ABORTO SEPTICO

• Patología abortiva que cursa con temperatura >37,6ºC, y punto de partida infeccioso a nivel útero ovular.

• Aborto febrilProceso abortivo cursando con hipertermia, y punto de partida infeccioso extragenital

• Incidencia: 28%

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ABORTO SEPTICO

• Factores Predisponentes– Cuerpos extraños

• Colocación de sondas intracavitarias• Introducción de astillas de madera, alambres, etc• Instilación intraamniótica de sustancias hipertónicas• Instilación intracavitaria de solución jabonosa• Uso de fármacos que inducen contracciones uterinas

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ETIOLOGÍA

ABORTO SEPTICO

• Factores Predisponentes– Feto muerto retenido– Incompetencia itsmico-cervical– Patologías sistémicas que alteren sistema

inmumológico– Abortos espontáneos

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ETIOLOGÍA

ABORTO SEPTICO

• Factores Determinantes– Gram + aeróbicos

• Estreptococo• Estafilococo• Enterococo

– Gram + anaeróbicos• Peptococo• Peptoestreptococo• Clostridium

– Gram – aeróbicos• Echerichia coli• Klebsiella• Proteus• Pseudomona• Enterobacter

– Gram – anaeróbicos• Bacteroides

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ETIOLOGÍA

ABORTO SEPTICO

• Vía de entrada Ascendente• M.O. Cavidad uterina Tejido corial

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FISIOPATOLOGÍA

InfecciónPlacenta

Cordón umbilical

Feto

Liquido amniótico

CORIOAMNIONITIS

Vía hemática Vía linfática

Contigüidad

ABORTO SEPTICO

• Aborto Séptico grado I• Aborto Séptico grado II• Aborto Séptico grado III

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FORMAS ANATOMOCLÍNICAS

ABORTO SEPTICO

• Aborto Séptico grado IProceso infeccioso localizado a nivel útero ovular

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FORMAS ANATOMOCLÍNICAS

ABORTO SEPTICO

• Aborto Séptico grado IIPropagación del proceso infeccioso por contigüidad hacia los anexos (anexitis) o por vía linfática hacia los parametrios (parametritis)

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FORMAS ANATOMOCLÍNICAS

Anexos

Parametrios

ABORTO SEPTICO

• Aborto Séptico grado IIIProceso infeccioso se disemina mas allá de la pelvis, ocasionando: peritonitis, septicemia, shock séptico, I.R.A., C.I.D., tromboflebitis pélvica y embolías a distancia

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FORMAS ANATOMOCLÍNICAS

Abortos provocados con soluciones jabonosasAgente: Clostridium

GRADO “I”GRADO “II”

GRADO “III”

ABORTO SEPTICOFORMAS ANATOMOCLÍNICAS

ABORTO SEPTICO

• Aborto séptico grado I– Temperatura >37,6ºC, taquicardia, taquifigmia– Secreción intracavitaria modificada y fétida– Útero aumentado de tamaño o no (según la forma

clínica), consistencia pastosa, dolor al tacto bimanual

– Modificaciones cervicales según la forma clínica

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CLÍNICA

ABORTO SEPTICO

• Aborto séptico grado II– Dolor a la movilización del cuello uterino y al tacto

bimanual en fondos de sacos laterales– Pueden evolucionar hacia abscesos tubo-ovaricos

o en fondo de saco de Douglas

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CLÍNICA

ABORTO SEPTICO

• Aborto séptico grado III– Manifestaciones generales: malas condiciones

generales, signos de preshock, piel pálida, fría y sudorosa, hipotensión, taquicardia, polipnea, oliguria o anuria, obnubilación, signos de sepsis, I.R.A., C.I.D.

– Manifestaciones locales: dolor abdominal, signos irritación peritoneal, secreción endocavitaria modificada muy fétida, útero aumentado de tamaño, consistencia pastosa, muy doloroso

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CLÍNICA

ABORTO SEPTICO

• Medidas generales– Hospitalizar– Dieta Absoluta y reposo– Hidratación: 2000cc c/24 h a 28 gotas x min

Solución Glucosada al 5% + Oxitocina 20 U– Antibioticoterápia, de acuerdo al tipo.– Hemoderivados de ser necesario– Ecografía pélvica

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CONDUCTA - TRATAMIENTO

ABORTO SEPTICO

• Medidas generales– Toxoide tetánico 0,5 cc IM / Toxina antitetánica

250 UI IM Stat– Laboratorio: H.C., pruebas de funcionalismo renal y

hepático, pantalla de coagulación, grupo sanguíneo y factor Rh, glicemia, cultivo y antibiograma de secreción, ex. orina

– Control de diuresis, S.V., ingresos y egresos.– Eliminación del foco séptico, dependiendo del

caso, legrado o histerectomía.

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CONDUCTA - TRATAMIENTO

ABORTO SEPTICO

• Aborto séptico grado I y II:– Medidas generales– Antibioticoterápia doble– Evacuación del foco séptico :

• Grado I: Vaciamiento uterino• Grado II: Vaciamiento uterino + drenaje absceso

• Aborto Grado III:– Medidas generales, manejo en U.C.I.– Antibioticoterápia triple– Medición de PVC– Evacuación del foco séptico: Histerectomía C.J.C.S

CONDUCTA - TRATAMIENTO

ABORTO SEPTICO

• Antibioticoterapia – Grado I y II

• Animoglucosido + Antibiotico de amplio espectro Amikacina, Clindamicina, Metronidazol, Gentamicina Ampicilina sulbactan, Cefalosporinas (cefazolina, cefalotina, cefoxitina, etc)

– Grado III• Aminoglucosido + Ampicilina sulbactan + Metronidazol• Aminoglucosido + Ampicilina sulbactan + Clindamicina

DURACIÓN 7 A 10 DIAS I.V.C.J.C.S

CONDUCTA - TRATAMIENTO

ABORTO SEPTICO

• Alteración del estado de conciencia: agitación al coma

• Hipotermia• Hipotensión• Hipertermia sostenida• Bradicardia sostenida• Distress respiratorio• C.I.D• I.R.A.• Shock séptico

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SIGNOS CLÍNICOS DE MAL PRONÓSTICO