2016.12.15.
1
A gerinc működészavarai
KórélettanArany-Tóth AttilaÁTE, Sebészeti Tanszék és Klinika
Az idegrendszer felosztás
agy
perifériás idegek
gerincvelő
Központi Idegrendszer
A gerinc anatómiájaA csontos váz
nyaki (7) háti (13) ágyéki (7) keresztcsonti (3)
A gerinc anatómiája
A gerinc anatómiájaA gerincvelői szegmens
for. intervertebrale
A gerinc anatómiájaA gerincvelői szegmensek
2016.12.15.
2
afferens ideg
érző rost
spinalisganglion
RECEPTOR
STIMULUS
A gerinc anatómiájaA gerincvelői szegmensek
afferens ideg
érző rost
RECEPTOR
1) Exteroceptor• Mechano• Thermo• Nociceptor (pain)
2) Interoeptor (visceral)3) Propriocepcio
spinalisganglion
A gerinc anatómiájaA gerincvelői szegmensek
RECEPTOR
spinalisganglion
efferens ideg
izomrost
LMN
LMN – lower motor neuron(alsó motoneuron, AMN)
A gerinc anatómiájaA gerincvelői szegmensek
RECEPTOR
spinalisganglion
efferens ideg
izomrost
LMN
LMN – lower motor neuron(alsó motoneuron, AMN)
A gerinc anatómiájaA gerincvelői szegmensek
LMN:- Somatikus (vázizom kontrakció)- Visceralis: szimaptikus/paraszimpatikus
(vegetativ idegrendszer)→ simaizom motorosfunkció (pl. húgyhólyag)
Károsodása esetén:- hyporeflexia- az izmok hypo-/atoniája- petyhüdt bénulás/gyengeség (-plegia/-paresis)
LMN
UMN – Upper Motor Neuron; Felső Motoneuron, FMN (agytörzs)
A LMN-t folyamatosan
gátolja!!!
A gerinc anatómiájaA gerincvelői szegmensek
LMN
UMN – Upper Motor Neuron
A felső motoneuron funkciói:- az akaratlagos motoros tevékenység kontrollja
(vázizmok)- a testtartás kontrollja a gravitáció ellenében- a viscerális funkciókhoz kötött mozgások kontrollja- (légzés, kiválasztás, szívműködés)Károsodása esetén:- hyperreflexia- rigiditás- spasztikus paresis
A gerincvelő anatómiájaA gerincvelői szegmensek
2016.12.15.
3
A gerincvelő anatómiájaSzürkeállomány
dorsalis ideggyök (érző)dorsalis spinalis ganglionszomatikus érző neuronvisceralis érző neuronvisceralis motoneuronszomatikus motoneuron
A gerincvelő anatómiájaFehérállomány
A gerincvelő anatómiájaFehérállomány
A gerincvelő anatómiája
cervicalis intumescentia
lumbosacralis intumescentia
A gerincvelő anatómiája A gerincvelői elváltozások anatómiai lokalizációja
2016.12.15.
4
C1-C5 lézió:
hyper- hyper-
• hyperreflexia• rigiditás• izomtónus fokozódása
C6-T2 lézió:
hypo- hyper-
• hyperreflexia• rigiditás• izomtónus
fokozódása
• hyporeflexia• hypotonia• petyhüdt izomtónus
T3-L3 lézió:
normo- hyper-
• hyperreflexia• rigiditás• izomtónus
fokozódása
L4-S3 lézió:
normo- hypo-
• hyporeflexia• hypotonia• petyhüdt
izomtónus
A gerincvelői elváltozások anatómiai lokalizációja
Gerincvelői reflexek
A spinal reflex is a reflexive action mediated by cells in the spinal cord, bypassing the brain altogetherIn a spinal reflex, a sensation is felt at the site and relayed to neurons in the spinal cord via a sensory pathway. The spinal cord returns a signal along a motor pathway, signaling a movement in response to the sensation.
2016.12.15.
5
Gerincvelői reflexek
segmentalis„in and out reflex”
- Patella-reflex- Flexor-reflex- Keresztezett extensor reflex
rostrosegmentalis
„in-up-down-out reflex”
- PLR (pupillary light reflex)- tudatos helyzetérzékelés- fenyegetési reflex
reflexív
Patellar reflex
Patella-reflex (n. femoralis)
A reflex központja: L4–L6. Az térdkalács egyenes szalagjára ütést mérünk, miközben az állat az oldalán fekszik és a térdet kissé alátámasztjuk.Normál esetben a quadriceps izom összehúzódik és a lábvég előre rúg.
Patella-reflex
Hyperreflexia: alézió az L4-től cranialisanHyporeflexia: a lézió az L4-6 szegmensben (vagy per.ideg/izom)
Normoreflexiaa lézió az L6-től caudalisan(vagy nincs is lézió…)
HyporeflexiaOkok:
- LMN károsodás
- perifériás ideg sérülése (neuromuscularis junctio pl.
myastenia gravis, szisztémás neuropathiák)
- izomkárosodás
Flexor reflex (elhúzási reflex)
A reflexközpont az L4–S3
szegmensben található. Az ujjak vagy a talppárna megcsípésére az állat hirtelen elhúzza a végtagot, valamennyi ízületét behajlítja.
A mély fájdalomérzet (nociceptio) vizsgálata
Az ujjak eszközzel való szorítására az állat hirtelen, megfordul, felsír vagy harapni akar,
ami a fájdalom tudatosulását jelzi, azaz a felszálló pályák épségét.
2016.12.15.
6
A mély fájdalomérzet hiánya általában súlyos gerincvelősérülésre utal (prognosztikai faktor). A flexor-reflexet súlyos szakmai hiba a nociceptio megléteként értékelni!!!
A mély fájdalomérzet (nociceptio) vizsgálata
Helyzetérzékelés (proprioceptio)• Definició:– A testhelyzet megváltozásának érzékelése• Funkció:– Informacio a testhelyzetről és mozgásról• Pálya:– Perifériás receptorok, perif. ideg, gerincvelő– 1. Ipsilateralis cerebellum– 2. Contralateralis cerebrum
Korrekciós reflex: normál esetben az állat a behajlított lábfejet szinte azonnal visszahelyezi talppal a padlóra. Kóros esetben a lábvég dorsalisfelülete a talajon marad.
A vizeletürítés neurogén zavarai
a detrusor izom ernyedt sphincter összehúzódása detrusor izom
kontrahál
a sphincter
relaxál
A vizeletürítés neurogén zavarai
A sacralis gerincvelő vagy a n.
pelvicus sérülése detrusoratoniához a hólyag LMN tünetehiezvezet, azaz a hólyag kitágult, petyhüdt falú, de könnyen kinyomható.
A thoracolumbaris gerinc, a
cerebrum, cerebellum, vagy
agytörzs sérülése UMN
tünetekhez vezet, ilyenkor a hólyag telt, feszes és nehezen kinyomható.
„alsó motoneuron hólyag” „felső motoneuron hólyag”
A vizeletürítés neurogén zavaraiTraumás gerincsérülések
kórélettana
Elsődleges:
• mechanikai pl. contusio, compressio
• vascularis (infarctus, thrombosis)Másodlagos:
• oedema, ischemia, gyulladás, szabadgyökök
idegsejt-elhalás >> irreverzibilis
terápiás kísérlet