Introduccin a laEnfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica (EPOC)
Optimizacin del tratamientode los pacientes con EPOC
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Autores
Julio Cortijo Gimeno
Catedrtico de Farmacologa.Facultad de Medicina y Odontologa.
Universidad de Valencia.Valencia.
Jefe de Unidad de Docencia e Investigacin.Consorcio Hospital General Universitario Valencia.
Esteban J. Morcillo Snchez
Catedrtico de Farmacologa.Facultad de Medicina y Odontologa.
Universidad de Valencia.Valencia.
Unidad de Farmacologa Clnica.Hospital Clnico Universitario Valencia.
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NDICE
Resumen.................................................................................................................................................................... 7
1. Introduccin ........................................................................................................................................................ 8
2. Espirometra ........................................................................................................................................................ 9
3. Epidemiologa .................................................................................................................................................... 11
4. Manifestaciones clnicas de la EPOC .......................................................................................................... 11
5. Etiopatogenia y fisiopatologa ........................................................................................................................ 13
6. La inflamacin como clave para la EPOC .................................................................................................. 15
7. Estrategias teraputicas .................................................................................................................................. 17
7.1. Supresin del hbito tabquico ........................................................................................................ 17
7.1.1.Tipos de terapias utilizadas en el abandono del hbito tabquico.............................. 18
7.2. Posibilidades farmacolgicas .............................................................................................................. 20
7.2.1. Broncodilatadores .................................................................................................................. 20
7.2.1.1.Agonistas de adrenoceptores 2 .............................................................................. 21
7.2.1.2.Anticolinrgicos ............................................................................................................ 24
7.2.1.3. Inhibidores de las fosfodiesterasas: teofilina ............................................................ 25
7.2.2. Otros frmacos utilizados en la EPOC ............................................................................ 26
7.2.2.1.Teraputica antiinflamatoria........................................................................................ 26
7.2.2.2.Asociaciones de frmacos empleados en EPOC .................................................. 28
7.2.2.3. Mucolticos, antioxidantes y otros .......................................................................... 29
8. Prevencin y tratamiento de las exacerbaciones y complicaciones de la EPOC ............................ 30
8.1. Exacerbaciones ...................................................................................................................................... 30
8.2. Complicaciones .................................................................................................................................... 31
9.Terapia inhalada ................................................................................................................................................ 31
10. Dispositivos de administracin .................................................................................................................. 33
10.1. Nebulizadores...................................................................................................................................... 34
10.1.1. Nebulizadores tipo jet ........................................................................................................ 34
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10.1.2. Nebulizador tipo ultrasnico ............................................................................................ 35
10.1.3. Mantenimiento de los nebulizadores .............................................................................. 36
10.1.4. Factores que determinan una nebulizacin efectiva .................................................... 36
10.1.5.Ventajas e inconvenientes .................................................................................................. 37
10.2. Cartuchos presurizados de dosis controlada (metered dose inhaler [MDI]) ........................ 37
10.2.1. Manejo de los dispositivos MDI........................................................................................ 39
10.2.2.Ventajas e inconvenientes de los dispositivos MDI ...................................................... 40
10.3. Dispositivos espaciadores ................................................................................................................ 40
10.3.1.Tcnica de utilizacin de las cmaras de inhalacin .................................................... 42
10.3.2.Ventajas e inconvenientes de las cmaras de inhalacin.............................................. 42
10.4. Inhaladores de polvo seco................................................................................................................ 43
10.4.1. Inhaladores unidosis ............................................................................................................ 43
10.4.1.1.Aerolizer .................................................................................................................... 43
10.4.1.2. Handihaler.................................................................................................................. 45
10.4.1.3. Inhalator Ingelheim .................................................................................................. 46
10.4.2. Inhaladores multidosis ........................................................................................................ 48
10.4.2.1.Accuhaler.................................................................................................................... 48
10.4.2.2. Novolizer.................................................................................................................... 50
10.4.2.3.Turbuhaler .................................................................................................................. 51
10.4.3.Ventajas e inconvenientes de los inhaladores de polvo seco .................................... 53
11. Cumplimentacin de la terapia inhalada .................................................................................................. 53
12.Atencin farmacutica .................................................................................................................................. 54
Frases para destacar ............................................................................................................................................ 56
Bibliografa .............................................................................................................................................................. 57
ANEXO I. Frmacos agonistas 2 indicados en EPOC................................................................................ 59
ANEXO II. Frmacos anticolinrgicos indicados en EPOC........................................................................ 62
ANEXO III. Bases xnticas indicadas en EPOC ............................................................................................ 63
ANEXO IV. Corticoides por inhalacin indicados en EPOC .................................................................... 64
ANEXO V. Clasificacin de niveles de evidencia utilizados por la gua GOLD. .................................... 65
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RESUMEN
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) se caracteriza por un declive progresivo yfundamentalmente no reversible de la funcin pulmonar acompaado de inflama-cin pulmonar y repercusin sistmica. La EPOC se encuentra relacionada fundamentalmente con laexposicin al humo de cigarrillos por lo que el abandono del hbito tabquico es un elemento esencialen su tratamiento. La elevada prevalencia de la EPOC y su creciente tasa de mortalidad la configurancomo una patologa de especial importancia sociosanitaria y econmica.
La teraputica farmacolgica actual de la EPOC se fundamenta principalmente en el uso de frmacosbroncodilatadores de larga duracin de accin como los 2-agonistas (formoterol y salmeterol) y antico-linrgicos
