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CUIDADO MEDICOQUIRURGICO Lucy Mendoza
Ana BarretoJuan García
Andrés QuinteroFernanda Sastoque
Leidy ZambranoMireya RamírezNancy CarreñoKaren Cortes
Se entiende por hemorragia digestiva, la pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano. Pueden ser alta o baja
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
Según visibilidad de la causa
• Hemorragia visible: se exterioriza por presencia de hematemesis o melenas
• hemorragias ocultas: Son generalmente hemorragias de poca magnitud y se consideran no evidenciadas por el paciente
CLASIFICACION DE HEMORRAGIAS
Grado 1 o leve: la perdida de sangre es menor al 15 % ( 750cc) de volemia
Grado 2 o moderada: La pérdida de la volemia está entre 15 a 30% (750 a 1500 cc.)
Grado 3 o grave: La pérdida es del 30 a 40% de la volemia (1500 a 2000cc.)
Grado 4 o masiva: La pérdida es mayor al 40% de la volemia (> a 2000cc.)
SEGÚN LA CANTIDAD DE HEMORRAGIA
Es la pérdida de sangre originada en el esófago, estómago o duodeno hasta el ángulo de Treitz.
Generalmente el sangrado es moderado o masivo y se manifiesta como hematemesis y/o melena
HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS
ulcera péptica
esofagitis
varices esofágicas
lesión de mallory-weiss
lesión de dieulafoy
CAUSAS
hematemesis
presencia de melenas
hematoquezia
anemia
alteraciones hemodinámicas
MANIFESTACIONES CLINICAS
anamnesis y examen físico
pruebas de laboratorios
endoscopia
laparoscopia
DIAGNOSTICO
La HemorragiaDigestiva Baja es lapérdida de sangre porel ano, y su origen vadesde el ángulo deTreitz hasta el ano.
Es de 3 a 5 veces másfrecuente que laHemorragia DigestivaAlta.
HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS
*AGUDA: hemorragia de menos de 3 días
de duración
*CRÓNICA: pérdida de sangre continua (varios días o semanas).
*OCULTA: Pérdidas digestivas que no modifican las características macroscópicas de las heces, por lo tanto se reconocen sólo por la positividad de los exámenes
CLASIFICACION
Divertículosis Colónica
Pólipos
Fisura anal
Hemorroides
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
CAUSAS
DOLOR ABDOMINAL: Isquemia mesentérica.
HEMORRAGIA INDOLORA: diverticulosis, divertículos de Meckel y polipos
DOLOR RECTAL: Fisuras anales, Hemorroides
MEDIOS DX
rectosigmoidoscopia
colonoscopia
SINTOMAS
El manejo de paciente con paciente con hemorragia digestiva baja varia de acuerdo a la magnitud del sangrado y a la etiología.
1) Pacientes estables o con sangrado crónico: Debe hacerse unestudio etiológico de acuerdo a los métodos diagnósticos
descritos. El tratamiento dependerá de la causa de la hemorragia
2) Pacientes hemodinamicamente inestables o con hemorragiamasiva
Valoración y control del estado hemodinámico
Reposición de la volemia: con soluciones isotónicas, comocon suero salino isotónico o lactato de ringer.
Transfusión de sangre, únicamente si el paciente estadescompensado
Administración de oxígeno
MANEJO DEL PACIENTE
PAE
• DX 1: alteración de la perfusión tisular r/c hipovolemia secundaria a hemorragia gastrointestinal.meta: el paciente no presentara hipovolemia por hemorragia gastrointestinalactividad: reposición de líquidos.
• DX2: patrón respiratorio ineficaz r/c desequilibrio de la ventilacionsecundario a dolor por presión intraabdominalmeta: el paciente no presentara desequilibrio en la ventilaciónactividad: apoyo ventilatorio y alivio del dolor con analgésico.
• DX3: déficit de volúmenes de líquidos r/c procesos que causan perdidas sanguíneas y líquidos (hematemesis)
meta: el paciente no presentara perdidas sanguíneas ni líquidosactividad: reposición de líquidos y hemoderivados.
Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas, afecta a todas las capas
del órgano, incluso la serosa, y tiene traducción morfológica: macroscópica y microscópica.
DEFINICION
La base del apéndice se mantiene en una posición fija con respecto al ciego, mientras que la punta puede terminar en distintas posiciones
La posición más frecuente es la RETROCECAL
Posición pélvica en un 30%
Retroperitoneal 7%
APENDICE CECAL
La principal causa de apendicitis aguda es por obstrucción de la luz apendicular.
•Causas de obstrucción
•Espesamiento fecal (Fecalitos).•Hiperplasia linfoide•Parásitos•Materiales vegetales•Neoplasia.
CAUSAS
Edematosa o Congestiva: mucosa engrosada, edematosa y enrojecida.
Estadio evolutivo
Supurada:– Proliferación bacteriana en todas las capas– Ulceraciones en
mucosa– Infiltrado inflamatorio en submucosa y muscular –
Fases Gangrenada:– Exudado peritoneal purulento– Placas de necrosis sobre el
apéndice– Suele evolucionar a perforación Peritonitis difusa o
circunscrita
Perforada:( 48 horas): • Con peritonitis local o circunscrita (más frecuente). •
Con absceso localizado.
ESTADIO DE EVOLUCION
* Obstrucción de la luz apendicular favorece la proliferación bacteriana. * La Secreción ininterrumpida de moco = Distensión intraluminal y
aumento de presión sobre las paredes.• La Distensión luminal es la causante de la sensación de dolor visceral
peri umbilical.• El compromiso posterior del drenaje linfático y venoso Isquemia.
• La combinación de estos fenómenos favorece un proceso inflamatorio localizado que puede progresar a la gangrena y perforación (luego de
48hras): Absceso localizado/Peritonitis.
FISIOPATOLOGIA
Manifestaciones clínicas
• Moderadamente intenso, • Habitualmente epigástrico o periumbilical al comienzo, que se traslada posteriormente a la fosa ilíaca derecha ( 4- 6 horas) ,
pudiendo variar según la localización topográfica del apéndice: ilíaca, pelviana,, retrocecal,
* Dolor
• Apéndice retrocecal = Dolor en flanco o dorso.• Apéndice pélvico = Dolor suprapúbico.• Apéndice retroileal = Dolor testicular.
Manifestaciones clínicas
▪Hipersensibilidad de la piel. ▪Contracción muscular refleja o defensa muscular.
▪Dolor a la presión en el punto de Mac BurneyTriada de Dieulafoy
tríada de Murphy.
• Fiebre• Vomito• fiebre
DIAGNOSTICO
. CUADRO HEMATICO:LEUCOCITOSIS 10,000 -18,000LABORATORIO
DX POR IMAGEN• TAC• RX ABDOMEN• ECOGRAFIA
ULTRASONIDO
APENDISECTOMIA
LAPAROSCOPIAABIERTA
A través de una incisión transversal (de Rockey-Davis) en el CID o de una incisión oblicua (de McArthur- McBurney).• Una vez que se penetra en el peritoneo, se identifica el apéndice inflamado por su consistencia firme y se moviliza hacia el campo operatorio.• Se debe manipular con mucho cuidado los tejidos inflamados para limitar el riesgo de rotura durante la intervención.
TRATAMIENTO
1er Día Postoperatorio: – Hemorragia. – Evisceración por mala técnica. –Ileoadinámico.• 2 ó 3er Día Postoperatorio: – Dehiscencia del muñón apendicular. – Atelectasia; Neumonía. – I.T.U. – Fístula estercorácea.• 4 o 5 Día Postoperatorio – Infección de la herida operatoria.• 7 DiaPostoperatorio: – Absceso intraabdominal.
COMPLICACIONES
• DX 1 Dolor agudo r/c herida quirurgica e/v expresion verbal
• OBJETIVO paciente disminuira el dolor
• DX4 Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminucion de la ingesta de alimentos e/v por nauseas y vomito
• DX 3Deterioro de la integridad cutanea r/c procedimiento que altera la integridad de la piel e/v por presencia de herida quirurgicaOBJETIVO pte lograra mantener su integr
PAE
Se entiende por peritonitis la inflamación de la serosa peritoneal por
– Procesos infecciosos de órganos(apendicitis, colecistitis)
– Perforación de viceras
– Exposición de la superficie peritoneal
ETIOLOGIA
Dolor abdominal
El vientre puede lucir o sentirse distendido
Fiebre y escalofríos
taquicardia
Fatiga excesiva
Náuseas y vómitos
Dificultad respiratoria
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Farmacológico– Antimicrobianos:Gentamicina,Tobramicina, o Amikacina
• Volemia– todos los pacientes con peritonitis tienen cierto grado de
hipovolemia como consecuencia de la existencia de fluídosextravasculares secuestrados en la cavidad peritoneal inflamada y dentro de la luz del intestino y por tanto deben administrarse volúmenes adecuados de líquidos
• Quirúrgico– consiste en:laparotomía con exploración completa de la
cavidad abdominal
TRATAMIENTO
• Objetivos:– Prevenir la infección y fomentar el bienestar.– Evitar las complicaciones después de la cirugía
• Diagnóstico:– Dolor abdominal relacionado con la propagación de una infección.– Molestias generalizadas relacionadas con fiebre, pérdida de
líquidos y otros efectos de la infección.
• Actividades:– Proporcionar líquidos por vía intravenosa para establecer un valor
adecuado de líquidos y promover la diuresis apropiada..– Administrar antibióticos según prescripción.– Después de recuperarse de la anestesia colocar al pte en posición
de fowler para facilitar el drenaje.– Estar pendientes de las posibles complicaciones, tales como:
evisceración de la herida, formación de absceso: área del abdomen sensible y dolorosa y aumenta la fiebre.
PAE
El cáncer colorrectal, también llamado cáncer de colon, incluye cualquier tipo de neoplasias del colon,Se piensa que muchos de los casos de cáncer colorrectal nacen de un pólipo adenoma toso en el colon.
CANCER INTESTINAL
Los pólipos son pequeñostumores benignos que aparecenen la mucosa del colon y delrecto.
Existen 3 tipos de pólipos:
Hiperplasicos
Inflamatorios
Adenomatosos
POLIPOS
Consiste en laextirpación de lospólipos (polipectomia)durante la realizaciónde la colonoscopia.
TRATAMIENTO PARA LOS POLIPOS
Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
ESTADIOS O ETAPAS DEL CANCER
Melenas
Cambios en el ritmo de lasdeposiciones
Heces estrechas
Tenesmo
Dolor abdominal
Perdida de peso
SINTOMAS
Colonoscopia
Sigmoidoscopia
Ecografía Abdominal
Prueba de sangre ocultaen las heces fecales
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Según los estadios oetapas del Cáncer:
Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
TRATAMIENTO
• Dx : Alteración hemodinámica r/c hemorragia sec aprocedimiento quirúrgico
• Dx: Alteración del patrón nutricional r/c con insuficienteingesta de alimentos sec al dolor abdominal oestreñimiento
• Dx: Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c con perdidade líquidos sec a la diarrea
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Es un procedimiento quirúrgicoen el que se saca un extremodel intestino grueso a través deuna abertura hecha en la paredabdominal. Las heces que semovilizan a través del intestinodrenan a través del estomahasta la bolsa adherida alabdomen.
COLOSTOMIA
No consumir alimentos que produzcanfermentación como por ejemplo:
– No consumir gaseosa
– No consumir ajo y cebolla
– No consumir lácteos
– No consumir alimentos de difícil digestión
– Se fraccionara la dieta
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Es una exteriorización,pero en este caso delíleon (parte del intestinodelgado), a través de unaapertura artificialrealizada en la paredabdominal.
ILEOSTOMIA
• Como signos de alarma:– Observar si hay hemorragia
– Observar si hay prolapso
– Observar si hay necrosis
– Observar si hay presencia de hernias
– Observar si hay irritación cutánea
– Observar infección
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ANATOMIA DEL ANO
HEMORROIDES
FISURA ANAL
ABSCESOS Y FISTULAS DE ANO
PRINCIPALE ETIOLOGIAS DE MANIFESTACIONES ANORCTALES
DEFINICION: Presencia de tumoraciones varicosas de las venas hemorroidales, situadas en el canal anal
HEMORROIDES
INTERNAS
se originan a partir del sistema hemorroidal superior y se sitúan en los dos tercios superiores del canal anal
EXTERNAS
se originan en el plexo hemorroidal inferior y se localizan en el tercio inferior del canal anal
CLASIFICACION
Hemorroides grado I
Hemorroides grado II
Hemorroides grado III
Hemorroides grado IV
SEGÚN EL GRADO DE EVOLUCION
Hemorragia rectal es el único síntoma en grado I
En los demás grados:
Prolapso hemorroidal – puede originar: exudado mucoso y prurito anal
Inspección anal: observa el prolapso hemorroidal en grados avanzados
MANIFESTACIONES CLINICAS
Antes del plantear tratamiento quirúrgico:
Dieta rica en fibras Sustancias que aumenten el bolo fecal Medicamentos tópicos: antiinflamatorios y
anestésicos
Se plantea según su estadio evolutivo:
Para grado I y II: Esclerosis, anillo elástico y criocirugía Para III grado: Hemorroidectomia
TRATAMIENTO
HEMORROIDES
INTERNAS
Trombosis aguda
HEMORROIDESEXTERNAS
Trombosis aguda hematoma
secundario a rotura
COMPLICACIONES
Es una conexión anormal entre la superficie interna del canal anal y la piel que rodea la región perianal.
FISTULA ANAL
Esta clasificación se basa en la dirección que sigue el trayecto de la fístula en relación con el anillo o aparato esfinteriano y pueden ser:– interesfintérica,– transesfintérica,– supraesfintérica – extraesfintérica
CLASIFICACION DE LAS FISTULAS
Criptoglandular
Enfermedades Inflamatorias intestinales
Trauma
Factores de riesgo
Diabetes
sexo anal
enfermedad de crohn
Colistitis ulcerosa
ETIOLOGIA O CAUSA
Dolor e hinchazón alrededor del ano Dolor al defeca o tenesmo Proctorragia o retorragia Irritación de la piel alrededor del ano debido a las
secreciones constante Incontinencia rectalExploración: Posición genupectoral :
– identifica hemorroide – centinela mas la fisura.
En el tacto rectal:– Espasmo del esfínter anal– Dolor al defecar
MANIFESTACIONES CLINICAS
En fase aguda:medidas higiénico-dietéticas
– Dieta blanda– Realizar baños tras la deposición
tratamiento farmacológico El tratamiento quirúrgico, Si el dolor persisteSi presenta fistura crónica
fístula anal entre ellas tenemos:• Fistulotomía• fistulectomía
reparación de esfínteres• sedal, • colocación de setón de corte o de drenaje• avance de colgajo de mucosa rectal aplicación de fibrina
TRATAMIENTO
Infección
Espasmo esfinteriano excesivo
• Hemorragia inmediata
• Infección por heridas irregulares
COMPLICACIONES
• DEFINICION:
Es una cavidad infectada llena de pus en el área del ano y el recto.
ABCESOS DE ANO
En caso de un absceso cerca de la superficie de la piel de los glúteos:
• Dolor y sensibilidad que se difunde desde la ubicación del absceso• Enrojecimiento e inflamación visibles• Fiebre
En caso de un absceso ubicado más profundo dentro del recto:
• Dolor en la parte baja de abdomen• Inflamación en el recto que se puede ver durante la examinación rectal• FiebreLos abscesos anales pueden ir acompañados de dolor con heces fecales y/o incontinencia de heces (incapacidad de contener las heces).
MANIFESTACIONES CLINICAS
Drenar el absceso, lo cual se hace al realizar una incisión a través de la piel cerca del ano dentro del absceso.
Para este procedimiento, se le aplicará anestesia local.
Se pueden administrar antibióticos para reducir la fiebre o bajo otras circunstancias especiales.
TRATAMIENTO
Fistula anal.
Infección generalizada (sepsis)
Dolor continuo
Reaparición de los problemas (recurrencia)
COMPLICACIONES
Alteración del patrón eliminación r/c dolor Deterioro de la integridad tisular relacionado con herida
quirúrgicaDolor, inflamación y enrojecimiento en la superficie de los
glúteos r/c presencia de pus sec presencia de abscesos de anoPresencia prurito anal r/c tumoraciones varicosas sec
hemorroidesPresencia de ulceración en el canal anal r/c dolor en la
deposición sec fisura anal
PAE
Evitar la pérdida excesiva de líquido por evacuaciones mediante la ingesta de dieta astringente y control de líquidos.
Realizar frecuentemente drenajes en los abscesos para prevenir posteriormente fistulas
Aplicar medicamentos tópicos para disminuir el prurito en el área anal
Promover dieta blanda al paciente para disminuir el dolor por la presencia de ulceras
actividades
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
• https://www.aecc.es/SobreElCancer/Canc
erPorLocalizacion/CancerAno/Documents/
guia%20cancer%20colorrectal.pdf
• http://www.cun.es/enfermedades-
tratamientos/cuidados-casa/cuidados-
estoma-digestivo