ANESTESIA PARA CORRECCION ESCOLIOSIS

MANEJO Y COMPLICACIONESCARLOS ANDRES LUNA

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OBJETIVOS

Discutir el plan quirúrgico de una paciente joven en cirugía de corrección de escoliosis

• Abordar situaciones eventuales en el intraoperatorio

Desarrollo del tema de fondo: puntos críticos

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Sexo : Femenino 16 años 42 kilos Escoliosis dorso lumbar A. Patológicos: Negativos A. Quirúrgicos:

Amigdalectomía a los 7 años AGSC

HISTORIA CLINICA

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ASA 1 Vía aérea normal Cardiopulmonar satisfactorio

sin agregados Hb 13 Hto 43% plt 387.000 Reserva de 3 UGRE Cama en UCI

HISTORIA CLINICA

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MONITORIA

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QUE MONITORIA ADICIONAL SERIA APROPIADA PARA ESTE CASO?

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POTENCIALES EVOCADOS

Monitoria de la integridad funcional del SN

Evalúa la función sensitiva o motora, evita la lesión neurológica por manipulación quirúrgica

Analiza los potenciales eléctricos generados por un estimulo

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ONDA DE POTENCIALES EVOCADOS

LATENCIA INTERPICO

AMPLITUD PICO A PICO

LATENCIA PICO

ESTIMULO

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POTENCIALES EVOCADOS MOTORES

• Se puede estimular la corteza o la medula espinal

• Se registran las respuestas por electromiografía (amplitud y latencia confiable)

• Si la latencia se incrementa 10% y la amplitud disminuye un 80% potencial lesión de vía motora

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Los agentes anestésicos son las causas mas comunes de cambios no específicos en

los potenciales evocados

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Plan Anestésico

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PLAN ANESTESICO Premedicación con midazolam

7.5 mg v.o Cefazolina 2 mg e.v. (2) Midazolam 1 mg e.v. Fentanyl 100 mcg e.v. Propofol 100 mg e.v. Succinilcolina 100 mg e.v. Dexametasona 8 mg e.v Ondasetrón 8 mg e.v. Tramadol 50 mg s.c. Hidromorfona 400 mcg e.v. Efortil 10 mg

Isofluorane a 1.5 Vol % (MAC 0.7 a 1 según registro HC) Fentanyl en infusión con target de

1.2 ng /ml en plasma

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Existe alguna conducta farmacológica que mejore el desenlace de la cirugía?

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ACIDO TRANEXAMICO

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COMO DECIDIR SI TRANSFUNDIR?

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MICROHEMATOCRITO 29%PERDIDAS ESTIMADAS 1100 ccPERDIDAS EN CIRUGIA 1000 cc

PERDIDAS EN ESCOLIOSIS 200 ml por cada segmento fusionado.Perdidas aproximadas 50% de la volemia

Se transfundieron dos unidades de glóbulos rojos

cruzados.

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ISOFLUORANE FCO 250 ml $ 150.000FENTANYL FCO 10 ml $ 3280

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ANESTESIA PARA CORRECCIÓN DE ESCOLIOSIS

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PUNTOS CRITICOS

Los pacientes presentan frecuentemente comorbilidades.

Naturaleza extensa de la cirugía, en prono.

Riesgo de lesión espinal.

Complicaciones inherentes a cirugía mayor además de una particular: SMA

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CAMBIOS EN LA FUNCION RESPIRATORIA

Alteraciones mecánicasDisminución de la

compliance Alteraciones V/QHipertensión pulmonar

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CAMBIOS EN LA FUNCION CARDIACA

Escoliosis torácicas más cifosis.

Desplazamiento de estructuras.

Hipertensión pulmonar.Falla ventricularAnomalías estructurales

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PUNTOS CR

Valorar la técnica anestésica y el control de sangrado.

Potenciales evocados, reducen la posibilidad de daño neurológico.

Tener en cuenta las complicaciones de la posición prono y las derivadas del postquirúrgico de la enfermedad.

Dolor postquirúrgico.

PUNTOS CRITICOS