L’ATTIVITA’ CORTICALE NEL NEONATO L’ATTIVITA’ CORTICALE NEL NEONATO ASSOCIATA ALLE ASSOCIATA ALLE
ESPERIENZE DEL DOLORE E ESPERIENZE DEL DOLORE E DELL’ANALGESIA DELL’ANALGESIA
NON FARMACOLOGICA: NON FARMACOLOGICA: UNO STUDIO CON LA TOPOGRAFIA UNO STUDIO CON LA TOPOGRAFIA
OTTICAOTTICA
Università degli Studi di TriesteDottorato di Ricerca in Medicina Materno
Infantile, Pediatria dello Sviluppo e dell’Educazione, Perinatologia
XXII Ciclo
Dottorando: Stefano Bembich
Brescia, 22 marzo 2010
LA TOPOGRAFIA OTTICALA TOPOGRAFIA OTTICA
Light emission
Light detection
La macchinaLa macchina
La rilevazioneLa rilevazione
La tecnologia La tecnologia NIRSNIRS
STUDIO DEL DOLORE NEL STUDIO DEL DOLORE NEL NEONATO CON LA NIRSNEONATO CON LA NIRS
Bartocci et al., 2006; Slater et al., 2006Bartocci et al., 2006; Slater et al., 2006 Anche neonati pretermine, prelievo ematicoAnche neonati pretermine, prelievo ematico Attivazione della corteccia Attivazione della corteccia
somatosensoriale, già a partire dalla 25^ somatosensoriale, già a partire dalla 25^ settimana E.G.settimana E.G.
Bassa risoluzione spaziale (monitorati i Bassa risoluzione spaziale (monitorati i singoli emisferi)singoli emisferi)
Non testate tecniche analgesicheNon testate tecniche analgesiche Non valutata l’espressione Non valutata l’espressione
comportamentale del dolorecomportamentale del dolore
OBIETTIVI DELLA RICERCAOBIETTIVI DELLA RICERCARilevare, mediante Rilevare, mediante topografia otticatopografia ottica (sistema multicanale con maggiore risoluzione spaziale rispetto alla (sistema multicanale con maggiore risoluzione spaziale rispetto alla
Nirs tradizionale), l’attivazione corticale nel neonato associata a un evento doloroso (prelievo da tallone - Nirs tradizionale), l’attivazione corticale nel neonato associata a un evento doloroso (prelievo da tallone -
heel-prick), considerando sia neonati a termine che pretermineheel-prick), considerando sia neonati a termine che pretermineValutare contemporaneamente Valutare contemporaneamente l’espressione comportamentale del dolorel’espressione comportamentale del dolore mediante apposita scala (NIPS) mediante apposita scala (NIPS)Confrontare i possibili effetti sull’attivazione corticale dell’Confrontare i possibili effetti sull’attivazione corticale dell’analgesia non farmacologica:analgesia non farmacologica:
Allattamento al seno (solo neonati a termine)Allattamento al seno (solo neonati a termine) Soluzione glucosataSoluzione glucosata Soluzione glucosata + succhiottoSoluzione glucosata + succhiotto ContenimentoContenimento
I PARTECIPANTII PARTECIPANTI Campione iniziale:Campione iniziale:
61 neonati (29 a termine e 32 pretermine)61 neonati (29 a termine e 32 pretermine) Campione considerato per l’analisi dell’attivazione Campione considerato per l’analisi dell’attivazione
corticale corticale (una volta eliminate le rilevazioni con (una volta eliminate le rilevazioni con interferenze per movimenti o inaderenza optodi):interferenze per movimenti o inaderenza optodi): 38 neonati (20 a termine e 18 pretermine)38 neonati (20 a termine e 18 pretermine)
Distribuzione per analgesia non farmacologica:Distribuzione per analgesia non farmacologica: Allattamento al seno: Allattamento al seno: 1010 Soluzione glucosata: Soluzione glucosata: 17 (10 a termine e 7 pretermine)17 (10 a termine e 7 pretermine) Soluzione glucosata + succhiotto: Soluzione glucosata + succhiotto: 7 (tutti pretermine)7 (tutti pretermine) Contenimento: Contenimento: 4 (tutti pretermine)4 (tutti pretermine)
POSIZIONAMENTO DEGLI POSIZIONAMENTO DEGLI OPTODIOPTODI
13 14
15 16 17
18 19
20 21 22
23 24
1 2
3 4 5
6 7
8 9 10
11 12
Emisfero sinistro
Emisfero destro
RISULTATIRISULTATI
Differenze tra i gruppi al punteggio NIPS (U di Mann):Differenze tra i gruppi al punteggio NIPS (U di Mann):
Unica differenza significativa riscontrata nei Unica differenza significativa riscontrata nei
neonati a termine tra gruppo “allattamento al neonati a termine tra gruppo “allattamento al
seno” (n=10) e gruppo “soluzione glucosata” seno” (n=10) e gruppo “soluzione glucosata”
(n=15), con il primo gruppo che dimostrava (n=15), con il primo gruppo che dimostrava
minor dolore (p=.045) minor dolore (p=.045)
RISULTATI SUL CAMPIONE RISULTATI SUL CAMPIONE GENERALE (n=38)GENERALE (n=38)
Ch 1: p = .001 Ch 14 p = .000251 14
RISULTATI SUL CAMPIONE DEI NEONATI A RISULTATI SUL CAMPIONE DEI NEONATI A TERMINE (n=20)TERMINE (n=20)
1 14
Ch 1: p = .003 Ch 14: p = .001
RISULTATI SUL CAMPIONE DEI RISULTATI SUL CAMPIONE DEI NEONATI PRETERMINE (n=18)NEONATI PRETERMINE (n=18)
1 1413
16
Ch 1: p=.003; Ch 13: p=.001; Ch 14: p=.001; Ch 16: p=.001
RISULTATI SUL CAMPIONE DEI RISULTATI SUL CAMPIONE DEI NEONATI ALLATTATI (n=10)NEONATI ALLATTATI (n=10)
1 14
6
9
17
20
Ch 1: p = .001
Ch 6: p = .013
Ch 9: p = .015
Ch 14: p = .015
Ch 17: p = .007
Ch 20: p = .005
CONCLUSIONICONCLUSIONI In associazione a una stimolazione dolorosa nel In associazione a una stimolazione dolorosa nel
neonato, si è ripetutamente riscontrata neonato, si è ripetutamente riscontrata un’attivazione della corteccia cerebrale, un’attivazione della corteccia cerebrale, bilateralmente, in un’area molto ristretta e bilateralmente, in un’area molto ristretta e compatibile con un’ipotesi di compatibile con un’ipotesi di organizzazione organizzazione somatotopica della corteccia sensori-motoriasomatotopica della corteccia sensori-motoria..
Un’organizzazione di tipo somatotopico emerge Un’organizzazione di tipo somatotopico emerge già nel neonato preterminegià nel neonato pretermine, nel nostro caso , nel nostro caso 32,21 settimane di E.G. media (range: 29 - 35)32,21 settimane di E.G. media (range: 29 - 35)
Nel caso dei Nel caso dei neonati pretermineneonati pretermine, l’attivazione , l’attivazione emerge come emerge come diminuzione significativa della diminuzione significativa della Hbb: Hbb: Particolare strumentazione utilizzata? Particolare strumentazione utilizzata? Immaturità/diminuzione del rateo tra HbO2 e Immaturità/diminuzione del rateo tra HbO2 e Hbb in corso di attivazione cerebrale? (Heep et Hbb in corso di attivazione cerebrale? (Heep et al., 2009)al., 2009)
CONCLUSIONI (2)CONCLUSIONI (2) L’L’allattamento al senoallattamento al seno si è rivelata essere l’analgesia non si è rivelata essere l’analgesia non
farmacologica più efficace (Codipietro et al., 2008)farmacologica più efficace (Codipietro et al., 2008)
Nel caso dell’allattamento al seno, è stata riscontrata Nel caso dell’allattamento al seno, è stata riscontrata un’attivazione più estesa e includente aree più posteriori un’attivazione più estesa e includente aree più posteriori (nell’adulto associative, di integrazione sensoriale): (nell’adulto associative, di integrazione sensoriale):
IpotesiIpotesi: saturazione multisensoriale: saturazione multisensoriale
Almeno a destra, si è dimostrata attivata anche la corteccia Almeno a destra, si è dimostrata attivata anche la corteccia frontale: sempre con riferimento all’adulto, queste parti della frontale: sempre con riferimento all’adulto, queste parti della corteccia cerebrale sono deputate all’attivazione corteccia cerebrale sono deputate all’attivazione comportamentale comportamentale
IpotesiIpotesi: fin dall’inizio della vita, il neonato è un soggetto : fin dall’inizio della vita, il neonato è un soggetto attivo nella attivo nella relazionerelazione di allattamento e la cerca di fronte al di allattamento e la cerca di fronte al disagio (non solo la fame), in quanto si rivela disagio (non solo la fame), in quanto si rivela un’esperienza un’esperienza (cosciente)(cosciente) efficace nell’affrontare gli stati di sofferenza efficace nell’affrontare gli stati di sofferenza
GRAZIE PER L’ATTENZIONE!GRAZIE PER L’ATTENZIONE!
RISULTATI DI NEUROIMMAGINE RISULTATI DI NEUROIMMAGINE SUL GRUPPO DI NEONATI CON SUL GRUPPO DI NEONATI CON
SOLUZIONE GLUCOSATASOLUZIONE GLUCOSATA Nessuna attivazione significativa Nessuna attivazione significativa
considerando tutto il gruppo con questa considerando tutto il gruppo con questa analgesia (n=17)analgesia (n=17)
Nessuna attivazione significativa nel solo Nessuna attivazione significativa nel solo gruppo di neonati a termine (n = 10)gruppo di neonati a termine (n = 10)
Nessuna attivazione significativa Nessuna attivazione significativa nemmeno aggiungendo i neonati con nemmeno aggiungendo i neonati con soluzione glucosata + succhiotto (n = 24)soluzione glucosata + succhiotto (n = 24)