in vena renala;
lungimea mare a venei spermatice stangi;lungimea mare a venei spermatice stangi;
lipsa valvelor in vena spermatica stanga;lipsa valvelor in vena spermatica stanga;
traiectul spiralat al arterei spermatice in jurul venei;traiectul spiralat al arterei spermatice in jurul venei;
compresia de catre colonul stang;compresia de catre colonul stang;
ortostatismul prelungit;ortostatismul prelungit;
predispozitia constitutionala;predispozitia constitutionala; apare deficit hemodinamic, cu staza si dilatare a venelorapare deficit hemodinamic, cu staza si dilatare a venelor
spermatice.spermatice.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
47/57
MacroscopicMacroscopic
scrotul sau hemiscrotul e usor dilatat, alungit, cupiele usor intinsa;
leziuni cutanate prin lipsa de igiena;
venele funiculului sunt dilatate, tortuoase, cu peretesubtire;
testiculul are volum initial normal; apoi apare
atrofie, cu consistenta scazuta, flasca, cu tulburari de spermatogeneza.
scrotul sau hemiscrotul e usor dilatat, alungit, cuscrotul sau hemiscrotul e usor dilatat, alungit, cupiele usor intinsa;piele usor intinsa;
leziuni cutanate prin lipsa de igiena;leziuni cutanate prin lipsa de igiena;
venele funiculului sunt dilatate, tortuoase, cu peretevenele funiculului sunt dilatate, tortuoase, cu peretesubtire;subtire;
testiculul are volum initial normal; apoi aparetesticulul are volum initial normal; apoi apare
atrofie, cu consistentaatrofie, cu consistenta scazuta, flasca, cu tulburari de spermatogeneza.scazuta, flasca, cu tulburari de spermatogeneza.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
48/57
Cli iClinic
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
49/57
ClinicClinic
debutul e nezgomotos, lent; se descopera intamplator;
senzatie de greutate in scrot;
colica dupa eforturi sustinute (mers, alergat), dupa raport
sexual; durere in functie de vreme;
obiectiv pielea e usor intinsa, subtire;
dilatatie de vene; cresterea temperaturii locale prin reflux si staza venoasa;
palpare senzatie de pachet de rame;
venele se golesc in clinostatism, se umplu DE JOS IN SUS inortostatism;
testiculul are volum normal sau e hipotrofic;
bilateralitatea leziunii da tulburari grave, ireversibilitate a functieispermatice.
debutul e nezgomotos, lent; se descopera intamplator;debutul e nezgomotos, lent; se descopera intamplator;
senzatie de greutate in scrot;senzatie de greutate in scrot;
colica dupa eforturi sustinute (mers, alergat), dupa raportcolica dupa eforturi sustinute (mers, alergat), dupa raport
sexual;sexual; durere in functie de vreme;durere in functie de vreme;
obiectivobiectiv pielea e usor intinsa, subtire;pielea e usor intinsa, subtire;
dilatatie de vene;dilatatie de vene; cresterea temperaturii locale prin reflux si staza venoasa;cresterea temperaturii locale prin reflux si staza venoasa;
palparepalpare senzatie de pachet de rame;senzatie de pachet de rame;
venele se golesc in clinostatism, se umplu DE JOS IN SUS invenele se golesc in clinostatism, se umplu DE JOS IN SUS inortostatism;ortostatism;
testiculul are volum normal sau e hipotrofic;testiculul are volum normal sau e hipotrofic;
bilateralitatea leziunii da tulburari grave, ireversibilitate abilateralitatea leziunii da tulburari grave, ireversibilitate a functieifunctieispermatice.spermatice.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
50/57
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
51/57
ParaclinicParaclinic
flebografia venelor renale; examen Doppler.
flebografia venelor renale;flebografia venelor renale; examen Doppler.examen Doppler.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
52/57
Dg. diferentialDg. diferential hernia inghinoscrotala (refacerea herniei de sus in jos);
hidrocel comunicant - nu are vene dilatate; testicolul nu
se palpeaza;
chist de cordon ( e localizat);
hematom scrotal;
orhiepididimita;
tumori scrotale, testiculare (formatiunile tumorale sunt
dure). Varicocelul simptomatic secundar - persista in
clinostatism, cand se si accentueaza.
hernia inghinoscrotala (refacerea herniei de sus in jos);hernia inghinoscrotala (refacerea herniei de sus in jos);
hidrocel comunicanthidrocel comunicant -- nu are vene dilatate; testicolul nunu are vene dilatate; testicolul nu
se palpeaza;se palpeaza;
chist de cordon ( e localizat);chist de cordon ( e localizat);
hematom scrotal;hematom scrotal;
orhiepididimita;orhiepididimita;
tumori scrotale, testiculare (formatiunile tumorale sunttumori scrotale, testiculare (formatiunile tumorale sunt
dure).dure). Varicocelul simptomatic secundarVaricocelul simptomatic secundar-- persista inpersista in
clinostatism, cand se si accentueaza.clinostatism, cand se si accentueaza.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
53/57
Gradul I = dilatatia varicoasa nu depaseste volumul Gradul I = dilatatia varicoasa nu depaseste volumulGradul I = dilatatia varicoasa nu depaseste volumul
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
54/57
Gradul I = dilatatia varicoasa nu depaseste volumul
testicolului cu functie normala.
Gradul II = dilatatia varicoasa e mai mare decat
testicolul; acesta e normal.
Gradul III = varicocelul e voluminos; apare
oligospermie, atrofie de testicul.
Gradul IV = varicocelul e voluminos, bilateralizat;ambele testicule sunt hipotrofice; apare deficit
genitosexual avansat.
Gradul V = apare in plus atrofie, azospermie
irecuperabila postoperator.
Gradul I = dilatatia varicoasa nu depaseste volumulGradul I = dilatatia varicoasa nu depaseste volumul
testicolului cu functie normala.testicolului cu functie normala.
Gradul II = dilatatia varicoasa e mai mare decatGradul II = dilatatia varicoasa e mai mare decat
testicolul; acesta e normal.testicolul; acesta e normal.
Gradul III = varicocelul e voluminos; apareGradul III = varicocelul e voluminos; apare
oligospermie, atrofie de testicul.oligospermie, atrofie de testicul.
Gradul IV = varicocelul e voluminos, bilateralizat;Gradul IV = varicocelul e voluminos, bilateralizat;ambele testicule sunt hipotrofice; apare deficitambele testicule sunt hipotrofice; apare deficit
genitosexual avansat.genitosexual avansat.
Gradul V = apare in plus atrofie, azospermieGradul V = apare in plus atrofie, azospermie
irecuperabila postoperator.irecuperabila postoperator.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
55/57
ComplicatiiComplicatii
tulburari de spermatogeneza; flebite spermatice cu tromboze, disfunctii
testiculare;
embolii pulmonare.
tulburari de spermatogeneza;tulburari de spermatogeneza;
flebite spermatice cu tromboze, disfunctiiflebite spermatice cu tromboze, disfunctii
testiculare;testiculare;
embolii pulmonare.embolii pulmonare.
TratamentTratament
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
56/57
conservator - purtare de suspensor, tunica de perete venos,
evitarea constipatiei, tusei;
interventie chirurgicala pentru a preintampina alterari ale
functiei spermatogenetice;
in varicocelul secundar se trateaza cauza;
pentru varicocelul primar - se impiedica refluxul venos.
Tehnici Clasice/Laparoscopice
abordarea venelor spermatice retroperitoneal si ligaturare; abordarea plexului spermatic prin canalul inghinal;
corectare a defectului - prin suspensii ale testiculului la
formatiunilevecine, rezectie de hemiscrot.
conservatorconservator-- purtare de suspensor, tunica de perete venos,purtare de suspensor, tunica de perete venos,
evitarea constipatiei, tusei;evitarea constipatiei, tusei;
interventie chirurgicala pentru a preintampina alterari aleinterventie chirurgicala pentru a preintampina alterari ale
functieifunctiei spermatogenetice;spermatogenetice;
in varicocelul secundar se trateaza cauza;in varicocelul secundar se trateaza cauza;
pentru varicocelul primarpentru varicocelul primar-- se impiedica refluxul venos.se impiedica refluxul venos.
Tehnici Clasice/LaparoscopiceTehnici Clasice/Laparoscopice
abordarea venelor spermatice retroperitoneal si ligaturare;abordarea venelor spermatice retroperitoneal si ligaturare; abordarea plexului spermatic prin canalul inghinal;abordarea plexului spermatic prin canalul inghinal;
corectare a defectuluicorectare a defectului -- prin suspensii ale testiculului laprin suspensii ale testiculului la
formatiunilevecine, rezectie de hemiscrot.formatiunilevecine, rezectie de hemiscrot.
-
8/9/2019 Patologie vasculara 4
57/57