Download - BAB II lapsus
11
3
BAB II
LAPORAN KASUS
2.1 Identitas Pasien
Nama: Ny. S
Umur: 65 tahun
Jenis kelamin: Perempuan
Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga
Pendidikan: -
Tanggal lahir: 1 Januari 1950
Agama: Islam
Alamat:
Status perkawinan: Menikah
Jumlah anak: 5 orang
Suku : Jawa
Tanggal masuk: Sabtu, 26 September 2015
No. RM: 201143
2.2 Anamnesis
Keluhan utama: Diare dan muntah.Keluhan penyerta: Nyeri dibagian abdomen.Riwayat penyakit sekarang
Ny. S datang ke RSI di antar anak dan suaminya pada hari Sabtu tanggal 26 September pukul 08.30 WIB dengan keluhan diare dan muntah.
Diare dan muntah sejak hari Jumat tanggal 25 September 2015, mulai pada malam hari. Paginya setelah sholat Idul Adha, mulai sekitar jam 12.00 sore, pasien bekerja mengolah daging hasil kurban di rumah. Kemudian malam hari, pasien mulai mengalami diare dan muntah serta diikuti nyeri dibagian abdomen.
Diare :
Onset Jumat, 25 September 2015 malam hari
Location -
Duration Semalaman pada Jumat, 25 September 2015
Character Bentuk: cair
Warna: kekuning kuningan
Bau: busuk (-), amis (-)
Darah: (-) / merah segar (-) / merah tua (-)
Lendir: (-)
Intensitas: >5 x/hari dalam 12 jam terakhir sebelum MRS
Appearance Memperberat: -
Memperingan: -
Radiation (-)
Time Hilang timbul
Terdapat rasa nyeri saat/sesudah BAB di daerah perut
Feses tidak lengket pada toilet
Muntah :
Onset Jumat, 25 September 2015 malam hari
Location -
Duration Semalaman pada Jumat, 25 September 2015
Character Bentuk: cair
Isi: makanan yang sebelumnya dimakan
Darah: (-)
Intensitas: 14%
P: 11,5-16; L: 13,5-18 g/dL
4000-11000/cmm
L:4,5-6,5 jt/cmm ; P:3-8 jt/cmm
150.000-450.000/cmm
7,2-11,1 fL
80-100fL/26-34pg/32-36%
0 1
1 5
30 45
2 8
50 70
2,6 7,2 mg/dL
30 - 150 mg/dL
35 - 60 mg/dL
< 160 mg/dL
< 130
< 105
< 1,3 mg/dL
15-39 mg/dL
< 40
< 41
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif