aborto septico

CASO CLÍNICO

Annabell Chávez Alarcón

Interna de Ginecología

ANTECEDENTES

FISIOLÓGICOS

– G2P1011

● G1: Parto eutócico . P fetal: 3450 gr. Hace 4

años

– FUR: No recuerda

– Menarquía: 9 años

– 1ra RS: 15 años

– Nº P.S: 1

PERSONALES

PATOLÓGICOS

– Médicos: HTA (-), DM2 (-), TBC (-), Alergias

(-)

– Quirúrgicos: (-)

– Anticonceptivos (-)

– Medicamentos habituales (-)

– No refiere

FAMILIARES

ENFERMEDAD ACTUAL

●Motivo de consulta: Sangrado vaginal

●Relato cronológico

– TE: 5 días

– Paciente referida de clínica particular

manifiesta que desde hace 5 días

aproximadamente presenta sangrado

vaginal que se ha incrementado hasta la

fecha, además trae una ecografía con dx

de aborto incompleto motivo por el cual

ingresa al servicio.

EXAMEN FÍSICO

● Paciente actualmente, agitada, LOTEP, pálida(++/+++), febril.

PA: 80/40mmHg FC: 138 x' FR: 26x' T°: 39 °C

PA: 80/40mmHg FC: 138 x' FR: 26x' T°: 39 °C

●Respiratorio: MV(+) en ACP

●CV: RCR, no soplos

●Abdomen: RHA (+), B/D, no doloroso a la

palpación

●GU: PPL(-), PRU(-)

●GE: S. Vaginal de moderada cantidad

●TV: OCE/OCI abiertos, SV con mal olor

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

1. Aborto incompleto sangrado

vaginal , ecografía sugestiva

2.Sd Febril: Shock séptico

FC:138x’ , FR: 26x’ , T: 39ºC + foco

ginecologico.

3.Shock Hipovolémico PA: 80/40

mmHg, palidez, sangrado vaginal

activo

Pérdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

Pérdida de sangre (ml) < 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000

Pérdida de sangre (%) < 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %

Pulso < 100 > 100 > 120 > 140

Presión arterial Normal. Normal. Disminuida. Disminuida

Presión pulso Normal Disminuida Disminuida Disminuida

Frecuencia respiratoria 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35

Diuresis (ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 Mínima

Conciencia Levementeansioso

Moderadaansioso.

Ansioso,confuso.

Confuso,letárgico.

La pérdida continua de sangre, con una

concentración de hemoglobina que

disminuye a casi menos de 100 g/L (10

g/100 ml), debe motivar la transfusión de

sangre, preferiblemente con pruebas

cruzadas completas.HARRISON ONLINE. The McGraw-Hill Companies.HARRISON ONLINE. The McGraw-Hill Companies.

PLAN DE TRABAJO

1. Hidratación parenteral

2. ATB amplia amikacina, clindamicina

3. Transfusión inmediata de 2 PG + pruebas

cruzadas (Hb: 6,2), (17:30)

4. Inotrópicos

5. Pre-quirúrgico

6. Procedimiento: EBA + LU

7. Exámenes auxiliares

8. I/C UCI

EBA + Legrado uterino

• Útero de 9 cm aproximadamente con

restos trofoblásticos en su interior, con

mal olor.

INFORME OPERATORIO

Hb: 9,3 Hto; 26,8%

PA: 100/70 FC: 74 x' FR: 22x' SatO2: 100%

PA: 100/70 FC: 74 x' FR: 22x' SatO2: 100%

• Paciente de 23 años post LU, con los siguientes problemas de

salud:

1. Aborto incompleto séptico

2. Shock hipovolémico

3. Anemia aguda

• MEG, REN, REH, LOTEP, con ventilación mecánica por cánula

binasal, cateter venoso central y vías periféricas permeables

• R: MV(+) ACP

• CV: RCR, no soplos

• Abd: RHA (+), B/D no doloroso a la palpación profunda

• GU: sonda foley permeable, buen flujo urinario

• Gineco: no SV activo

• Neuro: no signos focales ni meníngeos

• Evolución favorable

• Plan: hidratación, ATB, exámenes control, inotrópicos

EVOLUCIÓN

PA: 100/66P: 112FR: 18

SatO2: 97%FiO2; 21%

EXÁMENES AUXILIARES

• 30/12/12– GB: 29,550– Hb: 9,1– Hto: 26,4%– Plaquetas: 348,000

Abas: 03Seg: 87

E: -Bast: -

Mon: 01Linf: 09

– AGA

• pH: 7,486

• pCO2: 27

• pO2: 103,2

• Na: 136,2

• K: 3,77

• Ca: 1,03

• Hto: 29,2

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

1. Aborto Séptico

2.Shock hipovolémico

3.Anemia aguda

MANEJO

Lograr y mantener estabilidad hemodinámica y ventilo-oxigenoterapia.Controlar la infección. Erradicar foco infeccioso: Legrado uterino –

Laparotomía exploratoria.

Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008.

MEDIDAS GENERALES

• Hospitalización

• Canalizar dos vías venosa catéter Nº 16 ó Nº 18

• Iniciar fluidoterapia con: NaCl 9 o/oo, 1000 ml a goteo rápido; y

mantener 60 gotas/min y Poligelina 500 cc a 60 gotas por

minuto.

• Controlar diuresis horaria

• Oxigeno por catéter nasal a 3 litros por minuto.

MEDIDAS ESPECÍFICAS

• Antibióticoterapia por vía parenteral :

– Amikacina 1gr. EV c/24 horas.

– Clindamicina 600 mg. EV c/6h

– Ceftriaxona 2 gr. EV c/24h.

• Desfocalización

– Legrado uterino: si el cuadro está limitado al útero

– Laparotomía exploradora en caso de abdomen agudo

Quirúrgico.

Guías de práctica clínica y de procedimientos en

obstetricia y perinatología – INSTITUTO NACIONAL

MATERNO PERINATAL (2010)

• Paciente de 23 años post LU, con los siguientes problemas de

salud:


2. Shock hipovolémico en remisión

3. Anemia aguda contralada

• REG, REN, REH, LOTEP, respirando expontáneamente

• R: MV(+) ACP



• GU: sonda foley permeable, buen flujo urinario




• Plan: retirar cateter venoso central, retirar sonda foley, continuar

ATB, I/C a ginecología.

EVOLUCIÓN

PA: 100/60P: 80

FR: 20Tº: 36ºC

SatO2: 98%FiO2; 21%

• 03/12/12– GB: 6,400– Hb: 12,7– Plaquetas: 394,000

Abas: -Seg: 39%E: 17%

Mon: 01%Linf: 40%

– TP: 13,9

– INR: 1,66

• <O> Paciente no refiere ninguna molestia




• <S> REG, REN, REH, LOTEP, respirando espontáneamente, afebril

• R: MV(+) ACP



• GU: PPL(-), PRU (-)




• Plan: vía salinizada, continuar ATB,

EVOLUCIÓN

PA: 96/59P: 76

FR: 20TºC: 36,2ºC

• <O> Paciente no refiere ninguna molestia




• <S> REG, REN, REH, LOTEP, respirando espontáneamente, afebril

• R: MV(+) ACP



• GU: PPL(-), PRU (-)




• Plan: Dieta completa, deambulación con ayuda, ATB,

EVOLUCIÓN

PA: 96/60P: 78

FR: 18TºC: 36ºC

H: 05/01/13H: 05/01/13

aborto septico

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