lampiran 1 biodata ketua, anggota dan dosen pembimbing no nama pertemuan ilmiah/ seminar
TRANSCRIPT
LAMPIRAN 1BIODATA KETUA, ANGGOTA DAN DOSEN PEMBIMBING
1. BIODATA KETUAA. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengangelar)
Edi Siswanto
2 Jenis Kelamin L3 Program Studi Kimia4 NIM H131120715 Tempat dan Tanggal
LahirNanga Mahap, 05-01-
19936 E-mail [email protected] Nomor Telepon/HP 089615842135
B. Riwayat PendidikanSD SMP SMA
Nama Institut SDN 01 Nanga Mahap
SMPN 03 Nanga Mahap
SMAN 01 Nanga Mahap
Jurusan - - IPATahun Masuk-Lulus
2000-2006 2006-2009 2009-2012
C.Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)No Nama Pertemuan
Ilmiah/ SeminarJudul Artikel
Waktu dan Tempat
1 -------------------- --------------------
-------------------
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir
No Jenis Penghargaan Instatut Pemberi Penghargaan
Tahun
1 Juara 3 Lulusan terbaiktingkat SLTA Se-Kecamatan
Sekolah 2006 – 2012
2 Juara 3. Tanding Tae kwon do kelas Under 59 Kg di Pontianak
INDOSAT CUP 2012
3 Juara 1. Debat AdaptasiLingkungan Kampus yang diadakan oleh HIMKI
HIMKI FMIPA UNTAN
2012
4 Lolos PKM-K untuk didanai dengan Judul SOS-VeGeta Borneo”Sosis Vegetarian Ala KALBAR yang diselengarakan oleh COMDEV dan Outraching Universitas Tanjungpura
COMDEV UNTAN 2013
5 Masuk 5 besar Lomba Karya Tulis Ilmiah tingkat Fakultas
BEM FMIPA UNTAN
2013
6 Lolos seleksi SCENE Goes To Japan (Kochi University)
Pembina SCENE
2014
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodataini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secarahukum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpaiketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerimasanksi.
Dengan biodata ini saya buat dengan sebenarnya untukmemenuhi suatu pernyataan dalam pengajuan Hibah kegiatanprogram kreativitas Mahasiswa, Inovasi PenentuanKonsentrasi Larutan Dengan Metode ElektroanalisisSederhana Berbasis Fungsi Arus dan Tegangan.
Pontianak, 25 september 2014Pengusul
(Edi Siswanto)NIM. H13112071
2. ANGGOTA 1A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengangelar)
Maysyarah
2 Jenis Kelamin P3 Program Studi Kimia4 NIM H131120675 Tempat dan Tanggal
LahirNusa Pandau, 7 Desember 1993
6 E-mail [email protected]
7 Nomor Telepon/HP 08987826854
B. Riwayat PendidikanSD SMP SMA
Nama Institut SDN 24 Ng. Pinoh
SMPN 1 Ng. Pinoh
SMAN 1 Ng. Pinoh
Jurusan - - IPATahun Masuk-Lulus
2000-2006 2006-2009 2009-20012
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)No Nama Pertemuan
Ilmiah/ SeminarJudul Artikel
Waktu dan Tempat
1 -------------------- --------------------
-------------------
2 -------------------------
-------------------
-------------------
D. Penghargaan dalam 10 tahun TerakhirNo Jenis Penghargaan Instatut
Pemberi Tahun
Penghargaan
1 - - -
2 - - -
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodataini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secarahukum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpaiketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerimasanksi.
Dengan biodata ini saya buat dengan sebenarnya untukmemenuhi suatu pernyataan dalampengajuan Hibah kegiatanprogram kreativitas Mahasiswa Inovasi PenentuanKonsentrasi Larutan Dengan Metode ElektroanalisisSederhana Berbasis Fungsi Arus dan Tegangan.
Pontianak, 25 september2014
Pengusul
(Maysyarah)NIM. H131120
3. ANGGOTA 2A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengangelar)
Alpius Suriadi
2 Jenis Kelamin L3 Program Studi Kimia4 NIM H131120205 Tempat dan Tanggal
LahirBegori, 15-08-1992
6 E-mail [email protected]
7 Nomor Telepon/HP 089675815097
B. Riwayat PendidikanSD SMP SMA
Nama Institut SDN 12 Pagar Lebata
SMP Bukit Raya Nanga Serawai
SMAN 01 Nanga Serawai
Jurusan - - IPATahun Masuk-Lulus
1999-2005 2005-2008 2008-2011
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)No Nama Pertemuan
Ilmiah/ SeminarJudul Artikel
Waktu dan Tempat
1 -------------------- --------------------
-------------------
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir
No Jenis Penghargaan Instatut Pemberi
Tahun
Penghargaan
1 Juara 1 Lulusan terbaiktingkat SLTA Se-Kecamatan
Sekolah 2011
2 Masuk 5 besar Lomba Karya Tulis Ilmiah tingkat Fakultas
BEM FMIPA UNTAN
2013
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodataini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secarahukum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpaiketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerimasanksi.
Dengan biodata ini saya buat dengan sebenarnya untukmemenuhi suatu pernyataan dalampengajuan Hibah kegiatanprogram kreativitas Mahasiswa Inovasi PenentuanKonsentrasi Larutan Dengan Metode ElektroanalisisSederhana Berbasis Fungsi Arus dan Tegangan.
Pontianak, 25 september 2014Pengusul
(Alpius Suriadi)NIM. H13112020
4. ANGGOTA 3A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan
gelar)
Sahri
2 Jenis Kelamin L3 Program Studi Kimia4 NIM H10311310145 Tempat dan Tanggal
Lahir
Cepala, 15-06-1994
6 E-mail [email protected]
m7 Nomor Telepon/HP 089671453635
B. Riwayat PendidikanSD SMP SMA
Nama Institut SDN 07
Cepala
SMPN 1
Tekarang
SMAN 1
TekarangJurusan - - IPATahun Masuk-
Lulus
2001-2007 2007-2010 2010-2013
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No Nama Pertemuan
Ilmiah/ Seminar
Judul Artikel Waktu dan
Tempat
1 ----------------- ----------------- ----------
--- --- ---
D. Penghargaan dalam 10 tahun TerakhirNo Jenis Penghargaan Instatut
Pemberi
Penghargaan
Tahun
1 - - -
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodataini adalah benar dan dapat dipertunggujawabkan secarahukum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpaiketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerimasanksi.
Dengan biodata ini saya buat dengan sebenarnya untukmemenuhi salah satu pernyataan dalam pengajuan HibahKegiatan Program Kreativitas Mahasiswa Inovasi PenentuanKonsentrasi Larutan Dengan Metode ElektroanalisisSederhana Berbasis Fungsi Arus dan Tegangan.
Pontianak, 20 Oktober 2013
Pengusul
(Sahri)NIM. H1031131014
5. ANGGOTA 4A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan
gelar)
Rini Anggraini
2 Jenis Kelamin Perempuan3 Program Studi Kimia4 NIM H10311310055 Tempat dan Tanggal
Lahir
Pontianak, 2 Maret
19966 E-mail anggrainirini96@gmail.
com7 Nomor Telepon/HP 089693518770
B. Riwayat PendidikanSD SMP SMA
Nama Institut SDN 9
PONTIANAK
SMPN 18
PONTIANAK
SMAN 5
PONTIANAKJurusan Kimia Kimia KimiaTahun Masuk-
Lulus
2007 2010 2013
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No Nama Pertemuan
Ilmiah/ Seminar
Judul Artikel Waktu dan
Tempat
1 ----------------- ----------------- ----------
--- --- ---
D. Penghargaan dalam 10 tahun TerakhirNo Jenis Penghargaan Instatut
Pemberi
Penghargaan
Tahun
1 - - -
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodataini adalah benar dan dapat dipertunggujawabkan secarahukum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpaiketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerimasanksi.
Dengan biodata ini saya buat dengan sebenarnya untukmemenuhi salah satu pernyataan dalam pengajuan HibahKegiatan Program Kreativitas Mahasiswa Inovasi PenentuanKonsentrasi Larutan Dengan Metode ElektroanalisisSederhana Berbasis Fungsi Arus dan Tegangan.
Pontianak, 20 Oktober 2013
Pengusul
(Rini Anggraini)NIM. H1031131005
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA USAHADALAM PELAKSANAAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA
Yang bertandatangan di bawah ini,Nama : Drs. MasudiPimpinan Mitra Usaha : Kepala Sekolah SMAN 5PontianakBidang Usaha : Laboratorium SekolahAlamat : Jl. Khatulistiwa Kec.Pontianak Utara, Kotamadia
Pontianak
Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama denganPelaksana KegiatanProgram Kreativitas Mahasiswa – Penerapan Teknologi
Nama Ketua Tim Pengusul : Edi SiswantoNomor Induk Mahasiswa : H13112071Program Studi : KimiaNama Dosen Pembimbing : Lia Destiarti, S.Si, M.SiPerguruan Tinggi : Universitas Tanjungpura
guna menerapkan dan/atau mengembangkan IPTEK padaLaboratorium kami.
Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa diantara pihak Mitra Usaha dan Pelaksana Kegiatan Programtidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha dalamwujud apapun juga.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuhkesadaran dan tanggung jawab tanpa ada unsur pemaksaan didalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimanamestinya.
Pontianak, 19September 2014
Yang menyatakan,
( Drs. Masudi )
LAMPIRAN 6GAMBARAN TEKNOLOGI
LAMPIRAN 7DENAH DETAIL LOKASI MITRA
