¿USO DE BETABLOQUEADORES EN CHOQUE SEPTICO?

DR MIGUEL A CHAGOYA TRIANA RESIDENTE SEGUNDO AÑO MEDICINA URGENCIASH. HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

CHOQUE SEPTICO- B BLOQUEADOR • El uso de B bloqueadores puede controlar la frecuencia cardiaca

y los efectos deletéreos de la estimulación B adrenérgico en choque séptico.

• Sin embargo su uso no es común ya que pueden empeorar el estado hemodinámico.

MICHAEL R PINSKY, ALENA LIRA. SHOULD Β-BLOCKERS BE USED IN SEPTIC SHOCK? LIRA AND PINSKY CRITICAL CARE 2014, 18:304

• Hospital Universitario (Sapienza) Roma. Italia; UCI periodo 2010-2012

Todos recibieron sedación con Propofol y Sufentanil, VMI CV (6ml/kg PBW)

ANDREA MORELLI, MD; CHRISTIAN ERTMER, MD; EFFECT OF HEART RATE CONTROL WITH ESMOLOL ON HEMODYNAMIC AND CLINICAL OUTCOMES IN PATIENTS WITH SEPTIC SHOCK JAMA OCTOBER 23/30, 2013 VOLUME 310, NUMBER 16

DISEÑO ESTUDIO• Experimental, Prospectivo, Analítico• Aleatorizado 2 Grupos• Un solo centro • Fase 2 Estudio

ANDREA MORELLI, MD; CHRISTIAN ERTMER, MD; EFFECT OF HEART RATE CONTROL WITH ESMOLOL ON HEMODYNAMIC AND CLINICAL OUTCOMES IN PATIENTS WITH SEPTIC SHOCK JAMA OCTOBER 23/30, 2013 VOLUME 310, NUMBER 16

ANDREA MORELLI, MD; CHRISTIAN ERTMER, MD; EFFECT OF HEART RATE CONTROL WITH ESMOLOL ON HEMODYNAMIC AND CLINICAL OUTCOMES IN PATIENTS WITH SEPTIC SHOCK JAMA OCTOBER 23/30, 2013 VOLUME 310, NUMBER 16

TAMAÑO DE MUESTRA • Prueba T- 2 colas; N 64 pacientes por grupo • Poblacion No Finita • Analisis no parametrico

• Wilcoxon Mann Whitney N 75 por grupo

ANDREA MORELLI, MD; CHRISTIAN ERTMER, MD; EFFECT OF HEART RATE CONTROL WITH ESMOLOL ON HEMODYNAMIC AND CLINICAL OUTCOMES IN PATIENTS WITH SEPTIC SHOCK JAMA OCTOBER 23/30, 2013 VOLUME 310, NUMBER 16

ANALISIS ESTADISTICO

• SPSS• Variables Demográficas Wilcoxon-Mann-Whitney o χ2

P <0.001

P 0.02

P 0 .003

DISCUSION • El Uso de Esmolol Mejoro el Volumen Expulsion V, Presion

arterial media, Disminución de los requerimientos de Vasopresores, sin necesidad de aumentar inotropicos. (levosimendan)

• Mejoro sobrevida a los 28 días

• La administración de esmolol mejoró marcadores de tejido de perfusión y lesiones de órganos, sin compromiso evidente de la función del órgano.

LIMITANTES• Frecuencia cardíaca arbitraria en lugar de un enfoque

individualizado y valorar a las características específicas de miocardio u otros biomarcadores.

• Estudio Ciego ?

• Complicaciones asociadas

• No Podriamos concluir en qué medida los mecanismos (No cardiacos) de Esmolol contribuyeron a la mejora observada en la mortalidad, ni concluir si se trataba simplemente de la reducción de la frecuencia cardíaca

• Se necesitan ensayos multicéntricos aleatorizados y controlados para confirmar