Download - INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN PEDIATRÍA.pdf
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA EN
PEDIATRIA
Dr. JORGE BAUTISTA BENDEZÚMédico Asistente del Servicio de Emergencia
Pediátrica del Hospital Edgardo Rebagliati Martins
• Definición
• Causas
• Tipos
• Evaluación
• Monitoreo
• Manejo inicial del distress respiratorio
• Manejo de la sospecha de insuficiencia respiratoria
• Manejo de la IRA en casos específicos
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
3
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
• Es un estado clínico de
–una oxigenación inadecuada
–una ventilación inadecuada o
–ambas.
4
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
– Por lo común hay distress respiratorio
(incremento del esfuerzo respiratorio, de la
frecuencia o del trabajo de la respiración)
– Puede resultar de un esfuerzo respiratorio
inadecuado sin signos de distress.
– Debe evaluarse en el contexto de la respiración
basal del niño.
5
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
Por otro lado:
Inicio reciente
Evoluciona en horas
Riesgo para la vida del paciente
El distrés respiratorio y la insuficiencia
respiratoria son condiciones pre paro que
pueden progresar a paro respiratorio o cardiaco.
• Obstrucción de vía aérea superior
• Obstrucción de vía aérea inferior
• Enfermedad pulmonar parenquimal
• Control anormal de la ventilación
CAUSAS Y PRESENTACION DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y PARO
6
CAUSAS Y PRESENTACION DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y PARO
• Obstrucción de vía aérea superior
– Signos clínicos en la fase inspiratoria: estridor,
salivación, ronquera o cambio en el tono de la voz o
el llanto.
– Apariencia asustada.
– Retracciones inspiratorias y aleteo nasal.
– La FR se afecta sólo ligeramente.
7
8
LARINGOTRAQUEITIS EPIGLOTITIS
CAUSAS Y PRESENTACION DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y PARO
• Obstrucción de vía aérea inferior
– Signos clínicos en la fase espiratoria: sibilantes,
retracciones y espiración prolongada.
– La FR generalmente se eleva particularmente en
infantes.
9
10
CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA VÍA
AEREA SEGÚN LA EDAD
Categoria Neonatos Infantes Preescolares Escolares Adolescentes
CONGENITA 0-1 mes 1mes- 2,5 a 3a-4a 5a-12a 13a-18a
Obstrucción nasal *************** ***************
Macroglosia *************** *************** ***
Quistes congénitos *************** ********
Quistes Supraglóticos *************** *************** ***
Atresia Laringea *************** *************** ***
Estenosis Subglótica *************** *************** ***
Paladar Hendido *************** ********
Laringomalasia ***** ********
Atresia Traqueal *************** ***************
Compresión Vascular *************** ***************
Hernia Diafragmática *************** ********
Masa Abdominal *************** ***************
Enfermedad Cardíaca *************** ***************
Anomalias Craneofaciales *************** *************** *************** ***************
CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA VÍA
AEREA SEGÚN LA EDAD
Neonatos Infantes Preescolares Escolares Adolescentes
Categorias 0-1 mes 1mes- 2,5 a 3a-4a 5a-12a 13a-18a
NEUROLOGICA
Parálisis de las cuerdas vocales *************** *************** ***************** *************** *****************
PULMONARES
Enfisema lobar congénito *************** *********
Asma ******* ***************** *************** *****************
INFECCIOSAS
Bronquiolitis ***************
Laringotraqueitis ******* *****************
Epiglotitis *** *****************
Traqueitis bacteriana ******* ***************** ***************
Hipertrofia adenotonsilar ******* ***************** *************** *****************
Mononucleosis infecciosa **** *****************
Abseso peritonsilar **** *****************
Abseso retrofaringeo ***************** **********************************
Supraglotitis *****************
12
CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA VÍA
AEREA SEGÚN LA EDAD
Neonatos Infantes Preescolares Escolares Adolescentes
Categorias 0-1 mes 1mes- 2,5 a 3a-4a 5a-12a 13a-18a
NEOPLASIAS
Hemangioma Laríngeo ************ ***
Papilomatosis ******* ***************** ***************
Otras neoplasias Laringeas ***************** *************** *****************
TRAUMA Y MISCELANEOS
Intubación traumática *** ***************
Complicaciones de traqueost *** *************** ***************** *************** *****************
Aspiración cuerpo extraño ******* ***************** ***************
Cuerpo extraño en esófago ******* ***************** ***************
Trauma maxilofacial *************** ***************** *************** *****************
Quemaduras ******* ***************** *************** *****************
Obesidad/ Obstrucción *************** *****************
CAUSAS Y PRESENTACION DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y PARO
• Enfermedad pulmonar parenquimal
– Los pulmones se hacen rígidos, requiriendo de
incremento en el esfuerzo respiratorio durante la
inspiración y la exhalación.
– Retracciones.
– Hipoxemia marcada (colapso alveolar o difusión
reducida de 02 por edema pulmonar e inflamación por
detritus en el alveolo.
– Taquipnea.
– El paciente contrarresta el colapso alveolar y de vías
pequeñas con una presión espiratoria final elevada.
13
CAUSAS Y PRESENTACION DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y PARO
• Control anormal de la ventilación
– Patrón respiratorio irregular: el padre dice que el niño
“respira raro”.
– Pueden haber períodos de esfuerzo respiratorio
incrementado seguidos de disminución del mismo o
éstos pueden ser inadecuados.
– Efecto neto: hipoventilación.
– Diversidad de causas: injuria al cerebro o al tronco
cerebral o sobredosis de fármacos.
14
¿Insuficiencia respiratoria?
¿Dónde está el defecto?
Ventilación
DifusiónPerfusión
Capacidad anormal
de transporte de
oxígeno
Falla de la
captación celular
del oxígeno
Tipos de Insuficiencia respiratoria
Tipo I: normocápnica o
no ventilatoria.
• Está indicada por la
hipxoemia (pO2
bajo) con un pCO2
normal o bajo.
• Se debe comúnmente a
anomalías en la
ventilación/perfusión
(V/Q).
• Otras causas incluyen:
menoscabo en la
difusión a través de la
membrana alveolo
capilar (como ocurre
con la fibrosis pulmonar
y el shunt).
• Tipo II:
Característica un pCO2
elevado.
también se conoce
como insuficiencia
respiratoria ventilatoria
o hipercápnica.
• Generalmente se da por
hipoventilación alveolar,
ventilación con incremento
del espacio muerto, o una
producción incrementada
de CO2.
• Otras causas son factores
que menoscaban la
conducción ventilatoria
central en el tronco
cerebral, restringen la
ventilación o incrementan
la producción de CO2 .
Tipos de Insuficiencia respiratoria
18 Dr. Jorge Bautista
Bendezú
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
TIPO I TIPOII
SDRA Centro respiratorio
Aspiración
Atelectasia
Bronquiolitis
Drogas (opiáceos,
barbitúricos)
S. Hipoventilación alveolar
Edema Pulmonar
cardiogénico
MNS
Fibrosis Quistica MNAnterior: Polio
19 Dr. Jorge Bautista
Bendezú
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
TIPO I TIPO II
Enf. Pulmonar
Intersticial
S. Werdning Hoffman
Neumonía severa S. MNI
Guillain Barré
Tóxicos: gases Aumento resistencia vía
aérea
Obstrucción laríngea:
crup
Obst. Inferior. asma
20
EVALUACION
Vía aérea permeable, la respiración es
adecuada?
• Oxigenación: color, oximetría de pulso, nivel de
conciencia
• Ventilación: entrada de aire, gases arteriales
• Trabajo Respiratorio: FR, retracciones, uso de
músculos accesorios, y respiración paradójica
21
EVALUACIÓN
• Estridor inspiratorio: obstrucción vía aérea
superior
• Espiración prolongada con sibilancias:
obstrucción vía aérea inferior
• Quejido espiratorio: cierre epiglótico
prematuro
• Roncus
22
INDICADORES DE SEVERIDAD
•Frecuencia respiratoria
•Retracción subcostal
Representan un compromiso de la
distensibilidad pulmonar
23
FRECUENCIA RESPIRATORIA
RN – 1 año 30-60
1 - 3 años 24-40
3 - 6 años 22-34
6 - 12años 18-30
12 – 18años 12-16
24
OTROS INDICADORES
1.Somnolencia
2.Estridor laríngeo
3.Convulsión compleja
4.Desnutrición grave
5.Fiebre o hipotermia en el menor de 2m
6.Uso de scores
25
MONITOREO DEL PACIENTE
1. Monitoreo clinico.
2. Monitoreo oxigenatorio, ventilatorio y ácido-base
3. Monitoreo radiológico
4. Monitoreo cardiovascular y de oxigenación tisular
26
HALLAZGOS DE EMERGENCIA RESPIRATORIA
VALORAR DISTRES
RESPIRATORIO
FALLA
RESPIRATORIA.
PARO
RESPIRATORIO
ESTADO MENTAL ALERTA O AGITADO MUY AGITADO
SOMNOLIENTO
NO RESPONDE
TONO MUSCULAR
POSICION
NORMAL
SENTADO
DEBIL COMPLETAMENTE
DÉBIL
VIA
AEREA
LIBRE O
PARCIAL/ OBSTR.
SE MANTIEN
CON POSICIÓN.
POSICIONAMIENTO
VIA AEREA
FR AUMENTADA MUY
AUMENTADA
LENTA
AUSENTE
ESFUERZO
RESP.
AUMENTADA DEBILID. AUSENTE
27
MANEJO INICIAL DEL DISTRÉS
RESPIRATORIO
Permitir que el niño asuma una posición
confortable.
Administrar oxígeno.
28
MANEJO INICIAL DEL DISTRÉS
RESPIRATORIO
Considerar la pulso oximetría y el monitoreo
EKG.
29
MANEJO INICIAL DEL DISTRÉS
RESPIRATORIO
Para la obstrucción de la vía aérea superior
considerar esteroides y adrenalina aerosolizada
30
MANEJO INICIAL DEL DISTRÉS
RESPIRATORIO
Para obstrucción de vía aérea inferior considerar
esteroides y β2 agonistas nebulizados.
31
EVALUACION DE LA OXIGENOTERAPIA
1. Valoracion clinica del sistema cardiopulmonar
2. Pulsoximetria
3. Medicion de gases en sangre arterial
32
Sistemas de suministros de oxigeno
• Ventilación espontánea, varios sistemas de
suministros, según el estado clínico y la
concentración deseada de oxigeno.
Bajo flujo alto flujo
Incorpora aire ambienteNo
Incorpora aire ambiente
33
VENTAJAS DEL SISTEMA DE ALTO
FLUJO
1. Entrega de FIO2 exacta
2. La temperatura y la humedad de la mezcla
gaseosa pueden ser controladas.
3. La FIO2 es fácil y directamente medida
34
VENTAJAS DEL SISTEMA DE BAJO
FLUJO
1.Amplia difusión
2.Bajo costo
3.Comodidad del paciente
LA PRICIPAL DESVENTAJA ES QUE NO PROVEEN
UNA FIO2 EXACTA NI CONFIABLE
35
Sistemas de suministros de oxigeno
• Mascarilla de oxigeno:- Varios tipos de mascarilla
- Mascarilla de oxigeno, < flujo, suministra 02 del 35 –60% con velocidad de flujo de 6 – 10 l/ min
- La concentración de 02 administrada se disminuye si elrequerimiento de flujo inspiratorio del paciente es alto, lamascarilla no ajusta bien, o flujo en el interior de lamascara es <
- Usar mínimo 6 litros
36
Sistemas de suministros de oxigeno
• Mascarilla de reinhalacion parcial:
- Mascarilla facial simple con reservorio
- Confiablemente suministra concent. O2 inspirado 50 – 60%
- Espiración: primer 1/3 gases espirados va a la bolsa y se combina con O2 puro
- Si la velocidad del flujo de oxigeno se mantiene por encima de la ventilación minuto del pcte se evita la reinhalacion de CO2 espirado
- Si la VF O2 suficiente y mascarilla buena adaptación no se colapsa la bolsa . Concentración O2 95%
37
Sistemas de suministros de oxigeno
• Tienda facial:
- Balde plástico, blando, de alto flujo
- Mejor tolerado por los niños
- Flujo de O2 de 10 – 15 l/min
- No confiable suministro de O2 inspirado > 40%
- Permite aspirar
38
Sistemas de suministros de oxigeno
• Cámara cefálico Cámara de elástico
Bien tolerada
Acceso a tronco y extremidades
Control del O2 inspirado, temperatura yhumidificación
Flujo de 10 – 15 ml de O2 permite mantener igualconcentración en la fuente y en la camara de gas
Se puede alcanzar hasta 80 - 90% de concentración
39
Sistemas de suministros de oxigeno
• Tienda de oxigeno:
- Cubierta de plástico
- Encierra el hemicuerpo superior
- > 50% de O2
- No confiable para suministrar concentración estable de
oxigeno inspirado ( abrirla entra sale ambiente)
- Limita el acceso al paciente, niebla si hay humidificación
40
Sistemas de suministros de oxigeno
• Cánula nasal:
- 2 piezas de plástico en narinas
- Suministro de oxigeno a bajo flujo adecuado paralactantes y niños
- Concentraciones mínimas
- Concentración de oxigeno inspirado no es determinadosolo por el flujo de oxigeno, depende también porresistencia nasal, oro faríngea, velocidad de flujoinspiratorio y volumen corriente
- Flujo de 4 l/ min. Irrita la nasofaringe
- No humidificación
MANEJO DE LA SOSPECHA DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Controlar o asegurar la vía aérea.
Administrar 1 Fi02 (oxígeno al 100%)
41
MANEJO DE LA SOSPECHA DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Asistir o proveer ventilación.
Monitoreo con pulsoxímetro y EKG.
N.P.O., en caso se requiera intubación.
42
MANEJO DE LA SOSPECHA DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Establecer un acceso vascular.
43
MANEJO DE LA SOSPECHA DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Anticipar el ulterior deterioro del paciente,
seleccionando el equipo y las medicaciones
adecuadas.
44
MANEJO DE LA SOSPECHA DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Confirmar la ubicación del tubo endotraqueal.
45
Purple = Problemas (poco o ningún C02 detectado
Tan = Think aboaut a problem
Yellow = yes ( se detecta C02, confirma la ubicación del TET)
MANEJO DE LA SOSPECHA DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Si el paciente no mejora después de la
intubación y la confirmación adecuada del la
ubicación del TET, considerar:
Un volumen tidal inadecuado.
Fuga excesiva alrededor del TET (tubo muy
pequeño o altas presiones inspiratorias)
Falla en comprimir la válvula pop-off en la
reanimación manual.
Fuga en cualquier región en el resucitador
manual o el sistema de ventilación.
46
MANEJO DE LA SOSPECHA DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Si el paciente no mejora después de la
intubación y la confirmación adecuada del la
ubicación del TET, considerar:
Desconexión del tubo de oxígeno del sistema
bolsa-válvula-máscara u otra falla del sistema de
aporte de oxígeno.
Presencia de neumotórax.
La necesidad de proveer una presión espiratoria
final incrementada.
Distensión gástrica.
47
48
• Si el niño tiene esfuerzo ventilatorio espontáneo y
obstrucción parcial de la vía aérea - aplicación de
5-10 cmH2O de presión positiva: mantiene
permeabilidad y oxigenación adecuada
• Insuflación gástrica: obstrucción vía aérea o baja
distensibilidad pulmonar, > flujo o presión
inspiratoria- Se evita con maniobra de Sellick
Ventilación con bolsa – válvula - mascarilla
49
• Medio rápido de ventilación y no requiere fuente deoxigeno
• Suministra aire ambiente (21%)
• Flujo de O2 10 lt/min. – sin reservorio – suministra 30 –80% de oxigeno, para que sea > se debe colocarreservorio 60 – 95%
• Mantener flujo 10 – 15 l/min mantener concentracionesaltas
• Algunas traen válvula de seguridad para evitar barotrauma: evitar en las usadas para RCP
Ventilación con bolsa – válvula – mascarilla
autoinflables
50
Vía aérea endotraqueal
Mas efectivo:
1. Vía aérea esta aislada
2. < posibilidad de aspirar contenido gástrico
3. Intercalar eficientemente la ventilación con la
compresión torácica
4. Control tiempo inspiratorio y presión inspiratoria
máxima
5. Administrar PEEP por orificio de espiración
51
Vía aérea endotraqueal
Indicaciones
1. Control inadecuado del SNC de la ventilación
2. Obstrucción anatómica o funcional de la vía aérea
3. Trabajo respiratorio excesivo
4. Alta presión inspiratoria máxima o de PEEP para
mantener intercambio gaseoso alveolar efectivo
5. Necesidad de soporte ventilatorio mecánico
6. Riesgo de lo anterior durante el traslado
MANEJO DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
VENTILACION ASISTIDA
OBJETIVOS:
1. Reforzar o manipular el intercambio gaseoso
pulmonar.
2.Aumentar el vol. Pulmonar
3.Reducir o manipular el trabajo respirat.
4.Revertir la hipoxemia.
52
MANEJO DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
VENTILACION ASISTIDA
OBJETIVOS:
5.REVERTIR ACIDOSIS. RESPIRATORIA AGUDA
6.PREVENIR O REVERTIR ATELECTASIAS
7.REVERTIR LA FATIGA DE MÚSCULOS RESPIRAT.
8.DISMINUIR CONSUMO DE O2 SISTÉMICO
9.ESTABILIZAR LA PARED TORÁCICA
53
MANEJO DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
VENTILACION ASISTIDA
INDICACIONES:
LA INDICACIÓN MÁS PRECISA DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA ES LA PREVENCIÓN DE
LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.
SU USO DEBE LIMITARSE AL MENOR TIEMPO
POSIBLE
54
55
LA VENTILACION MECANICA ES UNA MEDIDA
TERAPEUTICA QUE BUSCA MANTENER LA
HOMEOSTASIS DEL INTERCAMBIO GASEOSO EN
UNAS CONDICIONES ACEPTABLES MIENTRAS EL
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE BASE
ALIVIA EL PADECIMIENTO
MANEJO DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
PARAMETROS INICIALES
• FiO2 100%
• PEEP 3-5
• Vt 10-15 cc/k (pulmones normales), 8-12 (enf
obstructivas) y 5-8 (restrictivas)
• Ti 0.5-1
• I:E 1:2
• PIP (+30 en IPA)
(- 20 en pulmones sanos)
PARAMETROS INICIALES
FR de acuerdo a edad: ej:
+/- 1a 20-25 cpm
Adolesc 15-20 cpm
Se toma AGA 15-30 min después, Rx, de tórax,oxímetro de pulso y ETCO2.
Alternativamente, se coloca línea arterial.
Mantener presión del cuff en menos de 20 torr (medircada 8 horas).
PARAMETROS INICIALES
Si hay ventilación min baja descarte complicaciones:DOPE; como malposición del TET, secreciones, fugapor cuff, broncospasmo, ntx, empeoramiento de laenfermedad pulmonar, sedantes e infecciónpulmonar.
Ajuste la FR para lograr la vent min deseada.
Si la PIP está entre 40-.45, baje el Vt a 7-8 cc/k(aumentando la FR si fuera necesario) o disminuya elflujo.
PARAMETROS INICIALES
• El Modo puede ser controlado o SIMV c/s
PS
• Si se usa PS, aplicar 5-10 cm H2O
Puntos Claves
• La IRA puede ser secundaria a problemas pulmonaresprimarios y a alteraciones no pulmonares .
• En pediatría las causas más frecuentes son obstrucción dev.a. superior, obstrucción de v.a. inferior, enfermedadparenquimal y control anormal de la ventilación.
• Se describe como hipóxica o hipercárbica. La gasometríaarterial es la principal herramienta diagnóstica.
• La causa más común de IRA por hipoxia es la inadecuadaV/Q .
Puntos Claves
• Los signos clínicos reflejan el efecto multiórganico
de la acidosis , hipoxia e hipercarbia así como las
manifestaciones de los procesos primarios y
secundarios que la levaron a la IRA .
• La oxigenoterapia es el tratamiento más común .
• Se recomienda un agresivo manejo farmacológico
en aras de evitar la intubación y la ventilación
mecánica .
Gracias…
• Obstrucción Vías Aéreas Superiores
- Crup
• Obstrucción Vías Aéreas Inferiores
- Bronquiolitis
- Asma
• Enfermedad Parenquimatosa
- Neumonía
- Edema Pulmonar
• Trastornos Control de la Respiración
MANEJO DE LA SOSPECHA DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA EN CASOS ESPECÍFICOS
CRUP
• Estridor
• Tos
Voz Disfónicos
Llanto
• Disnea
Manejo
• Nebulizar Adrenalina 0.5ml/Kg./dosis
»3 – 5 Ampollas (Sin diluir)
• Dexametasona VO o IM 0.3mg/Kg./dosis
(1-3 días)
• Budesonida 2-4mg nebulizado sin SSN
• Prednisolona VO 1-2 días
• MINIMA MANIPULACION
BRONQUIOLITIS
• VSR
• < 2Años
• Rinorrea, tos, taquipnea, sibilancias, retracciones.
• RX
Manejo
USAR:
1.LEV si *FR > 70
*no recibe VO
*riesgo apnea
2. β2 agonistas
3. O2 cánula nasal ➔ cámara
cefálica
(venturi)
4. Lavado Nasal ➔ SSN
NO USAR:
1. Antibióticos
2. Esteroides
3. Ipratropio
4. T Respiratoria
5. Ribavirina
ASMA
• Disnea Sibilante Recurrente
• Ejercicio ➔ Tos o sibilancias
• Tos Nocturna
• Antecedentes Familiares
• Atopía
Manejo
• Hidratación
• Broncodilatadores ➔ ß2 Agonistas
• Esteroides Sistémicos:
– Prednisolona VO 1-2 mg/Kg./d
– Metilprednisolona ➔ 1-2mg/Kg./dosis c/6h
– Hidrocortisona ➔ 7-10 mg/Kg.
– Dexametasona ➔ 0.3 mg/Kg.
• O2
• No Respuesta:
– Agregar anticolinérgico inhalado
– Esteroide endovenoso
– Sulfato de Magnesio
–ß2 Agonista endovenoso
– Teofilina endovenosa
– UCI (Intubación)
No Usar
• Antibióticos
• Terapia Respiratoria
• Esteroide Inhalado
NEUMONIA (NAC)
• Signos y Síntomas Respiratorios
• Taquipnea
• Con o sin Fiebre
• Infiltrados Pulmonares
• Viral vs. Bacteriana
NAC Bacteriana
• Hemograma completo
• PCR
• VES
• RX ➔ Consolidación
Broncograma aéreo
Segmento, Lóbulo o Pulmón
Focos múltiples ➔ B/N
Derrame Pleural
NAC
• Clásica
• Atípica:– Micoplasma N.
– Clamidia N.
– Afebril
– Buen estado general
– SBO
• Complicada:– Absceso
– Derrame Paraneumonico vs. Empiema
– Neumotórax
Tratamiento según Etiología
• RN a 3m Clamidia Tracomatis ➔ Macrólidos
Coliformes ➔ Ampicilina Gentamicina
• 3m a 5A Neumococo ➔ Ampicilina o Penicilina
Hemofilus I.
200mg/Kg. 200000u/Kg.
Cloranfenicol
• >5Años Clamidia N
Micoplasma N Macrólido
Neumococo
NAC Severa(Retracción Subcostal)
Macrólido
+ Ampicilina
ß lactamicos
(altas dosis) Ceftriaxona
Infecciones mixtas y organismos resistentes
Tips:
• Frecuencia respiratoria:– 0-2Meses = <60
– 3-12Meses= <50
– 1-5Años= <40
– 5-10Años= <30
– Adolesc.= <20
Prevención
• Lactancia materna
• Erradicar el hábito de fumar
• No asistencia temprana a guardería (<3Años)
• Lavado de Manos (cuando haya exposición)
• Vacunas
Gracias…