HEMOSTASIA
• é o processo no qual o organismo mantém o sangue fluído, solidificando-o quando existe lesão
• Fatores envolvidos
-vasos sanguíneos
-plaquetas
-fatores prócoagulantes plásmaticos
-agentes fibrinolíticos
HEMOSTASIA
TRÍADE DA HEMOSTASIA
HEMOSTASIA
PLAQUETAS
HEMORRAGIA TROMBOSE
VASOS SANGUÍNEOS
Função anticoagulante – endotélio íntegro
Função coagulante – lesão endotelial
VASOS SANGUÍNEOS
Função anticoagulante:Produção de prostaciclinas (antiagregante plaquetário, vasodilatador)
Produção de TPA (ativador tecidual do plasminogênio – fibrinólise)
Sítios de ligação:
- Heparan sulfato (GAG) + Antitrombina III inibe trombina, IX e X
- Trombomodulina + Trombina Proteina C e Proteina S inibe V
e VIIIativa
VASOS SANGUÍNEOS
Função Coagulante:
Síntese de colágeno e fibronectina (ativação de plaquetas e
f. Plasmáticos prócoagulantes)
Síntese do Fator de Von Willebrand (adesão plaquetária após lesão
vascular)
PLAQUETAS
Fragmentos celulares anucleados
• 2 a 4 u de diâmetro
• Vida média: 7-10 dias
Cada megacariócito pode formar 2-3 mil plaquetas
2/3 circulantes
1/3 sequestradas pelo baço
ESTRUTURA PLAQUETÁRIA
• Zona periférica: membrana revestida pelo glicocálix / Ag ABO, GPs (Ib adesão / IIbIIIa agragação) / Fatores V e VIII
• Zona sol-gel: citoesqueleto da plaqueta (forma discoíde)
• Zona de organelas: grânulos
PLAQUETAS -ESTRUTURA
Mitocôndria Sistema
tubular denso
Filamentos
submenbranosos
(proteína plaquetária
contrátil)
Membrana
plasmática
Sistema
canicular
aberto
Glicocálix
(GPs, Ags)
GlicogênioGrânulo denso
Grânulo-a
Fosfo
lipíd
eo
pla
quetá
rio
PLAQUETAS
• Origem: Megacarioblasto – megacariócito – plaqueta
• Função: “Hemostasia”
– adesão ao endotélio lesado (GP Ib)
– formação de agregado plaquetário (GP IIbIIIa)
– degranulação
Participa da coagulação sanguínea
manutenção da integridade endotelial
ADESÃO PLAQUETÁRIA
ADP é liberada ativando e modificando a morfologia plaquetária. Essas são ativadas e passam a emitir espículos agregando-se entre si através de pontes entre GPIIbIIIa e fibrinogênio fibronectina.
AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA
Ocorre com a liberação do conteúdo granular -> induz a ativação da GPIIbIIIa e actina/miosina, contribuindo para a retração do coágulode fibrina
Liberação de fosfolípide ativa via intrínseca da coagulação (IX, X e II)
ETAPAS DA HEMOSTASIA
LESÃO ENDOTELIAL (EXPOSIÇÃO DO COLÁGENO E FVW)
ADESÃO PLAQUETÁRIA (GPIb + FVW) E ATIVAÇÃO (ADP, colágeno)
AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA (GP IIb IIIa + fibrinogênio) E
DEGRANULAÇÃO TROMBO PLAQUETÁRIO
ATIVAÇÃO DA CASCATA DE COAGULAÇÃO SANGÜÍNEA (F3plaq -
fosfolípide)
FORMAÇÃO DE FIBRINA – COÁGULO ESTÁVEL
REPARAÇÃO DO VASO SANGÜÍNEO LESADO
ATIVAÇÃO DO SISTEMA FIBRINOLÍTICO
RESTAURAÇÃO E RECANALIZAÇÃO DO VASO SANGÜÍNEO
HEMOSTASIA
Parede do vaso
lesada
1.
Agregação de plaquetas e
requerimento de fatores de coagulação
2.
Formação do plug hemostático
3.
Fibrinólise
4.
Sangue fluido, vaso recuperado
5.
COAGULAÇÃO PLASMÁTICA
Consiste em uma série de mecanismos bioquímicos com a finalidade de consolidar o tamponamento do vaso através da deposição de redes de fibrina.
Também faz parte a fibrinólise (degrada fibrina e limita e extensão do trombo)
Fatores da coagulação
Origem hepática (maioria)
Serino –proteases existentes
no plasma sob a forma inativa
Ativação em cascata
F. contato : XII, XI
F. Consumo II, V, VIII
Cofatores: III, V, VIII
FATORES PLASMÁTICOS DA COAGULAÇÃO
I – FIBRINOGÊNIO
II – PROTROMBINA *
III – FATOR TISSULAR (TROMBOPLASTINA TECIDUAL)
IV – CÁLCIO
V- PROACELERINA
VII –PROCONVERTINA*
VIII – ANTI HEMOFÍLICO A
IX – ANTIHEMOFÍLICO B*
X – STUAR POWER*
XI – ANTECEDENTE TROMBOPLÁSTICO DO PLASMA
XII – HAGEMAN
XIII – FATOR ESTABILIZADOR DA FIBRINA * Vit K dep
CASCATA DA COAGULAÇÃO SANGÜÍNEA
V. INTRÍNSECA – Fatores do
plasma
F. contato: ativado com cargas neg – XII XIIa
XI XIa
IX IXa
X Xa X
Protrombina Trombina
Fibrinogênio Fibrina
Polimerização
COÁGULO
VIIIa
Va + Ca
F 3 plaq, Ca²VII VIIa
Ca²
XIIIa
Fator tecidual – V. EXTRÍNSECA
XIII
contato
III
ativação
ativação
formação de complexo
ativação
ativação
Transform.
Clivagem
Tromboplastina ou FIII
– receptor FVII
TESTES LABORATORIAIS (PLAQUETAS)
Contagem de plaquetas
Tempo de sangramento (1 a 3 min)
Testes plasmáticos da coagulação(TP, TTPA, TT)
Anticoagulante: citrato de sódio (9:1)
Estabilidade da amostra: até 6hs
Utilizar tubos plásticos ou siliconizados (tampa azul)
Realizar controle interno diário (pool de plasmas normais)
