Download - Hidatidosis Pulmonar Clase
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HIDATIDOSIS PULMONAR
Edgar Montnchez Carazas
El nombre del parasito: Equinococos
Enfermedad es la Equinococosis
Tenemos 4 variedades: (especies)
E.Granulosus es la q vemos frecuentemente
Multilocularis ----no hay en el medio, esta es bien agresiva
Oligarthrus y Vogelli ----son raras
Cuando veamos el ciclo vital diferenciaremos el husped definitivo del intermediario
Existe un ciclo vital en el cual el husped definitivo del E.granulosus es el perro y el husped intermediario normalmente son las ovejas pero accidentalmente el hombre se mete en cadena
y termina por sufrir la enfermedad.
Esta enfermedad es FUNDAMENTALMENTE ES UNILOCULAR (un solo quiste) pero vamos a
ver tambin que no solo hay casos uniloculares, hay casos en los que en la activa formacin qustica
hay 2 loculos o 2 hidatides hijas pero lo frecuente es encontrar un solo quiste hidatdico.
El multilocularis el nombre lo dice, es varios lculos esta es una enfermedad rara, el hombre muy
raramente se ve afectado y es lo mejor, porque cuando asienta en el hgado se comienza hacer
como un panal de abejas que va creciendo y lo va destruyendo y es fundamentalmente mortal.
Las otras 2 variedades son como referencia.
EQUINOCOCUS GRANULOSUS (este es el que tenemos que ver ya que lo tenemos en el medio)
Durante el estado adulto vive adherido a las microvellosidades del lumen intestinal del perro
(husped definitivo), mide de 3 a 5 mm de longitud (muy pequeo), tiene un escolex provisto de
cuatro ventosas y una serie de ganchos (es con lo que se va a sostener) que forman la corona,
presenta un cuello corto y una estrobila con solo tres progltidas, de las cuales solo una es grvida(es
la ultima), esta ltima mide unos dos milmetros y su tero grvido contiene cerca de 1500 huevos
elipsoidales. (Cada uno de estos parsitos)
Imaginemos cuantos huevecillos se eliminan al exterior si por tan solo uno, tiene 1500 huevos que se
van eliminando y muchas veces hay muchos de estos parsitos en el intestino del perro.
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EQUINOCOCUS GRANULOSUS
Equinococus Multilocularis
E. multilocularis es ms pequeo (1,2-4,5 mm) morfolgicamente es muy similar. Su distribucin
endmica incluye Alemania del sur, zona este de Francia, parte de Suiza, Austria, la antigua Unin
Sovitica, zona norte de EEUU y Canad. Los vermes adultos parasitan al zorro, coyote, gato y
menos frecuentemente al lobo y perro. Los hospedadores intermediarios estn representados por los
ROEDORES y muy accidentalmente el hombre, en los que se desarrolla en el hgado un quiste
multivesicular o alveolar que presenta un crecimiento infiltrativo y cabalgante se hacen descrito que
se hacen hemihepatectomias o hepatectomias y aun as no se contrala la enfermedad
HIDATIDOSIS
Concepto:
Hidatidosis se denomina a la infeccin de animales hervboros o del hombre con la forma larval (no por el parasito sino POR LA FORMA LARVAL) del metacestodo equinococcus.
Su forma LARVAL por eso es que cuando hablamos del tipo de afeccin al organismo hablamos de
HIDATIDOSIS heptica, pulmonar o de algn otro lugar y no de una EQUINOCOCOSIS
La hidatidosis es producida por helmintos del gnero Echinococcus, que en estado adulto se
localizan en el intestino de carnvoros y la fase larvaria (quiste hidatdico) se desarrolla en las
vsceras de los hospederos intermediarios, representados por unas 50 especies de ungulados
domsticos y silvestres(ovinos, caprinos, bovinos, suinos (cerdos e hipoptamos), quidos (caballos,
asnos y cebras), roedores.
Examen al
fresco
5 mm
max.
Ventosas (4)
Huevecillos
Esquema
Proglotida (3)
Cuello corto
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Tambin la especie humana, como hospedador intermediario accidental, padece las consecuencias
clnicas de la infeccin.
HIDATIDOSIS EN EL HOMBRE
HIGADO (50-70% ) mas frecuente
- habitualmente el lbulo heptico
derecho
- 80% lesin nica y 20% lesiones
mltiples.
PULMON (20-40%). < proporcin
- 60% pulmn derecho
- 13% es bilateral.
OTRAS LOCALIZACIONES (10%).
Ningn rgano es inmune a la infeccin, y se han descrito lesiones, peritoneales, esplnicas, renales,
seas, tiroideas, mamarias, etc. (esto se explica en el ciclo vital)
EPIDEMIOLOGA
Los huevecillos que son eliminados tienen unas caractersticas especiales que hacen que sea un
problema endmico y difcil de erradicar
El hospedador definitivo ms importante es el perro y en determinadas zonas puede intervenir el
dingo y otros cnidos silvestres como el lobo, coyote, zorro rojo, zorro gris o el chacal y sus presas,
tales como alce, reno y otras especies silvestres (por lo general de la parte norte), y en el ciclo
domstico intervienen fundamentalmente el perro y el ganado ovino (nosotros las tenemos).
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS
Un factor muy importante es el elevado nmero de cestodos que se desarrollan en el intestino de los
carnvoros (1.000-1.500), la supervivencia de estos (6-24 meses) (en el intestino del perro
fundamentalmente y el elevado nmero de huevos eliminados con las heces (100 - 1.500
huevos/proglotides ) semanalmente. (Infinidad de huevecillos eliminados al exterior semanalmente)
Los huevos pueden diseminarse en todas las direcciones, hasta 80-170 m. del lugar en que fueron
depositados en un plazo de 10 das. Los mecanismos de dispersin no son bien conocidos.(pudiera
ser por aire, por el paso de animales y se lo llevan de un lugar a otro pero no esta del todo
esclarecido)
Los huevos contaminan los alimentos, agua, etc. y pueden permanecer en el medio ambiente durante
largos perodos de tiempo gracias a su resistencia.
A 21C ( temperatura ambiente) con suficiente humedad, las oncosferas resisten durante 28 das
A 7C sobreviven 294 das. (Casi un ao)
A temperaturas entre 60C y 100C solamente resisten 1-10 minutos.
HOMBRE es INFECTADO ACCIDENTALMENTE
INFESTACION no infeccin es ms correcto cuando
hablamos de parsitos
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Las temperaturas por debajo de 0C durante 24 horas no les afectan y resisten a -10C durante 4 meses; 2 meses a -26C y 24 horas a -51C.(
En resumen huevecillos resiste sequedad, humedad y temperatura del medio y estn mucho tiempo
dispersos con la capacidad para infectar a cualquiera.
Se destruyen rpidamente a -70C (esto no lo tenemos en el ambiente) y lo mismo sucede cuando son sometidos a la desecacin (cero humedad).
Otro aspecto de gran inters epidemiolgico es la fertilidad de los quistes hidatdicos (cada quiste
cuando se elimina tiene esclex y cae en medio adecuado ej peritoneo se siembra ) y la resistencia de
los protoesclex.
El 96% de los quistes hidatdicos que se desarrollan en ovinos son frtiles y el 100% cuando se
localizan en hgado, frente al 32,9% de fertilidad en bovinos jvenes y solamente del 15% en vacuno
mayor de 5 aos. No hay una explicacin clara para esto.
Los protoesclex contenidos en los quistes hidatdicos resisten entre 3 y 6 das cuando se encuentran
en las vsceras, mientras que si estn aislados solamente conservan su vitalidad durante unas horas y
como mximo hasta 3 das.
Estos datos epidemiolgicos Resaltan la capacidad de sobrevivencia estos elementos.
CONTROL Y PREVENCIN
Prevenir infeccin de animales
En el ciclo vital lo fundamental es por ej. En nuestro medio los Ovinos infestados sus vsceras como hgado, pulmn no deben ser tirados para la ingesta de perros callejeros,
deben ser destruido adecuadamente de esa manera hacemos un control, pero lamentablemente
en nuestro medio por la caracterstica de nuestra poblacin, estas vsceras eliminadas de los
tamales son llevadas a la casa y dan a animales y de esa manera se propicia la dispersin de
los huevecillos
El control y la prevencin debe estar basado fundamentalmente en el control de la poblacin canina, previniendo la infeccin de estos.
En las zonas endmicas es necesario evitar la presencia de perros vagabundos. Descartar o eliminar perros vagabundos de esta manera la cadena se interrumpe
Deben administrarse antihelmnticos a los perros (praziquantel, a dosis de 5 mg/kg p.v) cada 40 das, con el fin de reducir la biomasa parasitaria.
Debe recomendarse la destruccin de las heces, ya que estos frmacos no tienen accin ovicida y los huevos son muy resistentes a los factores ambientales e incluso a los
desinfectantes fsicos y qumicos.
Heces es importante por que prazicuantel no destruye huevos son resistentes por lo tanto hay que eliminar la cadena no dando de comer a perros vsceras infestadas
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LA HIDATIDOSIS EN EL PERU (detalles )
No es autctono viene de los espaoles
La Puente, en 1576, menciona un caso de hidatidosis en un paciente natural de Florencia (Italia).
En 1791 Cristbal Peynado, al hacer la autopsia de un marino portugus, encontr en el cerebelo una gran hidtide.
Siglo XIX En 1905, Botto da cuenta por primera vez, y perfectamente documentado, de dos casos humanos autctonos de esta parasitosis. (se ha extendi tremendamente, aqu en el sur
vamos a encontrar tanto en parte de trax como la parte abdominal en mayor frecuencia)
El perro que ha comi las vsceras
infectadas adquiere parasito, este se aloja
en el intestino y elimina huevos q van al
medio ambiente , contaminan los pastos
viene la oveja que come pasto y
nuevamente se infecta sus vsceras se las
dan al perro y as sucesivamente.
El hombre, por lo general lo nios son los
que se afectan aunque nosotros tambin
Si esta infectado el perro, al eliminar los
huevecillos en el jardn se revuelca en el
pelaje va haber gran cantidad de
huevecillos entonces uno no se lava la
mano y alguien te ofrece algo esta muy
agradable e inmediatamente la comes y te
comes los huevecillos
Eso especialmente lo hacen los nios, estn
jugando y cualquier cosa se llevan a la
boca y de esa manera se llevan los
huevecillos y as cierran el circulo.
El huevo protegido por la capsula cuando
llega ha estomag el acido hace que se
libere la capsula y esta accin es
complementada en la parte bsica del intestino. Lo cierto del caso es que aqu se libera la larva por
eso hemos dicho que es la forma larval la que ingresa esta es pequeita y microscpica atraviesa
mucosa intestinal y esta es recogida por sistema porta que desagua en el hgado, esta larvita
microscpica si logro avanzar rpidamente todava esta pequeita entonces va al sinusoide heptico
llega al capilar y lo logra atravesar de ah va a la venas suprahepaticas y esta desagua en la cava
inferior, luego auricula derecha, ventrculo derecho, arteria pulmonar y el pulmn y ah empieza en
un vaso grande hasta red de capilar.
De esto concluimos que tenemos filtros:
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o 1er filtro : hgado (capilar-sinusoidal) mas frecuente o 2do filtro es el pulmn
Depende de la velocidad con que viaje esta larva. La mayora de larvas va a tener la posibilidad de
quedarse en el hgado por eso es que la frecuencia es mayor en el hgado, por que la mayora se
queda atrapa hgad, ah cada uno puede dar lugar aun quiste entonces se va desarrollando y va
destruyendo hgado o en el caso del pulmn cuando llega al capilar pulmonar por que venci 1er
filtro va creciendo y va DESTRUYENDO POR EMPUJE porque el quiste es totalmente
independiente no forma parte del organismo y se crea un lugar en el rgano que esta asentado
Cuando la larva logro pasar el capilar pulmonar por la rapidez o por las caractersticas que le ofrece
el hospedero en este caso el hombre se va a ir venas pulmonares aurcula izquierda ventrculo izq y
de ah a todo el organismo
RECORDEMOS QUE CUALQUIER LUGAR PUEDE SER ASIENTO DE DE QUISTE
HIDATDICO
En mayor frecuencia en el hgado, si logra pasar este filtro el pulmn, si pasa este filtro cualquier
lugar de la economa se han descrito quistes hidatdicos en las zonas mas exticas: en
-hueso
-retina
-pncreas
-bazo
-cerebro
Ej de un Caso excepcional es en el CIA pasa el 1er filtro (hgado) y sin pasar el filtro pulmn se va a lado izquierdo y va a cualquier lugar de la economa. Son casos excepcionales
Es por esta razn por que en otros lugares de la economa es menos frecuente,
El quiste como tal es como si fuera un huevo sin cascara y queda una formacin que se bambolea y que no tiene mucha forma sin la yema.
El quiste va creciendo a nivel de pulmn y va desplazando los alveolos, los bronquios, los vasos;
aqu el quiste no esta en contacto con el organismo, esta creciendo dentro pero no esta en contacto.
Sus capas no tienen nada que ver con el hombre que lo aloja. La laminar del quiste que esta
empujando, hace que en el pulmn la zona de contacto se engruese y se forma otra capa, entre esta
capa del hospedero y el quiste hidatdico hay un espacio que se llama virtual, es decir que esta muy
pegadito pero que en algn momento nosotros podemos hacer que se separe fcilmente echando aire
o liquido podramos separar no esta pegado no hay tracto fibroso y si nosotros hacemos una
maniobra en la cual rompemos la capa que forma el hospedero podemos hacer que fcilmente salga
el quiste limpio por que el quiste no forma parte del organismo.
Cuantas capas tiene el quiste hidatdico?
Son dos la laminar y la germinativa no contamos a la adventicia por que esta no le pertenece al quiste hidatdico es la capa que se forma en el organismo por desplazamiento de las
estructuras esto sucede tanto en pulmn como en el hgado.
La capa externa es del hospedero Las otras 2 capas si pertenecen estrictamente al quiste hidatdico
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Vista al microscopio electrnico
2da capa se le llama laminar
3ra capa se le llama germinativa por que es la que va a dar origen al contenido que hay internamente
que es el liquido hidatico y estructuras internas como son las vesculas hijas o los nuevos parsitos
que son los esclex, cada uno de estos si cae a una serosa especialmente el peritoneo puede dar lugar
a un nuevo quiste hidatico
Vesicula Hija (V.H) es la invaginacin de la germinativa que se llena de lquido y no tiene nada
mas. En algunos casos vamos a encontrar que estas vesculas son inmensamente grandes y se
encuentras 2 o 3 V.H . Entonces al abrir el quiste vamos a encontrar estas 2 o 3 vesculas hijas.
Vesicula Proligera (V.P) se ha invaginado de esta germinativa, va a dar lugar a los esclex por eso se
le llama prolija y estos esclex de vez en cuando se van rompiendo y quedan en el gran contenido
Examen podemos encontrar:
-V.H
-V.P
-Liquido hidatdico
-escolex en un buen numero que se va a llamar arenilla hidatdica y cada uno ellos puede dar lugar
aun quiste hidatico si es que escapa el liquido hidatdico cuando estamos haciendo el tratamiento
Microticas van desde la zona de la adventicia hasta el quiste hidatdico.
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QUISTE HIDATIDICO
LAMINAR: capa externa, lisa, blanca albuminoidea (como si fuese la clara d huevo parcialmente
cocida), de espesor variable. Esta tiene una funcin de membrana SEMIPERMEABLE que permite
el paso de coloides y cristaloides pero no as de bacterias.
No es totalmente impermeable defiende al parasito y deja pasar coloides y cristaloide que van a
nutrir al parasito
GERMINATIVA: capa interna de color amarillento pero cuando uno rompe quiste y lo ve por
dentro es como una piel deslutrada, asi como empedrado (color amarillo verdoso ) y de aspecto
firme, granular, de esta seccin se desarrollan todos los elementos de la hidtide.
Examen electrnico de la germinativa
Germinativa mide 30
milimicras
Tiene 3 capas
o Tegumento o Tegumentaria o Mezcla de serie de
forma de clulas que son
baadas por liquido
hidatdico
El Tegumento destaca por
que se dice que es la nica
capa que realmente
IMPERMEABILIZA y no
deja pasar nada, de tal manera que el quiste hidatdico que vendris hacer el antgeno (ag) no
esta en contacto con la persona. De tal manera que el quiste va creciendo y especialmente en
el pulmn que se deja apretar, el individuo normalmente mientras no se dae tegumento por
alguna circunstancia no se va a enterar de que existe un quiste hidatdico en el organismo
Cuando tenemos una imagen de sospecha de Quiste hidatdico decimos tomemos anlisis para lo
cual usamos Acs circulantes, los dosamos pero en la mayora de casos no los hay siempre que la
capa este indemne por que el organismo no se entera que tiene el parasito. IMPORTANTE
No esperemos positividad en las pruebas de hidatidosis por que la mayora de veces va a salir
negativo por que el organismo no se entera.
En alguna circunstancia por el crecimiento o ya cuando esta muy tenso el Tegumento se puede
romper y escapa el liquido hidatdico (hay protenas extraas) y organismo toma conocimiento y
comienza haber Acs se dice que esta capa puede restituirse y se vuelve a sellar pero ya hay memoria
ah si se puede dosar y darnos indicio de que hay de que hay quiste hidatdico.
Tegumentaria (forma de sincisio)
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3ra capa diferentes tipos celulares
celula muscular c. lisosomal c.flamigera c. glucognica c. del conducto
LIQUIDO HIDATIDICO
Contiene lquido producto del metabolismo larvario, es totalmente trasparente, se llama tambien
AGUA DE ROCA(es Ag), con una densidad de 1007 a 1012 y una reaccin de pH 7.4, est formado por un 98 % de agua que contiene NaCl, Glucosa, Ac Urico, vestigios de albminas y
lpidos. Este fluido es antignico. (se rompe tegumento sale y causa reaccin)
Adems contiene elementos microscpicos tales como vesculas prolgeras, esclices y ganchitos,
mientras que macroscpicos son las vesculas hijas.
INMUNIDAD (estudio de liquido) autores no se ponen de acuerdo
o Chordi y Kagan encontraron en la oveja 19 bandas: 10 del parsito y 9 del husped.
o Caprn, Vernes y Biguet en el caballo 18 antgenos.
INMUNIDAD
o Antgeno 5: es termolbil (daa con el calor), es ESPECFICO.
AG 5es una BANDA PROTEICA albumina, globulina alfa 1 alfa 2 van dejando un halo, lo
normal es (4) halos pero en algunos casos aparece el ARCO QUINTO PROTEICO .TPICO Y PATOGNOMNICO DE HIDATIDOSIS
o Antgeno B: es termoestable, 10 veces ms concentrado. Pero no es muy especfico y generalmente se usa en los test drmicos.
Ig que se modifican cuando hay un quiste hidatdico y cuando es removido en especial la IgM
o Ig E: hasta 12 meses despus de erradicado. o Ig G: disminuye a los 3-6 meses.Desaparece a los 12 meses. o Ig M: aumenta en rotos y desaparece si ciruga es exitosa. Sino hay IgM es por que hay
curacin
Pruebas Diagnsticas han sido muchas:
1ro que se uso en el tiempo fue el test drmico llamado CASONI totalmente inespecfico, pero indicaba posibilidad de quiste hidatdico
Se pone en contacto el suero del paciente con:
o Ag. Parasitarios adsorbidos a los glbulos rojos y reaccin con suero de paciente con Acs se llama hemaglutinacin indirecta (HAI).
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o Partculas inertes (aglutinacin con ltex). o Ag. parasitarios figurados (Inmunofluorescencia). o Ag. que migran en gel es la (Inmunodifusin doble).
Arco 5: banda de inmunoprecipitacin especfica de hidatidosis.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
PRUEBA ESPECIFICIDAD SENSIBILIDAD
CASONI Abandonada
HAI Buena Muy Buena
IF Buena Muy Buena
ELISA Buena Muy Buena
IEF 5 Muy Buena Buena
DD 5 Muy Buena Buena
o Sensibilidad: aquella prueba que al < indicio reacciona. Hay algo raro por all entonces prende su luz roja PROBABILIDAD DE UNA ENFERMEDAD (altamente sensible). La alta
sensibilidad no es necesariamente es bueno por que solo me dice que hay algo anormal.
o Especificidad: esto es lo que ms nos interesa que nos diga cuando yo prendo foquito rojo es por que hay algo. efectivamente nos dice que hay la enfermedad
(IEF5) inmunoelectroforesis del arco quinto. El arco quinto es la prueba mas especifica pero a la vez
tambin es sensible por eso es la mejor de las pruebas, es costosa.
DD5 doble dilucin del arco quinto se hace en el vidrio igual a la toma del grupo sanguneo segn
reaccin tipifica, se pone suero en el vidrio mas el reactivo si sale positiva es hidatidosis es sencilla
no es costosa tiene buena especificidad y sensibilidad
Todas las pruebas lo Ideal es que sean sensibles, pero fundamentalmente especfica
HIDATIDOSIS PULMONAR: CLINICA
o ASINTOMTICO (mayora de veces) tumor que crece y organismo no sabe que existe hasta que casualmente lo encuentran en Rx.
o Tos seca (crecimiento importantedel quiste que irrita bronquio )
o Rash (para que aparezca se lesiona tegumento y pone en contacto liquido hidatidico con el organismo y por lo tanto hay Acs en una primera. Para que halla reaccin tiene
que haber mas de un contacto a partir de 2do contacto recin puede haber reaccin
alrgica)
o Vmica es la salida abrupta de material salado precedido de tos ( rompe quiste y va a va area causa tos y luego expulsa liquido salado a diferencia del vomito que por lo
general es acido, amargo y no tiene por que haber tos esta puede pasar cuando se esta
atragantando pero aparece despus)
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HIDATIDOSIS PULMONAR: RADIOLOGIA
Formacin redondeada Bordes ntidos. Dislocacin Bronquial.( si se logra ver el broncograma areo vamos a ver que los
bronquios estn empujados)
Neumo perivesicular. Entre quiste y la adventicia hay espacio, recordemos que es pequeo no se manifiesta
pero imaginemos que se comienza a horadar hasta q se rompe un bronquio, cuando se
rompe el bronquio entra aire que envuelve al quiste y adems este aire esta
contaminado y puede comenzar a daar el quiste y lo que vamos a ver en la radiografa
es que hay un halo areo que esta envolviendo al quiste, es decir ese espacio virtual lo
estamos viendo como algo real.
Esto es importante por que es un signo de alarma que nos dice que ese quiste esta
pronto a romperse y el paciente debera de ser intervenido lo mas pronto posible como
si fuese de urgencia para evitar la posibilidad de que pudiera sembrarse.
SIGNO DE CAMALOTE. la membrana del quiste hidatdico que generalmente en la zona del quiste que es vecino un bronquio es horadado, cuando se rompe el liquido es
el que sale a travs del bronquio pero como ese bronquio es habitualmente pequeo no
logra salir la totalidad de las membranas entonces se queda en esa cavidad
sobrenadando entonces cuando uno toma un Rx. va a ver una formacin circular llena
de aire y en la parte baja un sobrenadante que tiene una forma amorfa
Diferenciar del SIGNO DEL PEN que se presenta en cncer que sucede cuando la
formacin tumoral crece rpidamente no da tiempo que se nutra hacia la parte central
y se necrosa, al necrosarse se disuelve prcticamente y vamos a ver una formacin
tumoral que tiene una formacin circular y otra amorfa si coincide en que estando
parado la parte de abajo puede ser el tumor, como se diferencia? si se pone de lateral
es signo de camalote cambia de posicin a horizontal en cambio en tumor no.
Hidatidosis Pulmonar
Quiste Hidatidico
Recordemos en ciclo biolgico:
Larvas que pasan a pulmn pueden ser mas de 1 y cada uno da lugar aun quiste hidatdico por lo
tanto nosotros podemos tener 1 o mltiples quistes hidatdicos es mas pueden estar en distintos
lbulos o ambos pulmones
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= sucede en el hgado hgado
Pero la biologa hace que en la gran mayora solo se encuentre uno en pulmn, en hgado
HIDATIDOSIS
Simple Complicada
SIGNO DE CAMALOTE
Hidatidosis pulmonar complicada (signo de camalote) esta complicada por que se
Se rompi O esta Infectado
La nica manera de tratar esto es eliminar el contenido y desaparecer la cavidad
NEUMOPERIQUISTE
Pronto va a romper el quiste
Bronquio que entro en contacto, que
se abri a esta cavidad virtual
CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA
Tipo I: es una estructura qustica pura llena de lquido, con tres capas. El lquido es un trasudado antignico.
Tipo II: es aquel en que se desarrollan vesculas hijas en el interior del quiste Tipo III: que es el QH muerto, calcificado y biolgicamente inerte.
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TRATAMIENTO (el tto es diferente a la hidatidosis abdominal )
EN LA HIDATIDOSIS PULMONAR SIEMPRE SE RECOMIENDA CIRUGA
Tratamiento Mdico
El tto medico se hace con mebendazol (es mas toxico y requiere de una mayor cantidad de pastillas
en comparacin con albendazol)
Se puede intentar tto medico, este trabaja interfiriendo en aprovechamiento de la glucosa a nivel del
quiste por lo tanto si interfiere y el quiste o se rompe o se daa si es pequeo pasa desapercibido y el
organismo la fibrosa. Pero si es grande si es que se rompe cavidad no desaparece fcilmente y por
eso muchos autores no creen en el tto medico y de ley dicen que el tto es qx
NO SE RECOMIENDA DAR TRATAMIENTO MEDICO PREVIO EN QUISTE PULMONAR
HIDATDICO POR QUE SINO SE VA A ROMPER y SE VA A COMPLICAR
E n el tto quirrgico didcticamente hay dos cosas que vamos a separar:
la primera el TTO DEL QUISTE
2da TTO DE LA CAVIDAD
I.- TRATAMIENTO DEL QUISTE: (hay 2 maneras)
a.- Parto del Quiste (tcnica de Benzo) puede hacer inflado
Como hacerlo
b.- Evacuacin solucin
sobresaturada
Comentario del dr. : Hay trabajos por ah ..
Un estudio argentino propusieron tto medico a quistes hasta 5 cm de dimetro y presentaron como
resultado cura en 30% ,pero ustedes creen que fueron los grandes los que curaron? habrn sido los
de 1 cm o <
Ac observamos donde esta el quiste
hidatdica que ha crecido y vemos como el
cirujano con el bistur trata de romper una
partecita que queda de la capa que formo el
pulmn, que esta dependiendo prcticamente
al quiste, mientras esto sucede el
anestesilogo ha dejado que se colapse el
pulmn (ha dejado que se desinfle) entonces
no esta tenso uno con mucho cuidado abre
esta zona inclusive aplicando el cloruro hasta
que se hace evidente el espacio , una vez que
ya se abri (b) capa de adventicia .
Mientras se colapso el pulmn el anestesilogo
llena su pera de aire, una vez que abri se le
pide al anestesilogo que infle y el pulmn
empuja al quiste (c) al deposito que lo esta
recibiendo, entonces aparece primero como
una cabecita a eso se le dice el parto del quiste
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b.- Evacuacin solucin sobresaturada
La mas socorrida la mas normal actualmente con solucin sobresaturada
La descripcin original era tto con formol 40% esta solucin reseca totalmente y cuando haba
accidentes haba problemas muy serios pero la solucin sobresaturada tambin da problemas pero
son mas reversibles que los del formol
se necesita
Aguja gruesita
Equipo de venoclisis
Como es la tcnica
Punza quiste hidatdico si esta muy tenso se
aspira un poco liquido se elimina aun deposito
acto seguido en deposito se pone solucin
sobresaturada que es el ClNa DILUIDO EN
AGUA(liquido) HASTA SU MAXIMA
CAPACIDAD para DISOLVERSE( es una de
las propiedades del agua )
Cuento es la capacidad de sobresaturacin del agua? Es 33%
Ej yo pongo 1kg de sal en 1litro de agua lo nuevo con licuadora o centrifugo se logra disolver 1
Kg?? No solo 33 % esto es Altamente hipertnico comparemos con el cloruro de sodio que tiene
0.9% contra 33%
La funcin del lquido es que al entrar en contacto con los esclex en el quiste hidatdico, por que
nosotros que es lo que vamos hacer? vamos a coger la solucin sobresaturada, aspiramos con jeringa
luego cambiamos la llave de tres vas y la pasamos al quiste hidatdico y la dejamos que actu por 10
minutos lo que va a suceder es que alteramos la concentracin y va haber un medio hipertnico que
deseca a las clulas y los esclex.( como vimos en factores epidemiolgicos que no toleran la
desecacin)
Entonces tomamos otra vez solucin sobresaturada aplicamos y despus volvemos a repetir vamos
aplicar la cantidad suficiente hasta quede tensa no vamos hacer hasta que estalle. Luego eliminamos
un poco y se repite este procedimiento 2 o 3 veces de manera que no quede ningn esclex vivo ,
todos muertos de tal manera que este liquido esta estril entre comilla.
En lo que es el pulmn es raro que se produzca siembra pleural pero si esto sucede en la cavidad
abdominal es mortal, pero no en ese momento ,por que despus de tiempo viene embarazad@ por los
A vesculas hijas que nacieron de
una sola cavidad
Aproximadamente la mas grande 15
cm de dimetro estas aun estn con
liquido
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mltiples quistes hidatdicos y ah viene un serio problema por principio ya esta altamente
sensibilizado y es un problema comenzar a tratar los quistes y por otro lado vamos a encontrar de
diversos tamaos con mucho cuidado se podr sacar los quistes hidatdicos mas grandes pero hay
otros que no se pueden tocar, tratar
Retomando una vez que estamos seguros que murieron aspiramos y botamos todo el contenido al
final terminamos por abrir el quiste y eliminamos sus membranas y nos queda una cavidad. En
cualquiera de las dos tcnicas aplicadas nos queda una cavidad
Ahora si tenemos un quiste hidatdico que ya estuvo roto abrimos, eliminamos las membranas
infectadas y hacemos una buena limpieza y tb nos queda la cavidad.
II.- TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD RESIDUAL
1. Velarde Perez Fontana (la tcnica originaria fue ideada por este.)
Nos dijo se hace ciruga a todo el que tiene quiste hidatdico, en segundo lugar tto con formol (en
sus tiempos se usaba formol), despus que se elimina el quiste hidatdico.
El hacia una labor muy meticulosa eliminaba toda la adventicia es decir esa pared que estaba de
alveolos, bronquios, vasos, todo pegado lo eliminaba y ligaba cuanto vasito visible haba y
suturando cuanto bronquio haba al final no dejaba ni huella en el pulmn. ESTE TRATAMIENTO
ES EL IDEAL no queda ni un rastro de que el pulmn tubo quiste, ni de atelectasia ni de la
infeccion pero es muy laborioso.
Aparecen autores que quera hacer ms simple y rpido:
Comentario: hubo una cirujano que en nuestro medio lo que hizo para tratar mltiples quiste
fue usar solucin sobresaturada y le hecho a la cavidad abdominal, seguramente mato al
parasito pero tambin al paciente le produjo una deshidratacin y una lesin que el pac falleci
antes de las 24 h
ESTO NO SE DEBE HACER
El tto medico es altamente toxico produce serio dao heptico
Comentario: hay un pac con quiste hidatdico pulmonar el que fue intervenido y se rompi
quiste donde lo trataron y haba la sospecha de siembra durante un mes se le dio tto con
albendazol hasta ahora ha pasado 1 ao y sigue tratando de recuperarse de este dao heptico
se alteraron sus transaminasas, la fosfatasa alcalina Br SE ELEVARON Y A LA DOSIS
ADECUADA
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Lo primero es cerrar los bronquios esta condicin no se puede dejar de lado no puede haber fistulas,
se emplea el signo de la llanta para ver que el bronquio esta cerrado se hecha agua, anaestiologo
bolsea si hay un bronquito abierto burbujea, se cierra la boquita por donde se saco el quiste como ya
no hay aire se va absorbiendo se va fibrosando
La otra de Posadas es igual que la anterior solo que le hecha una
solucin con Antibiotico
La tcnica mas frecuente es la de ALLENDE que consiste en que
tenemos la cavidad y comenzamos a suturar de abajo hacia
arriba en dos planos y as sucesivamente hasta desaparecer la
cavidad de esta manera el organismo mas rpidamente lo fibrosa
y desaparece esta cavidad.
Adicionalmente si el quiste es pequeo se pone una pinza aun lado y
una pinza al otro lado cortamos y sale pedazo de pulmon con el quiste
a esto se le llama SEGMENTECTOMIA ATIPICA por que en esta no
cogemos un segmento anatmico.Si fuera hgrande hacemos lobectoma.
SEGMENTECTOMIA VERDADERA :
NORMALMENTE Y ANATOMICAMENTE nosotros tenemos segmentos en el pulmn cada
segmento tiene su arteria su bronquio y casi siempre su vena si nosotros hacemos una buena
diseccin cierro arteria bronquio respectivo y sale un segmento sin daar al otro .
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TRATAMIENTO MEDICO
Este no se recomienda hacerlo en el pulmn y se hace cuando hay alta sospecha de siembra pleural
Mebendazol ( antes se daba este) 14 mg/kg tab de 100mg
Albendazol ( tto actual ) 10 mg/kg las tab vienen de 200 mg
Ej para una persona de 70 kg cuantas tab tomaria..
De mebendazol (7-8 tab aproximadamente)
De albendazol ( 3 tab)
Dato: distinto es en qx abdominal que generalmente se recomienda dar tto medico previo antes de qx
poara q sei accidentalmente se rompe quiste ya estn muertos.