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UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA: OBSTETRICIA II
ABORTO SÉPTICO
Br: JUAN CARLOS LÚCARDra.Irismar Fernández de C.
Aborto séptico
CONCEPTO GENERAL:Proceso abortivo que cursa con infección
útero – ovular.CONCEPTO CLÍNICO:Proceso abortivo + 2 o mas de las siguientes características clínicas:•Hipertermia•Dolor en hipogastrio•Pérdidas vaginales •Reconocimiento de maniobras abortivas•Indicadores de gravedad clínica o complicaciones•Otros: Hipotensión arterial, leucocitosis > 15.000 mm3
CONSIDERACIONES DEMOGRÁFICAS
• Mayor frecuencia en menores de 20 años.
• Mas frecuente en primigestas.
• Mas frecuente en solteras.
• Mas frecuente durante el primer trimestre del embarazo.
MÉTODOS ABORTIVOS MAS
UTILIZADOSEvacuación instrumental del úteroInducción de contracciones uterinasCirugía uterina
FACTORES ETIOLÓGICOS PREDISPONENTES
Hidrorrea amnióticaRetención de restos ovularesHuevo muerto retenidoABORTO PROVOCADO!!!
COMPLICACIONES DEL ABORTO PROVOCADO
• Perforaciones uterinas• Hemorragias• InfeccionesLas mismas dependen de:• Edad gestacional• Lugar donde se realizó la maniobra abortiva• Persona que ejecutó el procedimiento• Método utilizado• Período de latencia
Gérmenes mas frecuentes
Gram negativos:
E. coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter, P. aeruginosa, Bacterioides fragilis.
Gram positivos:
Streptococos, Stafilococos, C. perfringens, peptoestreptococo.
VÍAS DE PROPAGACIÓN
• Por vía ascendente• Por contigüidad • Por vía linfática o venosa• Por vía hemática
FISIOPATOLOGÍA• Infección localizada• Infección séptica propagada• Infección séptica generalizada
CLÍNICA
ANTECEDENTES:• Amenorrea de corta duración• Aborto en cualquier etapa evolutiva• Paciente refiere traumatismo accidental o
expulsión de restos ovularesMANIFESTACIONES GENERALES:Hipertermia con edo. general conservado cuadro severo, alteración neurológica,hipotensión, taquipnea y complicaciones.
MANIFESTACIONES LOCALES• Dolor• Pérdidas vaginales modificadas• Lesiones de provocación
CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS• Cambios inflamatorios agudos• Edema• Trombosis• Abscesos• Necrosis• Fibrosis• Celulitis
Infección por anaerobios
• Fetidez• Necrosis• Abscesos o gas• Ictericia• Proximidad de
superficies mucosas
Infección por Clostridium perfringens
Miotoxinas y neurotoxinas hialuronidasa
lesiones dermo-necrotizantes, ictericia, hemorragias, anemia, hemólisis
Clínica: • Triada de Mondor (piel cobriza, orinas vinosas, color característico del plasma)
• Insuficiencia hepato-renal • Sensación de muerte inminente
CLASIFICACIÓN DEL ABORTO SÉPTICO
• GRADO I: Infección localizada en cavidad uterina
• GRADO II: Infección que sólo se extiende a otras estructuras pélvicas
• GRADO III: Infección diseminada asociada a:– Septicemia o sepsis– Pelviperitonitis– Tromboflebitis pélvica– Shock séptico complicada con IRA o CID
MAL PRONÓSTICO
• Trastornos de conciencia• Hipotermia• Hipotensión• Hipertermia sostenida• Bradicardia sostenida• Distress respiratorio• Complicaciones severas: Shock séptico, IRA,
CID• Leucocitosis persistente
COMPLICACIONES
• Perforaciones uterinas• Shock séptico: Alteraciones
metabólicas, hemodinámicas y muerte celular
• IRA• Pelviperitonitis• CID• Trastornos hidroelectrolíticos
Diagnóstico
• Anamnesis• Examen físico• Exámenes complementarios:
-Grupo sanguíneo y Rh-Hematología completa-Pruebas de funcionalismo renal y hepático-Pantalla de coagulación-Examen de orina-Cultivos, urocultivo y antibiograma-Rx y ecografía
CONDUCTA Y TRATAMIENTO
• Hospitalización • Hidratación • Toxoide tetánico• Control de diuresis• Laboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP,
gases y electrolitos, cultivo y antibiograma.• Control de signos vitales• Control de ingresos y egresos• Antibioticoterapia • Eliminación del foco séptico
ANTIBIOTICOTERAPIA
Penicilina cristalina + aminoglucósido
Cloranfenicol + aminoglucósido
Cefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucósido
Clindamicina + aminoglucósido
Ampicilina + aminoglucósido
Metronidazol + aminoglucósido
Penicilina + aminoglucósido + cloranfenicol
Metronidazol+ aminoglucósido + clindamicina
Dosis de los antibióticos
Todos por vía EVPenicilina cristalina: Casos leves: 4 mill U / 4 hCasos severos: dosis inicial de 10
mill U seguida de 4 mill U / 4 hGentamicina: 80 mg / 8 hAmikacina: 500 mg / 12 hCloranfenicol: 500 mg – 1 gr / 6 hMetronidazol: 500 mg / 6 hAztreonam: 1 – 2 gr / 8 – 12 hAmpicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 hCeftazidima: 1 gr / 8 h
ELIMINACIÓN DEL FOCO SÉPTICO
EN LAS PRIMERAS 12 HORAS
1. Aspiración endouterina
2. Legrado uterino
3. Laparotomía exploradora
4. Histerectomía
INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
• Persistencia del cuadro séptico• Perforación uterina• Peritonitis generalizada• Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto
INDICACIONES DE HISTERECTOMÍA• Cuando el tamaño del útero corresponde a embarazo mayor de
14 sem• Infección por C. perfringens• Múltiples perforaciones uterinas, con duración mayor de 24
horas• Abscesos tubáricos o pelviperitonitis• Abortos provocados por soluciones jabonosas o caústicos• Shock séptico irreversible
CONDUCTA:CLASIFICACIÓN DE NEWIRTH
GRADO I GRADO II GRADO III
•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mínimas.•Aspiración o legrado uterino
•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mayores.•Aspiración o legrado uterino
•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 3 en dosis máximas.•Laparotomía + histerectomía•Medir PVC!!
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