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EXPERIENCIAS DE LA PRÁCTICA

Dotación de recursos humanos en enfermería con baseen las necesidades de pacientes hospitalizados

Miguel Ángel Meza-GalvánMaestro en Administración de la Atención de Enfermería.Hospital General de Zona 2, Medicina Familiar. Instituto Mexicano del Seguro Social,San Luis Potosí, SLP. México

Correspondencia:Miguel Ángel Meza GalvánCalle César López de Lara No. 735, Col. El Paseo C.P. 78320.San Luis Potosí. SLP. México. Tel: (01 444) 1296291Dirección electrónica: imegama@yahoo.com.mx

Resumen

Introducción: la determinación de las necesidades del recurso huma-no de enfermería se ha modificado a lo largo del tiempo, existen diversoscriterios para la base de dotación óptima del personal de enfermería,así como su distribución, que es competencia de la administración deenfermería.Objetivo: calcular la dotación del recurso humano necesario deenfermería por servicio a partir de las necesidades de atención de lospacientes.Metodología: estudio descriptivo, transversal que recurre a una meto-dología novedosa basada en criterios teóricos y técnicos administra-tivos orientados hacia el requerimiento óptimo del recurso humanode enfermería. La captura y procesamiento de datos se realizó enprograma excel, se utilizaron medidas de frecuencia.Resultados: se observaron 708 pacientes en tres servicios de hospi-talización, 280 pacientes de cirugía general, 236 de especialidadesy el resto de medicina interna. El recurso humano de enfermeríanecesario para la atención directa en medicina interna fue tres, paracirugía cinco y para especialidades cuatro.Conclusiones: el profesional de la administración de los cuidadosde enfermería conocer las condiciones y el nivel de dependencia delos pacientes a su cargo de tal manera que pueda definir cuántopersonal requiere para su cuidado de calidad.

Palabras clave• Recurso humano de enfermería,• Necesidades de pacientes

Abstract

Background: the determination of nursing human resource needs hasbeen modified over the years. There are diverse proposed criteria tosupply optimal nursing personnel, and its distribution.Objective: to determine the nursing human resource and necessaryfor each department, based on the hospitalized patients needs.Methodology: it is a transversal descriptive study with a new metho-dology based on theoretical and technical administrative criteriawhich is oriented towards the optimal requirement of the nursinghuman resources. The input and processing of data was done in anExcel program, and frequency measures were used.Results: evaluation 708 patients from three different hospital servicesof was performed: 280 patients from general surgery, 236 fromspecialties, and the remaining from internal medicine; category IIpredominated in all of them.Conclusions: the nursing departament should be familiar with thepersonnel administration and the distribution of the nurses and alsowith the preparation of the personnel based on the patients level ofdependency.

Key words• Supply of Resources,• Classification of Patients Necessities

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Introducción

Existen diversos criterios que orientan ladeterminación de las necesidades del re-curso humano de enfermería en las institu-ciones de salud. Estos criterios obedecena los avances científicos y técnicos de salud,a los perfiles epidemiológicos, académi-cos y profesionales del personal, desde ladinámica del contexto social, político,cultural y de los servicios de salud, tantopúblicos como privados. La dotación y elrequerimiento del personal de enfermería,así como su distribución, son competen-cias de la administración de enfermería,que a su vez brinda la satisfacción de lasnecesidades del paciente con calidad.

Sin embargo, en algunas institucionesde salud se asigna al personal de enfermeríade manera tradicional de acuerdo con elnúmero de camas y pacientes, lo cual oca-siona un trato rutinario, con pacientes quedemandan mayor atención por su enferme-dad, que otros, esto propicia que el perso-nal centre la mayor parte del tiempo en estetipo de pacientes descuidando a los demás.Connor, demostró que algunos pacientesrecibían más cuidados que otros y manifes-taron las diversas las necesidades de cuida-dos de enfermería que tienen los pacientes.1

Balderas, define el cálculo del perso-nal como la operación realizada con elpropósito de establecer en forma cuantita-tiva las personas necesarias para ejercerdeterminados puestos,2 Arndt, proponeaplicar una fórmula matemática para de-terminar el personal necesario por día ysugiere analizar los requerimientos deatención de enfermería de acuerdo conlas necesidades de los pacientes, quienesdeben ser clasificados para ello.3 Giraldodefine las necesidades del personal deenfermería con la clasificación de pacien-tes de acuerdo a sus necesidades, con elfin de dar orientación sobre la cantidadnecesaria de personal de enfermería paragarantizar un cuidado de enfermería concalidad.4 Deiman, considera que la plani-ficación del personal de enfermería llevaa determinar las necesidades de atenciónpara cada entorno según las característi-cas sociales, políticas y económicas. Pro-pone clasificar a los pacientes según lasnecesidades del cuidado de enfermería.5

Actualmente la prestación de servi-cios de enfermería es el resultado de uncomplejo conjunto de elementos del sis-tema de atención en salud, con las carac-terísticas de los pacientes, enfermeras,organización, entorno laboral, distribu-ción del personal de enfermería por espe-cialidades y carga de trabajo. Por otrolado se observaron los resultados inter-medios con los pacientes, y en el personalde enfermería y la organización.

La dotación del personal de enferme-ría en diferentes servicios hospitalariosse ha dado de manera tradicional, conbase en una planeación y decisión delpersonal administrativo frente al perso-nal de enfermería que dispone la institu-ción y su propia realidad epidemiológica,económica, entre otras.

El cuidado enfermero requerido porlos pacientes de una institución hospita-laria, sumado a otros criterios técnicos dela administración del cuidado de la salud,orientan la definición de la cantidad depersonal de enfermería necesario y la for-mación profesional que debe tener éste,para garantizar el cuidado con calidad oal menos para cubrir las necesidades mí-nimas de los pacientes.

Es así que el cuidado percibido porlos pacientes es uno de los resultados quese derivan de la prestación de los servi-cios de salud, además de ser un elementofundamental como indicador válido de lacalidad de los cuidados que se prestan.

Por otro lado, los factores y estructu-ras del sistema organizacional de enfer-mería dan lugar a un determinado cuidado,es decir que en base a las necesidades delpersonal se centra la atención en las nor-mas y tradiciones de la institución másque en las necesidades del paciente.

Ahora bien, una organización se inte-gra por un grupo de personas con responsa-bilidades específicas, que actúan juntaspara el logro de un propósito específico.Las instituciones de salud son una organi-zación y están conformadas por un grupode elementos interrelacionados entre sí,tales como: la estructura organizacional,los procesos que ocurren dentro de ella y laconducta de los grupos e individuos. Todaslas organizaciones tienen un propósito, unaestructura y una colectividad de personas.6

En el marco conceptual de los recur-sos humanos en salud, la dotación depersonal y carga de trabajo conforman uncomponente de gestión, organización yprestación de los servicios de salud. Elpersonal de enfermería, considera la car-ga de trabajo y distribución de pacientes,según la clasificación por categorías queconforman las decisiones de la direcciónacerca de la prestación de los cuidados enel nivel medio de la organización, juntocon la prestación, producción y recursosfinancieros, que conformar las funcionesde planificación y previsión de los recur-sos humanos en salud.

Sin embargo, algunos países recurrensólo a instrumentos de medición de lacarga de trabajo, para determinar las ne-cesidades de recursos humanos para losservicios de enfermería, sin considerar ladiversidad de factores para una planifi-cación completa de los recursos huma-nos en salud. Los modelos de recursoshumanos en salud se basan en las necesi-dades de salud de la población a la queprestan sus servicios, la sobre carga detrabajo de los hospitales no son la únicafuente información para elaborar losmodelos de planificación de esos recur-sos humanos.

Existen evidencias, que los serviciosde enfermería, en la mayoría de los países,enfrentan una problemática que involucrael desequilibrio entre la oferta y la de-manda de personal de enfermería, lasdeficientes condiciones de trabajo, la fal-ta de posicionamiento de esta disciplinay su participación en la toma de decisio-nes del sector salud que desde luego,repercute en el cuidado enfermero.

En México la prestación de los servi-cios de salud se ha convertido gradualmen-te en un serio problema para las instituciones,pues tienen múltiples problemas paraproporcionar servicios asistenciales ypreventivos. La escasez de recursos hu-manos, económicos y de infraestructuraimpide que los servicios puedan satisfa-cer todas las necesidades de la pobla-ción, de tal manera que no se brindan demanera equitativa. De igual forma lacalidad de la atención sigue siendo unreto para el sistema de salud en nuestropaís.7

155Meza-Galván MA: Recursos humanos en enfermería

Para Fernández “el personal de en-fermería trabaja en organizaciones dedi-cadas a prestar ayuda en la satisfacciónde la necesidad de salud de las personas;de ellos, quienes trabajan en el ámbitoprincipalmente de recuperación de la sa-lud, lo hacen diariamente en hospitales yclínicas enfrentando múltiples proble-mas que derivan tanto de la atencióndirecta del paciente, como de la adminis-tración y coordinación del equipo desalud.”8

Metodología

Con un estudio descriptivo, transversal, lapoblación estudiada fue de 708 pacienteshospitalizados en los servicios de medici-na interna, especialidades y cirugía gene-ral, de un hospital de segundo nivel deseguridad social de San Luis Potosí del 19de enero al 11 de abril de 2007.

El instrumento de recolección fue unaguía de observación validada, que incluyenecesidades de los pacientes como: ali-mentación, arreglo-baño, eliminación,actividad-movilidad y posteriormente de-

terminar el nivel de dependencia del pa-ciente, por categorías:Categoría I: incluye pacientes hospitali-zados que requieren cuidados mínimosde enfermería, los cuidados son propor-cionados por él mismo o sus familiares.Categoría II: pacientes hospitalizadosque requieren apoyo parcial en su cuidado.Categoría III: pacientes hospitalizados condependencia del cuidado de enfermería.

Se observó en las enfermeras, el tiem-po promedio que invertían en los proce-dimientos que realizaron a los pacientestiempo directo.

El procesamiento de datos se realizóen el programa excel, se calcularon fre-cuencias por categorías y se estimó elpersonal requerido para cada servicio,según índice de atención necesaria pordía propuesta por Deiman.

La guía de observación clasificaciónde pacientes, fue adoptada de la pro-puesta de Deiman.4 Esta clasificación lossepara o agrupa según el grado de com-plejidad y cantidad de cuidados de enfer-mería que requieren.

Las limitantes durante el estudio fue-ron las modificaciones físicas a las salas,

por lo que algunos pacientes de medicinainterna los pasaron a los servicios decirugía interna y de especialidades, asícomo también se encontraron pacientesclasificados, por la misma institución, de“terapia intermedia” en estos servicios,por tener sobrepoblación en la unidad decuidados intensivos, lo que implica unmayor de tiempo invertido en este tipo depacientes.

Resultados

El 73.8 % de pacientes se clasificaron encategoría II; y en menor frecuencia lacategoría III. En todos los servicios pre-dominó la categoría II, medicina interna82.3 %, cirugía general 65.3 % y de espe-cialidades 77.1% (cuadro I).

Se observa que el personal necesariopara el servicio de medicina interna estres en total; dos para satisfacer las nece-sidades de los pacientes de la categoríaII; es decir, que es el total de personalnecesario de enfermería para satisfacerlas horas de atención directa de ese servi-cio (cuadro II).

Cuadro I. Clasificación de pacientes en los servicios de hospitalización, de segundo nivel de un instituto de seguridad social

Total Categoría I Categoría II Categoría III TotalServicio de camas Número % Número % Número % Número %

Medicina Interna 12 11 1.55 158 22.31 23 3.24 192 27.11Cirugía General 18 45 6.35 183 25.84 52 7.34 280 39.54Especialidades 15 14 1.97 182 25.70 40 5.64 236 33.33Total 70 9.88 523 73.87 115 16.24 708 100.00

Cuadro II. Personal necesario de enfermería de acuerdo con el nivel de dependencia de los pacientes en el servicio demedicina interna

Frecuencia Horas de atenciónpromedio de número Horas requeridas por Personal

Categoría de pacientes por día estándar jornada laboral necesario

I 0.6 1.8 1.1 0.1II 8.8 2.2 19.3 2.4III 1.3 3.6 4.6 0.6Total 10.7 25.0 3.1

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En el cuadro III muestra que el personalnecesario total es de cinco, para cubrir lademanda de las horas de atención de enfer-mería de los pacientes. Este servicio, por surealidad y complejidad, muestra que requie-re de mayor personal de enfermería parasatisfacer las horas de atención directa.

Se observa en el cuadro IV, que el totaldel personal de enfermería necesario parasatisfacer la demanda de atención directa enhoras del paciente son cuatro para el serviciode especialidades, la mayor parte del perso-nal destinado para satisfacer las demandasde los pacientes en la categoría II.

El estudio mostró que 90 % de lospacientes se ubican en la categoría II y III,además de que el tiempo promedio de aten-ción directa del personal de enfermería en elservicio de cirugía fue de siete horas con 42minutos, es decir, la mayoría del tiempo deuna jornada laboral se invierte en el paciente.

Discusión

La clasificación de las necesidades deatención de los pacientes se realizó en tres

categorías por ser una institución de se-gundo nivel de atención, En estudios rea-lizados, Deiman y Giraldo lo clasifican encuatro categorías. Sin embargo, el estudiose centra en las actividades que realiza elpersonal a los pacientes, es decir, el tiem-po directo de atención sin tomar en cuentael tiempo indirecto que también requiereel profesional de enfermería para la reali-zación de su propio trabajo.

Durante el año 2003 se elaboró la“Guía técnica para la dotación de recur-sos humanos en enfermería”9 por la Sub-secretaría de Innovación y Calidad, de laSecretaria de Salud para realizar el aná-lisis de los servicios de enfermería en lasinstituciones de salud en México e iden-tificó varios factores que influyen en lacalidad de la prestación de los serviciosde enfermería y destacó la falta de perso-nal en los tres niveles de atención, por loque hace una revisión minuciosa de do-cumentos normativos y los procedimien-tos establecidos para la dotación derecursos humanos de enfermería, parafacilitar y asegurar, con base en los crite-rios, para el cuidado de los pacientes.

En el estudio de esta guía, se utiliza-ron seis horas de atención directa comoconstante en la fórmula del procedimien-to para el cálculo de personal. Debido ala gran diversidad en cuanto a la clasifi-cación y denominación que cada una delas instituciones plantea con respecto alos servicios, consideran que pudieranser representativos y de aplicación gene-ral en el sector salud; de esta manera, elservicio de medicina interna consideraque deben ser de 4 a 4.8 enfermeras (os),en cirugía general de 3.4 a 4, sin embargoel número de personal varia de acuerdo alas diferentes especialidades que van de3.4 a 4.8 horas de atención directa.

Al comparar los resultados de esteestudio, con la guía, observamos que elservicio de medicina interna se conside-ran tres enfermeras (os) en este estudio ypara la “guía” van de 4 a 4.8, es decir esuna persona menos, sin embargo no sedebe olvidar que al realizar este estudio seestaba remodelando el área física del ser-vicio de medicina interna (tres salas) deesta institución, y los pacientes se distri-buyeron en el servicio de cirugía general.

Cuadro IV. Personal necesario de enfermería de acuerdo con el nivel de dependencia de los pacientes en el servicio deespecialidades

Frecuencia Horas de atenciónpromedio de número Horas requeridas por Personal

Categoría de pacientes por día estándar jornada laboral necesario

I 0.8 1.8 1.4 0.2II 10.1 2.2 22.2 2.8III 2.2 3.6 8.0 1.0Total 13.1 31.6 4.0

Cuadro III. Personal necesario de enfermería de acuerdo con el nivel de dependencia de los pacientes en el servicio decirugía general

Frecuencia Horas de atenciónpromedio de número Horas requeridas por Personal

Categoría de pacientes por día estándar jornada laboral necesario

I 2.5 1.8 4.5 0.6II 10.2 2.2 22.4 2.8III 2.9 3.6 10.4 1.3Total 15.6 37.3 4.7

157Meza-Galván MA: Recursos humanos en enfermería

El servicio de cirugía general se consi-deraron cinco personas en el estudio, queen comparación con la guía proponen de3.4 a 4, es decir una persona menos.

Finalmente para el servicio de espe-cialidades parece que no difiere de mane-ra relevante, se consideran cuatro personasy en la guía de 3.4 a 4.8 personas.

Se tiene que tener en cuenta que, porlo general, que el cálculo para la dotaciónde personal de enfermería de los servi-cios de salud se efectúa con fórmulasestandarizadas que a menudo no se adap-tan a la realidad de estos servicios.

Por otro lado, podemos observar quela falta de clasificación de los pacientessegún niveles de complejidad y depen-dencia da lugar al uso de índices diariosde atención de enfermería no diferencial,por lo general calculada en función de lasespecialidades médicas, como medicinainterna, cirugía y especialidades, utili-zando sólo promedios. Lo anterior puededar estimaciones alejadas de la realidad,sobre todo cuando el porcentaje de usua-rios requieren cuidados complejos, eselevado.

Esta problemática se refleja en lasfórmulas estandarizadas que no contie-nen mecanismos de medición para deter-minar objetivamente la carga diaria detrabajo en los servicios, un dato funda-mental para calcular la oferta de personalrequerido. Tampoco incluye el grado decomplejidad, la frecuencia y la pertinen-cia de las actividades asignadas al perso-nal de enfermería, lo cual ocasiona quelas funciones se desvirtúen y, por lo tan-to, disminuya el rendimiento y el aprove-chamiento de este personal.

A menos que se destine una cantidadadecuada de fondos para emplear sufi-ciente personal de enfermería, la causaestá perdida desde el principio. Para estoes necesario estudiar a fondo las necesi-dades de los pacientes y utilizar argu-mentos claros e incontrovertibles quedemuestran que las cifras expresan re-quisitos imprescindibles. Anualmente sedebe de presentar una exposición con-

vincente de las necesidades, con la debi-da anticipación de acuerdo con las fechasespecificadas por el consejo de adminis-tración.

En el nivel internacional, nacional,estatal y local, la planificación de losrecursos humanos de enfermería es unaprioridad para los planificadores de lapolítica general. Se precisan estrategiasbasadas en sólidos marcos teóricos ymetodologías para planificar y gestionareficazmente los recursos humanos nosolo de enfermería sino además de losdiferentes prestadores de salud; para fa-vorecer las políticas de la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS) y de la Orga-nización Panamericana de la Salud (OPS)es necesario la planificación de los recur-sos humanos de salud, siendo impulsadapor varias pruebas, en donde se deberánde examinar los efectos de los distintosmodelos y estrategias de los recursoshumanos de salud para determinar susefectos para el sistema.1 Es decir, la pla-nificación, investigación y política derecursos humanos de enfermería debenbasarse en las necesidades de salud de lapoblación, han de corresponder a un siste-ma cambiante y desafiante, estando dirigi-das hacia los resultados.

La administración de la atención deenfermería conlleva la responsabilidad dela calidad del cuidado enfermero a cadapaciente para lograr la pronta recupera-ción de su salud. Desde luego, el personalde enfermería debe conocer siempre lascondiciones de sus pacientes, y con mayorrazón los administradores, de tal maneraque pueda definir cuánto personal requierepara su atención y proporcionar un cuidadocon calidad.

Conclusiones

Fue posible clasificar a los pacientessegún sus necesidades de atención en trescategorías que permitieron hacer una es-timación del tiempo necesario de aten-ción directa de enfermería.

Se considera que la administraciónde la atención de enfermería conlleva laresponsabilidad de la calidad del cuida-do enfermero a cada paciente para lograrla pronta recuperación de su salud. Des-de luego, el personal de enfermería debeconocer siempre las condiciones de suspacientes, y con mayor razón los admi-nistradores, de tal manera que pueda de-finir cuánto personal requiere para suatención y proporcionar un cuidado concalidad.

Referencias

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6. Caligiore I, Díaz J. Clima organizacional ydesempeño de los docentes en la ULA:Estudio de un caso. Revista Venezolana deGerencia (RVG) v.8 n.24 Maracaibodic. 2003. ISSN 1315-9984 versión impresa.

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9. Guía técnica para la dotación de recursoshumanos en enfermería. Secretaría de Sa-lud. Subsecretaría de Innovación y Calidad.Comisión Interinstitucional de Enfermería,México, 2003.

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