CUIDADO MEDICOQUIRURGICO Lucy Mendoza

Ana BarretoJuan García

Andrés QuinteroFernanda Sastoque

Leidy ZambranoMireya RamírezNancy CarreñoKaren Cortes

Se entiende por hemorragia digestiva, la pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano. Pueden ser alta o baja

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

Según visibilidad de la causa

• Hemorragia visible: se exterioriza por presencia de hematemesis o melenas

• hemorragias ocultas: Son generalmente hemorragias de poca magnitud y se consideran no evidenciadas por el paciente

CLASIFICACION DE HEMORRAGIAS

Grado 1 o leve: la perdida de sangre es menor al 15 % ( 750cc) de volemia

Grado 2 o moderada: La pérdida de la volemia está entre 15 a 30% (750 a 1500 cc.)

Grado 3 o grave: La pérdida es del 30 a 40% de la volemia (1500 a 2000cc.)

Grado 4 o masiva: La pérdida es mayor al 40% de la volemia (> a 2000cc.)

SEGÚN LA CANTIDAD DE HEMORRAGIA

Es la pérdida de sangre originada en el esófago, estómago o duodeno hasta el ángulo de Treitz.

Generalmente el sangrado es moderado o masivo y se manifiesta como hematemesis y/o melena

HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

ulcera péptica

esofagitis

varices esofágicas

lesión de mallory-weiss

lesión de dieulafoy

CAUSAS

hematemesis

presencia de melenas

hematoquezia

anemia

alteraciones hemodinámicas

MANIFESTACIONES CLINICAS

anamnesis y examen físico

pruebas de laboratorios

endoscopia

laparoscopia

DIAGNOSTICO

La HemorragiaDigestiva Baja es lapérdida de sangre porel ano, y su origen vadesde el ángulo deTreitz hasta el ano.

Es de 3 a 5 veces másfrecuente que laHemorragia DigestivaAlta.

HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS

*AGUDA: hemorragia de menos de 3 días

de duración

*CRÓNICA: pérdida de sangre continua (varios días o semanas).

*OCULTA: Pérdidas digestivas que no modifican las características macroscópicas de las heces, por lo tanto se reconocen sólo por la positividad de los exámenes

CLASIFICACION

Divertículosis Colónica

Pólipos

Fisura anal

Hemorroides

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

CAUSAS

DOLOR ABDOMINAL: Isquemia mesentérica.

HEMORRAGIA INDOLORA: diverticulosis, divertículos de Meckel y polipos

DOLOR RECTAL: Fisuras anales, Hemorroides

MEDIOS DX

rectosigmoidoscopia

colonoscopia

SINTOMAS

El manejo de paciente con paciente con hemorragia digestiva baja varia de acuerdo a la magnitud del sangrado y a la etiología.

1) Pacientes estables o con sangrado crónico: Debe hacerse unestudio etiológico de acuerdo a los métodos diagnósticos

descritos. El tratamiento dependerá de la causa de la hemorragia

2) Pacientes hemodinamicamente inestables o con hemorragiamasiva

Valoración y control del estado hemodinámico

Reposición de la volemia: con soluciones isotónicas, comocon suero salino isotónico o lactato de ringer.

Transfusión de sangre, únicamente si el paciente estadescompensado

Administración de oxígeno

MANEJO DEL PACIENTE

PAE

• DX 1: alteración de la perfusión tisular r/c hipovolemia secundaria a hemorragia gastrointestinal.meta: el paciente no presentara hipovolemia por hemorragia gastrointestinalactividad: reposición de líquidos.

• DX2: patrón respiratorio ineficaz r/c desequilibrio de la ventilacionsecundario a dolor por presión intraabdominalmeta: el paciente no presentara desequilibrio en la ventilaciónactividad: apoyo ventilatorio y alivio del dolor con analgésico.

• DX3: déficit de volúmenes de líquidos r/c procesos que causan perdidas sanguíneas y líquidos (hematemesis)

meta: el paciente no presentara perdidas sanguíneas ni líquidosactividad: reposición de líquidos y hemoderivados.

Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas, afecta a todas las capas

del órgano, incluso la serosa, y tiene traducción morfológica: macroscópica y microscópica.

DEFINICION

La base del apéndice se mantiene en una posición fija con respecto al ciego, mientras que la punta puede terminar en distintas posiciones

La posición más frecuente es la RETROCECAL

Posición pélvica en un 30%

Retroperitoneal 7%

APENDICE CECAL

La principal causa de apendicitis aguda es por obstrucción de la luz apendicular.

•Causas de obstrucción

•Espesamiento fecal (Fecalitos).•Hiperplasia linfoide•Parásitos•Materiales vegetales•Neoplasia.

CAUSAS

Edematosa o Congestiva: mucosa engrosada, edematosa y enrojecida.

Estadio evolutivo

Supurada:– Proliferación bacteriana en todas las capas– Ulceraciones en

mucosa– Infiltrado inflamatorio en submucosa y muscular –

Fases Gangrenada:– Exudado peritoneal purulento– Placas de necrosis sobre el

apéndice– Suele evolucionar a perforación Peritonitis difusa o

circunscrita

Perforada:( 48 horas): • Con peritonitis local o circunscrita (más frecuente). •

Con absceso localizado.

ESTADIO DE EVOLUCION

* Obstrucción de la luz apendicular favorece la proliferación bacteriana. * La Secreción ininterrumpida de moco = Distensión intraluminal y

aumento de presión sobre las paredes.• La Distensión luminal es la causante de la sensación de dolor visceral

peri umbilical.• El compromiso posterior del drenaje linfático y venoso Isquemia.

• La combinación de estos fenómenos favorece un proceso inflamatorio localizado que puede progresar a la gangrena y perforación (luego de

48hras): Absceso localizado/Peritonitis.

FISIOPATOLOGIA

Manifestaciones clínicas

• Moderadamente intenso, • Habitualmente epigástrico o periumbilical al comienzo, que se traslada posteriormente a la fosa ilíaca derecha ( 4- 6 horas) ,

pudiendo variar según la localización topográfica del apéndice: ilíaca, pelviana,, retrocecal,

* Dolor

• Apéndice retrocecal = Dolor en flanco o dorso.• Apéndice pélvico = Dolor suprapúbico.• Apéndice retroileal = Dolor testicular.

Manifestaciones clínicas

▪Hipersensibilidad de la piel. ▪Contracción muscular refleja o defensa muscular.

▪Dolor a la presión en el punto de Mac BurneyTriada de Dieulafoy

tríada de Murphy.

• Fiebre• Vomito• fiebre

DIAGNOSTICO

. CUADRO HEMATICO:LEUCOCITOSIS 10,000 -18,000LABORATORIO

DX POR IMAGEN• TAC• RX ABDOMEN• ECOGRAFIA

ULTRASONIDO

APENDISECTOMIA

LAPAROSCOPIAABIERTA

A través de una incisión transversal (de Rockey-Davis) en el CID o de una incisión oblicua (de McArthur- McBurney).• Una vez que se penetra en el peritoneo, se identifica el apéndice inflamado por su consistencia firme y se moviliza hacia el campo operatorio.• Se debe manipular con mucho cuidado los tejidos inflamados para limitar el riesgo de rotura durante la intervención.

TRATAMIENTO

1er Día Postoperatorio: – Hemorragia. – Evisceración por mala técnica. –Ileoadinámico.• 2 ó 3er Día Postoperatorio: – Dehiscencia del muñón apendicular. – Atelectasia; Neumonía. – I.T.U. – Fístula estercorácea.• 4 o 5 Día Postoperatorio – Infección de la herida operatoria.• 7 DiaPostoperatorio: – Absceso intraabdominal.

COMPLICACIONES

• DX 1 Dolor agudo r/c herida quirurgica e/v expresion verbal

• OBJETIVO paciente disminuira el dolor

• DX4 Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminucion de la ingesta de alimentos e/v por nauseas y vomito

• DX 3Deterioro de la integridad cutanea r/c procedimiento que altera la integridad de la piel e/v por presencia de herida quirurgicaOBJETIVO pte lograra mantener su integr

PAE

Se entiende por peritonitis la inflamación de la serosa peritoneal por

– Procesos infecciosos de órganos(apendicitis, colecistitis)

– Perforación de viceras

– Exposición de la superficie peritoneal

ETIOLOGIA

Dolor abdominal

El vientre puede lucir o sentirse distendido

Fiebre y escalofríos

taquicardia

Fatiga excesiva

Náuseas y vómitos

Dificultad respiratoria

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Farmacológico– Antimicrobianos:Gentamicina,Tobramicina, o Amikacina

• Volemia– todos los pacientes con peritonitis tienen cierto grado de

hipovolemia como consecuencia de la existencia de fluídosextravasculares secuestrados en la cavidad peritoneal inflamada y dentro de la luz del intestino y por tanto deben administrarse volúmenes adecuados de líquidos

• Quirúrgico– consiste en:laparotomía con exploración completa de la

cavidad abdominal

TRATAMIENTO

• Objetivos:– Prevenir la infección y fomentar el bienestar.– Evitar las complicaciones después de la cirugía

• Diagnóstico:– Dolor abdominal relacionado con la propagación de una infección.– Molestias generalizadas relacionadas con fiebre, pérdida de

líquidos y otros efectos de la infección.

• Actividades:– Proporcionar líquidos por vía intravenosa para establecer un valor

adecuado de líquidos y promover la diuresis apropiada..– Administrar antibióticos según prescripción.– Después de recuperarse de la anestesia colocar al pte en posición

de fowler para facilitar el drenaje.– Estar pendientes de las posibles complicaciones, tales como:

evisceración de la herida, formación de absceso: área del abdomen sensible y dolorosa y aumenta la fiebre.

PAE

El cáncer colorrectal, también llamado cáncer de colon, incluye cualquier tipo de neoplasias del colon,Se piensa que muchos de los casos de cáncer colorrectal nacen de un pólipo adenoma toso en el colon.

CANCER INTESTINAL

Los pólipos son pequeñostumores benignos que aparecenen la mucosa del colon y delrecto.

Existen 3 tipos de pólipos:

Hiperplasicos

Inflamatorios

Adenomatosos

POLIPOS

Consiste en laextirpación de lospólipos (polipectomia)durante la realizaciónde la colonoscopia.

TRATAMIENTO PARA LOS POLIPOS

Estadio 0

Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

ESTADIOS O ETAPAS DEL CANCER

Melenas

Cambios en el ritmo de lasdeposiciones

Heces estrechas

Tenesmo

Dolor abdominal

Perdida de peso

SINTOMAS

Colonoscopia

Sigmoidoscopia

Ecografía Abdominal

Prueba de sangre ocultaen las heces fecales

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Según los estadios oetapas del Cáncer:

Estadio 0

Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

TRATAMIENTO

• Dx : Alteración hemodinámica r/c hemorragia sec aprocedimiento quirúrgico

• Dx: Alteración del patrón nutricional r/c con insuficienteingesta de alimentos sec al dolor abdominal oestreñimiento

• Dx: Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c con perdidade líquidos sec a la diarrea

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Es un procedimiento quirúrgicoen el que se saca un extremodel intestino grueso a través deuna abertura hecha en la paredabdominal. Las heces que semovilizan a través del intestinodrenan a través del estomahasta la bolsa adherida alabdomen.

COLOSTOMIA

No consumir alimentos que produzcanfermentación como por ejemplo:

– No consumir gaseosa

– No consumir ajo y cebolla

– No consumir lácteos

– No consumir alimentos de difícil digestión

– Se fraccionara la dieta

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Es una exteriorización,pero en este caso delíleon (parte del intestinodelgado), a través de unaapertura artificialrealizada en la paredabdominal.

ILEOSTOMIA

• Como signos de alarma:– Observar si hay hemorragia

– Observar si hay prolapso

– Observar si hay necrosis

– Observar si hay presencia de hernias

– Observar si hay irritación cutánea

– Observar infección

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ANATOMIA DEL ANO

HEMORROIDES

FISURA ANAL

ABSCESOS Y FISTULAS DE ANO

PRINCIPALE ETIOLOGIAS DE MANIFESTACIONES ANORCTALES

DEFINICION: Presencia de tumoraciones varicosas de las venas hemorroidales, situadas en el canal anal

HEMORROIDES

INTERNAS

se originan a partir del sistema hemorroidal superior y se sitúan en los dos tercios superiores del canal anal

EXTERNAS

se originan en el plexo hemorroidal inferior y se localizan en el tercio inferior del canal anal

CLASIFICACION

Hemorroides grado I

Hemorroides grado II

Hemorroides grado III

Hemorroides grado IV

SEGÚN EL GRADO DE EVOLUCION

Hemorragia rectal es el único síntoma en grado I

En los demás grados:

Prolapso hemorroidal – puede originar: exudado mucoso y prurito anal

Inspección anal: observa el prolapso hemorroidal en grados avanzados

MANIFESTACIONES CLINICAS

Antes del plantear tratamiento quirúrgico:

Dieta rica en fibras Sustancias que aumenten el bolo fecal Medicamentos tópicos: antiinflamatorios y

anestésicos

Se plantea según su estadio evolutivo:

Para grado I y II: Esclerosis, anillo elástico y criocirugía Para III grado: Hemorroidectomia

TRATAMIENTO

HEMORROIDES

INTERNAS

Trombosis aguda

HEMORROIDESEXTERNAS

Trombosis aguda hematoma

secundario a rotura

COMPLICACIONES

Es una conexión anormal entre la superficie interna del canal anal y la piel que rodea la región perianal.

FISTULA ANAL

Esta clasificación se basa en la dirección que sigue el trayecto de la fístula en relación con el anillo o aparato esfinteriano y pueden ser:– interesfintérica,– transesfintérica,– supraesfintérica – extraesfintérica

CLASIFICACION DE LAS FISTULAS

Criptoglandular

Enfermedades Inflamatorias intestinales

Trauma

Factores de riesgo

Diabetes

sexo anal

enfermedad de crohn

Colistitis ulcerosa

ETIOLOGIA O CAUSA

Dolor e hinchazón alrededor del ano Dolor al defeca o tenesmo Proctorragia o retorragia Irritación de la piel alrededor del ano debido a las

secreciones constante Incontinencia rectalExploración: Posición genupectoral :

– identifica hemorroide – centinela mas la fisura.

En el tacto rectal:– Espasmo del esfínter anal– Dolor al defecar

MANIFESTACIONES CLINICAS

En fase aguda:medidas higiénico-dietéticas

– Dieta blanda– Realizar baños tras la deposición

tratamiento farmacológico El tratamiento quirúrgico, Si el dolor persisteSi presenta fistura crónica

fístula anal entre ellas tenemos:• Fistulotomía• fistulectomía

reparación de esfínteres• sedal, • colocación de setón de corte o de drenaje• avance de colgajo de mucosa rectal aplicación de fibrina

TRATAMIENTO

Infección

Espasmo esfinteriano excesivo

• Hemorragia inmediata

• Infección por heridas irregulares

COMPLICACIONES

• DEFINICION:

Es una cavidad infectada llena de pus en el área del ano y el recto.

ABCESOS DE ANO

En caso de un absceso cerca de la superficie de la piel de los glúteos:

• Dolor y sensibilidad que se difunde desde la ubicación del absceso• Enrojecimiento e inflamación visibles• Fiebre

En caso de un absceso ubicado más profundo dentro del recto:

• Dolor en la parte baja de abdomen• Inflamación en el recto que se puede ver durante la examinación rectal• FiebreLos abscesos anales pueden ir acompañados de dolor con heces fecales y/o incontinencia de heces (incapacidad de contener las heces).

MANIFESTACIONES CLINICAS

Drenar el absceso, lo cual se hace al realizar una incisión a través de la piel cerca del ano dentro del absceso.

Para este procedimiento, se le aplicará anestesia local.

Se pueden administrar antibióticos para reducir la fiebre o bajo otras circunstancias especiales.

TRATAMIENTO

Fistula anal.

Infección generalizada (sepsis)

Dolor continuo

Reaparición de los problemas (recurrencia)

COMPLICACIONES

Alteración del patrón eliminación r/c dolor Deterioro de la integridad tisular relacionado con herida

quirúrgicaDolor, inflamación y enrojecimiento en la superficie de los

glúteos r/c presencia de pus sec presencia de abscesos de anoPresencia prurito anal r/c tumoraciones varicosas sec

hemorroidesPresencia de ulceración en el canal anal r/c dolor en la

deposición sec fisura anal

PAE

Evitar la pérdida excesiva de líquido por evacuaciones mediante la ingesta de dieta astringente y control de líquidos.

Realizar frecuentemente drenajes en los abscesos para prevenir posteriormente fistulas

Aplicar medicamentos tópicos para disminuir el prurito en el área anal

Promover dieta blanda al paciente para disminuir el dolor por la presencia de ulceras

actividades

REFERENCIAS

BIBLIOGRAFICAS

• https://www.aecc.es/SobreElCancer/Canc

erPorLocalizacion/CancerAno/Documents/

guia%20cancer%20colorrectal.pdf

• http://www.cun.es/enfermedades-

tratamientos/cuidados-casa/cuidados-

estoma-digestivo