formularium obat inhealth edisi vii 2015

FORMULARIUMOBAT INHEALTH

Edisi VII 2015

TANPA HARGA

B E C A U S E W E C A R E

Daftar Obat I :Formularium Obat InHealth

Daftar Obat I edisi VII 2015 3

NO KLS TERAPI KELAS TERAPI - OBAT KODE

PABRIK CATATAN

1 ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NONSTEROID DAN ANTIPIRAI

1.1 ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK

1 Asam Mefenamat

Asam Mefenamat tab./kaps. 500 mgAsam Mefenamat BernAsam Mefenamat HexpAsam Mefenamat Land

Asam Mefenamat susp. 50 mg/5 ml, btl 60 ml

Pondex Dexa R. Maks : 1 btl/kasus

2 Ketorolac Tromethamine

Untuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif

Ketorolac Tromethamine

tab. 10 mg

Rindopain YariR. Maks : 4 tab/hari, maks 5 hariKetorolac Nove

Ketorolac Bern


inj. 10 mg/ml, amp 1 ml


PhapR. Maks : 9 amp/hari, maks 2 hariKetorolac 10 Dexa

Ketorolac 10 HexpKetorolac Tromethamine

Bern




Phap

R. Maks : 3 amp/hari, maks 2 hari

Ketorolac HexpKetorolac Tromethamine

Nlab

Latrol 3% Dexa

1 - ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NONSTEROID DAN ANTIPIRAI

Formularium Obat InHealth Daftar Obat I4


PABRIK CATATAN

3 Metampiron

Metampiron tab. 500 mgAntalgin Bern

R. Maks : 3 tab/hari, maks 5 hari

Lexagin MolaAntalgin KifaAntalgin Infa

4 Parasetamol

Parasetamol tab./kap. 500 mgNasamol 500 NichParacetamol KifaErlamol ErlaParacetamol BernParacetamol Infa

Parasetamol drop 100 mg/ml, btl 15 ml

Paracetamol InfaR. Maks : 1 btl/kasusGrafadon Drops Graf

Fasidol Ifar

Parasetamol sir. 120 mg/5 ml, btl 60 ml

Paracetamol InfaR. Maks : 2 btl/kasusProcet Prom

Paracetamol Bern

Parasetamol Inf. 1000 mg/100 ml, btl. 100 ml

Fioramol Infi

R. Maks : 4 btl/hariCetapain DavaParacetamol BernSanmol Sanb

Parasetamol supp. 125 mgPamol Intr Hanya dapat diberikan

apabila tidak dimungkinkan pemberian per oral pada anak.R. Maks : 4 supp/hari




PABRIK CATATAN

Parasetamol supp 250 mgPamol Intr Hanya dapat diberikan

apabila tidak dimungkinkan pemberian per oral pada anak.R. Maks : 4 supp/hari

5 Tramadol Untuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif

Tramadol kaps. 50 mgThramed Prom

R. Maks : 3 kaps/hari, maks 5 hariTramadol Infa

Tramadol Hexp

Tramadol inj. 50 mg/ml, amp 2 mlKamadol Kifa

R. Maks : 4 amp/hariTramadol BernTramadol Nlab

1.2 ANTIINFLAMASI NON STEROID (AINS)

1 Ibuprofen Hati-hati pemberian untuk anak < 2 tahun.

Ibuprofen tab. 200 mgIbuprofen InfaIbuprofen Phap

Ibuprofen tab. 400 mgFenatic PromIbuprofen PhapIbuprofen Infa

Ibuprofen susp. 100 mg/5 ml, btl 60 ml

Ibuprofen InfaR. Maks : 1 btl/kasus

Farsifen Ifar

Ibuprofen susp. 200 mg/5 ml, btl 60 ml

Ibuprofen Infa R. Maks : 1 btl/kasus




PABRIK CATATAN

2 Ketoprofen

Ketoprofen tab. 50 mgKaltrofen KalbKetoprofen HexpKetoprofen Nove

Ketoprofen tab. 100 mgFlamed PromProtofen KifaKetoprofen 100 Hexp

Ketoprofen inj. 50 mg/ml, amp 2 mlKetoprofen Hexp R. Maks : 2 amp/hari

selama 3 hariKaltrofen Kalb

Ketoprofen supp. 100 mgKaltrofen Kalb Untuk nyeri berat post

operatif, UGD dan luka bakar pada keadaan pasien yang tidak dapat menggunakan sediaan oral

Protofen KifaProfenid Aven

R. Maks : 2 supp/hari, maks 3 hari

3 Natrium Diklofenak Pemberian tidak lebih dari 7 hari.

Natrium Diklofenak

tab. 25 mg

Natrium Diklofenak Phap

Natrium Diklofenak

tab. 50 mg

Natrium Diklofenak PhapGratheos 50 GrafNatrium Diklofenak Bern

Natrium Diklofenak

gel 1% as diklofenak dietilamon, tube 20 gr

Megatic IfarR. Maks : 1 tube/kasus

Flamar Sanb




PABRIK CATATAN

4 Kalium Diklofenak

Kalium Diklofenak tab. 25 mgKalium Diklofenak Dexa

Kalium Diklofenak tab. 50 mgErphaflam ErliKalium Diklofenak HexpKamaflam 50 Kifa

5 Meloksikam

Meloksikam tab. 7,5 mgMeloxicam Kifa

R. Maks : 30 tab/blnMeloxicam OttoCameloc 7,5 Dexa

Meloksikam tab. 15 mgCameloc 15 Dexa

R. Maks : 30 tab/blnMeloxicam KifaMeloxicam 15 Otto

Meloksikam inj. 15 mg/1,5 ml, amp 1,5 ml

Mexpharm DankMovi-cox Boeh

Meloksikam supp. 15 mgCameloc Dexa Untuk nyeri berat post

operatif, UGD, dan luka bakar pada keadaan pasien yang tidak dapat menggunakan sediaan oral.

Ostelox Sanb

R. Maks : 2 supp/hari maks 3 hari

6 Parexocib Na hanya untuk nyeri post operasi.

Parexocib Na inj. 40 mg, vial 2 mlDynastat Pfiz R. Maks : 2 vial/hari




PABRIK CATATAN

1.3 ANTIPIRAI

1 Allopurinol Tidak utk nyeri akut

Allopurinol tab. 100 mgAnuric 100 Prom

R. Maks : 30 tab./blnAllopurinol LandAllopurinol Infa

Allopurinol tab. 300 mgPritanol 300 Mola

R. Maks : 30 tab./blnNilapur 300 Nich

2 Probenesid

Probenesid tab. 500 mgProbenid Dexa

3 Piroxicam Untuk artritis berat

Piroxicam tab. 10 mgPiroxicam Nove

R. Maks : 30 tab./blnPiroxicam 10 PromPiroxicam YariGrazeo 10 Graf

Piroxicam kaps./tab. 20 mgPiroxicam Yari Untuk artritis berat yang

tidak respon dengan dosis 10 mg, pemberian maks 7 hr, bila masih diperlukan dilanjutkan dengan dosis maintenance 10 mg atau obat artritis lain. PERINGATAN : Cek fungsi ginjal

Piroxicam KifaPiroxicam InfaDenicam Erli

R. Maks : 7 hr




PABRIK CATATAN

2 ANESTETIK2.1 ANESTESI UMUM

1 Midazolam Untuk pre medikasi sebelum induksi anestesi dan maintenance selama anestesi umumR. Maks : Dosis maintenance = 1mg/jam (24 mg/hari). Dosis pre medikasi = 2,5-5 mg (hanya 1x pemberian)

Midazolam inj. 5 mg/5 ml, amp 5 ml Fortanest Kalb

Midazolam inj. 15 mg/3 ml, amp 3 ml

Fortanest KalbDormicum Roch

2 Propofol 1% Hanya untuk kasus anestesi dan ICU.

Propofol 1% Emulsi untuk injeksi 10 mg/ml, amp 20 ml

Fresofol 1% MCT/LCT

Fres

Proanes 1% (MCT/LCT)

Sanb

3 Dexmedetomidine HCl

Hanya untuk sedasi pada kasus di ICU.

Dexmedetomidine HCl

inj. 100 mcg/ml, vial 2 ml

Precedex Tmin Loading Dose : 1 mcg/kgBB selama 10 menitMaintenance Dose : 0,6 mcg/kgBB/jam. Titrasi dengan dosis 0,2-1 mcg/kgBB/jam.

2 - ANESTETIK



PABRIK CATATAN

4 Ketamin Hanya untuk anestesi pada tindakan bedah

Ketamin inj. 50 mg/vialKetamin Hameln Comb

5 Rocuronium Bromida

Hanya untuk anestesi pada tindakan bedah

Rocuronium Bromida

inj. 50 mg/5 ml, vial 5 ml

Rocuronium Bromida

Bern

6 Thiopental Hanya untuk anestesi pada tindakan bedah

Thiopental inj. 0,5 g/vialThiopental Bern

2.2 ANESTESI LOKAL

1 Bupivacaine HCl 0,5%

Bupivacaine HCl 0,5%


Bupivacaine Spinal Heavy

Dexa

Bupivacain Bern

2 Lidocain HCl 2%

Lidocain HCl 2% inj. 2%, amp 2 mlLidocaine 2% PhapLidocain HCl Bern

3 Komb : Lidokain dan Prilokain

Hanya untuk analgesik pada saat insersi IV catheter.

Komb (per gr) : Lidokain 25 mg dan Prilokain 25 mg

krim, tube 5 g

Dolones SanbR. Maks : 1 tube/kasusTopsy Gale

Emla 5% Asca

2 - ANESTETIK



PABRIK CATATAN

3 ANTIALERGI DAN ANAFILAKSIS3.1 ANTIALERGI

1 Cetirizine HCl

Cetirizine HCl tab./kaps. 10 mgCetirizine 10 Hexp

R. Maks : 1 tab/hariCetirizine YariCetirizine KifaCetirizine Land

Cetirizine HCl drop 10 mg/ml, btl 10 mlHistrine Ferr

R. Maks : 1 btl/kasusCetirizine Infa

Cetirizine HCl sir. 5 mg/5 ml, btl 60 mlLerzin Ifar R. Maks : 1 btl/kasus

2 Chlorpheniramin Maleat

Chlorpheniramin Maleat

tab. 4 mg (hidrogen maleat)

Chlorpheniramin Maleat

Aptk

3 Loratadine Tidak untuk jangka panjang

Loratadine tab. 10 mgUltilar Prom

R. Maks : 1 tab/hariLoratadine HexpLoratadine LandLoratadine InfaRahistin Kifa

Loratadine sir 5 mg/5 ml, btl 60 mlLorihis Erli R. Maks : 1 btl/kasus

4 Fexofenadine

Fexofenadine tab. 30 mgTelfast Sano R. Maks : 2 tab/hari, maks

5 hari

3 - ANTIALERGI DAN ANAFILAKSIS



PABRIK CATATAN

4 Fexofenadine

Fexofenadine tab. 120 mgTelfast OD Sano R. Maks : 1 tab/hari, maks

5 hari

5 Komb : Pseudoephedrine HCl dan Triprolidine HCl

Hanya untuk kasus rhinitis alergi

Komb : Pseudoephedrine HCl 60 mg dan Triprolidine HCl 2,5 mg

tab.

Valved GlobTremenza Sanb

Komb. (tiap 5 ml): Pseudoefedrin HCl 30 mg, Triprolidine 1,25 mg

sir. 60 ml

Protifed GrafR. Maks : 1 btl/kasus

Tremenza Sanb

6 Komb : Pseudoephedrine HCl dan Terfenadine HCl

Hanya untuk kasus rhinitis alergi

Komb : Pseudoefedrine HCl 30 mg, Terfenadine 40 mg

tab.

Rhinofed Dexa

3.2 ANAFILAKSIS

1 Deksametason

Deksametason inj. 5 mg/ml (sbg. Na Fosfat), amp 1 ml

Deksametason PhapR. Maks : 4 amp/hari

Deksametason Bern

3 - ANTIALERGI DAN ANAFILAKSIS



PABRIK CATATAN

2 Difenhidramin

Difenhidramin inj. 10 mg/ml, amp 1 mlDifenhidramin Phap

3 Epinefrin (Adrenalin)

Epinefrin (Adrenalin)

inj. 0,1% (sbg. HCl/bitartrat), amp 1 ml

Epinefrin PhapEpinephrine Ethi

4 ANTIDOT DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN4.1 ANTIDOTUM UMUM

1 Kalsium Glukonat

Kalsium Glukonat inj. 100 mg/ml, amp 10 ml

Kalsium Glukonat Aptk

2 Magnesium Sulfat

Magnesium Sulfat serb., ktg 30 gMagnesium Sulfat Aptk

3 Natrium Tiosulfat

Natrium Tiosulfat inj. 25%, amp 10 mlNatrium Tiosulfat Aptk

4.2 ANTIDOTUM KHUSUS

1 Mesna Untuk kasus dengan pemberian : a. siklofosfamid dosis

tinggi b. ifosfamid

Mesna inj. 100 mg/ml, amp 4 mlUromitexan Tmin R. Maks : Sesuai dengan

dosis Ifosfamid

3 - ANTIALERGI DAN ANAFILAKSIS4 - ANTIDOT DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN



PABRIK CATATAN

2 Nalokson HCl Hanya untuk mengatasi depresi pernapasan akibat morfin/opioid

Nalokson HCl inj. 0,4 mg/ml, amp 2 mlNokoba Prat

3 Neostigmine

Neostigmine inj 0.5 mg/mlProstigmin TminNeostigmin Hameln Comb

4 Efedrin Hanya untuk vasopresor pada spinal anestesi

Efedrin inj. 50 mg/ml, amp 1 mlEfedrin Aptk R. Maks : 3 amp/hari

5 ANTIEPILEPSI DAN ANTIKONVULSI5.1 ANTIEPILEPSI DAN ANTIKONVULSI

1 Diazepam

Diazepam inj.10 mg/2 ml, amp 2 mlStesolid Acta R. Maks : 10 amp/kasus,

kecuali untuk kasus di ICU

Diazepam lar. rektal 5 mg/2,5 ml, tube 2,5 ml

Stesolid Acta hanya untuk kasus di emergensiR. Maks : 2 tube/hari, bila kejang

Diazepam lar. rektal 10 mg/2,5 ml, tube 2,5 ml

Stesolid Acta hanya untuk kasus di emergensiR. Maks : 2 tube/hari, bila kejang

2 Fenitoin Na

Fenitoin Na kaps. 100 mgPhenytoin Ikap R. Maks : 90 kaps./bln

4 - ANTIDOT DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN5 - ANTIEPILEPSI DAN ANTIKONVULSI



PABRIK CATATAN

2 Fenitoin Na

Fenitoin Na Inj 50 mg/ml, amp 2 mlNatrium Phenytoin Phap Untuk status konvulsivusPhenytoin Ikap R. Maks : Dosis awal

maks 10 amp, dilanjutkan dengan dosis maintenance 200 - 500 mg/hari dalam dosis terbagi.

3 Fenobarbital

Fenobarbital tab. 30 mgPhenobarbital Kifa

Fenobarbital inj. 50 mg/ml, amp 2 mlPhenobarbital Phap R. Maks : 600 mg (6 amp)/

hari

Fenobarbital inj. 200 mg/2 ml, amp 2 ml

Phental 200 Comb R. Maks : 600 mg (amp)/hari

4 Asam Valproat Untuk epilepsi umum (general epilepsy)

Asam Valproat tab. 300 mgIkalep Ikap R. Maks : 1.000 mg/hari

5 Natrium Valproat Untuk epilepsi umum (general epilepsy)

Natrium Valproat tab. 250 mgDepakote Abbt R. Maks : 90 tab./bln

Natrium Valproat tab. ER 250 mgDepakote ER Abbt R. Maks : 60 tab./bln

Natrium Valproat tab. ER 500 mgDepakote ER Abbt R. Maks : 60 tab./bln

Natrium Valproat sir. 250 mg/5 ml, btl. 120 ml

Depakene Abbt R. Maks : 5 btl./bln

5 - ANTIEPILEPSI DAN ANTIKONVULSI



PABRIK CATATAN

6 Karbamazepin

Karbamazepin tab. 200 mgCarbamazepine Infa

7 Lamotrigine a. Tidak boleh diberikan sebagai monoterapi pada anak < 12 tahun yang baru terdiagnosa epilepsi.

b. dapat diberikan sebagai adjunctive/monoterapi pada epilepsi.

Lamotrigine tab. 50 mgLamictal 50 mg Glax R. Maks : 30 tab/bln

Lamotrigine tab. 100 mgLamictal 100 mg Glax R. Maks : 60 tab/bln

5.2 ANTI NYERI PADA SARAF

1 Gabapentin Hanya untuk kasus diabetic neuropaty dan/atau postherpetic neuralgia

Gabapentin kaps. 100 mg Alpentin ActaGabexal Sand

Gabapentin kaps. 300 mg Alpentin ActaGabexal Sand

2 Pregabalin Hanya untuk kasus diabetic neuropathy dan hanya boleh diresepkan oleh dokter spesialis

Pregabalin kaps. 50 mgLyrica Pfiz R. Maks : 60 kaps/bln

Pregabalin kaps. 75 mgLyrica Pfiz R. Maks : 60 kaps/bln

5 - ANTIEPILEPSI DAN ANTIKONVULSI



PABRIK CATATAN

6 ANTIINFEKSI6.1 ANTELMINTIK DAN ANTIFILARIA

6.1.1 ANTELMINTIK INTESTINAL

1 Albendazol

Albendazol tab. 400 mgAlbendazole InfaAlbendazole Kifa

2 Mebendazol

Mebendazol tab. 500 mgMebendazol Aptk

3 Pirantel

Pirantel tab. 125 mgPyrantel PhapPyrantel Kifa

6.1.2 ANTIFILARIA

1 Dietikarbamazin

Dietikarbamazin tab. 100 mgDietikarbamazin Aptk

6.2 ANTIBAKTERI6.2.1 BETA LAKTAM

1 Amoksisilin

Amoksisilin kaps. 250 mgAmoksisilin BernAmoxicillin Infa

Amoksisilin tab. 500 mgAmoksisilin BernAmoxicilin 500 HexpAmoxycillin 500 DexaKimoxil Kifa

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

1 Amoksisilin

Amoksisilin drops 100 mg/ml, btl. 10 ml

Amoxicillin NlabR. Maks : 1 btl/kasus

Amobiotic Drops Bern

Amoksisilin drops 100 mg/ml, btl 15 ml

Amoxsan Paed Sanb R. Maks : 1 btl/kasus

Amoksisilin sir. kering 125 mg/5 ml, btl. 60 ml

Amoxicillin NlabAmoxicillin InfaAmoxicillin Bern

Amoksisilin serb inj. 1.000 mg, vialPehamoxil Phap

2 Komb : Amoksisilin dan Asam Klavulanat

hanya jika resisten terhadap pemberian amoksisilin tunggal.

Komb. : Amoksisilin 500 mg, Asam Klavulanat 125 mg

tab. 625 mg

Viaclav DankCo Amoxiclave Infa

Komb. (tiap 5 ml): Amoksisilin 125 mg, Asam Klavulanat 31,25 mg

sir. kering, btl. 60 ml

Viaclav Dank R. Maks : 1 btl/kasus

3 Ampisilin

Ampisilin serb inj. 1.000 mg, vialAmpicillin PhapAmpisilin Bern

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

4 Komb. : Ampisillin dan Sulbactam

Hanya jika terjadi resisten terhadap pemberian ampicillin tunggal

Komb. : Ampisillin 500 mg, Sulbactam 250 mg

serb inj. 500 mg/250 mg, vial

Picyn Bern R. Maks : 12 g/hari

Komb. : Ampisillin 1000 mg, Sulbactam 500 mg

serb inj. 500 mg/250 mg, vial

Cinam Sanb R. Maks : 12 g/hari

5 Fenoksimetil Penisilin (Penicilin V)

Hanya untuk faringitis yang disebabkan oleh Streptococcus beta-haemolyticus grup A

Fenoksimetil Penisilin (Penicilin V)

tab. 250 mg (sbg. garam K)

Phenoxymethyl Penisilin

Phap

Fenoksimetil Penisilin (Penicilin V)

tab. 500 mg (sbg. garam K)

Phenoxymethyl Penisilin

Phap

6 Benzatin Penisilin

Benzatin Penisilin serb. inj. 1.200.000 IU, vial 20 ml

Benzatin Penisilin Phap R. Maks : 1 kali / bln

Benzatin Penisilin serb. inj. 2.400.000 IU, vial 20 ml

Benzatin Penisilin Phap R. Maks : 1 kali / bln

7 Sulbenicillin Disodium

Sulbenicillin Disodium

serb. inj. 1 g/vial

Kedacillin Take

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

8 Prokain Benzil Penisilin

Prokain Benzil Penisilin

serb. inj. 3.000.000 IU/ml, vial 1 ml

Prokain Benzil Penisilin

Bern R. Maks : 1 kali / minggu

Procaine Penisillin-G Crystal Meiji

Meij

9 Meropenem a. Hanya untuk terapi lini ketiga antara lain: Infeksi berat appendicitis dengan peritonitis, Infeksi meningitis berat kecuali yang disebabkan oleh Streptococcus

b. Pemeriksaan kultur harus dilakukan jika bakteri penyebab masih sensitif terhadap antibiotik lini 1, maka meropenem dihentikan dan diganti dengan antibiotik yang sesuai.

c. Tidak untuk profilaksis bedah, kecuali bedah jantung.

R. Maks :1). Febril netropenia dosis

1-3 g/hari sampai ANC diatas 500/m3;

2). Sepsis & infeksi berat lainnya dosis 1-3 g/hari maks 7 hari

Meropenem inj. 500 mgMeropenem NlabMeropenem BernDexipenem Dexa

Meropenem inj. 1.000 mg, vialMeropenem BernMeropenem HexpDexipenem Dexa

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

6.2.2 TETRASIKLIN

1 Tetrasiklin HCl

Tetrasiklin HCl kaps 250 mgTetrasiklin Bern

2 Oksitetrasiklin HCl

Oksitetrasiklin HCl

inj. 50 mg/ml, vial 10 ml

Terramycin Pfiz

3 Doksisiklin

Doksisiklin kaps. 100 mg (sbg.hiklat/HCl)

Doxycycline InfaDoxycycline Dexa

4 Linkomisin HCl

Linkomisin HCl kaps. 500 mgLincomycin InfaLincyn Prom

6.2.3 KLORAMFENIKOL

1 Kloramfenikol Hati-hati penggunaan pada anak.

Kloramfenikol tab. 250 mgChloramphenicol KifaKloramfenikol BernGrafacetin Graf

Kloramfenikol susp. 125 mg/5 ml (sbg. Palmitat), btl 60 ml

Chloracol IfarKloramfenikol Bern

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

1 Kloramfenikol Hati-hati penggunaan pada anak

Kloramfenikol serb inj. 1.000 mg/ml (sbg. Natrium Suksinat), vial 10 ml

Chlorbiotic Bern Hanya untuk infeksi Salmonella typhi dan Haemophillus influenzae

Chloramex Acta

2 Tiamfenikol

Tiamfenikol kaps. 500 mg Phenomed PromThiamphenicol BernNilacol Nich

Tiamfenikol sir. kering 125 mg/5 ml, btl. 60 ml

Thiamfilex DS Mola

6.2.4 KOTRIMOKSAZOL

1 Kotrimoksazol (pediatrik)

Kotrimoksazol (Pediatrik) Komb (tiap 5 ml) : Sulfametoksazol 200 mg dan Trimetoprim 40 mg

sir. btl 60 ml

Sisoprim Sirup PromCotrimoksazole KifaKotrimoksazol (Pediatrik)

Infa

2 Kotrimoksazol (Dewasa)

Kotrimoksazol (Dewasa) Komb : Sulfametoksazol 400 mg dan Trimetoprim 80 mg

tab. 400 mg/80 mg

Cotrimoksazole InfaWiatrim Land

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

Trimetoprim KifaSultrimmix Bern

3 Kotrimoksazol Forte

Kotrimoksazol Forte Komb : Sulfametoksazol 800 mg dan Trimetoprim 160 mg

kapl.

Infatrim Forte MolaSisoprim Forte PromFasiprim Forte IfarSultrimmix DS Bern

6.2.5 MAKROLID

1 Eritromisin

Eritromisin kaps. 250 mg (sebagai Stearat)

Eritromisin InfaErythromycin Kifa

Eritromisin kapl. 500 mgErysil 500 Prom

Eritromisin sir. 200 mg/5 ml (sbg. Etil Suksinat), btl 60 ml

Eritromisin InfaErythromycin Kifa

2 Spiramisin

Spiramisin tab/kap. 500 mgSpiramycin Nove

3 Klindamisin

Klindamisin kaps. 150 mgClindamycin 150 DexaClindamycin PhapKlindamisin Infa

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

3 Klindamisin

Klindamisin kaps. 300 mgClindamycin DexaKlindamisin Infa

4 Klaritromisin

Klaritromisin kapl. 500 mgOrixal Ifar

5 Roxithromycin

Roxithromycin tab. 150 mgRulid Aven R. Maks : 10 hari /kasus

Roxithromycin tab. 300 mgSitro 300 Intr R. Maks : 10 hari /kasus

6 Azitromisin

Azitromisin tab. 250 mgAzithromycin Ethi R. Maks : 1 tab/hari selama

3 hariZicho 250 Nich

Azitromisin tab. 500 mgAzitromycin Kifa

R. Maks : 1 tab/hari selama 3 hariAzithromycin Ethi

Binozyt Sand

Azitromisin sir. kering 200 mg/5 ml, btl 15 ml

Zithromax POS PfizR. Maks : 1 btl/kasus

Azithromycin Ethi

6.2.6 AMINOGLIKOSID

1 Gentamisin

Gentamisin inj. 40 mg/ml (sbg. Sulfat), amp 2 ml

Gentamycin Infa

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

2 Amikasin sulfat Untuk kasus yang sudah resisten dengan gentamisin

Amikasin sulfat inj. 250 mg, vial 2 mlAmikacin 250 DexaGlybotic Sanb

Amikasin sulfat inj. 500 mg, vial 2 mlAmikacin 500 DexaGlybotic Sanb

3 Streptomisin

Streptomisin serb inj. 1.000 mg (sbg. Sulfat), vial 1 ml

Streptomycin Meiji Meij

4 Kanamycin hanya diberikan pada kasus TB kategori 2 (relaps, putus obat atau gagal) dan diberikan bila pasien telah resisten terhadap streptomisin.

Kanamycin serb. Injeksi 1000 mgKanabiotic Bern

6.2.7 KUINOLON

1 Siprofloksasin Tidak diberikan untuk anak usia <12 tahun

Siprofloksasin tab. 500 mgSiprofloksasin InfaCiprofloxacin BernSiprofloksasin 500 Hexp

Siprofloksasin inf. 2 mg/ml, btl 100 mlCiprofloxacin Nlab

R. Maks : 4 btl/hariStarquin 0,2% DexaSiprofloksasin Infus Hexp

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

2 Levofloxacin

Levofloxacin tab. 500 mgLevofloxacin Bern

R. Maks : 10 hariLevofloxacin Kifa

Levofloxacin inf. 500 mg/100 mlLevofloxacin Dexa

R. Maks : 1 btl./ hari, maks 10 hariLevofloxacin Infa

Levoxal Sand

3 Ofloksasin Untuk infeksi saluran nafas, kulit, saluran kemih, prostat, dan ginekologi.

Ofloksasin tab. 200 mgOfloxacin Infa

R. Maks : 2 tab/hari, maks pemberian 10 hariZyflox Prom

Ofloxacin Nove

Ofloksasin tab. 400 mgOfloxacin Infa

R. Maks : 2 tab/hari, maks pemberian 10 hariOfloxacin Nove

Grafloxin 400 Graf

Ofloksasin inf. 200 mg/100 ml, btl 100 ml

Ofloxacin Infus Dexa R. Maks : 400 mg (2 botol)/hari, maks pemberian 10 hari

4 Moksifloksasin a. Hanya dapat diberikan pada pasien diatas 18 tahun.

b. Sebagai terapi lini ke-3 (dibuktikan dengan uji resistensi).

Moksifloksasin tab 400 mgAvelox Bayr Hanya untuk terapi

lanjutan setelah pemberian Moksifloksasin infus.R. Maks : 1 tab/hari, maks 21 hari.

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

4 Moksifloksasin

Moksifloksasin infus 400 mg/250 mLAvelox Bayr R. Maks : 1 btl/hari, maks

5 hari.6.2.8 SEFALOSFORIN

1 Sefadroksil

Sefadroksil kaps. 500 mgCefadroxil BernCefadroxil NlabCefadroxil 500 DexaSefadroksil 500 Hexp

Sefadroksil sir. kering 125 mg/5 ml, btl 60 ml

Sefadroksil HexpCefadroxil NlabCefadroxil BernCefadroxil Ifar

Sefadroksil sir. kering 250 mg/5 ml, btl 60 ml

Lostacef IfarCefadroxil Nlab

2 Cefazolin Untuk profilaksis pada bedah

Cefazolin inj. 1 g/vialCefazolin Dexa Selama 24 jam

3 Cefixime

Cefixime kaps. 100 mgCefixime HexpCefixime DexaHelixim Ifar

Cefixime sir. kering 100 mg/5 ml, btl 30 ml

Cefixime OGB HexpCefixime PhapCefixime DexaHelixim DS Ifar

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

4 Ceftazidime Terapi lini ke-3. Diberikan kepada pasien yang telah resisten dengan antibiotika lain yang ada dalam FOI (dibuktikan dengan hasil resistensi test)

Ceftazidime inj. 1 g/vialCeftazidime Dexa

R. Maks :10 hariCeftazidime HexpCeftazidime Phap

5 Cefuroxime axetil

Cefuroxime axetil tab. 250 mgZinnat 250 mg Glax R. Maks : 10 tab/kasus

Cefuroxime axetil tab. 500 mgZinnat 250 mg Glax R. Maks : 10 tab/kasus

6 Cephalexin

Cephalexin kaps. 500 mgLexipron Ifar

7 Sefotaxim

Sefotaxim inj. 1.000 mg, vialCefotaxime DexaSefotaksim Hexp

8 Seftriakson

Seftriakson inj. 1.000 mg, vialCeftriakson Bern

R. Maks : 3 vial/hari selama 5 hariCeftriaxone Dexa

Seftriaksone Hexp

9 Cefepime Diberikan pada pasien yang telah resisten dengan Antibiotik lain yang ada dalam DOI (dibuktikan dengan hasil resistensi test).

Cefepime inj. 1.000 mg, vialCefepime Infi R. Maks : 2 vial/hari, maks

10 hari

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

6.2.9 GLIKOPEPTIDA

1 Vankomisin Hidrokhlorida

Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur).

Vankomisin Hidrokhlorida

inj. 500 mg, vial

Vancep Prat

2 Teicoplanin Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur).

Teicoplanin inj. 400 mg/mlTargocid Aven

6.2.10 ANTI BAKTERI LAIN

1 Mesalazine Untuk :a. Episode akut colitis

ulcerativeb. Colitis ulcerative yang

sensitif terhadap sulfonamida.

Mesalazine tab. 250 mgMidodrine Apex

R. Maks : 60 tab/blnSalofalk Dava

2 Sulfasalazin Untuk colitis ulcerativa

Sulfasalazin tab. 500 mgSulfasalazin Bern

R. Maks : 60 tab/blnSulfitis Prat

3 Bismuth Subsalisilat

Bismuth Subsalisilat

tab. 187.5 mg

Neoadiar Erla

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

6.3 ANTI INFEKSI KHUSUS6.3.1 ANTITUBERKULOSIS

1 Rifampisin

Rifampisin tab. 300 mgRifampicin Aptk

Rifampisin tab. 450 mgMerimac 450 MersRifampisin BernRifabiotic Bern

Rifampisin tab. 600 mgRifampicin BernRifabiotic Bern

2 Etambutol Hidroklorid

Etambutol Hidroklorid

tab. 250 mg

Ethambutol KifaTibitol 250 Mers

Etambutol Hidroklorid

tab. 500 mg

Tibigon HexpEtambutol HCl InfaEthambutol KifaEtambutol Bern

3 Isoniazid

Isoniazid tab. 100 mgIsoniazide Kifa

Isoniazid tab. 300 mgIsoniazide Kifa

4 Pirazinamid

Pirazinamid tab. 500 mgPyrazinamide KifaSiramid 500 Mers

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

5 Komb : Rifampisin, Isoniazid, Pirazinamid dan Etambutol

Komb : Rifampisin 150 mg, Isoniazid 75 mg, Pirazinamid 400 mg, Etambutol 275 mg

tab.

Pro TB 4 Phap R. Maks : 1 tab/ 15kg BB, maks selama 3 bulan pertama

Rimstar 4 FDC Sand

6 Komb : Rifampisin, Isoniazid dan Pirazinamid

Komb : Rifampisin 75 mg, Isoniazid 50 mg, Pirazinamid 150 mg

tab. Kunyah 275 mg

Rimcure Paed Sand R. Maks : 1 tab/5 kg BB, maks selama 3 bulan pertama

7 Komb. : Rifampisin dan Isoniazid

Komb. Rifampisin 75 mg, Isoniazid 50 mg

tab. kunyah

Rimactazid Paed Sand terapi OAT tahap lanjutan setelah RHZ pada pasien anakR. Maks : 1 tab/5 kg BB, maks 4 bulan

Komb. Rifampisin 150 mg, Isoniazid 150 mg

tab.

Pro TB 2 Phap Pasien dengan hasil BTA (+) yang telah diobati sebelumnya : pasien relaps, gagal terapi & putus obat.R. Maks : 1 tab/15 kgBB selama 2 bulan

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

7 Komb. : Rifampisin dan Isoniazid

Komb. : Rifampisin 450 mg, Isoniazid 300 mg

kap.

Rimactazid 450/300 Sand terapi OAT tahap lanjutan setelah HRZE pada pasien dewasaR. Maks : 30 tab/bln, maks 4 bulan

8 Komb : Isoniazid dan vitamin B6

Komb : Isoniazid 400 mg dan vitamin B6 10 mg

tab.

Inoxin Dexa

6.4 ANTIFUNGI

1 Griseofulvin : Micronized

Griseofulvin : Micronized

tab. 125 mg

Griseofulvin KifaGriseofulvin Phap

Griseofulvin : Micronized

kapl. 500 mg

Rexavin 500 Ifar

2 Ketokonazol a. Hati-hati interaksi obat pada penggunaan bersama obat lain.

b. Tidak boleh diberikan pada pasien dengan gangguan fungsi liver.

Ketokonazol tab. 200 mgKetokonazol HexpDexazol 200 Dexa

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

3 Nistatin

Nistatin tab. vagina 100.000 IUNistatin Vaginal Phap R. Maks : 10 tab/kasus

Nistatin tab. 500.000 IU Nistatin tsg Phap R. Maks : 30 tab/bln

Nistatin susp. 100.000 IU/ml, btl 12 ml

Fungatin Ferr Untuk infeksi jamur oralEnystin Dank R. Maks : 2 btl/kasus

selama 1 minggu

Nistatin susp. 100.000 IU/ml, btl 15 ml

Cazetin Ifar Untuk infeksi jamur oralR. Maks : 2 btl/kasus selama 1 minggu

4 Fluconazol Untuk kandidiasis sistemik

Fluconazol kaps. 150 mgKifluzol Kifa R. Maks : 1 kaps/hari maks

7 hariDiflucan Pfiz

Fluconazol inj. 200 mg/100 ml, vial 100 ml

Fluconazole LandR. Maks : 1 vial/hari selama 7 hariCryptal Prat

Diflucan Pfiz

5 Micafungin Sodium untuk kasus Candidiasis yang sudah resisten dengan Fluconazol (dibuktikan dengan hasil kultur)

Micafungin serb. infus 50 mg/vialMycamine Aste

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

6 Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal)

Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal)

ovula 90 mg

Polikresulen Aptk R. Maks : 10 supp/kasus

7 Terbinafine HCl

Terbinafine HCl tab. 250 mgInterbi Intr R. Maks : 1 tab/hari, maks.

6 minggu

8 Itraconazol

Itraconazol kaps. 100 mgItraconazole Bern R. Maks : 2 kaps/hari

6.5 ANTIPROTOZOA6.5.1 ANTIAMUBA DAN ANTIGIARDIASIS

1 Metronidazol

Metronidazol tab 250 mgMetronidazole Kifa

Metronidazol tab. 500 mgMetronidazole BernMetronidazol InfaMetronidazole Kifa

Metronidazol susp. 125 mg/5 ml, btl 60 ml

Farizol IfarProgyl Prom

Metronidazol lar. infus 5 mg/ml, btl 100 ml

Diazole Bbmi

R. Maks : 3 btl/hariMetronidazole EthiMetronidazole IkapMetronidazole Nlab

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

1 Metronidazol

Metronidazol ovula 500 mgVagizol Kifa

2 Komb : Metronidazol dan Nystatin

Komb : Metronidazol 500 mg, Nystatin 100.000 IU

ovula

Metronidazol-Nistatin

Aptk

6.5.2 ANTIMALARIA

1 Komb : Sulfadoksin-Pirimetamin

Komb : Sulfadoksin-Pirimetamin

tab

Sulfadoksin - Pirimetamin

Aptk

2 Kuinin Untuk malaria cerebral

KuininKuinin Aptk tab Salut 222 mg

Kuinin inj. 25%, amp 2 mlQuinine Kifa

3 Primakuin

Primakuin tab 15 mg (sbg. Fosfat)Primaquine Phap

4 Artemether

Artemether inj. 80 mg/ml, amp 1 mlArtemether Aptk

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

5 Komb : Artemether dan Lumefantrine

Terapi lini pertama untuk malaria falsifarum

Komb : Artemether 20 mg, Lumefantrine 120 mg

tab.

Coartem Nova R. Maks : 24 tab/kasus

6.5.3 ANTIPROTOZOA GOLONGAN LAIN

1 Pirimetamin

Pirimetamin tab. 25 mgPrimet Kifa

6.6 ANTI VIRUS6.6.1 ANTI HERPES

1 Asiklovir

Asiklovir tab. 200 mgZorel 200 DexaAcyclovir KifaAsiklovir Infa

Asiklovir tab. 400 mgAcyclovir DexaAcyclovir KifaAcyclovir HexpAsiklovir Infa

2 Valasiklovir Hanya untuk :a. herpes zosterb. herpes simplex

Valasiklovir kapl. 500 mgInlacyl Infi R. Maks : 6 tab/hari, maks

pemberian 7 hari

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

6.6.2 ANTI HEPATITIS

1 Lamivudin Penderita Hepatitis B Kronik wajib dilakukan Pemeriksaan HBV-DNA.

Lamivudin tab. 100 mgHeplav Kifa R. Maks : 1 tab/hari

Lamivudin tab. 150 mgHiviral Kifa R. Maks : 2 tab/hari

2 Telbivudin Penderita Hepatitis B Kronik wajib dilakukan Pemeriksaan HBV-DNA.

Telbivudin tab. 600 mgSebivo Nova

3 Adefovir dipivoxil Diberikan pada :a. Pasien Hepatitis B

kronik HBeAg negatif, dengan DNA HBV rendah dan ALT tinggi

b. Pasien dengan riwayat gagal terapi dengan pemberian analog nukleotida.

Tidak diberikan pada :a. Pasien Hepatitis

B kronik dengan gangguan ginjal

b. Pasien dalam pengobatan adefovir yang tidak menunjukkan respon pada minggu ke 12-24.

Adefovir dipivoxil tab. 10 mgHepsera Gski R. Maks : 30 tab/bln, maks

48 minggu

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

4 Pegylated Interferon a-2a

Pasien Hepatitis C Kronik harus dilakukan Pemeriksaan HCV-RNA dan Genotip serta Biopsi Hati. Hasil Pemeriksaan Biopsi Hati :a. F0 dan F1 tidak perlu

dilakukan pengobatan b. F2, F3 dan F4 dilakukan

pengobatan antivirus dengan ketentuan :- Untuk Genotip 2 atau 3 diberikan selama 24 minggu

- Untuk Genotip 1, 4, 5 dan 6 diberikan selama 48 minggu

Pegylated Interferon a-2a

inj. 135 mcg/0.5 ml, pfs 0.5 ml

Pegasys Roch

Pegylated Interferon a-2a


Pegasys Roch

5 Pegylated Interferon α - 2b

Pasien Hepatitis C Kronik harus dilakukan Pemeriksaan HCV-RNA dan Genotip serta Biopsi Hati. Hasil Pemeriksaan Biopsi Hati :a. F0 dan F1 tidak perlu

dilakukan pengobatan b. F2, F3 dan F4 dilakukan

pengobatan antivirus dengan ketentuan :- Untuk Genotip 2 atau 3 diberikan selama 24 minggu

- Untuk Genotip 1, 4, 5 dan 6 diberikan selama 48 minggu

Pegylated Interferon α - 2b


PegIntron Msdi

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

5 Pegylated Interferon α - 2b



PegIntron Msdi



PegIntron Msdi

6 Ribavirin

Ribavirin tab. 200mgRebetol MsdiCopegus Roch

6.6.3 ANTI CYTOMEGALOVIRUS

1 Gansiklovir Hanya untuk pasien immunocompromised dengan hasil pemeriksaan CD4 < 100 serta dibuktikan adanya kelainan organik (retinitis CMV/CMV serebral), selain pada kasus HIV/AIDS

Gansiklovir inj. 500 mg/vialCymevene Roch R. Maks :

- Terapi induksi 10 mg/kgBB/hari selama 14-21 hari.

- Terapi maintenance 6 mg/kgBB, pemberian 5 hari/minggu atau 5 mg/kgBB pemberian 7 hari/minggu.

6 - ANTIINFEKSI



PABRIK CATATAN

2 Valgansiklovir Hanya untuk pasien imunocompromised dengan hasil pemeriksaan CD4 < 100 serta dibuktikan adanya kelainan organik (retinitis CMV/CMV serebral), selain pada kasus HIV/AIDS.

Valgansiklovir tab. 450 mgValcyte Roch R. Maks : induksi 4 tab/

hari selama 21 hari, maintenance 2 tab/hari.

7 ANTIMIGREN DAN VERTIGO

1 Betahistine dihidroklorida

Hanya untuk penyakit Meniere's

Betahistine dihidroklorida

tab. 8 mg

Betaserc AbbtR. Maks : 15 tab/kasus

Vertikaf Kifa

2 Betahistin Mesilat Hanya untuk penyakit Meniere's

Betahistin Mesilat tab. 6 mgLexigo MolaVastigo Dexa

R. Maks : 15 tab/kasusVesitab Kalb

3 Komb : Ergotamin (tartrat) dan Caffein

Untuk serangan migren akut

Komb : Ergotamin 1 mg (tartrat), Caffeine 100 mg

tab.

Ericaf Temp R. Maks : 8 tab/minggu

Komb : Ergotamin 1 mg (tartrat), Caffeine 50 mg

tab.

Ergotamine Caffeine Kifa R. Maks : 8 tab/minggu

6 - ANTIINFEKSI7 - ANTIM

IGREN DAN VERTIGO



PABRIK CATATAN

8 ANTIPARKINSON

1 Triheksifenidil HCl tab. 2 mg

Triheksifenidil HClTriheksifenidil HCl Aptk

2 Komb : Levodopa dan Benzerasid

Komb : Levodopa 100 mg, Benzerasid 25 mg

kaps

Madopar Roch R. Maks : 180 kaps/bln

3 Komb : Levodopa dan Benzerasid HCl

Komb : Levodopa 100 mg, Benzerasid HCl 28.5 mg

tab.

Leparson Dexa R. Maks : 180 kaps/bln

4 Pramipexole HCl sebagai terapi awal pada penderita parkinson usia dibawah 50 tahun

Pramipexole HCl tab. 0.375 mgSifrol ER Boeh R. Maks : 30 tab/bln

Pramipexole HCl tab. 0.75 mgSifrol ER Boeh R. Maks : 30 tab/bln

5 Komb : Levodopa, Carbidopa, Entecapone

Tidak digunakan sebagai terapi awal pada parkinson

Komb : Levodopa 100 mg, Carbidopa 25 mg, Entecapone 200 mg

tab.

Stalevo Nova R. Maks : 90 tab/bln

8 - ANTIPARKINSON



PABRIK CATATAN

6 Ropinirole

Ropinirole tab. prolonged release 2 mg

Requip Glax R. Maks : 30 tab/bln





9 ANTI MIASTENIA GRAVIS

1 Pyridostigmine Hanya dapat diresepkan dengan persetujuan dokter spesialis saraf

Pyridostigmine tab. 60 mgMestinon Tmin R. Maks : 120 tab/bln

10 OBAT UNTUK DARAH DAN JARINGAN PEMBENTUK DARAH10.1 ANTIANEMI

1 Asam Folat

Asam Folat tab. 400 mcgStarfolat Dexa

Asam Folat tab. 1 mgAnemolat Phap

2 Low Molecule Iron (III) Sucrose

Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dimana kadar Hb < 10 g/dL

Low Molecule Iron (III) Sucrose

inj. 100 mg/5 ml, amp 5 ml

Dialifer NoveNefrofer KalbRinofer Yari

8 - ANTIPARKINSON 9 - ANTI M

IASTENIA GRAVIS10 - OBAT UNTUK DARAH DAN JARINGAN PEM

BENTUK DARAH



PABRIK CATATAN

3 Low Molecular Weight Iron Dextran

Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dimana kadar Hb < 10 g/dL

Low Molecular Weight Iron Dextran


Cosmofer Prat

4 Sianokobalamin (Vitamin B12)

Sianokobalamin (Vitamin B12)

tab. 50 mcg

Vitamin B12 Kifa

5 Zat besi (Fe) tab. 100 mg

Zat besi (Fe)Maltofer Comb

Zat besi (Fe) inj. 50 mg/ml, btl 150 mlMaltofer Comb

Zat besi (Fe) sir. 15 mg/5 ml, btl 100 mlFerriz Nich

Zat besi (Fe) drop 15 mg/ml, btl 15 mlFerriz Nich

10.2 ANTIKOAGULASI

1 Asam Traneksamat Hanya untuk hipofibrinogenemia

Asam Traneksamat

kaps./tab. 250 mg

Lexatrans 250 MolaKalnex Kalb

Asam Traneksamat

kaps./tab. 500 mg

Kalnex KalbNexitra IfarLexatrans 500 Mola

10 - OBAT UNTUK DARAH DAN JARINGAN PEMBENTUK DARAH



PABRIK CATATAN

Asam Traneksamat


Asam Traneksamat BernKalnex KalbAsam Traneksamat Mbfa

Asam Traneksamat


Asam Tranexamat HexpKalnex Kalb

2 Fitomenadion (vitamin K)

Fitomenadion (vitamin K)

tab. salut 10 mg

Vitamin K KifaR. Maks : 3 tab/hari

Phytomenadione Phap


inj. 10 mg, amp 1 ml

Vitamin K3 Kifa


inj. 2 mg, amp 1 ml

Vitka Infant Phap Untuk bayi baru lahirR. Maks : 1 vial/kasus

3 Heparin Natrium

Heparin Natrium inj. 5.000 IU/ml, vial 5 mlInviclot Prat R. Maks : Dosis sesuai dgn

target APTT (maks 20.000-40.000 IU/hari)

4 Warfarin Untuk terapi trombosis

Warfarin tab. scored 2 mg (garam Na/K)

Simarc 2 Prat R. Maks : Dosis harian sesuai dgn INR (2-4mg/hari)

5 Nadroparine Calcium

Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut“Bahan Dasar terbuat dari Babi”




PABRIK CATATAN

5 Nadroparine Calcium

Nadroparine Calcium

inj. syringe 0,3 ml

Fraxiparine Glax R. Maks : 2 vial/hari

Nadroparine Calcium

inj. syringe 0,4 ml


Nadroparine Calcium

inj. syringe 0,6 ml


6 Enoxaparine Sodium

Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut“Bahan Dasar terbuat dari Babi”

Enoxaparine Sodium

inj. 20 mg/0.2 ml, syringe 0,2 ml

Lovenox Aven R. Maks : 2 vial/hari

Enoxaparine Sodium



Enoxaparine Sodium



7 Fondaparinux Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut

Fondaparinux inj. 2.5 mg, vial 0.5 mlArixtra Glax R. Maks :1 vial/hari

Fondaparinux inj. 7.5 mg, vial 0.6 mlArixtra Glax pasien dengan BB 50-100 kg

R. Maks : 1 vial/hari




PABRIK CATATAN

8 Rivaroxaban

Rivaroxaban tab. 10 mgXarelto Bayr Untuk pencegahan

VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacementR. Maks : 1 tab/hari

Rivaroxaban tab. 15 mgXarelto Bayr Untuk terapi DVT & VTE

R. Maks : 2 tab/hari, selama 21 hari pertama

Rivaroxaban tab. 20 mgXarelto Bayr Untuk terapi DVT & VTE

R. Maks : 1 tab/hari

9 Dabigatran Etexilate Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacement

Dabigatran Etexilate

kaps. 75 mg

Pradaxa Boeh R. Maks : 60 tab, pasca operasi

Dabigatran Etexilate

kaps. 110 mg

Pradaxa Boeh R. Maks : 60 tab, pasca operasi

10 Anagrelide Hidroklorida

Hanya untuk kasus trombosis esensial

Anagrelide Hidroklorida

kaps. 0.5 mg

Agrylin Prat R. Maks : 4 kaps/hari, pemberian selama 1 minggu




PABRIK CATATAN

10.3 OBAT YG MEMPENGARUHI KOAGULASI

1 Somatostatin Hanya untuk kasus Pendarahan Oesophageal Varices

Somatostatin serb inj. 3000 mcg/vialSomanovell Nove R. Maks : 3.5 mcg/kg BB/

jam, maks pemberian 5 hari.

2 Octreotide Hanya untuk kasus Pendarahan Oesophageal Varices

Octreotide inj. 0.1 mg, amp 1 mlOctide Prat R. Maks : 25 mcg/jam

selama 5 hariSandostatin Nova

3 Prothrombin Complex Concetrate : Koagulasi faktor II, faktor VII, faktor IX dan faktor X

Hanya untuk perioperatif pada pasien yang mendapat terapi warfarin

Prothrombin Complex Concetrate: Koagulasi faktor II (14-35 IU), faktor VII (7-20 IU), faktor IX (25 IU) dan faktor X (14-35 IU)

serb inj. 500 IU/20 ml vial @ 20 ml

Cofact Graf




PABRIK CATATAN

10.4 HEMATOPOIETIK

1 Eritropoetin-Alfa

Eritropoetin-Alfa inj 2000 IU, pfs 0.5 mlEpotrex 2000IU Nove Hanya untuk :Eprex John a. Pasien yang sudah

menjalani HD lebih dari 3 bulan. (sesuai kesepakatan PT AJII dengan institusi)

b. Pasien gagal ginjal kronik.

Dengan persyaratan :a. Kadar HB < 10 g/

dl (terapi awal) dan < 10-12 g/dl (terapi maintenance)

b. Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dl) dan/atau indeks saturasi besi (SI/TBC x 100%) > 20%

R. Maks : 50-100 UI/kg BB diberikan maks 2x seminggu

Eritropoetin-Alfa inj 3000 IU/ml, pfs 1 mlHemapo 3000 Kalb Hanya untuk :

a. Pasien yang sudah menjalani HD lebih dari 3 bulan. (sesuai kesepakatan PT AJII dengan institusi)









PABRIK CATATAN

Eritropoetin-Alfa inj. 10.000 IU, pfs 0.5 mlHemapo 10000 Kalb Anemia akibat kemoterapi

dengan kadar HB ≤ 11 g/dl(6,8 mmol/l)R. Maks : 40.0000 IU/ml SC seminggu sekali

Eritropoetin-Alfa inj 40.000 IU, pfs 0.5 mlEprex 40000 IU John Anemia akibat kemoterapi

dengan kadar HB ≤ 11 g/dl(6,8 mmol/l)R. Maks : 40.0000 IU/ml SC seminggu sekali

2 Eritropoetin- Beta

Eritropoetin- Beta inj. 2000 IU, pfs 0.3 mlRecormon Roch Hanya untuk :

a. Pasien yang sudah menjalani HD lebih dari 3 bulan. (sesuai kesepakatan PT AJII dengan institusi)






11 ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN 11.1 ANTISEPTIK

1 Hidrogen Peroksida

Hidrogen Peroksida

cairan 3%, btl 10 ml

Hidrogen Peroksida Aptk


11 - ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN



PABRIK CATATAN

2 Kalium Permanganat

Kalium Permanganat

serb. kantong 5 g

Kalium Permanganat

Aptk

3 Povidone Iodine

Povidone Iodine lar. 10%, btl 30 mlPovidone Iodine Kifa

Povidone Iodine lar. 10%, btl 60 mlPovidone Iodine Kifa

11.2 DESINFEKTAN

1 Etanol 70%

Etanol 70% lar.,btl. 100 mlAlkohol Mola

12 DIURETIK DAN OBAT UNTUK SALURAN KEMIH12.1 DIURETIK

1 Furosemid

Furosemid tab. 40 mgFurosemid InfaFurosemide Kifa Gralixa Graf

Furosemid inj. 10 mg/ml, amp 2 mlFurosemid InfaEdemin Ikap

2 Hidroklorotiazid (HCT)

Hidroklorotiazid (HCT)

tab. 25 mg

Hydrochlorothiazide Kifa

11 - ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN12 - DIURETIK DAN OBAT UNTUK SALURAN KEM

IH



PABRIK CATATAN

3 Manitol

Manitol lar. infus 20%, btl 500 mlInfusan M20 Sanb

R. Maks. : 2 btl/hariOtsu Manitol 20 Otsu

4 Spironolakton

Spironolakton tab. 25 mgSpironolactone 25 DexaSpironolakton Otto

Spironolakton tab. 100 mgSpironolactone 100 Dexa

12.2 OBAT UNTUK HIPERTROFI PROSTAT

1 Doxazosin Mesylate

Doxazosin Mesylate

tab. 1 mg

Cardura Pfiz R. Maks : 30 tab/bln

Doxazosin Mesylate

tab. 2 mg


2 Dutasterid

Dutasterid kaps. lunak 0,5 mgAvodart Gski

3 Tamsulosine Hidroklorida

Tamsulosine Hidroklorida

tab. disp 0,2 mg

Harnal D Aste R. Maks : 30 tab/bln

Tamsulosine Hidroklorida

tab. lepas lambat 0,4 mg

Harnal Ocas Aste R. Maks : 30 tab/bln

12 - DIURETIK DAN OBAT UNTUK SALURAN KEMIH



PABRIK CATATAN

4 Terazosin HCl Untuk hipertropi prostat dengan hipertensi

Terazosin HCl tab. 1 mgHytroz Dexa

R. Maks : 30 tab/blnHytrin Abbt



5 Finasteride Hanya untuk Benign Protatic Hyperplasia (BPH) sedang-berat

Finasteride tab. 5 mgProscar Msdi

R. Maks : 30 tab/bulanReprostom Prat

12.3 OBAT UNTUK SALURAN KEMIH

1 Asam Pipemidat

Asam Pipemidat tab. 400 mgUrinter Intr

R. Maks : 28 kaps/kasusUrotractin SanbUrixin Abbt

2 Phenazopyridine Hanya untuk nyeri pada saluran kemih

Phenazopyridine kaps. 100 mgUrogetix Tmin R. Maks: 6 kaps/hari

13 HORMON. OBAT ENDOKRIN LAIN. ANTIDIABETIK PARENTERAL DAN KONTRASEPTIK

13.1 ANTI DIABETIK ORAL13.1.1 SULFONIL UREA

1 Glibenklamid

Glibenklamid tab. 5 mgGlibenclamide InfaVorbet PromGlibenklamid KifaPadonil Phap

13 - HORMON. OBAT ENDOKRIN LAIN. ANTIDIABETIK PARENTERAL DAN KONTRASEPTIK



PABRIK CATATAN

2 Gliclazid

Gliclazid tab. 80 mgGlucodex Dexa

R. Maks : 60 tab/blnPedab Otto

3 Glikuidon Untuk pasien DM Tipe 2 dengan gangguan fungsi ginjal ringan sampai berat

Glikuidon tab. 30 mgGliquidone Dexa

R. Maks : 90 tab/blnLodem DexaGlurenorm Boeh

4 Glimepirid

Glimepirid tab. 1 mgGlimepiride Kifa

R. Maks : 60 tab/blnGlimepiride HexpDiaversa 1 DexaSolosa Sano


R. Maks : 60 tab/blnDiaversa 2 DexaGlimepiride HexpActaryl ActaSolosa 2 Sano

Glimepirid tab. 3 mgGlimepiride Hexp

R. Maks : 60 tab/blnGlimepiride KifaDiaversa 3 DexaSolosa 3 Sano


R. Maks : 30 tab/blnGlimepiride HexpDiaversa 4 DexaSolosa Sano




PABRIK CATATAN

5 Glipizid

Glipizid tab. Lepas lambat 5 mgGlucotrol XL Pfiz R. Maks : 30 tab/bln

Glipizid tab. Lepas lambat 10 mgGlucotrol XL Pfiz R. Maks : 60 tab/bln

13.1.2 BIGUANID

1 Metformin

Metformin tab. 500 mgMetformin Bern

R. Maks : 90 tab/blnMetformin HexpDiabemin 500 DexaGlukotika 500 Ikap

Metformin tab lepas lambat 500 mgGlucophage XR Merc R. Maks : 30 tab/bln

Metformin tab. 850 mgMetformin Bern

R. Maks : 90 tab/blnMetformin DexaGlukotika Ikap

13.1.3 ALFA GLUKOSIDA INHIBITOR

1 Acarbose

Acarbose tab. 50 mgGlubose Ferr

R. Maks : 90 tab/blnAcrios ActaGlucobay Bayr

Acarbose tab. 100 mgGlubose Ferr

R. Maks : 60 tab/blnAcrios ActaGlucobay Bayr




PABRIK CATATAN

13.1.4 TIAZOLIDINEDION

1 Pioglitazone Tidak diberikan pada pasien :a. gagal ginjalb. gagal jantungc. riwayat keluarga bladder

cancer

Pioglitazone tab. 15 mgDeculin 15 Dexa

R. Maks : 30 tab/blnPionix DankActos Take

1 Pioglitazone

Pioglitazone tab. 30 mgPionix Dank

R. Maks : 30 tab/blnDeculin 30 DexaActos Take

13.1.5 DIPEPTIDYL PEPTIDASE-4 (DPP-4) INHIBITOR

1 Sitagliptin a. Tidak diberikan pada pasien yang baru terdiagnosa Diabetes (early Diabetes).

b. Sebagai terapi tambahan pada pemberian metformin atau sulfonilurea.

Sitagliptin tab. 50 mgJanuvia Msdi R. Maks : 30 tab/bln

Sitagliptin tab. 100 mgJanuvia Msdi R. Maks : 30 tab/bln




PABRIK CATATAN

2 Linagliptin a. Tidak diberikan pada pasien yang baru terdiagnosa Diabetes (early Diabetes).

b. Sebagai terapi tambahan pada pemberian metformin atau sulfonilurea.

Linagliptin tab. 5 mgTrajenta Boeh R. Maks : 30 tab/bln

13.1.6 ANTIDIABETIK ORAL KOMBINASI

1 Komb : Metformin, Glibenklamid

a. Tidak diberikan sebagai 1st line terapi.

b. Hanya dapat diberikan pada pasien yang telah stabil pada pemberian dosis tunggal-tunggalnya.

c. Hasil pemeriksaan HbA1C > 7%

Komb : Metformin 500 mg, Glibenklamid 2,5 mg

tab

Glucovance Merc R. Maks : 60 tab/bln

2 Komb : Metformin, Vildagliptin

a. Tidak diberikan sebagai 1st line terapi.

b. Hanya dapat diberikan pada pasien yang telah stabil pada pemberian dosis tunggal-tunggalnya.

c. Hasil pemeriksaan HbA1C > 7%.

Komb : Metformin 500 mg, Vildagliptin 50 mg

tab

Galvusmet 50/500 mg

Nova R. Maks : 60 tab/bln




PABRIK CATATAN

Komb : Metformin 850 mg, Vildagliptin 50 mg

tab

Galvusmet 50/850 mg

Nova R. Maks : 60 tab/bln

13.2 ANTIDIABETIK PARENTERAL

1 Human Insulin a. Untuk Diabetes Mellitus tipe 1 atau 2 yang resisten dengan golongan Sulfonilurea

b. Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka DM tipe 2 dapat langsung diberikan insulin.

Human Insulin inj. 100 IU/ml, vial 10 mlMixtard 30 HM NovoActrapid HM NovoInsulatard HM NovoHumulin 30/70 EllyHumulin N EllyHumulin R Elly

Human Insulin inj. 100 IU/ml, cartridge 3 ml

Sansulin N SanbSansulin R SanbHumulin 30/70 Cartridge

Elly

Humulin N Cartridge EllyHumulin R Cartridge Elly

Human Insulin inj. 100 IU/ml, Penfill 3 mlActrapid HM Penfill NovoInsulatard HM Penfill

Novo

Mixtard 30 HM Penfill

Novo




PABRIK CATATAN

2 Analog Insulin a. Untuk Diabetes Mellitus tipe 1 atau 2 yang resisten dengan golongan Sulfonilurea

b. Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka DM tipe 2 dapat langsung diberikan insulin.

1. Basal Insulin Analog Lantus Solostar Pen

Aven inj. 100 IU/ml, solostar pen 3 ml

Levemir FlexPen Novo inj. 100 IU/ml, flexpen 3 ml

2. Rapid Insulin AnalogApidra Solostar Pen

Aven inj. 100 IU/ml, solostar pen 3 ml

Humalog Elly inj. 100 IU/ml, cartridge 3 ml

NovoRapid Flexpen

Novo inj. 100 IU/ml, flexpen 3 ml

NovoRapid Novo inj. 100 IU/ml, vial 10 ml

3. Mix Insulin AnalogHumalog Mix 25 Elly inj. 100 IU/ml, cartridge

3 mlNovo Mix 30 Novo susp. inj. 100 IU/ml,

flexpen 3 ml

13.3 HORMON KELAMIN 13.3.1 ESTROGEN

1 Etinilestradiol

Etinilestradiol tab. 0,05 mgLynoral Msdi R. Maks : 30 tab/bln




PABRIK CATATAN

2 Komb. : etinilestradiol dan norgestrel

Komb. (tab) : etinilestradiol 30 mcg dan norgestrel 150 mcg.

tab.

Mikrodiol Kifa R. Maks : 28 tab/bln

13.3.2 PROGESTERON

1 Allylestrenol hanya dapat diresepkan oleh poli spesialis Obgyn

Allylestrenol tab. 5 mgGravynon Kifa

R. Maks : 30 tab/blnPregtenol Prat

2 Noretisteron Hanya untuk amenore sekunder, pendarahan uterus abnormal dan endometriosis.

Noretisteron tab. 5 mgRegumen CaprNorelut 5 Dexa

R. Maks : 30 tab/blnPrimolut N Bayr

3 Medroksi Progesteron Asetat

Hanya untuk amenore sekunder, pendarahan uterus abnormal dan endometriosis.

Medroksi Progesteron Asetat

tab. 5 mg


Aptk R. Maks : 30 tab/bln

4 Dydrogesterone Hanya untuk pasien defisiensi progesteron.

Dydrogesterone tab. 10 mgDuphaston Abbt R. Maks : 42 tab/bln




PABRIK CATATAN

13.3.3 HORMON REPRODUKSI LAIN

1 Danazol Hanya untuk kasus endometriosis.

Danazol tab/kaps 200 mgAzol Merc R. Max : 90 tab/bln,

maksimal 6 bulanDanocrine 200 mg Sano

2 Dienogest Hanya untuk kasus endometriosis.

Dienogest tab. 2.5 mgVisanne Bayr R. Maks : 30 tab/bln

13.4 HORMON TIROID DAN ANTITIROID

1 Lugol

Lugol lar. btl 30 mlLarutan Lugol Aptk

2 Natrium Tiroksin

Natrium Tiroksin tab. 0,05 mgEuthyrox Merc R. Maks : 30 tab/bln

Natrium Tiroksin tab. 0,1 mgEuthyrox Merc R. Maks : 60 tab/bln

3 Propiltiourasil

Propiltiourasil tab. 100 mgPropiltiourasil Infa R. Maks : 90 tab/bln

4 Karbimazol

Karbimazol tab. 5 mgNeo-Mercazole Nich

5 Thiamazol

Thiamazol tab. salut selaput 5 mgThyrozol Merc R. Maks : 120 tab/bln




PABRIK CATATAN

5 Thiamazol

Thiamazol tab. salut selaput 10 mgThyrozol Merc R. Maks : 120 tab/bln

13.5 KORTIKOSTEROID

1 Deksametason

Deksametason tab. 0,5 mgKaldexon PromDanasone HexpDeksametason Bern

2 Metil Prednisolon

Metil Prednisolon tab. 4 mgMetilprednisolone 4mg

Otto

Methylprednisolone HexpMethylprednisolone NoveMethylprednisolone Yari

Metil Prednisolon tab. 8 mgMethylprednisolone NoveMethylprednisolone 8

Dexa

Metil Prednisolon Bern

Metil Prednisolon tab. 16 mgMethylprednisolone MbfaMethylprednisolone NoveMethylprednisolone 16

Dexa

Metil Prednisolon inj. 125 mg/2 ml, vial 2 mlMetil Prednisolon BernMetilprednisolone OttoMethylprednisolone Phap

Metil Prednisolon inj. 500 mg/2 ml, vial 2 mlMetil Prednisolon Phap




PABRIK CATATAN

3 Prednison

Prednison tab. 5 mgPehacort PhapLexacort Mola

4 Triamsinolon Asetonida

Triamsinolon Asetonida

tab. 4 mg

Triamcinolone NoveTrinolon KifaZiloven Ifar

14 OBAT KARDIOVASKULER 14.1 ANTIANGINA

1 Diltiazem HCl

Diltiazem HCl tab. 30 mgDiltiazem Infa

R. Maks : 120 tab/blnDiltiazem 30 DexaDiltiazem Kifa

2 Isosorbid Dinitrat

Isosorbid Dinitrat tab. sublingual 5 mgIsosorbid Dinitrat InfaIsosorbid Dinitrat LandFarsorbid 5 Prat

Isosorbid Dinitrat tab. sublingual 10 mgFarsorbid 10 PratVascardin NichIsonat 10 Kifa

Isosorbid Dinitrat inj. 10 mg/10 ml, amp 10 ml

Cedocard DavaSediaan injeksi untuk kasus rawat inap dan UGDFarsorbid Prat

Isoket Glax


14 - OBAT KARDIOVASKULER



PABRIK CATATAN

3 Isosorbid 5-Mononitrat

Tidak untuk kasus angina pektoris akut, hanya untuk pasien angina yang tidak responsif terhadap pemberian ISDN.

Isosorbid 5-Mononitrat

tab. sustained release 60 mg

Imdur AscaR. Maks : 60 tab/bln

Isomonit Sand

4 Gliseril Trinitrat

Gliseril Trinitrat kaps. 2,5 mgNitrokaf Retard Kifa

Gliseril Trinitrat kaps. 5 mgNitrokaf Retard Forte

Kifa

Gliseril Trinitrat tab. sublingual 500 mcgNitral Dipa

14.2 ANTIARITMIA

1 Amiodaron HCl

Amiodaron HCl tab. 200mgCordarone Sano

R. Maks : 30 tab/blnKendarone Dava

Amiodaron HCl inj. 150 mg/3 ml, amp 3 ml

Tiaryt Prat Untuk kasus rawat inapCordarone Sano

2 Propranolol HCl

Propranolol HCl tab. 10 mgPropranolol Dexa R. Maks : 90 tab/bln




PABRIK CATATAN

3 Epinefrin (Adrenalin)

Epinefrin (Adrenalin)

inj. 0,1% (sbg. HCl/bitartrat), amp 1 ml

Epinefrin PhapEpinephrine Ethi

4 Propafenone HCl Hanya untuk kasus :a. non valvular atrial

fibrilationb. atrial aritmia

Propafenone HCl tab. 150 mgRytmonorm Abbt R. Maks : 90 tab/bln

14.3 ANTIHIPERTENSI14.3.1 ACE INHIBITOR

1 Kaptopril

Kaptopril tab. 12,5 mgCaptopril Phap

R. Maks : 90 tab/blnCaptopril InfaDexacap Dexa

Kaptopril tab. 25 mgCaptopril Phap

R. Maks : 90 tab/blnCaptopril InfaCaptopril LandDexacap Dexa

Kaptopril tab. 50 mg Captopril Infa

R. Maks : 90 tab/blnDexacap Dexa

2 Lisinopril

Lisinopril tab. 5 mgLisinopril Nove

R. Maks : 30 tab/blnNoperten DexaTensiphar Acta




PABRIK CATATAN

2 Lisinopril

Lisinopril tab. 10 mgLisinopril Nove

R. Maks : 30 tab/blnNoperten DexaNopril KifaTensiphar Acta

3 Perindopril Arginin

Perindopril Arginin

tab. 5 mg

Bioprexum Serv R. Maks : 30 tab/bln

4 Ramipril

Ramipril tab. 1,25 mgRamixal Sand R. Maks : 30 tab/bln

Ramipril tab. 2,5 mgTenapril Dexa

R. Maks : 30 tab/blnCardace SanoRamixal SandVivace Acta

Ramipril tab. 5 mgTenapril Dexa

R. Maks : 30 tab/blnCardace SanoRamixal 5 SandVivace Acta

Ramipril tab. 10 mgTenapril 10 Dexa

R. Maks : 30 tab/blnCardace SanoRamixal SandVivace Acta

14.3.2 BETA BLOCKER

1 Propranolol HCl

Propranolol HCl. tab. 10 mgPropranolol Dexa R. Maks : 90 tab/bln




PABRIK CATATAN

Propranolol HCl

Propranolol HCl. tab. 40 mgPropranolol Dexa R. Maks : 30 tab/bln

2 Atenolol

Atenolol tab. 50 mgFarnormin Prat R. Maks : 30 tab/bln

Atenolol tab. 100 mgAtenolol Aptk R. Maks : 30 tab/bln

3 Bisoprolol Hanya untuk kasus hipertensi

Bisoprolol tab. 5 mgBisoprolol Hexp

R. Maks : 30 tab/blnBisoprolol PratBiscor DexaConcor 5 Merc

4 Metoprolol Tartrat Hanya untuk kasus Infark Miokard Akut

Metoprolol Tartrat inj. 1 mg/ml, amp 1 mlFapresor Prat

14.3.3 KALSIUM ANTAGONIS

1 Amlodipin Besylat

Amlodipin Besylat tab. 5 mgAmlodipine Kifa

R. Maks : 30 tab/blnDilavask DexaGravask 5 GrafNorvask Pfiz

Amlodipin Besylat tab. 10 mgAmlodipine Kifa

R. Maks : 30 tab/blnAmlodipin 10 PhapDilavask 10 DexaGravask 10 Graf




PABRIK CATATAN

2 Amlodipin Maleat

Amlodipin Maleat tab. 5 mgAmdixal Sand R. Maks : 30 tab/bln

Amlodipin Maleat tab. 10 mgAmdixal Sand R. Maks : 30 tab/bln

3 Diltiazem

Diltiazem HCl kapl. lepas lambat 90 mgCordila SR Dexa R. Maks : 30 tab/bln

Diltiazem HCl kaps. 100 mgHerbesser CD 100 Tana R. Maks : 30 tab/bln

Diltiazem HCl kaps. 200 mgHerbesser CD 200 Tana R. Maks : 30 tab/bln

Diltiazem HCl inj. 25 mg/5 ml, vial 5 mlFarmabes 5 Prat Untuk hipertensi berat atau

angina pektoris pada kasus rawat inap R. Maks : 4 amp/hari

4 Nifedipin

Nifedipin tab. 10 mgHanya untuk kasus pre eklamsia dan tokolitik

Nifedipin DexaR. Maks : 90 tab/bln

Nifedipin Kifa

Nifedipin tab. oros 20 mgAdalat Oros Bayr R. Maks : 30 tab/bln

Nifedipin tab. oros 30 mgAdalat Oros Bayr R. Maks : 30 tab/bln

5 Verapamil

Verapamil tab. 80 mgVerapamil Kifa R. Maks : 90 tab/bln




PABRIK CATATAN

6 Nikardipin Hidroklorida

Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap

Nikardipin Hidroklorida


Nicardipine hydrochloride

Land R. Maks : 4 amp/hari

Tensilo PratPerdipine Aste

7 Nimodipine Hanya untuk perdarahan subaraknoid spontan

Nimodipine tab. 30 mgNimotop Bayr

Nimodipine inf. 10 mg/50 ml, btl 50 mlCeremax IV DankNimotop Bayr

14.3.4 ANGIOTENSIN II ANTAGONIS

1 Candesartan Cilexetil

Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor

Candesartan Cilexetil

tab. 8 mg

Blopress Take R. Maks : 30 tab/bln

Candesartan Cilexetil

tab. 16 mg

Blopress Take R. Maks : 30 tab/bln

2 Irbesartan Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor

Irbesartan tab. 150 mgIrbesartan Otto

R. Maks : 30 tab/blnIrbesartan LandIrtan IkapFritens Dank




PABRIK CATATAN

2 Irbesartan

Irbesartan tab. 300 mgIrbesartan Land

R. Maks : 30 tab/blnIrbesartan 300mg OttoIrbedox SandIrtan Ikap

3 Olmesartan Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor

Olmesartan tab 20 mgOlmetec Pfiz R. Maks : 30 tab/bln

Olmesartan tab 40 mgOlmetec Pfiz R. Maks : 30 tab/bln

4 Telmisartan Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor

Telmisartan tab. 40 mgMicardis Boeh R. Maks : 30 tab/bln

Telmisartan tab. 80 mgMicardis Boeh R. Maks : 30 tab/bln

5 Valsartan Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor

Valsartan tab. 80 mgDiovan Nova R. Maks : 30 tab/bln

Valsartan tab. 160 mgDiovan Nova R. Maks : 30 tab/bln

6 Losartan Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor

Losartan tab. 50 mgKaftensar Kifa

R. Maks : 30 tab/blnLosartan Hexp




PABRIK CATATAN

14.3.5 ANTIHIPERTENSI LAIN

1 Beraprost Sodium

Beraprost Sodium tab. 20 mcgDorner Aste R. Maks : 180 mcg /hari

2 Doxazosin Mesylate

Doxazosin Mesylate

tab. 1 mg


Doxazosin Mesylate

tab. 2 mg


3 Metildopa Selektif untuk wanita hamil

Metildopa tab. 250 mgDopamet Acta

4 Klonidin HCl

Klonidin HCl tab. 0,15 mg Clonidine KifaClonidine Infa

Klonidin HCl inj. 0,15 mg/ml, amp 1 mlCatapres Boeh Untuk hipertensi berat

pada kasus rawat inapR. Maks : 2 amp/hari

5 Terazosin HCl Untuk hipertropi prostat dengan hipertensi








PABRIK CATATAN

14.3.6 ANTIHIPERTENSI KOMBINASI

1 Komb : Telmisartan dan Amlodipin

a. Tidak untuk terapi awal pada hipertensi.

b. Hanya dapat diberikan pada pasien yang telah stabil dengan pemberian kombinasi dosis tetap.

Komb : Telmisartan 80 mg dan Amlodipin 10 mg

tab.

Twynsta 80/10 Boeh R. Maks : 30 tab/bln

Komb : Telmisartan 40 mg dan Amlodipin 5 mg

tab.

Twynsta 40/5 Boeh R. Maks : 30 tab/bln

14.4 GAGAL JANTUNG

1 Bisoprolol Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikel kiri sistolik yang sudah terkompensasi

Bisoprolol tab. 2,5 mgConcor Merc

R. Maks : 30 tab/blnBeta-One Dank

2 Carvedilol a. Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikel kiri sistolik yang sudah terkompensasi

b. Tidak direkomendasikan untuk angina pectoris stabil

Carvedilol kap. 6,25 mgCarbloxal Sand R. Maks : 30 kap / bln




PABRIK CATATAN

3 Digoksin Hanya untuk gagal jantung dengan atrial fibrilasi atau sinus takikardia

Digoksin tab. 0,25 mgDigoksin Yari

R. Maks : 30 tab/blnDigoxine Infa

4 Ivabradine hanya dapat diberikan pada pasien yang intoleransi ACE inhibitor dan penderita asma

Ivabradine tab 5 mgCoralan Serv R. Maks : 60 tab/bln

Ivabradine tab 7,5 mgCoralan Serv R. Maks : 60 tab/bln

14.5 ANTITROMBOTIK

1 Asam Asetil Salisilat (Asetosal)

Asam Asetil Salisilat (Asetosal)

tab. 80 mg

Cartylo KifaR. Maks : 60 tab/blnMiniaspi Mers

Aspilets Dava


tab. 100 mg

Aptor NichR. Maks : 60 tab/blnAstika Ikap

Gramasal Graf

2 Cilostazol Hanya untuk kasus Peripheral Artherial Disease (PAD)

Cilostazol tab. 100 mgCilostazol Bern R. Maks : 60 tab/bln




PABRIK CATATAN

3 Clopidogrel a. Untuk pasien jantung pasca tindakan PTCA dan Vascular Stenting

b. Pasien yang menderita recent myocardial infarction, ischaemic stroke atau established Peripheral Arterial Disease (PAD)

c. Pasien yang menderita sindrom koroner akut : NON STEMI (unstable angina) dan STEMI

d. Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat-obat golongan proton pump inhibitor (PPI)

Clopidogrel tab. 75 mgClopisan Sand R. Maks : saat akan

dilakukan tindakan PTCA diberikan 4-8 tab. Selanjutnya 2 tab/hari selama 1 minggu. Maintenance 1 tab/hari selama 1 tahun.

Trombikaf KifaClotix FerrPlacta ActaPlatogrix Sano

4 Ticagrelor a. Untuk pasien jantung pasca tindakan PTCA dan Vascular Stenting.

b. Pasien yang menderita recent myocardial infarction, ischaemic stroke atau establishedPeripheral Arterial Disease (PAD).

c. Pasien yang menderita sindrom koroner akut : NON STEMI (unstable angina) dan STEMI.

d. Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat-obatan golongan Proton Pump Inhibitor (PPi).

Ticagrelor tab. salut selaput 90 mgBrilinta Asca R. Maks : 60 tab/bln




PABRIK CATATAN

14.6 TROMBOLITIK

1 Streptokinase Hanya untuk kasus infark myocard akut di ICCU

Streptokinase serb. Inj. 1.500.000 IUStreptase 1.500.000 Dexa R. Maks : 1 vial/kasus

2 Alteplase - recombinant human tissue-type plasminogen activator

Hanya untuk kasus infark myocard akut di ICCU dalam 4,5 jam

Alteplase - recombinant human tissue-type plasminogen activator

serbuk inj. 50 mg, vial 50 ml

Actilyse Boeh R. Maks : 2 vial/kasus

14.7 ANTI PENYAKIT JANTUNG REMATIK

1 Asam Asetil Salisilat (Asetosal)


tab. 500 mg

Asetosal Aptk

15 OBAT UNTUK SYOK

1 Dopamin Hidroklorida

Hanya untuk:

a. Syok kardiogenikb. Dekompensasi kordis

akutc. Syok septikTidak untuk syok hipovolemik.

Dopamin Hidroklorida


Udopa Dipa R. Maks : 5 vial/hari

14 - OBAT KARDIOVASKULER 15 - OBAT UNTUK SYOK



PABRIK CATATAN

2 Dobutamin HCl Hanya untuk:a. Infark myokard akutb. Dekompensasi kordis

akut

Dobutamin HCl inj. 250 mg, vial 5 mlDobutamin 50 Dexa

R. Maks : 5 vial/hariDobutamin HCl LandInotrop Prat

3 Norepinephrine

Norepinephrine inj. 4 mg/4 ml, amp 4 mlVascon PratRaivas Dexa

Norepinephrine inj. 8 mg/8 ml, amp 8 mlLevosol Kifa

16 ANTIHIPERLIPIDEMIA

1 Simvastatin Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia dengan:a. kadar LDL> 130 mg/

dl untuk pasien tanpa komplikasi DM/PJK, atau

b. kadar LDL > 70 mg/dl untuk pasien PJK, atau

c. kadar LDL > 100 mg/dl untuk pasien DM.

Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan.

Simvastatin tab. 10 mgSimvastatin Kifa

R. Maks : 30 tab./blnSimvastatin LandSimvastatin BernStatcol KifaEsvat 10 Dexa

15 - OBAT UNTUK SYOK16 - ANTIHIPERLIPIDEM

IA



PABRIK CATATAN

Simvastatin tab. 20 mgNorpid 20 Graf

R. Maks : 30 tab./blnSimvastatin KifaStatcol KifaEsvat 20 Dexa

2 Pravastatin Sodium Hanya untuk hiperlipidemia dengan kadar LDL > 160 mg, pada penyakit jantung koroner dan diabetes mellitus disertai makroalbuminuria. Pemberian selama 6 bulan, selanjutnya harus dievaluasi kembali

Pravastatin Sodium

tab. 10 mg

Gravastin 10 Graf R. Maks : 30 tab./bln

Pravastatin Sodium

tab. 20 mg

Pravastatin NoveR. Maks : 30 tab./bln

Gravastin 20 Graf

3 Atorvastatin Ca Hanya untuk pasien hiperlipidemia dengan komplikasi Penyakit Jantung Koroner dan Diabetes Mellitus.Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan.

Atorvastatin Ca tab. 20 mgAtorvastatin 20 Prat

R. Maks : 30 tab/blnAtorsan SandAtorwin 20 mg AvenLipitor Pfiz

Atorvastatin Ca tab. 40 mgAtorsan Sand

R. Maks : 30 tab/blnLipitor Pfiz

16 - ANTIHIPERLIPIDEMIA



PABRIK CATATAN

4 Gemfibrozil

Gemfibrozil tab. 300 mgGemfibrozil Phap R. Maks : 30 tab/bln

5 Fenofibrate hanya untuk pasien hipertrigliseridemia dengan kadar trigliserid > 250 mg/dL

Fenofibrate kaps. 100 mgZumafib Sand

R. Maks : 60 tab/blnHyperchol IkapLipanthyl Abbt

Fenofibrate kaps. 300 mgZumafib Sand

R. Maks : 30 tab/blnHyperchol Ikap

6 Rosuvastatin Hanya untuk pasien hiperlipidemia dengan komplikasi PJK dan DM.Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan LDL dilampirkan setiap bulan.

Rosuvastatin tab 10 mgCrestor 10 Asca

R. Maks : 30 tab/blnRobestar 10 mg Sand

Rosuvastatin tab 20 mgCrestor 20 Asca

R. Maks : 30 tab/blnRobestar 20 mg Sand

17 OBAT TOPIKAL UNTUK KULIT17.1 ANTIBAKTERI

1 Natrium Fusidat

Natrium Fusidat salep 20 mg/g, tube 5 gFucilex Mola R. Maks : 1 tube/kasus

16 - ANTIHIPERLIPIDEMIA

17 -PREPARAT TOPIKAL UNTUK KULIT



PABRIK CATATAN

2 Asam Fusidat

Asam Fusidat krim 20 mg/g, tube 5 gFucilex Mola R. Maks : 1 tube/kasus

3 Perak Sulfadiazin

Perak Sulfadiazin krim 1%, tube 35 gBurnazin Dava R. Maks : 1 tube/kasus

Perak Sulfadiazin krim 1%, tube 500 gBurnazin Dava Hanya untuk luka bakar

yang luasR. Maks : 2 tube/kasus

4 Framisetin Sulfat

Framisetin Sulfat kasa steril 1%, lembar 10x10 cm

Daryant-Tulle DavaR. Maks : 1 lembar/kasus

Sofra-Tulle Aven

5 Mupirocin

Mupirocin krim 2%, tube 5 gBactoderm Ikap R. Maks : 1 tube/kasus

17.2 ANTIFUNGI

1 Ketokonazol

Ketokonazol krim 2%, tube 10 gFungoral Kifa

R. Maks : 2 tube/kasusKetokonazol KifaZoloral IkapKetoconazole Phap

2 Mikonazol

Mikonazol krim/salep 2%, tube 10 gMiconazole Kifa

R. Maks : 2 tube/kasusMoladerm Mola




PABRIK CATATAN

3 Terbinafine HCl

Terbinafine HCl krim 1%, tube 10 gInterbi Intr R. Maks : 1 tube/kasus

17.3 ANTI INFLAMASI DAN ANTIPRURITIK

1 Betametason

Betametason krim 0,1% , tube 5 gBetametason Kifa

R. Maks : 2 tube/kasusBetason KifaOrsaderm Ifar

2 Desoksimetason

Desoksimetason krim 0,25%, tube 15 gDercason Glob

R. Maks : 1 tube/kasusDesoximetasone 0,25%

Dexa

Inerson Intr

3 Hidrokortison Asetat

Hidrokortison Asetat

krim 2,5%, tube 5 g

Hydrocortisone Kifa R. Maks : 2 tube/kasus


krim 1%, tube 5 g


Aptk R. Maks : 2 tube/kasus

4 Mometasone Furoat Untuk meringankan manifestasi inflamasi dan pruritus dari dermatosis yang responsif terhadap kortikosteroid seperti psoriasis dan dermatitis atopik.

Mometasone Furoat

krim 1 mg/g, tube 5 g

Mometasone Furoat Aptk R. Maks : 1 tube/kasus




PABRIK CATATAN

5 Desonide

Desonide krim 0,5 mg/g (0,05%), tube 10 g

Dermanide Intr R. Maks : 1 tube/kasus

17.4 ANTISKABIES DAN ANTIPEDIKULOSIS

1 Permethrin

Permethrin krim 5%, tube 10 gScabimite Gale R. Maks : 2 tube/kasus

2 Komb : Asam Salisilat dan Sulfiur

Komb (tiap g) : Asam Salisilat 20 mg dan Sulfur 40 mg

salep, pot 30 g

Asam Salisilat 2%-Sulfur 4%

Aptk R. Maks : 1 pot/kasus

17.5 KAUSTIK

1 Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal)

Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal)

larutan 36%, btl 10 ml

Aptil Prat R. Maks : 1 btl/kasus

17.6 PREPARAT TOPIKAL LAINNYA

1 Bedak Salisil

Bedak Salisil serb. 2%, kotak 50 gBedak Salisil Aptk

2 Urea

Urea krim 10%, tube 20 gMoisderm Intr R. Maks : 1 tube/kasus




PABRIK CATATAN

Urea krim 20%, tube 20 gMoisderm Intr R. Maks : 1 tube/kasus

3 Komb : Calcipotriol, Betametason Dipropionat

Komb (tiap g) : Calcipotriol 50 mcg, Betametason Dipropionat 0,5 mg

salep, tube 30 g

Daivobet Leop R. Maks : 2 tube/minggu

18 LARUTAN ELEKTROLIT DAN NUTRISI18.1 LARUTAN ELEKTROLIT DAN NUTRISI ORAL

1 Garam Oralit

Garam Oralit serb. 100 g untuk 200 ml air, sachet 100 g

Oralit 200 PhapOralit Kifa

2 Zink Diberikan bersama oralit

Zink tab. 20 mgDiazink Kifa

R. Maks : 20 tab/kasusZink InfaZink Dispersibel Kifa

Zink sir. 10 mg/5 ml, btl 100 ml

Zanic Syrup Nich R. Maks : 2 btl/kasus

3 Kalium Klorida

Kalium Klorida tab sustained release 600 mg

KSR Merc R. Maks : 90 tab/bln

17 -PREPARAT TOPIKAL UNTUK KULIT18 - LARUTAN ELEKTROLIT DAN NUTRISI



PABRIK CATATAN

4 Calcium Polystirene Sulfonat

Hanya untuk kondisi gagal ginjal akut/kronik dengan kadar kalium >5,5 mE/l guna menunda dilakukannya Hemodialisa.

Calcium Polystirene Sulfonat

serb. sach. 5 g

Kalquest Nove R. Maks : 15-30 gr/hari dibagi 2-3 kali pemberian. Maks selama 5 hari sampai dengan dialisa dilakukan

Kalitake Dipa

5 K,L Aspartat

K,L Aspartat tab 300 mgRenapar Prat

R. Maks : 3 tab/hariAspar K Tana

18.2 LARUTAN ELEKTROLIT DAN NUTRISI PARENTERAL

1 Glukosa

Glukosa infus 5%, btl 500 mlEcosol Glukosa 5% Bbmi

R. Maks : 3 btl/hariWida D5 WidaOtsu - D5 Otsu

Glukosa infus 10%, btl 500 mlEcosol Glukosa 10%

BbmiR. Maks : 3 btl/hari

Wida 10 Wida

Glukosa infus 40%, btl 25mlOtsu-D40 Otsu R. Maks : 3 btl/hari

2 Natrium Klorida

Natrium Klorida lar. infus 0,9%, btl 500 mlEcosol Natrium Chlorida

Bbmi R. Maks : 3 btl/hari, kecuali untuk Pasca Operasi TUR Prostat, Operasi Buli-buli, DHF, Dehidrasi

Wida NS WidaOtsu NS Otsu

18 - LARUTAN ELEKTROLIT DAN NUTRISI



PABRIK CATATAN

Natrium Klorida lar. infus 0,9%, btl 1000 ml

Natrium Klorida Wida R. Maks : 3 btl/hari, kecuali untuk Pasca Operasi TUR Prostat, Operasi Buli-buli, DHF, Dehidrasi

Ecosol Natrium Chlorida

Bbmi

3 Ringer Laktat

Ringer Laktat lar. infus, btl 500 mlEcosol Ringer Laktat

Bbmi R. Maks : 3 btl/hari, kecuali pada pasien DHF, dehidrasi dan pasien operasiOtsu RL Otsu

Wida RL Wida

Ringer Laktat lar. infus, btl 1000 mlWida RL Wida R. Maks : 3 btl/hari, kecuali

pada pasien DHF, dehidrasi dan pasien operasi

4 Kalium Klorida Untuk hipokalemia

Kalium Klorida inj. 7,46%, vial 25 mlOtsu - KCl 7,46% Otsu R. Maks : 4 vial/hari

5 Natrium Bikarbonat

Natrium Bikarbonat

inj. 8,4%, vial 25 ml

Meylon Otsu R. Maks : 6 vial/hari

6 Kombinasi Karbohidrat

Komb : Dekstrosa 5%, Natrium Klorida 0,9%

lar. infus, btl. 500 ml

Otsu-D5 NS OtsuR. Maks : 3 btl/hari

Wida D5-NS Wida



Wida D5-1/2 NS WidaR. Maks : 3 btl/hariInfusan D5 + 1/2

NS SPSanb




PABRIK CATATAN



Wida D5-1/4 NS WidaR. Maks : 3 btl/hariInfusan D5 + 1/4

NS SPSanb

Komb : Dekstrosa 2,5%, Natrium Klorida 0,45%


Otsu-D 2,5, 1/2 NS OtsuR. Maks : 3 btl/hari

Wida 2 A Wida

Komb (tiap L) : NaCl 2,34 g, KCl 0,75 g, Na Laktat 2,24 g,Dekstrosa Anhidrat 27 g


Tridex 27A SanbR. Maks : 3 btl/hari

KA EN 3 A Otsu

Komb (tiap L) : NaCl 1,75 g, KCl 1,5 g, Na Laktat 2,24 g, Dekstrosa Anhidrat 27 g


Wida HSD WidaR. Maks : 3 btl/hariTridex 27 B Sanb

KA EN 3 B Otsu

6 Kombinasi Karbohidrat

Komb : Fruktosa 60 g, Glukosa 33 g, Xylitol 30 g


Triofusin 500 KalbR. Maks : 2 btl/hari

Enerton 500 Sanb

7 Kombinasi Asam Amino

Komb (tiap L): Asam Amino Esensial 18 g, Histidin 69 g

lar. Infus, btl. 250 ml

Eas Pfrimmer Finu R. Maks : 1 btl/hari




PABRIK CATATAN

Komb : Asam Amino 100 mg, Xylitol, Vitamin, Mineral (Ni 15,7, Na 2 mEq, Asetat 120 mEq)


Comafusin Hepar FinuR. Maks : 1 btl/hari

Aminoleban Otsu

Komb (tiap L): Asam Amino 100 mg, Nitrogen 15,7 mg, Natrium 2 mEq, Asetat 120 mEq


Amiparen Otsu R. Maks : 2 btl/hari

7 Kombinasi Asam Amino

Komb (tiap L) : Asam Amino 50 g/L, D.Sorbitol 100 g/L, Asam Askorbat (Vitamin C) 0,4 gr/L, Inositol 0,5 g/L, Nikotinamida (Niasinamida) 0,06 g/L, Piridoksin HCl (Vitamin B6) 0,04 g/L, Riboflavin Natrium Fosfat 2,5 mg/ml, Rutosid (Rutin) 0,4 g/L, Mineral


Aminofusin L600 Kalb R. Maks : 2 btl/hari

Komb : Asam Amino Rantai Cabang Kadar Tinggi, Asam Amino Aromatik Kadar Rendah, Natrium Klorida


Aminofusin Hepar Kalb R. Maks : 1 btl/hari




PABRIK CATATAN

Komb : Asam Amino Esensial, Asam Amino Non Esensial

Hanya utk kasus gagal ginjal akut dan kronik.

Nephrosteril Fres infus 7%, btl 250 mlR. Maks : 1 btl/hari

Komb. (infus per L) : Asam Amino 100 mg, Nitrogen 15,7 mg, Natrium 2 mEQ, Asetat 120 mEQ


Kalbamin Finu R. Maks : 2 btl/hari

Komb : Asam Amino 2,72%, Sorbitol 15%


Pan Amin G Otsu R. Maks : 2 btl/hari

8 Kombinasi Lipid Hanya untuk pasien yang tidak memungkinkan pemberian nutrisi secara enteral dan sangat memerlukan nutrisi parenteral.

Nutrisi Lipid MCT/LCT

lar. infus 20%, btl 100 ml

Intralipid 20% FresR. Maks : 2 btl/hari maks selama semingguLipofundin MCT/

LCTBbmi

9 Elektrolit Hanya untuk pasien dengan sirosis hati dan hepatic failure

Komb : Na 131 mEq, K 4 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, Asetat 28 mEq

lar. infus, btl 500 ml

Asering OtsuR. Maks : 3 btl/hari

Infusan Ring As Sanb




PABRIK CATATAN

10 Larutan Nutrisi Kombinasi

Hanya untuk pasien yang tidak memungkinkan pemberian nutrisi secara enteral dan sangat memerlukan nutrisi parenteral.

Komb (tiap L): Na 100 mEQ, K 18 mEQ, Ca 4 mEQ, Mg 6 mEQ, Cl 90 mEQ, Asetat 38 mEQ, Sorbitol 50 g

lar. infus, btl 500 ml

Futrolit SanbR. Maks : 3 btl/hari

Tutofusin OPS Kalb

Komb : Asam amino 40 g, glukosa dan elektrolit 80 g

Lar. Infus, Dual Chamber Bag 1000 ml

Clinnimix Kalb Hanya untuk pasien yang tidak bisa intake oral selama 3 hari atau lebih

Combiflex Peri Bbmi R. Maks : 2 bag/hari

Komb : Glukosa 7,5%, Elektrolit + Zn

Lar. Infus, Dual Chamber Bag 500 ml

Aminofluid Otsu R. Maks : 2 bag/hari

19 OBAT MATA19.1 PREPARAT MATA SISTEMIK

1 Asetazolamid

Asetazolamid tab. 250 mgGlauseta Sanb R. Maks : 90 tab/blnGlaucon Cend

19.2 PREPARAT MATA TOPIKAL19.2.1 ANESTETIK LOKAL MATA

1 Tetrakain HCl

Tetrakain HCl tts. mata 0,5%, btl. 5 mlPantocain 0,5% Cend R. Maks : 1 btl/kasus

18 - LARUTAN ELEKTROLIT DAN NUTRISI19 - PREPARAT M

ATA



PABRIK CATATAN

19.2.2 ANTIMIKROBA

1 Amfoterisin

Amfoterisin salep mata 1%, tube 3,5 g

Fungicid 1 % Cend R. Maks : 1 tube/kasus

2 Asiklovir Hanya untuk kasus keratitis herpetiformis

Asiklovir salep mata 30 mg/gr, tube 3,5 g

Temiral SanbR. Maks : 1 tube/kasus

Hervis Cend

3 Gentamisin

Gentamisin salep mata 0.3%, tube 3,5 g

Genoint Erla R. Maks : 1 tube/kasus

Gentamisin salep mata 0.3%, tube 5 g

Garexin Glob R. Maks : 1 tube/kasus

Gentamisin tts mata 0,3%, btl. 5mlGentamicin Infa

R. Maks : 1 btl/kasusGarexin Glob

4 Levofloxacin Hanya untuk post operasi katarak, tidak dapat diberikan sebagai profilaksis pada operasi katarak.

Levofloxacin tts mata 5 mg/ml, botol plastik 5 ml

Levocin ED Sanb R. Maks : 1 btl/kasus

5 Moksifloksasin Hanya untuk kasus keratitis bakterialis

Moksifloksasin tts. mata 0,5%, btl 3 mlVigamox Alco R. Maks : 1 btl/kasus

19 - PREPARAT MATA



PABRIK CATATAN

6 Natamicin Hanya untuk kasus Candidiasis pada ulkus cornea

Natamicin tts. mata 5%, strip 5 tube @ 0,6 ml

Natacen MD Cend R. Maks : 2 strip/kasus

Natamicin tts. mata 5%, botol plastik 5 ml

Fukricin 5% Sanb R. Maks : 1 btl/kasus

7 Oksitetrasiklin

Oksitetrasiklin salep mata 1%, tube 3,5 g

Oxytetracycline Kifa R. Maks : 1 tube/kasus

8 Ofloksasin

Ofloksasin tts. mata 3 mg/tube, strip 5 tube @ 0,6 ml

Floxa MD Cend R. Maks : 2 strip/kasus

9 Tobramycin

Tobramycin tts. mata 3 mg/ml, strip 5 tube @ 0,6 ml

Tobro MD Cend R. Maks : 2 strip/kasus

Tobramycin tts. mata 3 mg/ml, botol plastik 5 ml

Bralifex SanbR. Maks : 1 btl/kasus

Isotic Tobryne Prat

19.2.3 ANTIINFLAMASI

1 Betametason

Betametason tts. mata 0,6 mg/tube, strip 5 tube @ 0,6 ml

Vosama MD Cend R. Maks : 1 strip/kasus

Betametason tts. mata 1 mg/tube botol plastik 5 ml

Alerson Glob R. Maks : 1 btl/kasus

19 - PREPARAT MATA



PABRIK CATATAN

2 Prednisolon Asetat

Prednisolon Asetat

tts. mata 10 mg/tube, strip 5 tube @ 0,6 ml

P Pred MD Cend R. Maks : 1 strip/kasus

3 Kromolin Natrium

Kromolin Natrium tts. mata 2%, btl. 15 mlConvers 2% Cend R. Maks : 1 btl/kasus

19.2.4 MIDRIATIK

1 Atropin Sulfat

Atropin Sulfat tts. mata 0,5%, botol plastik 5 ml

Cendo Tropin 0,5% Cend R. Maks : 1 btl/kasus

2 Tropikamid

Tropikamid tts. mata 1%, botol plastik 5 ml

Cendo Mydriatil 1% Cend R. Maks : 1 btl/kasus

Tropikamid tts. mata 0,5%, botol plastik 5 ml

Midric 0,5% Sanb R. Maks : 1 btl/kasus

19.2.5 MIOTIK DAN ANTIGLAUKOMA

1 Pilokarpin

Pilokarpin tts. mata 2% (HCl/Nitrat), btl. 5 ml

Triacarpin 2% Cend R. Maks : 2 btl/kasus

2 Brinzolamide Diberikan sebagai tambahan pada kasus yang tdk merespon dgn pemberian latanoprost atau travoprost.

Brinzolamide tts. mata 1%, btl. 5mlAzopt Alco R. Maks : 1 btl/bln

19 - PREPARAT MATA



PABRIK CATATAN

3 Latanoprost Untuk pasien yang tidak memberikan respon dengan Timolol

Latanoprost tts. mata 0,01%/tube, strip 5 tube @ 0,6 ml

Glaopen MD Cend R. Maks : 1 strip/15 hari

Latanoprost tts. mata 0,005%, botol plastik 2,5 ml

Xalatan Pfiz R. Maks : 1 btl./bln

4 Timolol

Timolol tts.mata 0,25%, btl 5 mlTim- Ophtal Sanb

R. Maks : 2 btl/kasusIsotic Adretor 0,25%

Prat

Timolol tts.mata 0,5%,btl 5 mlIsotic Adretor 0,5% Prat

R. Maks : 2 btl/kasusTim- Ophtal Sanb

5 Betaxolol hanya untuk pasien glaukoma sudut terbuka yang memiliki riwayat asma, batuk kronik, dan kelainan jantung.

Betaxolol tts. mata 5 mg/ml, strip 5 tube @ 0,6 ml

Tonor 0,5% MD Cend

Betaxolol tts. mata 5 mg/ml, botol plastik 5 ml

Optibet Sanb

6 Travoprost Untuk pasien yang tidak memberikan respon dengan Timolol

Travoprost tts. mata 0,004%, btl 2,5 ml

Travatan Alco R. Maks : 1 btl./bln

19 - PREPARAT MATA



PABRIK CATATAN

19.2.6 PREPARAT MATA LAIN

1 Dinatrium Edetat

Dinatrium Edetat tts. mata 0,35%, btl 15 mlEDTA Cend R. Maks : 1 btl/kasus

2 Komb : Hidroksi Metilselulose, Dextran 70, Glycerin dan Benzalkonium Chloride

Komb : Hidroksi Metilselulose 5 mg, Dextran 70 1 mg, Glycerin 2 mg, Benzalkonium Chloride 0,01%

tts. mata, btl 5 ml

Isotic Tearin Prat R. Maks :1 btl/kasus

3 Tetrahidrozolin HCl

Tetrahidrozolin HCl

tts. mata 0,05%, btl. 10 ml

Visto GlobR. Maks : 1 btl/kasus

Santo Sanb

4 Komb : Hydroxy-propylmethylcel-lulose, Oxymetha-zoline HCl , Vitamin A palmitat

Komb : Hydroxy-propylmethylcel-lulose 5 mg, Ox-ymethazoline HCl 0,25%, Vitamin A palmitat 1000 IU

tts mata, strip 5 tube @ 0,6 ml

Asthenof MD Cend R. Maks : 2 strip/kasus

19 - PREPARAT MATA



PABRIK CATATAN

5 Komb : Natrium Klorida, Kalium Klorida

Komb : Natrium Klorida 8,664 mg, Kalium Klorida 1,32 mg

tts. mata, btl 15 ml

Cendo Lyteers Cend R. Maks : 1 btl/kasus

6 Komb : CaCl2 anhidrat, Na Tiosulfat, KI dan Thimerasol

Komb (tiap ml): CaCl2 anhidrat 0,025 gr, Na Tiosulfat 0,0025 gr, KI 0,025 gr, Thimerasol 0,1 mg

tts mata, btl 15 ml

Cendo Catarlent Cend R. Maks : 1 btl/kasus

20 OBAT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN20.1 ANTIBAKTERI

1 Kloramfenikol

Kloramfenikol tts. telinga 3%, btl 5 mlChloramphenicol Erla R. Maks : 1 btl/kasus

20.2 KORTIKOSTEROID

1 Fluticasone Furoate Pemberian hanya pada pagi hari dengan dosis 1 kali sehari

Fluticasone Furoate

nasal spray 27,5 mcg/spray, btl @ 120 dosis

Avamys Glax R. Maks : 1 btl/kasus

2 Triamcinolone Acetonide

Triamcinolone Acetonide

nasal spray 55 mcg/puff, btl @ 120 dosis

Nasacort AQ Aven R. Maks : 1 btl/kasus

19 - PREPARAT MATA

20 - PREPARAT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN



PABRIK CATATAN

20.3 PREPARAT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN LAINNYA

1 Karbogliserin

Karbogliserin tts telinga 10%, btl 5 mlKarbogliserin Aptk

2 Oksimetazolin Hidroklorid

Oksimetazolin Hidroklorid

tts. hidung 0,025%, btl 10 ml

Iliadin Kinder Merc R. Maks : 1 btl/kasus

Oksimetazolin Hidroklorid

tts. hidung 0,050%, btl 10 ml

Iliadin Spray Merc R. Maks : 1 btl/kasus

3 Komb : Polymicin BSO4, Neomycin SO4, Fludrokortison Asetat, Lidokain HCl

Komb tiap ml : Polymicin BSO4 10.000 IU, Neomycin SO4 5 mg, Fludrokortison Asetat 1 mg, Lidokain HCl 40 mg

tts telinga, btl 10 ml

Nelicort Glob penggunaan tidak lebih dari 10 hariR. Maks : 1 btl/kasus

20 - PREPARAT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN



PABRIK CATATAN

3 Komb : Polymicin BSO4, Neomycin SO4, Fludrokortison Asetat, Lidokain HCl

Komb tiap ml : Polymicin BSO4 10.000 IU, Neomycin SO4 5 mg, Fludrokortison Asetat 1 mg, Lidokain HCl 40 mg

tts telinga, btl 8 ml

Otopain Intr penggunaan tidak lebih dari 10 hariR. Maks : 1 btl/kasus

21 OKSITOSIK DAN RELAKSAN UTERUS21.1 OKSITOSIK

1 Metilergometrin

Metilergometrin tab salut 0,125 mg (Maleat)

Methylergometrine KifaBledstop CaprMetherinal Land

Metilergometrin inj 0,2 mg/ml, amp 1 mlPospargin Kalb R. Maks : 5 amp/hari

2 Oksitosin

Oksitosin inj. 10 IU/ml, amp 1 mlOxytocin "S" Ethi

R. Maks : 5 amp/hariInduxin Kalb

21.2 RELAKSAN UTERUS

1 Isoksuprin HCl

Isoksuprin HCl tab 20 mgDuvadilan tablet Kifa

R. Maks : 20 tab/kasusHystolan 20 Dexa

20 - PREPARAT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN21 - OKSITOSIK DAN RELAKSAN UTERUS



PABRIK CATATAN

2 Magnesium Sulfat

Magnesium Sulfat inj. 20%, amp 25 mlOtsu-MgSO4 20 Otsu

Magnesium Sulfat inj. 40%, amp 25 mlOtsu-MgSO4 40 Otsu

22 PSIKOFARMAKA22.1 ANTIANSIETAS DAN ANTIINSOMNIA

1 Klobazam

Klobazam tab. 10 mgAnxibloc 10 Dexa

R. Maks : 60 tab/blnAsabium Otto

2 Lorazepam

Lorazepam tab salut 2 mgMerlopam 2 Mers R. Maks : 30 tab/bln

22.2 ANTIDEPRESI DAN ANTIMANIA

1 Amitriptilin

Amitriptilin tab salut 25 mgAmitriptyline Infa R. Maks : 60 tab/bln

2 Fluoxetine HCl Untuk:a. Depresi mayorb. Gangguan obsessive

compulsive

Fluoxetine HCl kaps 10 mgZac Ikap

R. Maks : 30 tab/blnKalxetin Kalb

Fluoxetine HCl kaps 20 mgNopres Dexa

R. Maks : 30 tab/blnDeprezac ActaKalxetin Kalb

20 - PREPARAT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN22 - PSIKOFARM

AKA



PABRIK CATATAN

3 Imipramina HCl

Imipramina HCl tab 25 mgImipramina HCl Aptk R. Maks : 30 tab/bln

4 Maprotilin HCl

Maprotilin HCl tab 25 mgTilsan 25 Otto R. Maks : 30 tab/bln

Maprotilin HCl tab 50 mgSandepril 50 Mers R. Maks : 30 tab/bln

5 Sertraline HCl Hanya untuk kasus depresi tanpa riwayat mania, kasus MDD (Major Depressive Disorder) unipolar. Harus diresepkan oleh spesialis Kejiwaan.

Sertraline HCl tab. 50 mgAntipres SandSertralin Pfiz

6 Diazepam

Diazepam tab. 5 mgValisanbe Sanb

23 OBAT SALURAN CERNA23.1 ANTASIDA DAN ANTIULKUS

1 Antasida I

Antasida Komb : Alumunium Hidroksida 200 mg, Magnesium Hidroksida 150 mg, Simetikon 50 mg

tab. kunyah

Dexanta Dexa

22 - PSIKOFARMAKA

23 - OBAT SALURAN CERNA



PABRIK CATATAN

1 Antasida I

Antasida Komb : Alumunium Hidroksida (AlOH3) 200 mg, Magnesium Hidroksida (MgOH2) 200 mg

tab. kunyah

Antasida DOEN Kifa

Antasida Komb: Alumunium Hidroksida 250 mg, Magnesium Hidroksida 250 mg, Simetikon 50 mg

tab. kunyah

Magten Prom

2 Antasida II

Antasida Komb (tiap 5 ml) : Alumunium Hidroksida 200 mg, Magnesium Hidroksida 200 mg

susp., btl 60 ml

Antasida DOEN Kifa R. Maks : 1 btl/kasus

Antasida Komb (tiap 5 ml) : Alumunium Hidroksida 200 mg, Magnesium Hidroksida 200 mg, Simetikon 50 mg

susp., btl 100 ml

Dexanta Dexa R. Maks : 1 btl/kasus

3 Ranitidine

Ranitidine tab 150 mgRanitidin BernRanitidin PhapRanitidine LandRanitidin Hexp




PABRIK CATATAN

3 Ranitidine

Ranitidine inj 50 mg/2 ml, amp 2 mlRanitidin Phap

R Maks : 4 amp/hariRanitidin BernRanitidin Hexp

4 Famotidine

Famotidine tab. 20 mg Famotidine 20 Infa

Famotidine tab. 40 mg Famotidine 40 Infa

5 Omeprazole

Omeprazole kaps. 20 mgUntuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung, tukak duodenum dan refluks esofagitis. Diberikan 1 jam sebelum makan

Omeprazole Land

R Maks : 4 minggu/kasusLanacer GrafOmeprazole HexpOmeprazole Infa

Omeprazole serb. inj 40 mg, vial pelarut 10 mlUntuk pasien IGD atau rawat inap dengan riwayat pendarahan saluran cerna

Stomacer SandR Maks : 1-3 amp/hari, maks 3 hari

OMZ FerrOzid iv DavaPumpitor Sanb




PABRIK CATATAN

6 Lansoprazol

Lansoprazol kaps. 30 mgUntuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung, tukak duodenum dan refluks esofagitis. Diberikan 1 jam sebelum makan.

Lansoprazol Bern

R Maks : 4 minggu/kasusLansoprazole HexpLanzogra GrafLoprezol Kifa

Lansoprazol inj. 30 mg/vialProsogan Take Untuk pasien IGD atau

rawat inap dengan riwayat pendarahan saluran cernaR Maks : 1-3 amp/hari, maks 3 hari

7 Pantoprazole

Pantoprazole tab. 40 mgPantocer Sand R. Maks : 1 tab/hari

Pantoprazole Inj 40 mg, vialPantocer Sand

hanya untuk rawat inapPantoprazole LandPantoprazole Otto

8 Esomeprazole Hanya untuk Gastroesophageal Reflux Disease dengan Erosive Esophagitis (EE)

Esomeprazole lar. Injeksi 40 mgNexium Asca R. Maks : 40 mg/hari

9 Rebamipide

Rebamipide tab 100 mgRebamipide Prat R.Maks : 3 tab/hari




PABRIK CATATAN

10 Sukralfat Tidak dianjurkan penggunaan untuk anak-anak

Sukralfat tab 500 mgUlsidex DexaUlsicral Ikap

Sukralfat susp. 500 mg/5 ml, btl 100 ml

Ulsafate CombMucogard EthiUlsicral Ikap

23.2 ANTIEMETIK

1 Dimenhidrinat

Dimenhidrinat tab 50 mgDimenhydrinate Kifa

2 Domperidon

Domperidon tab. 10 mgGrameta GrafDomperidone HexpDomperidone Nove

Domperidon sir 5 mg/5 ml, btl 60 mlDomperidone HexpDomperidone LandDominal Acta

Domperidon drop 5 mg/ml, btl 10 mlVidon Ferr

Domperidon drop 5 mg/ml, btl 15 mlVesperum Ifar

3 Klorpromazin

Klorpromazin tab. Salut 100 mg (HCl)Chlorpromazine KifaCepezet100 Mers




PABRIK CATATAN

4 Ondansetron

Ondansetron tab 4 mgSediaan Tablet : Hanya untuk muntah pada pemberian kemoterapi

Ondansetron YariOndansetron InfaVometraz 4 Dexa

Ondansetron tab 8 mgSediaan Tablet : Hanya untuk muntah pada pemberian kemoterapi

Ondansetron InfaOndansetron YariVometraz Dexa

Ondansetron inj. 4 mg/2 ml, amp 2 mlSediaan Injeksi : Hanya untuk mencegah muntah pada pemberian kemoterapi yang highly emetogenic

Ondansetron EthiOndansetron InfaOndansetron 4 Dexa

Ondansetron inj. 8 mg/4 ml, amp 4 mlSediaan Injeksi : Hanya untuk mencegah muntah pada pemberian kemoterapi yang highly emetogenic

Ondansetron 8 DexaOndansetron Bern

5 Metoklopramid

Metoklopramid tab. 10 mgMetoclopramide HCl PhapMetoklopramid GrafEmeran Erli




PABRIK CATATAN

5 Metoklopramid

Metoklopramid sir. 5 mg/5 ml, btl. 60 mlLexapram Mola

R Maks : 1 btl/kasusNausile PromMetolon Bern

Metoklopramid drop 2 mg/ml , btl 10 mlVertivom Glob

R Maks : 1 btl/kasusPrimperan drops Soho

Metoklopramid inj. 5 mg/ml (sebagai HCl), amp 2 ml

Metolon BernR Maks : 10 amp/kasus

Primperan injeksi Soho

6 Komb : Piratiasin teoklat, Piridoksin HCl

Komb : Piratiasin teoklat 40 mg, Piridoksin HCl 37,5 mg

tab.

Emegrav B6 Glob

23.3 ANTIHEMOROID

1 Komb. : Lithospermi Radix Extractum, Benzocaine, Dibucaine HCl, Diphendhydramine HCl,Cetrimide

Komb. : Lithospermi Radix Extractum, Benzocaine, Dibucaine HCl, Di-phendhydramine HCl,Cetrimide

supp.

Borraginol N Take R Maks : 5 supp/kasus




PABRIK CATATAN

2 Komb : Bismut Subgalat, Heksaklorofen, Lidokain, Seng Oksida

Komb: Bismut Subgalat 150 mg, Heksaklorofen 2,5 mg, Lidokain 10 mg, Seng Oksida 120 mg

supp.

Antihemoroid Kifa R. Maks : 5 supp/kasus

23.4 ANTISPASMODIK

1 Atropin Sulfat

Atropin Sulfat inj. 0.25 mg/ml, amp 1 ml

Atropine Ethi R Maks : 10 amp/hari

2 Hiosin -N Butil Bromid

Hiosin -N Butil Bromid

tab 10 mg

Scopma IfarScobutrin LandBuscopan Boeh

Hiosin -N Butil Bromid


Gitas IntrR Maks : 5 amp/hariHyoscine

N-ButylbromideOtto

3 Komb : Clinidium Bromida dan chlo-rodiazepokside

Komb : Clinidium Bromida 2,5 mg, Chlorodiazepox-ide 5 mg

tab

Braxidin Sanb




PABRIK CATATAN

23.5 OBAT DIARE

1 Activated Attapulgit

Activated Attapulgit

tab. 600 mg

New Diatab Dava

2 Komb : Attapulgit dan Pektin

Komb : Attapulgit 700 mg, Pektin 50 mg

tab.

Tagyt PromMolagit Mola

3 Loperamide Tidak untuk anak -anak

Loperamide tab. 2 mgGradilex GrafRenamid Prat

4 Komb. Kaolin dan Pektin

Tidak untuk anak-anak

Komb (per 15 mL): Kaolin 700 mg, pectin 66 mg

susp. , btl. 60 ml

Neokaominal Mola R Maks : 1 btl/kasus

Komb (per 15 mL): Kaolin 700 mg, pectin 66 mg

susp. , btl. 120 ml

Neo Kaolana Sanb R Maks : 1 btl/kasus

23.6 KATARTIK

1 Bisakodil Untuk obstipasi

Bisakodil tab. 5 mg Laxana Ifar

R Maks : 15 tab/kasusLaxacod GaleDulcolax tab Boeh




PABRIK CATATAN

1 Bisakodil

Bisakodil supp. 5 mgStolax Sanb

R Maks : 3 supp/kasusDulcolax Supp Infant

Boeh

Bisakodil supp. 10 mgCustodiol Apex

R Maks : 3 supp/kasusDulcolax Supp Adult Boeh

2 Lactulose Hanya untuk kasus konstipasi jangka panjang seperti koma hepatikum dan post operasi jantung

Lactulose sir 10 g/15 ml, btl 120 mlExtralac Kifa

R Maks : 1 btl/kasusDuphalac Abbt

3 Komb : Gliserin, Liquid Parafin dan Phenolphtalein

Komb tiap 5 ml : Gliserin 1000 mg, Liquid Parafin 1500 mg, Phenolpthalein 75 mg

emulsi/susp, btl. 60 ml

Kompolax IfarR Maks : 1 btl/kasus

Laxadine Gale

24 OBAT SALURAN NAPAS24.1 ANTI ASMA

1 Aminofilin

Aminofilin tab. 200 mgAminophylline Aptk

Aminofilin inj 24 mg/ml, amp 10 mlAminophylline Ethi

23 - OBAT SALURAN CERNA24 - OBAT SALURAN NAPAS



PABRIK CATATAN

2 Salbutamol

Salbutamol tab 2 mg (sbg. Sulfat)Salbutamol PhapSalbutamol InfaSalbutamol KifaGrafalin 2 Graf

Salbutamol tab. 4mg (sbg. Sulfat) Pritasma MolaSalbutamol KifaSalbutamol Phap

Salbutamol sir. 2 mg/5 ml, btl 100 mlSalbutamol Infa

Salbutamol inh. 100 mcg/puff, tbg @ 200 dosis

Ventolin Inhaler CFC Free

Glax hanya untuk :

a. serangan asma akutb. bronkospasme yang

menyertai PPOKc. SOPT (Sindrom Obstruksi

Pasca Tuberkulosisi)- asma persisten ringan-

sedang, SOPT R Maks : 1 tbg / bln- asma persisten berat

dan PPOKR Maks : 2 tbg / bln(harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri)

Salbutamol nebules, vial 2,5 mgVentolin Nebules Glax hanya untuk :

a. serangan asma akutb. bronkospasme yang

menyertai PPOKc. SOPT (Sindrom Obstruksi

Pasca Tuberkulosisi)R maks : hari pertama maks 8 vial/hari. Selanjutnya maks 4 vial/hari. Kasus di ICU maks 10 vial/hari.

24 - OBAT SALURAN NAPAS



PABRIK CATATAN

2 Salbutamol

Salbutamol serbuk inhaler 200 mcg/kapsul

Ventolin Rotacaps Glax

SalbutamolVentolin Rota Haeler Glax Rota Haeler

R. Maks : 1x per tahun

3 Teofilin

Teofilin tab. 150 mgTeofilin Aptk

Teofilin kaplet SR 300 mgRetaphyl SR Kifa R Maks : 30 tab/bln

4 Terbutalin Sulfat

Terbutalin Sulfat tab 2,5 mgMolasma Mola

Terbutalin Sulfat inj. 0,5 mg/ml, amp 1 mlTerbutalin Sulfat Aptk R Maks : 4 amp/hari

Terbutalin Sulfat turbu. 0,50 mg, tbg @ 200 dosis

Bricasma Turbuhaler

Asca Hanya untuk serangan asma akut dan/ atau PPOK R Maks : 1 tbg / bln

Terbutalin Sulfat respules 2,5 mg/mlBricasma Respules Asca Hanya untuk serangan

asma akut dan/ atau PPOKR Maks : hari pertama maks 8 vial/hari. Selanjutnya maks 4 vial/hari. Kasus di ICU maks 10 vial/hari.




PABRIK CATATAN

5 Budesonide

Budesonide inh. 200 mcg/puff, tbg @ 200 dosis

Obucort Swinghaler Otsu Tidak untuk serangan asma akut - asma persisten ringan-

sedangR Maks : 1 tbg / bln

- asma persisten beratR Maks : 2 tbg / bln(harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri)

Budesonide inh. 200 mcg/puff, tbg @ 100 dosis

Pulmicort Turbuhaler

Asca Tidak untuk serangan asma akut - asma persisten ringan-



Budesonide respules 0,25 mg/ml, resp 2 ml

Pulmicort Respules Asca hanya untuk serangan asma akutR Maks : hari pertama maks 5 vial/hari. Selanjutnya 2 vial/hari.

Budesonide respules 0,5 mg/ml, resp 2 ml

Pulmicort Respules Asca hanya untuk serangan asma akutR Maks : hari pertama maks 5 vial/hari. Selanjutnya 2 vial/hari.




PABRIK CATATAN

6 Komb : Budesonide-Formoterol (Fixed Combination)

Komb : Budesonide - Formoterol (Fixed Combination)

inh. 80/4.5 mcg, tbg @ 60 dosis

Symbicort Asca untuk maintenance pasien asma > 6 tahun- asma persisten ringan-



Komb : Budesonide - Formoterol (Fixed Combination)

inh. 160/4.5 mcg, tbg @ 60 dosis

Symbicort Asca a. untuk maintenance pasien asma > 6 tahun

b. Terapi simptomatis pada pasien dengan PPOK berat.

- asma persisten ringan-sedangR Maks : 2 tbg / bln


7 Fenoterol HBr Hanya untuk serangan asma akut

Fenoterol HBr inh. 100 mcg/puff, tbg @ 200 dosis (10 ml)

Berotec MDI Boeh R Maks : 1 tbg / bln




PABRIK CATATAN

8 Fluticasone Propionate

Tidak untuk maintenance terapi asma

Fluticasone Propionate

nebules 0,5 mg, amp 2 ml

Flixotide nebules Glax R Maks : hari pertama maks 5 vial/hari. Selanjutnya 2 vial/hari.

9 Komb : Fluticasone Propionat dan Salmeterol Xinafoate

Tidak diberikan pada kasus asma akut

Komb : Fluticasone Propionat 50 mcg, Salmeterol Xinafoate 25 mcg

inh. 50 mcg/puff, tbg @ 120 dosis

Seretide 50 Glax R Maks : 1 tbg / bln


diskus 100 mcg/puff, tbg @ 60 dosis

Seretide Diskus 100 Glax R Maks : 1 tbg / bln



Seretide Diskus 250 Glax R Maks : 1 tbg / bln



Seretide Diskus 500 Glax hanya untuk asma persisten berat dan PPOK (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri)R Maks : 2 tbg / bln




PABRIK CATATAN

10 Ipratropium Br untuk pasien PPOK dengan eksaserbasi akut. Tidak untuk jangka panjang.

Ipratropium Br inh. 20 mcg/puff, tbg @ 200 dosis (10 ml)

Atrovent Boeh R Maks : 1 tbg / bln

11 Komb : Ipratropium Br dan Salbutamol Sulphate

hanya untuk :a. serangan asma akutb. bronkospasme yang

menyertai PPOKc. SOPT (Sindrom

Obstruksi Pasca Tuberkulosisi)

Komb : Ipratropium Br 0.52 mg, Salbutamol Sulphate 3.01 mg

nebules, vial 2,5 ml

Combivent Boeh Hari pertama maks 8 vial/hari. Selanjutnya maks 4 vial/hari. Kasus di ICU maks 10 vial/hari

Komb : Ipratropium bromida 0,5 mg, Salbutamol 2,5 mg

nebules, vial 2,5 ml

Farbivent Prat Hari pertama maks 8 vial/hari. Selanjutnya maks 4 vial/hari. Kasus di ICU maks 10 vial/hari

24.2 PPOK

1 Indacaterol

Indacaterol kaps. 150 mcg/dosis + breezhaler

Onbrez Breezhaler Nova R Maks : 1 paket/bln(1 paket berisi 30 caps dan 1 breezhaler)




PABRIK CATATAN

Indacaterol kaps. 300 mcg/dosis + breezhaler

Onbrez Breezhaler Nova R Maks : 1 paket/bln(1 paket berisi 30 caps dan 1 breezhaler)

2 Tiotropium Bromida

Tiotropium Bromida

Paket : Handihaler + 10 kaps 18 mcg/dosis

Spiriva Handihaler Boeh R Maks : 3 paket/bln (1 paket berisi 1 handihaler dan 10 kaps)

24.3 ANTITUSIF

1 Kodein (HCl/Fosfat)

Kodein (HCl/Fosfat)

tab. 10 mg

Codein KifaCodikaf Kifa

Kodein (HCl/Fosfat)

tab. 15 mg

Codein Kifa

Kodein (HCl/Fosfat)

tab. 20 mg

Codein KifaCodikaf Kifa

24.4 EKSPEKTORAN

1 Obat Batuk Hitam

Obat Batuk Hitam sir., btl 100 mlOBH Ikap R Maks : 1 btl/kasus

Obat Batuk Hitam sir., btl 200 mlO.B.H Erla

R Maks : 1 btl/kasusOBH Ikap




PABRIK CATATAN

2 Ambroxol HCl

Ambroxol HCl tab 30 mgAmbroxol PromAmbroxol InfaAmbroxol NoveErlapect Erla

24.5 SURFAKTAN

1 Beractant Hanya untuk IRDS (Idiopathic Respiratory Distress Syndrome) pada neonatus

Beractant inj 25 mg/ml, vial 8 mlSurvanta Abbt

24.6 MUKOLITIK

1 N-acetylcysteine

N-acetylcysteine kaps. 200 mgAcetylcysteine Nove

N-acetylcysteine inj. nebulizer 300 mg/3 ml, amp 3 ml

N-Ace Prat Hanya untuk pasien rawat inap dengan asma eksaserbasi akutR Maks : 3 amp/hari selama 10 hari




PABRIK CATATAN

24.7 OBAT SALURAN NAFAS LAIN

1 Komb. : Difenhidramin HCl, Ammonium Chlorida, Na sitrat dan Menthol

Komb (tiap 5 ml): Difenhidramin HCl 125 mg, Ammonium Chlorida 125 mg, Na sitrat 50 mg, Menthol 1 mg

sir., btl 60 ml

Rosadryl Graf R Maks : 1 btl/kasus

Komb (tiap 5 ml): Difenhidramin HCl 125 mg, Ammonium Chlorida 125 mg, Na sitrat 50 mg, Menthol 1 mg

sir., btl 100 ml

Sidiadryl Bern R Maks : 1 btl/kasus

2 Komb. : Noscapine, CTM, GG, Paraseta-mol dan Phenylpro-panolamin HCl

Komb. : Noscap-ine 10 mg, CTM 2 mg, GG 50 mg, Parasetamol 500 mg. Phenylpro-panolamin HCl 15 mg

tab.

Paratusin Dava




PABRIK CATATAN

3 Komb. : Noscapine, CTM, GG, Parasetamol, Succus liq. dan Pseudoefedrin HCl

Komb (tiap 5 ml) : Noscapine 10 mg, CTM 2 mg, GG 50 mg, Parasetamol 500 mg, Succus liq. 125 mg

sir., btl 60 ml

Paratusin Dava R Maks : 1 btl/kasus

4 Komb. : Paraceta-mol, Phenylpro-panolamin HCl, Etilephedrin HCl, CTM, Dextrome-torphan HBr dan Guaiafenesin

Komb. : Par-acetamol 325 mg, Phenylpropa-nolamin HCl 12,5 mg, Etilephedrin HCl 12,5 mg, CTM 1 mg, Dextrome-torphan HBr 10 mg, Guaiafenesin 50 mg.

kaps.

Decolsin Dava

Komb tiap 5 ml: Paracetamol 150 mg, Phenylpropa-nolamin HCl 6,25 mg, Etilephedrin HCl 6,25 mg, CTM 0,75 mg, Dex-trometorphan HBr 5 mg, Guaiafen-esin 50 mg.

sir., btl 60 ml

Decolsin Dava R Maks : 1 btl/kasus




PABRIK CATATAN

25 VITAMIN DAN MINERAL

1 Asam Askorbat (Vitamin C)

Asam Askorbat (Vitamin C)

tab 50 mg

Vitamin C Kifa

Asam Askorbat (Vitamin C)

tab. 250 mg

Vitamin C Kifa

2 Calcitriol Hanya untuk penyakit ginjal kronik pada level CKD4 ke atas (pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1 - 2,5 mmol)

Calcitriol kaps. lunak 0,25 mcgOstriol Prat R. Maks : Oscal Dank - Anak-anak 1 x 1 tab,

maks 30 tab/bln- Dewasa 1 x 2 tab, maks

60 tab/bln

Calcitriol kaps. lunak 0,5 mcgKolkatriol F Phap R. Maks :

- Anak-anak 1 x 1 tab, maks 30 tab/bln

- Dewasa 1 x 2 tab, maks 60 tab/bln

3 Kalsium Laktat

Kalsium Laktat tab 500 mgCalcium Lactate Kifa

4 Asam Folat

Asam Folat tab. 400 mcgStarfolat Dexa

Asam Folat tab 1 mgAnemolat Phap

25 - VITAMIN DAN M

INERAL



PABRIK CATATAN

5 Tiamin HCl (Vitamin B1)

Tiamin HCl (Vitamin B1)

tab. 50 mg

Vitamin B1 Kifa


tab. 100 mg

Vitamin B1 Kifa



Vit B1 PhapTiamin HCl Bern

6 Piridoksin HCl. (Vitamin B6)

Piridoksin HCl. (Vitamin B6)

tab 10 mg

Vitamin B6 Aptk

Piridoksin HCl. (Vitamin B6)

inj 100 mg/ml, amp 1 ml

Vit B6 Ikap

7 Sianokobalamin (Vitamin B12)

Sianokobalamin (Vitamin B12)

tab. 50 mcg

Vitamin B12 Kifa

8 Vitamin B Complex

Vitamin B Complex

tab

Vitamin B Complex Kifa

25 - VITAMIN DAN M

INERAL



PABRIK CATATAN

9 Komb : Ca hydrogen phosphate dihydrate dan Cholecalciferol

Komb : Ca hydrogen phosphate dihydrate 500 mg, Cholecalciferol 133 IU

tab

Cavit D3 Merc R Maks : 30 tab/bln

10 Komb : Vit B1,Vit B6 dan Vit B12

Komb : Vit B1 mononitrate ,Vit B6 ,Vit B12

tab

Neurodex Dexa R. Maks : 30 tab/blnGrahabion Graf

Komb (per amp): Vit B1 100 mg, vit B6 100 mg, vit B12 5.000 mcg

inj 5000/3 ml, amp 3 ml

Neurosanbe SanbSohobion EthiNeurobion 5000 Merc

11 Komb : Vit. C, Niasinamida, Kalsium Pantotenat, Vit. B1, Vit. B2, Vit. B6 dan Vit. B12

Komb : Vit. C 500 mg, Niasinamida 100 mg, Kalsium Pantotenat 20 mg, Vit. B1 15 mg, B2 10 mg, B6 5 mg, B12 4 mg

tab

Surbex T Abbt R. Maks : 30 tab/bln

25 - VITAMIN DAN M

INERAL



PABRIK CATATAN

12 Komb : Dibasic Ca Phosphate, Ca lactate, Vit B6, Vit C dan Vit D3

Komb: Dibasic Ca Phosphate 200mg, Ca lactate 100 mg, Vit B6 20 mg, Vit C 25 mg, Vit D3 100 iu

tab

Elkana Sanb R. Maks : 30 tab/bln

13 Komb : Vit A, Vit B, Vit B2, Vit B6, Vit B12, Vit C, Vit D, Nicotinamide, Ca Pantothenate, Choline, Inositol, Ca Gluconate, Ca Hypophosphite, Na Hypophosphite dan L-lysine HCl

Komb : Vit A 2400 IU, Vit B1 4 mg, Vit B2 1,2 mg, Vit B6 1,2 mg, Vit B12 4mcg, Vit C 60 mg, Vit D 400 IU, Nicotinamide 16 mg, Ca Pantothenate 6 mg, Choline 12 mg, Inositol 12 mg, Ca Gluconate 300 mg, Ca Hypophosphite 20 mg, Na Hypophosphite 20 mg, L-lysine HCl 200 mg

sir, btl 60 ml

Elkana Sanb R Maks : 1 botol/kasus

25 - VITAMIN DAN M

INERAL



PABRIK CATATAN

14 Colecalciferol hanya untuk kasus defisiensi vitamin D3

Colecalciferol tab siap larut 400 IUD Vit FT Grac R. Maks : 1 tab/hari, maks

30 tab/bln

Colecalciferol sir 400 IU/5 ml, botol 100 ml

D Vit Grac R. Maks : 1 btl/bln

15 Komb : Vit A, Vit B1, Vit B2, Vit B6, Vit B12, Vit D, Niacinamid, Ca Pantotenat, Folic acid, fe fumarat, Ca laktat, Copper, iodine dan NaF.

Komb : Vit A 6000 IU, Vit B1 10 mg, Vit B2 2,5 mg, Vit B6 15 mg, Vit B12 4 mcg, Vit D 400 IU, Niacinamid 20 mg, Ca Pantotenat 7,5 mg, Folic acid 1 mg, fe fumarat 90 mg, Ca laktat 250 mg, Copper 0,1 mg, iodine 0,1 mg dan NaF 1 mg.

tab

Obimin AF Dava

25 - VITAMIN DAN M

INERAL



PABRIK CATATAN

16 Komb : Vit A, Vit B1, Vit B2, Vit B6, Vit D, Nicotinamide, Ca Pantothenate

Komb (tiap 0,3 ml) : Vit A 1500 IU, Vit B1 0,5 mg, Vit B2 0,5 mg, Vit B6 0,5 mg, Vit D 400 IU, Nicotinamide 8 mg, Ca Pantothenate 3 mg

drop 1500 IU, botol 10 ml

Recovit drops Glob R. Maks : 1 btl/bln

26 OBAT PENYAKIT NEUROGENERATIF

1 Donepezil HCl

Donepezil HCl tab. 5 mgAricept Eisa Dosis 5 mg/hari,selama

min. 1 bln. Dosis maks. 10 mg/hari

27 ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI PALIATIF27.1 IMMUNOSUPRESAN

1 Metotreksat untuk imunosupresan

Metotreksat tab. 2,5 mg Methotrexat "EBEWE"

Ferr

Texorate Prat

2 Siklosporin Untuk kasus transplantasi organ dan penyakit autoimun

Siklosporin kaps. lunak 25 mgSandimun Neoral Nova R. Maks : 5 mg/kg BB/hari

Siklosporin kaps. lunak 100 mgSandimun Neoral Nova R. Maks : 90 kap/bln

26 - OBAT PENYAKIT NEUROGENERATIF27 - ANTINEOPLASTIK, IM

UNOSUPRESAN DAN TERAPI PALIATIF



PABRIK CATATAN

3 Mycophenolate Morfetil

Hanya untuk mencegah reaksi penolakan pada kasus transplantasi organ

Mycophenolate Morfetil

tab. 500 mg

Cellcept Roch

4 Everolimus Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN)

Everolimus tab. 0,25 mgCertican Nova

Everolimus tab. 50 mgCertican Nova

5 Tacrolimus Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN)

Tacrolimus kaps. 0,5 mgPrograf Aste R. Maks : 0,3 mg/kgBB/hari

Tacrolimus kaps. XL 0,5 mgPrograf Aste R. Maks : 0,3 mg/kgBB/hari

Tacrolimus kaps. 1 mgPrograf Aste R. Maks : 0,3 mg/kgBB/hari

Tacrolimus kaps. XL 1 mgPrograf Aste R. Maks : 0,3 mg/kgBB/hari

27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI PALIATIF



PABRIK CATATAN

6 Basiliximab Hanya untuk pasien yang akan menjalani transplantasi ginjal. Digunakan bila tidak masuk dalam paket transplantasi.

Basiliximab serb inj 20 mg, vialSimulect Nova R. Maks : 2 vial/kasus.

1 vial (20 mg) diberikan 2 jam sebelum tindakan transplantasi dan 1 vial (20 mg) diberikan pada hari ke-4 setelah tindakan transplantasi.

27.2 ANTIHORMON

1 Anastrozole Untuk kanker payudara pada post menopause dengan pemeriksaan Estrogen Receptor (ER)/Progesteron Receptor (PR) positif

Anastrozole tab. 1 mgArimidex Asca R. Maks : 30 tab/ bln

2 Exemestan Untuk kanker payudara pada post menopause dengan pemeriksaan Estrogen Receptor (ER)/Progesteron Receptor (PR) positif

Exemestan tab. 25 mgAromasin Pfiz R. Maks : 30 tab/ bln

3 Letrozol Untuk kanker payudara pada post menopause dengan pemeriksaan Estrogen Receptor (ER)/Progesteron Receptor (PR) positif

Letrozol tab. 2,5mgFemara Nova

R. Maks : 30 tab/ blnLetraz KalbLezra Acta




PABRIK CATATAN

4 Goserelin Acetate

Goserelin Acetate inj 3,6 mg/vialZoladex Asca a. Untuk kanker payudara

pada pre menopause dengan pemeriksaan Estrogen Receptor (ER)/Progesteron Receptor (PR) positifR. Maks :1 vial/bln.

b. Untuk endometriosisR. Maks : 1 vial/bln; Maksimal 6 vial/kasus

Goserelin Acetate inj 10,8 mg/vialZoladex Asca Untuk kanker prostat

R. Maks : 1 vial/3 bln

5 Leuprorelin Acetate

Leuprorelin Acetate

serb. inj 1,88 mg, vial

Tapros 1,88 Take Untuk endometriosis pada pasien dengan BB < 50 kgR. Maks : 1 vial/bln; Maksimal 6 vial/ kasus

Leuprorelin Acetate

inj 3,75 mg/vial

a. Untuk kanker payudara pada pre menopause dengan pemeriksaan Estrogen Receptor (ER)/Progesteron Receptor (PR) positifR. Maks : 1 vial/bln

b. Untuk endometriosisR. Maks : 1 vial/bln; Maksimal 6 vial/kasus

Endrolin KalbTapros 3,75 Take




PABRIK CATATAN

5 Leuprorelin Acetate

Leuprorelin Acetate

serb. inj 11,25 mg/vial

a. Untuk kanker payudara pada pre menopause dengan pemeriksaan Estrogen Receptor (ER)/Progesteron Receptor (PR) positif

b. Untuk kanker prostatTapros 3M Depot Take R. Maks : 1 vial/3bln

6 Medroksi Progesteron Asetat

untuk kanker endometrium


tab 500 mg


Aptk R. Maks : 30 tab/bln

7 Tamoxifen Untuk kanker payudara pada pre dan post menopause dengan pemeriksaan Estrogen Receptor (ER)/Progesteron Receptor (PR) positif

Tamoxifen FCT 10 mgTamofen Kalb R. Maks : 60 tab / bln

Tamoxifen tab 20 mgTamoxifen 20 "EBEWE"

Ferr R. Maks : 30 tab / bln

27.3 SITOTOKSIK

1 Asam Ibandronat Untuk :a. Hiperkalsemia akibat

keganasanb. Metastase tulang

Asam Ibandronat inj. 6 mg/6 ml, vial 6 mlBondronat Roch R. Maks : 1 vial/bln




PABRIK CATATAN

2 Asam Zoledronat Untuk :a. Hiperkalsemia akibat

keganasanb. Metastase tulang

Asam Zoledronat inj. 4 mg/5 ml, vial 5 mlZolenic Nove

R. Maks : 1 vial/blnZometa Nova

3 Asparaginase Untuk leukemia limfoblastik akut

Asparaginase serb. inj. 10.000 IU/vialLeunase Wida

4 Bevacizumab Untuk kanker kolorektal metastatik.

Bevacizumab inj. 100 mg/4 ml, vial 4 ml

Avastin*) Roch R. Maks : 12 x pemberian

5 Bicalutamide Untuk kanker prostatDiberikan bersama Goserelin atau Leuprorelin Asetat

Bicalutamide tab. 50 mgCasodex Asca R. Maks : 30 tab./bln

6 Bleomisin Untuk squamous cell carcinoma pada daerah kepala dan leher, serviks, oesophagus, penis, testis, kulit, paru, glioma, Non-Hodgkin Limfoma, plerodesis

Bleomisin serb. inj. 15 mg/amp (sbg. Sulfat)

Bleocin Kalb




PABRIK CATATAN

7 Bortezomib untuk multiple myeloma yang sudah tidak dapat diterapi dengan obat multiple myeloma lain (first line).

Bortezomib serbuk inj. 3,5 mgVelcade*) John R. Maks : 1,3 mg/m2/

dosis, maksimal 8x pemberian

8 Capecitabine Untuk kanker saluran cerna dan payudara

Capecitabine FCT. 500 mgXeloda Roch R. Maks: 2500 mg/m2/hr

selama 2 minggu

9 Carboplatin

Carboplatin inj. 150 mg/15 ml, vial 15 ml

Carboplatin Kalb R. Maks: Tergantung AUC (Area Under the Curve)Actoplatin Acta

Carboplatin inj. 450 mg/45 ml, vial 45 ml

Actoplatin Acta R. Maks: Tergantung AUC (Area Under the Curve)Carboplatin Kalb

10 Cetuximab Hanya untuk :a. kanker kolorektal

metastatik dengan hasil pemeriksaan KRAS wild type positif (normal).

b. kanker kepala dan leher tipe squamosa dan dikombinasi dengan kemoterapi atau radiasi.

Cetuximab inj. 100 mg/20 ml, vial 20 ml

Erbitux Merc R. Maks : 12x pemberian




PABRIK CATATAN

11 Cisplatin

Cisplatin serb. inj. 10 mg/10 ml, vial

Cisteen 10 mg Kifa R. Maks : infus i.v 100 mg/m2/hari dosis tunggal 20 mg/m2/hr 5 hari berturut-turut

Cisplatin Kalbe Kalb

Cisplatin serb. inj. 50 mg/50 ml, vial

Cisplatin Kalbe Kalb R. Maks : infus i.v 100 mg/m2/hari dosis tunggal 20 mg/m2/hr 5 hari berturut-turut

Cisteen Kifa

12 Citarabin Untuk leukemia akut dan limfoma maligna

Citarabin serb. inj. 1000 mg, vial 10ml

DBL Cytarabin Temp R. Maks : 3000 mg/m2/hr selama 3 hari berturut-turut

13 Dakarbazin Untuk melanoma malignan metastatik, sarkoma dan penyakit Hodgkin

Dakarbazin serb. inj. 200 mg/20 mlDacarbazin Medac DipaDBL Dacarbazine Temp

14 Daunorubicin Untuk leukemia akut

Daunorubicin inj. 20 mg, vialDaunocin Nove




PABRIK CATATAN

15 Disodium Clodronate Tetrahydrate

Untuk : a. hiperkalsemia akibat

keganasanb. metastase tulang

Disodium Clodronate Tetrahydrate

inj. 300 mg/5 ml, vial 5 ml

Actabone Acta Dosis kumulatif maks 1500 mg selama 5 hari

Bonefos Bayr

16 Docetaxel Untuk kanker kepala dan leher, paru, payudara, ovarium dan prostat

Docetaxel inj. 20 mg/0,5 ml, vial 0,5 ml

Docetaxel Actavis ActaR. Maks : Untuk kombinasi : 75 mg/m2 setiap 3 minggu. Untuk monoterapi : 100 mg/m2 setiap 3 minggu.

Docetere 20 FerrBrexel KalbDocetaxel SanbTaceedo 20 KifaTaxotere Aven

Docetaxel inj. 80 mg/2 ml, vial 2 mlDocetaxel Actavis Acta R. Maks : Untuk kombinasi

: 75 mg/m2 setiap 3 minggu. Untuk monoterapi : 100 mg/m2 setiap 3 minggu.

Docetere 80 FerrTaceedo 80 KifaBrexel KalbTaxotere Aven

17 Doksorubisin

Doksorubisin serb.inj. 10 mg/5 ml, vial 5 ml

Adricin 10 mg NoveDoxorubicin HCl SanbDoxorubicin Kalbe Kalb R. Maks : Dosis kumulatif

maksimum (seumur hidup): 500 mg/m2

Naprodox KifaDoxorubicin Actavis Acta




PABRIK CATATAN

17 Doksorubisin

Doksorubisin serb.inj. 50 mg/25 ml, vial 25 ml

Doxorubicin Kalbe KalbR. Maks : Dosis kumulatif maksimum (seumur hidup): 500 mg/m2

Naprodox 50 KifaAdricin 50 mg NoveDoxorubicin Actavis Acta

18 Epirubicin

Epirubicin serb.inj. 10 mg/5 ml, vial 5 ml

4-Epeedo-10 KifaDosis kumulatif maksimum 750 mg/m2

Farmorubicin PfizEpirubicin HCl SanbEpisindan Acta

Epirubicin serb.inj. 50 mg/25 ml, vial 25 ml

4-Epeedo-50 KifaDosis kumulatif maksimum 750 mg/m2 Episindan Acta

Farmorubicin Pfiz

19 Etoposid Untuk kanker testis, kanker paru, germ cell tumor, retinoblastoma, neuroblastoma, sarkoma dan limfoma maligna

Etoposid inj. 20 mg/ml, amp 5 ml Etopul Nove R. Maks : 100 mg/m²/hr,

selama 3 -5 hariPosyd RTUS Comb

20 Fluorourasil Untuk kanker kepala dan leher, saluran cerna, payudara, leher rahim dan kanker serviks

Fluorourasil inj. 250 mg/vial, vial 5 mlCuracil Kalb R. Maks : 1000 mg/m2/

hari, selama seminggu




PABRIK CATATAN

Fluorourasil inj. 500 mg/10 ml, vial 10 ml

5-Fluorouracil "EBEWE" 500

FerrR. Maks : 1000 mg/m2/hari, selama seminggu

Curacil Kalb

21 Gemcitabine Untuk kanker pankreas, paru, payudara metastatik, ovarium dan kandung kemih

Gemcitabine inj. 200 mg/5 ml, vial 5 ml

Abingem 200 KifaR. Maks : 1000 mg/m2/minggu

Cytogem 200 FerrGemcitabine HCl SanbGemtavis Acta

Gemcitabine inj. 1.000 mg/25 ml, vial 25 ml

Cytogem 1000 FerrAbingem 1000 Kifa

R. Maks : 1000 mg/m2/mingguGemtavis Acta

Gemzar Elly

22 Gefitinib hanya untuk terapi lini pertama NSCLC jenis Non-Squamos (adebocarcinoma) dengan EGFR positif.

Gefitinib tab. 250 mgIressa Asca R. Maks : 30 tab/bln

23 Hidroksi Urea Untuk leukemia granulositik kronik, trombositosis esensial, polisitemia vera, dan thalasemia

Hidroksi Urea tab. 500 mgHydroxyurea Medac Dipa R. Maks : 40 mg/kgBB/hari

selama 30 hariCytodrox Comb




PABRIK CATATAN

24 Ifosfamide Diberikan bersama mesna

Ifosfamide inj. 1000 mg/vialHoloxan Tmin R. Maks : 5000 mg/m2/hr

setiap 3 minggu

Ifosfamide inj. 2000 mg/vialHoloxan Tmin R. Maks : 5000 mg/m2/hr

setiap 3 minggu

25 Imatinib Mesylat Diindikasikan pada: a. LGK/CML dan LLA/ALL

dengan pemeriksaan Kromosom Philadelphia positif atau BCR-ABL positif.

b. GIST dengan hasil pemeriksaan CD 117 positif

c. Penyakit Dermato Fibro Sarkoma Pertuberans (DFSP)

Imatinib Mesylat tab. 100 mgGlivec*) Nova R. Maks : 120 tab/bln

26 Irinotecan HCl Untuk kanker saluran cerna

Irinotecan HCl inj. 40 mg/2 ml, amp 2 ml

Irinotecan HCl SanbCampto Pfiz

Irinotecan HCl inj. 100 mg/5 ml, amp 5 ml

Irinotecan HCl SanbCampto Pfiz

27 Kalsium Folinat Untuk pencegahan efek toksik metotreksat dan memperkuat efek 5-fluorourasil.

Kalsium Folinat inj. 50 mg/5 ml, vial 5 mlRescuvolin RTUS CombNovorin NoveLeucovorin Kalbe Kalb




PABRIK CATATAN

28 Lapatinib Ditosylate Untuk kanker payudara metastase yang tidak memberikan respon terhadap Trastuzumab dengan hasil pemeriksaan HER2 (CerbB2) positif 3 atau FISH positif dan dikombinasi dengan obat kemoterapi.

Lapatinib Ditosylate

tab. salut 250 mg

Tykerb Gski

29 Melphalan Untuk multiple myeloma

Melphalan tab. 2 mgAlkeran Glax

30 Metotreksat Sediaan injeksi :a. Untuk khoriokarsinoma,

kanker serviks, payudara, osteosarkoma, neuroblastoma, retinoblastoma, kolorektal, leukemia akut, limfoma Burkitt dan non Hodgkin dan sebagai imunosupresan

b. Untuk PTG (Penyakit Throphoblastic Ganas)

Metotreksat inj 5 mg/ml, amp 1 ml Methotrexat "EBEWE"

Ferr R. Maks : 12 ribu mg/m²/hari

Metotreksat serb. inj 50 mg/2 ml, vial 2 ml

Methotrexate Sanb R. Maks : 12 ribu mg/m²/hariMethotrexate Kalbe Kalb

31 Mitomicin C

Mitomicin C serb.inj. 10 mg/10 ml, vial 10 ml

Mitomycin C Wida




PABRIK CATATAN

32 Nilotinib Untuk kasus Chronic Myelogenosous Leukemia (CML) dengan hasil Philadelphia Chromosome positif atau BCR-ABL positif yang resisten atau intoleran terhadap imatinib.

Nilotinib kap 150 mgTasigna Nova R. Maks : 120 tab/bln

Nilotinib tab 200 mgTasigna Nova R. Maks : 120 tab/bln

33 Oxaliplatin Untuk kanker saluran cernaR. Maks : 12 x pemberian

Oxaliplatin serb. inj 50 mg, vial 10 mlRexta KalbOxaliplatin SanbEloxatin SanoOxaliplatin Actavis ActaOxaliplatin Medac Dipa

Oxaliplatin serb. inj 100 mg, vial 20 ml

Eloxatin SanoOxaliplatin Actavis ActaOxaliplatin Medac Dipa

34 Paclitaxel

Paclitaxel inj. 30 mg/5 ml, vial 5 mlNapro-Tax Kifa

R. Maks : 175 mg/m2/kali setiap 3 minggu

Ebetaxel 30 FerrPaclitaxel SanbPaclimedac DipaSindaxel Acta

Paclitaxel inj. 100 mg/16,67 ml, vial 16,67 ml

Ebetaxel 100 Ferr R. Maks : 175 mg/m2/kali setiap 3 mingguSindaxel Acta




PABRIK CATATAN

35 Rituximab Untuk semua jenis Limfoma Malignum Non Hodgkins (LNH) dengan hasil pemeriksaan CD20 positif

Rituximab inj. 100 mg/10 ml, vial 10 ml

Mabthera*) Roch R. Maks : 8 x pemberian

Rituximab inj. 500 mg/50 ml, vial 50 ml

Mabthera*) Roch R. Maks : 8 x pemberian

36 Siklofosfamid Untuk kanker payudara, limfoma malignum, leukemia akut dan kronik, kanker ovarium dan sebagai imunosupresan

Siklofosfamid tab.salut 50 mgSiklofosfamid Aptk

Siklofosfamid serb. inj. 200 mg/1 ml, vial 1 ml

Cyclovid 200 mg NoveR. Maks : 750 mg/m2

Endoxan Tmin

Siklofosfamid serb. inj. 500 mg/ml, vial 1 ml

Endoxan TminR. Maks : 750 mg/m2

Cyclovid 500 mg Nove

Siklofosfamid serb.inj. 1000 mg/ml, vial 1 ml

Cyclovid 1000 mg NoveR. Maks : 750 mg/m2

Endoxan Tmin




PABRIK CATATAN

37 Temozolomide Hanya untuk indikasi glioblastoma multiforme (GMB)Loading dose : 75mg/m2/hari selama 42 hariFase lanjutan : maksimal 6 siklusSiklus 1 : 150mg/m2/hari selama 5 hariSiklus 2-6 : 200mg/m2/hari selama 5 hari

Temozolomide kaps. 20 mgTemodal Msdi

Temozolomide kaps. 100 mgTemodal Msdi

38 Trastuzumab Untuk kanker payudara metastase dengan hasil pemeriksaan HER2 positif 3 (+++) atau FISH positif

Trastuzumab inj 440 mg/20 ml, vial 20 ml

Herceptin*) Roch R. Maks : 14x pemberian

39 Vinblastin Hanya untuk indikasi Limfoma Malignum (Hodgkins), kanker testis stadium lanjut (termasuk germ cells carcinoma), kanker kandung kemih , histiositosis dan melanoma

Vinblastin serb. inj 10 mg/10 ml (sbg. Sulfat), vial 10 ml

Vinblastine PCH RTUS

Comb R.Maks. : 2 minggu sekali atau 12x pemberian per 6 bulan




PABRIK CATATAN

40 Vinkristin Untuk leukemia, Limfoma Maligna Non Hodgkins (LNH), rhabdomyosarcoma dan Ewing Sarcoma, osteosarcoma, throphoblastic ganas dan multiple myeloma

Vinkristin serb. Inj. 1 mg/ml, vial 1 ml

Vincristine Kalbe Kalb R. Maks : 1,2 mg/m2 setiap 5 hari. Kecuali untuk leukemia maks 3 tahun.

Vincristine PCH RTUS

Comb

Vinkristin serb. inj. 2 mg/2 ml, vial 2 ml

Vincristine Kalbe Kalb R. Maks : 1,2 mg/m2 setiap 5 hari. Kecuali untuk leukemia maks 3 tahun.

41 Vinorelbine Untuk : a. Non Small Cell Lung

Cancer (NSCLC)b. Terapi lini kedua pada

kasus kanker payudara

Vinorelbine inj. 10 mg, vialNavelbine Tmin

Vinorelbine inj. 50 mg, vialNavelbine Tmin




PABRIK CATATAN

42 Everolimus a. hanya untuk renal cell carcinoma yang gagal terapi dengan sitostatika lain.

b. hanya untuk kanker payudara post menapause yang telah resisten atau rekurens dengan pengobatan penghambat enzim aromatase non steroid (NSAI) seperti letrozole dan anastrozole.

Everolimus tab. 5 mgAfinitor Nova R. Maks : 1 tab/hari, maks

pemberian selama 1 tahun.

Everolimus tab. 10 mgAfinitor Nova R. Maks : 1 tab/hari, maks

pemberian selama 1 tahun.

43 Erlotinib Untuk Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) tingkat lanjut atau yang telah bermetastase yang mengalami kegagalan dengan 1 siklus terapi lainnya.

Erlotinib tab. 100 mgTarceva*) Roch R. Maks : 30 tab/bulan.

Erlotinib tab. 150 mgTarceva*) Roch R. Maks : 30 tab/bulan.

44 Fludarabine Hanya untuk kasus Beta Cell Lymphocytic Leukimia (BCLL)/Acute Myelocytic Leukimia (AML)

Fludarabine tab salut 10 mgFludara Oral Aven R. Maks : 25 mg/m2

permukaan tubuh selama 5 hari setiap 28 hari.




PABRIK CATATAN

Fludarabine serb inj 50 mg, vialFludara IV LYO Aven R. Maks : 25 mg/m2

permukaan tubuh selama 5 hari di setiap 28 hari.

45 Pemetrexed Hanya untuk kasus Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) yang sudah metastase

Pemetrexed serb inj 100 mgAlimta Elly R. Maks : 500 mg/m2

(infus IV) selama 10 menit pada hari pertama setiap 21 hari.

Pemetrexed serb inj 500 mgAlimta Elly R. Maks : 500 mg/m2

(infus IV) selama 10 menit pada hari pertama setiap 21 hari.

27.4 GROWTH COLONY STIMULATING FAKTOR (GCSF)

1 Filgrastim a. Hanya untuk Leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3 dan neutrophil kurang dari 1500/mm3)

b. Pemakaian protokol FLAG dan RICE

Filgrastim inj. 300 mcg/ml, pfs 1 mlLeucogen Kalb R. Maks : 1 vial/hari

selama 5 hari Neupogen Roch

Filgrastim inj. 300 mcg/1,2 ml, vial 1,2 ml

Leukokine Nove R. Maks : 1 vial/hari selama 5 hari




PABRIK CATATAN

2 Lenograstim a. Hanya untuk Leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3 dan neutrophil kurang dari 1500/mm3)

b. Pemakaian protokol FLAG dan RICE

Lenograstim inj. 263 mcg/ml, amp 1 ml

Lenograstim Aptk R. Maks : 1 vial/hari selama 5 hari

28 ANALGESIK NARKOTIK

1 Morfin sulfat

Morfin sulfat tab. 10 mgMorphine Kifa Tablet: untuk nyeri kronik

berat pada kankerMST Continus Mbfa R. Maks : 60 tab./bln

Morfin sulfat tab. 15 mgMST Continus Mbfa Tablet: untuk nyeri kronik

berat pada kankerR. Maks : 60 tab./bln

Morfin sulfat tab. 30 mgMST Continus Mbfa Tablet: untuk nyeri kronik

berat pada kankerR. Maks : 30 tab./bln

Morfin sulfat inj. 10 mg/ml (Sulfat), amp 1 ml

Morfin Kifa Injeksi: untuk nyeri akut berat yang tidak dapat diatasi dengan analgetik non narkotikR Maks : 1 amp/hari


28 - ANALGESIK NARKOTIK



PABRIK CATATAN

2 Pethidin HCl Hanya untuk severe acute pain (nyeri akut berat) yang tidak respon dengan pemberian analgetik oral. Tidak untuk nyeri kanker

Pethidin HCl inj. 50 mg/ml (HCl), amo 2 ml

Clopedin Kifa R Maks : 2 amp/hariPethidin HCl Kifa

3 Fentanil

Fentanil inj. 0,05 mg/ml (sbg. Sitrat), amp 2 ml

Fentanyl Kifa Injeksi: untuk nyeri kronik berat yang tidak dapat diatasi dengan analgetik non narkotik pada waktu pembedahanR Maks : 5 amp/kasus

Fentanil inj 0,05 mg/ml (sbg.Sitrat), amp 10 ml

Fentanyl Kifa Injeksi: untuk nyeri kronik berat yang tidak dapat diatasi dengan analgetik non narkotik pada waktu pembedahanR Maks : 5 amp/kasus

Fentanil patch 12.5 mcg/jamDurogesic Kifa Patch: untuk pasien

yang menderita nyeri berat karena kanker dimana pasien tidak memungkinkan untuk diberikan analgesik secara oral

Fentanil patch 25 mcg/jamDurogesic Kifa Patch: untuk pasien yang

menderita nyeri berat karena kanker dimana pasien tidak memungkinkan untuk diberikan analgesik secara oral




PABRIK CATATAN

3 Fentanil

Fentanil patch 50 mcg/jamDurogesic Kifa Patch: untuk pasien

yang menderita nyeri berat karena kanker dimana pasien tidak memungkinkan untuk diberikan analgesik secara oral

4 Sufentanil Untuk analgesik pada induksi anestesi umum

Sufentanil inj. 5 mcg/ml (sbg. Sitrat), vial 10 ml

Sufenta Kifa

5 Hydromorphone Hydrochloride

a. Tidak untuk bayi dan anak-anak

b. Tidak untuk nyeri post operasi akut

c. Untuk nyeri kanker sedang-berat yang pernah mendapat terapi dengan opiat.

Hydromorphone Hydrochloride

tab extended release 8 mg

Jurnista 8 mg Kifa R. Maks : 30 tab/bln

Hydromorphone Hydrochloride

tab extended release 16 mg

Jurnista 16 mg Kifa R. Maks : 30 tab/bln




PABRIK CATATAN

29 PRODUK DARAH DAN PENGGANTI PLASMA29.1 PENGGANTI PLASMA DAN PLASMA EKSPANDER

1 Albumin serum normal

a. Kadar albumin kurang dari 3g/dL, dan/atau

b. untuk kasus perioperatif, dan/atau

c. untuk sindrom nefrotik, hanya diberikan apabila terdapat kondisi pre syok atau syok, dan/atau

d. untuk kasus ascites yang masif/intens dengan penekanan organ pernafasan atau perut.

Albumin serum normal

inj. 20%, 50 ml

Human 20% Albumin Biotest

Kifa

R Maks : 100 cc / hari, 300 cc / minggu

Albuman 200 g/L GrafZenalb IkapPlasbumin 20 Dipa


inj. 20%, 100 ml

Human 20% Albumin Biotest

Kifa

R Maks : 100 cc / hari, 300 cc / minggu

Plasbumin 20 DipaZenalb IkapAlbuman 200 g/L Graf

29 - PRODUK DARAH DAN PENGGANTI PLASMA



PABRIK CATATAN

1 Albumin serum normal


inj. 25%, 20 ml

Plasbumin 25 Dipa a. Untuk bayi dan anak dengan kadar albumin kurang dari 3g/dL, dan/atau

b. untuk kasus perioperatif, dan/atau

c. untuk sindrom nefrotik, hanya diberikan apabila terdapat kondisi pre syok atau syok, dan/atau

d. untuk kasus ascites yang masif/intens dengan penekanan organ pernafasan atau perut.

R. Maks : 100 cc/hari, 300 cc/hari


inj. 25%, 50 ml

Plasbumin 25 Dipa R. Maks : 100 cc/hari, 300 cc/minggu


inj. 5%, 50 ml

Plasbumin 5 Dipa Hanya untuk luka bakar tingkat dua (luas permukaan terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin kurang dari 3 g/dLR. Maks : diberikan selama 24 jam


inj. 5%, 250 ml

Plasbumin 5 Dipa Hanya untuk luka bakar tingkat dua (luas permukaan terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin kurang dari 3 g/dLR. Maks : diberikan selama 24 jam




PABRIK CATATAN

2 Plasma Proten Fraction (Human)

Hanya untuk plasmapheresis therapeutic

Plasma Proten Fraction (Human)


Plasmanate Dipa R Maks : 2 ltr/kali tindakan

3 Hidroksil Etil Starch BM 200.000

Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik

Hidroksil Etil Starch BM 200.000


Fima Hes 200 Finu R Maks : 4 btl / hr maks 2 hariWidahes Wida

4 Koloid Hidroksi Etil Starch (HES) BM 130.000


Koloid Hidroksi Etil Starch (HES) BM 130.000


Venofundin Bbmi R Maks : 4 btl / hr maks 2 hariWidahes 130 Wida

5 Koloid Balanced Elektrolit Hidroksi Etil Starch (HES) 130/0.42


Koloid Balanced Elektrolit Hidroksi Etil Starch (HES) 130/0.42


Tetraspan Bbmi R Maks : 4 btl / hr maks 2 hari

6 Modified Fluid Gelatine BM 30.000


Modified Fluid Gelatin BM 30.000

lar. inf 4%, btl 500 ml

Gelofusine Bbmi R Maks : 4 btl / hr maks 2 hari




PABRIK CATATAN

30 RELAKSAN OTOT PERIFER DAN PENGHAMBAT KOLINESTERASE

1 Atracurium Besylate

Untuk relaksasi otot pada anestesi

Atracurium Besylate

inj. 10 mg/ml, amp 2.5 ml

Tracrium Abbt R Maks : 4 amp/kasus, kecuali kasus tetanus di ICU

Atracurium Hameln Comb

Atracurium Besylate


Tracrium Abbt R Maks : 2 amp/kasus kecuali kasus tetanus di ICU

Atracurium Hameln Comb

31 IMUNOGLOBULIN, SERUM DAN VAKSIN31.1 IMMUNOGLOBULIN

1 Imunoglobulin Anti Tetanus (Human Tetanus Imunoglobulin)

Untuk:a. luka baru

terkontaminasi pada pasien dengan riwayat vaksinasi tetanus yang tidak diketahui/ tidak lengkap

b. manifestasi tetanus secara klinis

Human Tetanus Ig inj. 250 IU/mlTetagam P Dexa R Maks : 2 amp/kasus

2 Hepatitis B Immunoglobulin (Human)

Untuk bayi baru lahir dengan ibu HBsAg positif

Hepatitis B Immunoglobulin (Human)

inj. 0.5 ml/syringe, syringe 0,5 ml

HyperHep B Dipa R Maks : 1 syringe/kasus

30 - RELAKSAN OTOT PERIFER DAN PENGHAMBAT KOLINESTERASE

31 - IMUNOGLOBULIN, SERUM

DAN VAKSIN



PABRIK CATATAN

31.2 VAKSIN

1 Vaksin Rabies

Vaksin Rabies inj. 0,5 mg/0,5 ml, pfs 0,5 ml

Verorab Sano R. Maks : 4 dosis/kasus

PCEC Rabies Vaccine

Serbuk Inj. 2,5 IU/ml

Rabipur Nova

32 LAIN - LAIN

1 Air untuk injeksi

Air untuk injeksi inj. amp 25 mlOtsu Water Inj Otsu

2 Air untuk irigasi

Air untuk irigasi lar. infus, btl 1000 mlWida WI (Unicap) WidaWida WI (Twist off) Wida

3 Glucosamin

Glucosamin kapl. 500 mgGlucosamin Aptk R. Maks : 30 tab/bln

4 Kalsium Karbonat

Kalsium Karbonat tab./tab. kunyah 500 mgCalos Prat

R. Maks : 90 tab. / blnOsteocal Nich

5 Kalsium Asetat hanya untuk Phospat binder pada pasien dengan gagal ginjal

Kalsium Asetat tab. 667 mgLenal Ace Nhil R. Maks : 120 tab/bln

31 - IMUNOGLOBULIN, SERUM

DAN VAKSIN32 - LAIN - LAIN



PABRIK CATATAN

6 Natrium Phospat Hanya untuk Colon Cleaner pada persiapan pemeriksaan penunjang diagnostik atau tindakan operasi

Natrium Phospat btl 133 mlFosen Prat

R. Maks : 1 botol/tindakanFleet Enema Comb

7 Komb. : Sorbitol dan Docusat Sodium

Hanya untuk Colon Cleaner pada persiapan pemeriksaan penunjang diagnostik atau tindakan operasi

Komb : Sorbitol 13,40 g, Docusat Sodium 0,01 g

btl

YAL Tpam R. Maks : 1 botol/tindakan

33 ALAT KESEHATAN

1 Cu 380 Ag

Cu 380 Ag 1 unit dengan luas permukaan tembaga sekitar 380 mm2

Nova T Bayr Distabilkan dengan inti perak. 32 - LAIN - LAIN

33 - ALAT KESEHATAN

151Daftar Obat II edisi VII 2015

Daftar Obat II :Obat Manfaat Tambahan



PABRIK CATATAN

4 ANTIDOT DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN4.2 ANTIDOTUM KHUSUS (DO II)

1 Deferasiroks Untuk terapi kelasi besi. Tidak diberikan untuk anak < 2 tahun.

Deferasiroks tab. 250 mgExjade Nova R. Maks : 10-30 mg/

kgBB/hari

2 Deferiprone Untuk terapi kelasi besi

Deferiprone tab. 500 mgFerriprox FCT Quam R. Maks : 50-75 mg/kg

BB/hari

Deferiprone lar. oral 100 mg/ml, btl 500 ml

Ferriprox Quam R. Maks : 50-75 mg/kg BB/hari, maks 1 btl/bln

3 Deferoksamin Metansulfonat

Untuk terapi kelasi besi.

PERINGATAN : Pemakaian pada anak dapat terjadi gangguan pertumbuhan tulang

Deferoksamin Metansulfonat

serb. inj. 500 mg/ml, vial 10 ml

Desferal Nova R. Maks : Dosis anak usia < 3 thn = 20-30 mg / kg BB/hari, maks. 5-7 hari. Dosis anak usia > 3 thn = 40-60 mg/kg BB/hari, maks 5-7 hari.

4 - ANTIDOT DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN

154 Formularium Obat InHealth Daftar Obat II


PABRIK CATATAN

22 PSIKOFARMAKA22.1 ANTIANSIETAS DAN ANTIINSOMNIA (DO II)

1 Alprazolam Hanya dapat diresepkan oleh Dokter Spesialis Jiwa.Hanya untuk kasus :a. Panic attack

R. Maks : maks. 2 minggu/kasus

b. Panic disorderR. Maks : 30 tab/bln.

Alprazolam tab. 0,5 mgActazolam ActaAlprazolam KifaApazol 0,5 DexaGrazolam 0,5 Graf

Alprazolam tab. 1 mgAlprazolam KifaAlprazolam OttoActazolam ActaApazol 1 DexaGrazolam1 Graf

22.3 ANTIPSIKOSIS (DO II)

1 Haloperidol

Haloperidol tab 0,5 mgHaloperidol Yari

R. Maks : 90 tab/blnHaloperidol Infa

Haloperidol tab. 1,5 mgHaloperidol Yari


Haloperidol tab. 5 mg Haloperidol Yari


22 - PSIKOFARMAKA



PABRIK CATATAN

Haloperidol inj. 5 mg/ml, amp 1 mlLodomer inj Mers Untuk :

a. Agitasi akutb. Kasus kedaruratan

psikiatrik (tidak untuk pemakaian jangka panjang)

Haloperidol inj. 50 mg/ml, amp 1 mlHaldol Decanoas John Hanya untuk monoterapi

maintenance pada pasien schizophrenia yang tidak dapat menggunakan terapi oralR. Maks : 1 amp /2 minggu

2 Klorpromazin

Klorpromazin tab. salut 100 mg (HCl)Chlorpromazine Kifa

R. Maks : 90 tab/blnCepezet 100 Mers

Klorpromazin inj. 25 mg/ml (HCl), amp 2 ml

Cepezet Mers a. Untuk agitasi akutb. Untuk kasus

kedaruratan psikiatrik (tidak untuk pemakaian jangka panjang)

3 Trifluoperazin

Trifluoperazin tab. 5 mgStelosi 5 MersTrifluoperazin Dava

22 - PSIKOFARMAKA



PABRIK CATATAN

4 Risperidone a. Monoterapi schizophrenia

b. Adjunctive treatment pada pasien bipolar yang tidak merespon pada pemberian lithium atau valproat

Risperidone tab. 1 mgRisperidone 1 Dexa

R. Maks : 60 tab/blnRisperdal John

Risperidone tab. salut 2 mgRisperidone Dexa

R. Maks : 90 tab/blnNodiril ActaZofredal Kalb

5 Clozapine Hanya untuk schizophrenia yang resisten/intoleran.

Clozapine tab. 25 mgClopine Ikap

R. Maks : 90 tab/blnClozer 25 Dexa

Clozapine tab. 100 mgClozer 100 Dexa

R. Maks : 90 tab/blnClopine Ikap

6 Olanzapine

Olanzapine kapl. 5 mgOlandoz 5 Sand a. Monoterapi

schizophreniab. Adjunctive treatment

pada pasien bipolar yang tidak merespon pada pemberian lithium atau valproat

R. Maks : 60 tab/bln

22 - PSIKOFARMAKA



PABRIK CATATAN

Olanzapine kapl. 10 mgOlandoz 10 Sand a. Monoterapi

schizophreniab. Adjunctive treatment

pada pasien bipolar yang tidak merespon pada pemberian lithium atau valproat

R. Maks : 60 tab/bln

Olanzapine inj. 10 mg/vialZyprexa IM Elly a. Hanya untuk agitasi

akut pada penderita schizophrenia

b. Tidak untuk pemakaian jangka panjang

7 Flufenazin Hanya untuk monoterapi maintenance pada pasien schizophrenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral.

Flufenazin inj. 25 mg/ml, vial 1 mlFlufenazin Aptk

8 Quetiapine a. Hanya untuk schizophrenia

b. Adjunctive treatment pada pasien bipolar yang tidak respon terhadap pemberian lithium atau valproat.

Quetiapine tab. 200 mgSeroquel Asca

22.4 GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN/HIPERAKTIVITAS (GPP/H) ATAU ADHD (DO II)

1 Methylphenidate HCl

Methylphenidate HCl

tab. 10mg

Prohiper 10 Mers R. Maks : 30 tab/bln

22 - PSIKOFARMAKA



PABRIK CATATAN

29 PRODUK DARAH DAN PENGGANTI PLASMA29.2 PRODUK DARAH (DO II)

1 Faktor VIII (Konsentrat)

Untuk terapi kasus hemofili A dengan pendarahan dibawah pengawasan ahli hematologi dan atau ahli penyakit dalam dan anak.

Faktor VIII (Konsentrat)

Inj. 250 IU, vial 5 ml

Haemoctin Kifa R. Maks : Koate DVI Dipa F VIII (unit) = BB (kg) x

% (target kadar plasma - kadar F VIII pasien)



Aafact Graf R. Maks : Koate DVI Dipa F VIII (unit) = BB (kg) x

% (target kadar plasma - kadar F VIII pasien)



Haemoctin Kifa R. Maks : F VIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma - kadar F VIII pasien)

2 Faktor VIII (Rekombinan)

Untuk terapi kasus hemofili A dengan pendarahan dibawah pengawasan ahli hematologi dan atau ahli penyakit dalam dan anak.

Faktor VIII (Rekombinan)

serb. Inj. 250 IU, vial

Kogenate FS Bayr R. Maks : F VIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma - kadar F VIII pasien)




PABRIK CATATAN

Faktor VIII (Rekombinan)

serb. Inj. 500 IU, vial

Kogenate FS Bayr R. Maks :


formularium obat inhealth edisi vii 2015

Documents