11

3

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama: Ny. S

Umur: 65 tahun

Jenis kelamin: Perempuan

Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga

Pendidikan: -

Tanggal lahir: 1 Januari 1950

Agama: Islam

Alamat:

Status perkawinan: Menikah

Jumlah anak: 5 orang

Suku : Jawa

Tanggal masuk: Sabtu, 26 September 2015

No. RM: 201143

2.2 Anamnesis

Keluhan utama: Diare dan muntah.Keluhan penyerta: Nyeri dibagian abdomen.Riwayat penyakit sekarang

Ny. S datang ke RSI di antar anak dan suaminya pada hari Sabtu tanggal 26 September pukul 08.30 WIB dengan keluhan diare dan muntah.

Diare dan muntah sejak hari Jumat tanggal 25 September 2015, mulai pada malam hari. Paginya setelah sholat Idul Adha, mulai sekitar jam 12.00 sore, pasien bekerja mengolah daging hasil kurban di rumah. Kemudian malam hari, pasien mulai mengalami diare dan muntah serta diikuti nyeri dibagian abdomen.

Diare :

Onset Jumat, 25 September 2015 malam hari

Location -

Duration Semalaman pada Jumat, 25 September 2015

Character Bentuk: cair

Warna: kekuning kuningan

Bau: busuk (-), amis (-)

Darah: (-) / merah segar (-) / merah tua (-)

Lendir: (-)

Intensitas: >5 x/hari dalam 12 jam terakhir sebelum MRS

Appearance Memperberat: -

Memperingan: -

Radiation (-)

Time Hilang timbul

Terdapat rasa nyeri saat/sesudah BAB di daerah perut

Feses tidak lengket pada toilet

Muntah :

Onset Jumat, 25 September 2015 malam hari

Location -

Duration Semalaman pada Jumat, 25 September 2015

Character Bentuk: cair

Isi: makanan yang sebelumnya dimakan

Darah: (-)

Intensitas: 14%

P: 11,5-16; L: 13,5-18 g/dL

4000-11000/cmm

L:4,5-6,5 jt/cmm ; P:3-8 jt/cmm

150.000-450.000/cmm

7,2-11,1 fL

80-100fL/26-34pg/32-36%

0 1

1 5

30 45

2 8

50 70

2,6 7,2 mg/dL

30 - 150 mg/dL

35 - 60 mg/dL

< 160 mg/dL

< 130

< 105

< 1,3 mg/dL

15-39 mg/dL

< 40

< 41

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif