› files › courses › dt › 7509 › files › a... · a gerinc mukodeszavaraia gerincvelői...

6
2016.12.15. 1 A gerinc működészavarai Kórélettan Arany-Tóth Attila ÁTE, Sebészeti Tanszék és Klinika Az idegrendszer felosztás agy perifériás idegek gerincvelő Központi Idegrendszer A gerinc anatómiája A csontos váz nyaki (7) háti (13) ágyéki (7) keresztcsonti (3) A gerinc anatómiája A gerinc anatómiája A gerincvelői szegmens for. intervertebrale A gerinc anatómiája A gerincvelői szegmensek

Upload: others

Post on 22-Feb-2020

4 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: › files › courses › dt › 7509 › files › A... · A gerinc mukodeszavaraiA gerincvelői elváltozások anatómiai lokalizációja Gerincvelői reflexek A spinal reflex is

2016.12.15.

1

A gerinc működészavarai

KórélettanArany-Tóth AttilaÁTE, Sebészeti Tanszék és Klinika

Az idegrendszer felosztás

agy

perifériás idegek

gerincvelő

Központi Idegrendszer

A gerinc anatómiájaA csontos váz

nyaki (7) háti (13) ágyéki (7) keresztcsonti (3)

A gerinc anatómiája

A gerinc anatómiájaA gerincvelői szegmens

for. intervertebrale

A gerinc anatómiájaA gerincvelői szegmensek

Page 2: › files › courses › dt › 7509 › files › A... · A gerinc mukodeszavaraiA gerincvelői elváltozások anatómiai lokalizációja Gerincvelői reflexek A spinal reflex is

2016.12.15.

2

afferens ideg

érző rost

spinalisganglion

RECEPTOR

STIMULUS

A gerinc anatómiájaA gerincvelői szegmensek

afferens ideg

érző rost

RECEPTOR

1) Exteroceptor• Mechano• Thermo• Nociceptor (pain)

2) Interoeptor (visceral)3) Propriocepcio

spinalisganglion

A gerinc anatómiájaA gerincvelői szegmensek

RECEPTOR

spinalisganglion

efferens ideg

izomrost

LMN

LMN – lower motor neuron(alsó motoneuron, AMN)

A gerinc anatómiájaA gerincvelői szegmensek

RECEPTOR

spinalisganglion

efferens ideg

izomrost

LMN

LMN – lower motor neuron(alsó motoneuron, AMN)

A gerinc anatómiájaA gerincvelői szegmensek

LMN:- Somatikus (vázizom kontrakció)- Visceralis: szimaptikus/paraszimpatikus

(vegetativ idegrendszer)→ simaizom motorosfunkció (pl. húgyhólyag)

Károsodása esetén:- hyporeflexia- az izmok hypo-/atoniája- petyhüdt bénulás/gyengeség (-plegia/-paresis)

LMN

UMN – Upper Motor Neuron; Felső Motoneuron, FMN (agytörzs)

A LMN-t folyamatosan

gátolja!!!

A gerinc anatómiájaA gerincvelői szegmensek

LMN

UMN – Upper Motor Neuron

A felső motoneuron funkciói:- az akaratlagos motoros tevékenység kontrollja

(vázizmok)- a testtartás kontrollja a gravitáció ellenében- a viscerális funkciókhoz kötött mozgások kontrollja- (légzés, kiválasztás, szívműködés)Károsodása esetén:- hyperreflexia- rigiditás- spasztikus paresis

A gerincvelő anatómiájaA gerincvelői szegmensek

Page 3: › files › courses › dt › 7509 › files › A... · A gerinc mukodeszavaraiA gerincvelői elváltozások anatómiai lokalizációja Gerincvelői reflexek A spinal reflex is

2016.12.15.

3

A gerincvelő anatómiájaSzürkeállomány

dorsalis ideggyök (érző)dorsalis spinalis ganglionszomatikus érző neuronvisceralis érző neuronvisceralis motoneuronszomatikus motoneuron

A gerincvelő anatómiájaFehérállomány

A gerincvelő anatómiájaFehérállomány

A gerincvelő anatómiája

cervicalis intumescentia

lumbosacralis intumescentia

A gerincvelő anatómiája A gerincvelői elváltozások anatómiai lokalizációja

Page 4: › files › courses › dt › 7509 › files › A... · A gerinc mukodeszavaraiA gerincvelői elváltozások anatómiai lokalizációja Gerincvelői reflexek A spinal reflex is

2016.12.15.

4

C1-C5 lézió:

hyper- hyper-

• hyperreflexia• rigiditás• izomtónus fokozódása

C6-T2 lézió:

hypo- hyper-

• hyperreflexia• rigiditás• izomtónus

fokozódása

• hyporeflexia• hypotonia• petyhüdt izomtónus

T3-L3 lézió:

normo- hyper-

• hyperreflexia• rigiditás• izomtónus

fokozódása

L4-S3 lézió:

normo- hypo-

• hyporeflexia• hypotonia• petyhüdt

izomtónus

A gerincvelői elváltozások anatómiai lokalizációja

Gerincvelői reflexek

A spinal reflex is a reflexive action mediated by cells in the spinal cord, bypassing the brain altogetherIn a spinal reflex, a sensation is felt at the site and relayed to neurons in the spinal cord via a sensory pathway. The spinal cord returns a signal along a motor pathway, signaling a movement in response to the sensation.

Page 5: › files › courses › dt › 7509 › files › A... · A gerinc mukodeszavaraiA gerincvelői elváltozások anatómiai lokalizációja Gerincvelői reflexek A spinal reflex is

2016.12.15.

5

Gerincvelői reflexek

segmentalis„in and out reflex”

- Patella-reflex- Flexor-reflex- Keresztezett extensor reflex

rostrosegmentalis

„in-up-down-out reflex”

- PLR (pupillary light reflex)- tudatos helyzetérzékelés- fenyegetési reflex

reflexív

Patellar reflex

Patella-reflex (n. femoralis)

A reflex központja: L4–L6. Az térdkalács egyenes szalagjára ütést mérünk, miközben az állat az oldalán fekszik és a térdet kissé alátámasztjuk.Normál esetben a quadriceps izom összehúzódik és a lábvég előre rúg.

Patella-reflex

Hyperreflexia: alézió az L4-től cranialisanHyporeflexia: a lézió az L4-6 szegmensben (vagy per.ideg/izom)

Normoreflexiaa lézió az L6-től caudalisan(vagy nincs is lézió…)

HyporeflexiaOkok:

- LMN károsodás

- perifériás ideg sérülése (neuromuscularis junctio pl.

myastenia gravis, szisztémás neuropathiák)

- izomkárosodás

Flexor reflex (elhúzási reflex)

A reflexközpont az L4–S3

szegmensben található. Az ujjak vagy a talppárna megcsípésére az állat hirtelen elhúzza a végtagot, valamennyi ízületét behajlítja.

A mély fájdalomérzet (nociceptio) vizsgálata

Az ujjak eszközzel való szorítására az állat hirtelen, megfordul, felsír vagy harapni akar,

ami a fájdalom tudatosulását jelzi, azaz a felszálló pályák épségét.

Page 6: › files › courses › dt › 7509 › files › A... · A gerinc mukodeszavaraiA gerincvelői elváltozások anatómiai lokalizációja Gerincvelői reflexek A spinal reflex is

2016.12.15.

6

A mély fájdalomérzet hiánya általában súlyos gerincvelősérülésre utal (prognosztikai faktor). A flexor-reflexet súlyos szakmai hiba a nociceptio megléteként értékelni!!!

A mély fájdalomérzet (nociceptio) vizsgálata

Helyzetérzékelés (proprioceptio)• Definició:– A testhelyzet megváltozásának érzékelése• Funkció:– Informacio a testhelyzetről és mozgásról• Pálya:– Perifériás receptorok, perif. ideg, gerincvelő– 1. Ipsilateralis cerebellum– 2. Contralateralis cerebrum

Korrekciós reflex: normál esetben az állat a behajlított lábfejet szinte azonnal visszahelyezi talppal a padlóra. Kóros esetben a lábvég dorsalisfelülete a talajon marad.

A vizeletürítés neurogén zavarai

a detrusor izom ernyedt sphincter összehúzódása detrusor izom

kontrahál

a sphincter

relaxál

A vizeletürítés neurogén zavarai

A sacralis gerincvelő vagy a n.

pelvicus sérülése detrusoratoniához a hólyag LMN tünetehiezvezet, azaz a hólyag kitágult, petyhüdt falú, de könnyen kinyomható.

A thoracolumbaris gerinc, a

cerebrum, cerebellum, vagy

agytörzs sérülése UMN

tünetekhez vezet, ilyenkor a hólyag telt, feszes és nehezen kinyomható.

„alsó motoneuron hólyag” „felső motoneuron hólyag”

A vizeletürítés neurogén zavaraiTraumás gerincsérülések

kórélettana

Elsődleges:

• mechanikai pl. contusio, compressio

• vascularis (infarctus, thrombosis)Másodlagos:

• oedema, ischemia, gyulladás, szabadgyökök

idegsejt-elhalás >> irreverzibilis

terápiás kísérlet