Pencarian:

Qhey5's Blog

Me.. Me??   Me!!

Dental AnestesiPosted on Februari 11, 2011. Filed under: Tak Berkategori |

Anestesi lokal menghambat impuls konduksi secara reversibel sepanjang akson saraf dan membran eksitabel lainnya yang menggunakan saluran natrium sebagai alat utama pembangkit potensial aksi.1

Anestesi lokal didefinisikan sebagai hilangnya sensasi di daerah terbatas dari tubuh disebabkan oleh depresi eksitasi di ujung saraf atau penghambatan proses konduksi saraf tepi.2

Anestesi lokal menekan nyeri dengan membloking impuls sepanjang akson. Penekanan nyeri tidak menyebabkan depresi umum dari semua sistem saraf. Lokal anestesi dapat diberikan secara topikal dan dengan injeksi (infiltrasi lokal, blok nervus periperal [axillary],IV regional [Bier Block], epidural, dan spinal).3

Lokal anestesi diindikasikan untuk perawatan yang berpotensial menyebabkan kegelisahan atau nyeri. Anestesi mencegah baik pasienmaupun dokter dari antisipasi kegelisahan, sehingga memungkinkan keduanya untuk lebih santai dan membuat perawatan lebih nyaman.6

Sifat anestesi yang ideal:

Ampuh Reversibel Rapid onset dan durasi tindakan memadai Mimal merugikan aksi Cukup jaringan penetrasi Murah, stabil dalam larutan, dan sterilizabel.4

Search

Komponen anestesi

Agen anestesi Vehicle

Sarana pada lokal anestesi adalah air steril dengan sodium chloride,yang menjaga keseimbangan osmotik antara larutan anestesi dan jaringan tubuh. Sarana pada lokal anestesi adalah air steril dengan sodium chloride, yang menjaga keseimbangan osmotik antara larutan anestesi dan jaringan tubuh

Buffer

Buffer termasuk sodium hydroxide dan asam hydrochloric, yang mana digunakan untuk mengatur pH dan mereduksi oksidasi vasokontriktor.

Antioksidan

Antioksidan yang paling sering digunakan dalam anestesi adalah sodium metabisulfid, yang ditambahkan untuk mencegah oksidasi vasokonstriktor. Metil sebelumnya digunakan sebagai pengawet dalam carpules anestesi tetapi karena potensi tinggi untuk reaksi alergi, ini dihilangkan dari kartrid dosis tunggal dan saat ini hanya ditemukandalam botol anestesi multidosis.

Vasokonstriktor

Penambahan vasokonstriktor dan sodium metabisulfit menurunkan pH larutan anestesi lokal, menghasilkan lebih lambat awal tindakan dan peningkatan sensasi  “terbakar” selama injeksi.4

Klasifikasi dan struktur

Anestesi lokal diklasifikasikan secara kimia sebagai amida dan ester. Agen ini adalah basa lemah, amina tersier dengan tiga struktur umum:

kelompok aromatik

menganugerahkan kelarutan lipid dan memungkinkan penetrasi membran saraf.

rantai menengah – membedakan anestesi sebagai ester atau amida

gugus amino - berkontribusi kelarutan dalam air yang mencegah pengendapan anestesi

Anestesi ester dimetabolisme lebih cepat dan kurang beracun dari amida. Namun, kerja ester lebih singkat.  Anestesi ester juga lebih cenderung menyebabkan reaksi alergi daripada amida. Peningkatan risiko toksisitas terkait dengan anestesi amida dinetralkan dengan durasi kerja, kecepatan onset, potensi tertinggi, kedalaman anestesi, dan potensial alergi sangat rendah.4

Nama Penggunaan Onset (min)

Durasi (jam)

Efek samping

EsterChloroprocaine (Nesacaine)

Infiltrasi lokal

Nerve block spinal

6-12 0,25 – 0,5

Eksitasi diikuti menurunnya kesadaran(mengantukhingga tidak sadar), brikardi, blok jantung, penurunan kekuatan kontrakti, miokard,hipotensi, reaksi hipersensitif.

Procaine (Novocaine)

Infiltrasi lokal

Nerve block spinal

2-5 0,25-1 Sama seperti di atas

Tetracaine Topical spinal 15 2-3 Sama seperti di atas

AmidesBipivacaine (Marcaine,

Infiltrasi lokal

5 2-4 Sama seperti di atas

Sensorcaine)Nerve block

Epidural spinal

Etidocaine

(Duranest)

Infiltrasi lokal

Nerve block

Epidural

3-5 5-10 Sama seperti di atas

Levobupivacaine

(Chirocaine)

Nerve block

Epidural

- - Sama seperti di atas

Lidocaine Infiltrasi lokal

Nerve block

Spinal epidural

Topical IV

Regional

2 0,5-1 Sama seperti di atas

Mepivacaine

(Carbocaine,polocaine)

Infiltrasi lokal

Nerve block

Epidural

3-5 0,75-1,5 Sama seperti di atas

Ropivacaine (Naropin)

Infiltrasi lokal

Nerve block

Epidural spinal

1-15 2-6 Sama seperti di atas

From: Mosby. 2007. Dental Drugs Consult.USA:Elsevier.

Spesifik karesteristik kerja singkat dan sedang obat amida

1. Lidocaine

Nama lainnya Xylocaine, Octocaine, Lignospan. Amida pertama dan tetap paling banyak digunakan dalam

anestesi gigi; juga tersedia dalam topikal. Digunakan dengan vasokonstriktor untuk memberikan waktu

kerja adekuat.

1. Mepivacaine

Nama lainnya Carbocaine, Polocaine, Isocaine. Menyebabkan kurang vasodilatasi daripada lidocaine; untuk

itu dapat digunakan untuk prosedur singkat tanpa vasokonstriktor.

Mepivacaine 3%, juga disebut Mepivacaine Plain, sering merupakan obat pilihan ketika vasokonstriktor atau antioksidan dikontraindikasikan.

1. Prilocaine

Nama lainnya Citanest plain dan Citanest Forte. Metabolik oleh produk dapat menyebabkan methemoglobinemia,

kondisi yang mereduksi kapasitas darah yang membawa oksigen. Dapat digunakan tanpa vasokonstriktor karena ini menyebabkan

terbatas vasodilatasi. Ketika diinjeksi ke dalam jaringan dengan terbatas

vaskularisasi, durasi kerja mirip dengan atau tanpa vasokonstriktor. Contohnya: injeksi blok saraf alveolar inferior.

1. Articaine

Nama lainnya Septocaine, Septanest dan Ultracaine. Dilaporkan menyebar melalui jaringan lunak dan keras lebih

baik dari amida yang lain.

Metabolik oleh produk dapat menyebabkan methemoglobinemia sementara.

Metabolisme pertama di plasma; waktu hidup singkat jadi kembalinya diinjeksi dapat dilakukan segera.

Spesifik karakteristik kerja panjang obat amida

1. Bupivacaine

Nama lain: Marcaine Anestesi tahan lama dengan memperpanjang jangka waktu

analgesi untuk manajemen nyeri pasca perawatan. Mungkin menunda onset kerja.6

 

Farmakokinetik

Absorbsi

Absorbsi sistemik suntikan anestesi lokal dari suatu tempat suntikan dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain dosis, tempat suntikan, ikatan obat-jaringan, adanya bahan vasokontrikstor, dan sifat fisikokimia obat. Bahan vasokonstriktor seperti epineprin mengurangi penyerapan sistemik anestesi lokal dari tempat tumpukan obat dengan mengurangi alirandarah di daerah ini. Keadaan ini menjadi nyata terhadap obat yangmasa kerjanya singkat atau menengah seperti prokain, lidokain, dan mepivikain (tidak untuk prilokain). Ambilan obat oleh saraf diduga diperkuat oleh kadar obat lokal yang tinggi, dan efek toksik sistemik obat akan berkurang karena kadar obat yang masuk dalam darah hanya 1/3 nya saja. Kombinasi pengurangan penyerapan sistemik dan peningkatan ambilan saraf inilah yang memungkinkan perpanjangan efek anestesi lokal sampai 50%. Vasokonstriktor kurang efektif dalam memperpanjang sifat anestesi obat yang mudahlarut dalam lipid dan bekerja lama (bupivukain, etidokain), mungkin karena molekulnya sangat erat terikat dalam jaringan.1

Metabolisme dan ekskresi

Anestesi lokal diubah dalam hati dan plasma menjadi metabolit yang mudah larut dalam air dan kemudian diekskresikan ke dalam urin. Karena anestesi lokal yang bentuknya tak bermuatan mudah berdifusi melalui lipid, maka sedikit atau tidak sama sekali bentuk netralnya yang diekskresikan. Pengasaman urin akan meningkatkan ionisasi basa tersier menjadi bentuk bermuatan yang mudah larut dalam air, sehingga mudah diekskresikan karena bentukini tidak mudah diserap kembali oleh tubulus ginjal.

Tipe ester anestesi lokal dihidrolisis sangat cepat di dalam darah oleh butirilkolinesterase (pseudokolinesterase). Oleh karena itu, obat ini khas sekali mempunyai waktu paruh yang sangat singkat, kurang dari 1 m3nit untuk prokain dan kloroprokain.

Ikatan amida dari anestesi lokal dihidrolisi oleh enzim mikrosomal hati. Kecepatan metabolisme senyawa amida di dalam hati bervariasi bagi setiap individu, perkiraan urutannya adalah prilokain (tercepat)>etidokain>lidokain>mevikain>bupivikain (terlambat). Akibatnya, toksisitas dari anestesi lokal tipe amidaini akan meningkat pada pasien dengan gangguan fungsi hati. Sebagai contoh, waktu paruh lidokain rerata akan memanjang dari 1,8 jam pada pasien normal menjadi lebih dari 6 jam pada pasien dengan penyakit hati yang berat.1

 

Farmakodinamik

Mekanisme kerja

Tempat tindakan anestesi lokal diyakini membran saraf. Pada sel saraf, potensial aksi diciptakan oleh masuknya ion natrium dari jaringan sekitarnya. Potensial aksi ini mengakibatkan konduksi impuls saraf yang menghasilkan sensasi, termasuk rasa sakit.Anestesi lokal mencegah konduksi impuls dengan menurunkan permeabilitas membran saraf untuk ion natrium. Dengan menghambat masuknya ion natrium ke dalam neuron, estetika

blok konduksi impuls, mencegah eksitasi bersama jalur saraf, dan menimbulkan anestesi.4

Baik ester maupun amida keduanya memberikan anestesi dan analgesidengan mengikat secara reversibel dan membloking saluran sodium (Na). Ini memperlambat laju depolarisasi potensial aksi saraf; demikian, propagasi dari impuls listrik yang diperlukan untuk konduksi saraf dicegah.3

Vasokonstriktor

Anestesi lokal sering diperparah dengan simpatomimetik yang bertindak sebagai “torniquets kimia”. Vasokonstriktor yang saat ini digunakan secara komersial tersedia di preparat anestesi lokal termasuk epeneprin (1:100.000, 1:50.000, dan 1:200.000) danlevonordefrin (1:20.000). Levonordefrin memiliki seperlima potensi epinefrin, dan karena itu dirumuskan dalam kosentrasi yang lebih tinggi. Vasokonstriktor mengurangi penyerapan sistemikobat anestesi lokal, sehingga meningkatkan kedalaman dan durasi anestesi, hemostatis lokal ditingkatkan, mengurangi toksisitas sistemik dan peningkatan marjin keselamatan. Sebaliknya, vasokonstriktor dapat menunda penyembuhan luka karena iskemia jaringan sementara, menyebabkan perdarahan pascaoperasi setelah vasodilasi rebound, meningkatkan keasaman larutan anestesi, dan paling signifikan, menyebabkan perubahan sistemik pasa pasien kardiovaskular dan individu lainnya yang mungkin memerlukan pembatasan dosis.4

Alasan penggunaan:

1. Aman.

Potensi untuk reaksi toksik (overdosis) untuk anestesi dikurangi dengan memperlambat laju masuknya sirkulasi.

1. 2. Longevity

Durasi efek anestesi ditingkatkan.

1. Keefektifan

Kedalaman obat bius meningkat.

1. Hemostatis

Hanya jika obat ini diinjeksi secara langsung ke dalam area.

Potensi resiko dengan menggunakan vasokonstriktor

1. Hipersensitivitas terhadap obat tersebut2. Masalah kesehatan3. Interaksi obat4. Tingkat risiko medis dikompromikan pasien, termasuk mereka

dengan penyakit jantung, bervariasi. Penggunaan vasokonstriktor dalam dosis rendah dianggap aman.

Penggunaan obat

1. Epinephrine

Amina simpatomimetic kuat Digunakan dalam konsentrasi rendah, biasanya 1:100.000 atau

1:200.000

1. Levonordefrin

Setengah kuat seperti dosis epineprin dan dengan sedikit efek kardiak.

Digunakan dalam konsentrasi tinggi (1:20.000) untuk mencapaivasokonstriktor adekuat.

Dosis yang tinggi dapat dihasilkan pada peningkatan tertinggi di tekanan darah daripada epineprin.6

Teknik anestesi lokal

Gigi maksila

Gigi maksila dan teknik infiltrasi

Gigi Anestesi pulpa Jaringan lunakBukal Palatal

Insisif Incisive(Inc) IANB IANB

Inferior alveolar (IANB) GG GGGow-Gates (GG) VA VAVazirani-Akinosi(VA) Inc PDLPeriodontal ligament (PDL) injection

IS IS

Intraseptal (IS) Mental InfIntraosseous (IO) PDL IOInfiltration (lateral incisor only)

Inf

IOCanines Inferior alveolar IANB IANB

Gow-Gates GG GGVazirani-Akinosi VA VAIncisive Inc PDLPeriodontal ligament innjection

PDL IS

Intraseptal IS InfIntraosseous IO IO

InfMental

Premolar Inferior alveolar IANB IANBGow-Gates GG GGVazirani-Akinosi VA VAIncisive Inc PDLPeriodontal ligament injection

PDL IS

Intraseptal IS IOIntraosseous IO Inf

MentalInf

Molars Inferior alveolar IANB IANBGow-Gates GG GGVazirani-Akinosi VA VAPeriodontal ligament injection

PDL PDL

Intraseptal IS IS

Intraosseous IO IOInf Inf

From: Mosby. 2007. Dental Drugs Consult.USA:Elsevier.

Greater palatine nerve block

Greater palatine nerve block berguna bagi prosedur  gigi yang melibatkanjaringan lunak palatal distal hingga kanin. Volume minimum larutan (0,45-0,6) tersedia dalam anestesi jaringan lunak dan keras. Meskipun berpotensial trauma, the greater palatine nerve lebih sedikit daripada  nasopalatine nerve block karena jaringan di sekitar greater palatine foramen lebih mampu mengakomodasi volume larutan tersimpan.

Nama umum lain:Anterior palatine nerve block

Saraf teranestesi:  Greater palatine

Daerah anestesi bagian belakang hard palatum dan jaringan lunak diatasnya secara anterior sejauh premolar pertama dan secara medialke midline.

Teknik

1. Sebuah jarum 27-gauge pendek disarankan (meskipun 25 -gauge pendek dapat juga digunakan).

2. Area insersi: jaringan lunak lebih depat dari greater palatine foramen

1. Target wilayah: lebih besar (anterior) saraf palatine saat melintasanterior antara jaringan lunak dan tulang hard palatum

2. Landmarks: greater palatine foramen and junction prosesus alveolar dan tulang palatum.

3. Jalur insersi: memajukan syringe dari sisi berlawanan mulut pada sudut kanan hingga ke area tujuan.

4. Orientasi bevel: menuju jaringan lunak palatum5. Prosedur

1. Perkirakan posisi yang benar

i.          Untuk blok saraf palatina mayus kanan, seorang administrator harus duduk menghadap pasien pada posisi arah jam 7atau 8.

ii.          Untuk blok saraf palatina mayus kiri, seorang administrator harus duduk menghadap pasien pada posisi arah jam 11.

1. Cari lokasi palatina mayus dan

i.               Tempatkan kapas di persimpangan alveolar rahang atas proses danhard palatum.

ii.               Mulai di daerah molar pertama rahang atas dan raba posterior denganmenekan kuat ke dalam jaringan dengan spons.

Kapas  ”jatuh” ke dalam depresi yang dibuat oleh foramen palatinemayus

i.               Foramen ini paling sering terletak distal molar kedua rahang atas, tapi mungkin baik anterior atau posterior ke posisi biasa

1. Siapkan jaringan tempat disuntik,kira-kira 1-2 mm anterior greater palatine foramen

i.          Bersihkan dan keringkan dengan kain kasa steril

ii.          Aplikasikan antiseptik topikal (pilihan)

iii.          Aplikasikan anestesi topikal selama 2 menit

1. Setelah 2 menit aplikasi anestesi topikal, pindahkan kapas posterior sehingga  langsung di atas foramen palatina.

i.          Terapkan cukup tekanan pada area foramen dengan kapas.

ii.          Perhatikan iskemia (pemutihan dari jaringan lunak) di tempat injeksi.

iii.          Terapkan tekanan selama minimal 30 detik,dan saat melakukan hal ini dilanjutkan untuk melakukan hal berikut:

1. Mengarahkan jarum suntik ke mulut dari sisi berlawanan dengan jarum mendekati tempat suntikan di sudut kanan.

2. Tempatkan bevel (bukan titik) jarum secara lembut terhadap jaringan lunak sebelumnya pucat (iskemik) ditempat injeksi. Itu juga harus stabil untuk mencegah penetrasi sengaja oleh jaringan.

3. Dengan bevel menghadap jaringan.

i.          Aplikasikan cukup tekanan hingga membengkokan jarum sedikit

ii.          Menyimpan sedikit volume anestesi. Larutan dipaksa mengahadap membran mukosa dan membentuk titik kecil.

1. Meluruskan jarum dan mengizinkan bevel menembus mukosa2. Lanjutkan memasukan sedikit volume anestesi seluruh prosedur3. Iskemia menyebar hingga jaringan disebelahnya karena

anestesi (biasanya dengan vasokonstriktor) terdeposit.

 

 

 

 

 

 

Gambar. Perhatikan penyebaran iskemia (panah) sebagai obat bius yang disimpan.

 

 

 

 

 

 

 

Gambar. Kapas dihapus ketika pengendapan larutan berhenti4

Nasopalatine nerve block

Nasopalatine nerve block merupakan teknik yang berguna untuk kontrol nyeri palatal, dengan administrasi volume minimun larutan anestesi anestes i(secara maksimal seperempat cartridge),

area luas anestesi jaringan lunak palatal dicapai,  ada dengan meminimalkan kebutuhan untuk suntikan beberapa palatal. Sayangnya, blok saraf nasopalatine menjadi sangat berpotensi traumatis (misalnya, sakit) dalam injeksi. Tanpa teknik injeksi yang lain memerlukan ketaatan pada protokol injeksi traumatis lebih penting daripada blok saraf nasopalatin. Dua pendekatan untuk injeksi ini dihadirkan. Pembaca harus mengenal dengan baik teknik dan kemudian menggunakan salahsatu yang mereka merasa nyaman.

Nama umum lain: Incisive nerve block, sphenopalatine nerve block.

Saraf teranestesi: Nasopalatine nerves bilaterally

Area teranestesi: Bagian anterior palatum keras (jaringan lunak dan keras) dari mesial premolar pertama kanan hingga mesial premolar pertama kiri.

 

 

 

 

 

 

Gambar. Area teranestesi oleh blok saraf  palatum

Prosedur

1. Duduk pada posisi jam 9 atau 10 menghadap pasien2. Setelah 2 menit aplikasi topikal, pindahkan kapas ke papila

insisif.

 

 

 

 

 

 

 

Gambar. Anestesi topikal diterapkan ke lateral papila insisif selam 2 menit, lalu tekanan diberikan langsung ke papila insisif.

 

 

 

 

 

 

Gambar. Tekanan ini dipertahankan sampai pengendapan larutan selesai. Penetrasi jarum hanya lateral papila insisif.

1. Tempatkan bevel terhadap jaringan lunak iskemik di tempat injeksi. Jarum harus stabil untuk mencegah penetrasi disengaja oleh jaringan.

2. Perlahan-lahan masukan jarum ke foraman insisif sampai mengenai tulang secara lembut.

1. Kedalaman penetrasi sekitar 5mm.2. Depositkan volume kecil anestesi saat masukan jarum.

Kerena jaringan dimasukan, terjadi peningkatan resistenterhadpa pengendapan larutan yang mana normal dengan blok saraf palatin.

Teknik (multiple needle penetrations)

1. Sebuah jarum  gauge 27pendek direkomendasikan.2. Area insersi.

3. Labial frenulum di tengah diantara insisif sentral maksila.4. Papila interdental insisif pusat maksila5. Jika dibutuhkan, jaringan lunak  palatal lateral ke papila

insisif

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A. anestesi topikal diaplikasikan pada mukosa frenulum. B. injeksi pertama, dalam labial frenulum. C. Injeksi kedua, dalam papaila interdental diantara insisif sentral. D. injeksi ketiga, ketika anestesi  area nasopalatin tidak adekuat setelah dua injeksi pertama.

 

1. Stabilisasi jarum suntik dalam hal injeksi kedua ini agak canggung, namun kritis. Penggunaan jari dari tangan lain untuk menstabilkan jarum dianjurkan. Namun, barel alat suntik harus dipegangkan sedemikian rupa sehingga tetap dalam garis penglihatan pasien, yang berpotensi membingungkan bagi beberapa pasien. 4

 

Gigi mandibula

Gigi mandibula dan teknik anestesi

Gigi Anestesi pulpa Jaringan lunakBukal Palatal

Incisor Infraorbital (IO)

Infraorbital(IO)

Nasopalatine

  Infiltration Infiltration Infiltration  AMSA AMSA AMSA  P-ASA P-ASA P-ASA  V2 V2 V2

Canines Infraorbital Infraorbital Nasopalatine  Infitration Infiltration Infiltration  AMSA AMSA AMSA

  P-ASA P-ASA P-ASA  V2 V2 V2

Premolar Infraorbital Infraorbital Greater palatine

  Infitration Infiltration Infiltration  AMSA AMSA AMSA  ASA ASA V2

  V2 V2

Molars PSA PSA Greater palatine

  Infiltration Infiltration Infiltration  V2 V2 V2

From: Mosby. 2007. Dental Drugs Consult.USA:Elsevier.

KESIMPULAN

Anestesi lokal menekan nyeri dengan membloking impuls sepanjang akson. Penekanan nyeri tidak menyebabkan depresi umum dari semua sistem saraf. Komponen anestesi terdiri dari agen anestesi, vehicle, bufer, antioksida, dan vasokonstriktor. Anestesi lokal diklasifikasikan secara kimia menjadi amida dan ester. Absorbsi sistemik suntikan anestesi lokal dari suatu tempat suntikan dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain dosis, tempat suntikan, ikatan obat-jaringan, adanya bahan vasokontrikstor, dansifat fisikokimia obat. Anestesi lokal diubah dalam hati dan plasma menjadi metaboit yang mudah larut dalam air dan kemudian diekskresikan ke dalam urin. Ada berbagai jenis teknik anestesi, untuk gigi maksila bisa menggunakan teknik greater palatin nerve block atau nasopalatine nerve block, untuk gigi mandibula dengan menggunakanteknik Gow-Gates atau Vazirani-Akinosi.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DAFTAR PUSTAKA

1. Katzung, Bertram G. 1998. Farmakologi Dasar dan Klinik eds. VI. Jakarta: EGC hal 414-416

2. http://www.scribd.com/doc/11010480/3/PALATAL-ANESTHESIA minggu, 6 feb 2011, pukul 08.00

3. Mosby. 2007. Dental Drug Consul. USA: Elsevier. Hal 1430-1436

4. http://www.southarkansasendodontics.com/Downloads/ Providers/Local-anesthetics-Part-I.pdf sabtu, 5 feb 2011, pukul 20.00

5. http://yukiicettea.blogspot.com/2009/09/anaesthesiology- technique-of.html minggu 6 Feb 2011, pukul 13.00

6. Wilkins, Esther. M. 2009. Clinical practice of the dental hygienist tenth edt. China:LWW

 

 

Rate this:

      Rate This

Like this:

SukaBe the first to like this post.

Make a Comment

Tinggalkan Balasan

Enter your comment here...

Fill in your details below or click an icon to log in:

(wajib)(Address never made public)

(wajib)

( Log   Out  / Ubah )

guest

( Log   Out  / Ubah )

( Log   Out  / Ubah )

Perihal

kumpulan prestasi..

RSS

o Complete Feedo Komentar

Subscribe Via RSS

oooooo

Meta

o Daftar

Topik

o logbook o pengalaman…

Arsip

Kirim Komentar 63 0

1338091676

2d66083295

1338091678393

o Januari 2012 o Desember 2011 o November 2011 o Oktober 2011 o Mei 2011 o Februari 2011 o Januari 2011 o November 2010 o Juli 2010 o Juni 2010 o Mei 2010

Liked it here?Why not try sites on the blogroll...

Blogrollo Development Blog o Documentation o Plugins o Suggest Ideas o Support Forum o Themes o WordPress Planet

Blog pada WordPress.com. Tema: Fadtastic oleh Andrew Faulkner.

<div style="display: none;"><img src="//pixel.quantserve.com/pixel/p-18-mFEk4J448M.gif?labels=%2Clanguage.id%2Ctype.wpcom" height="1" width="1" alt="" /></div>Ikuti Follow “Qhey5's Blog”Get every new post delivered to your Inbox.

Bergabunglah dengan 119 pengikut lainnya.

Enter your e

subscribe 13450872 http://qhey5.w ord loggedout-follow 0104c8de6f /2011/02/11/denta

Powered by WordPress.com"; $( '#polldaddyRatings' ).after( script ); }); })(jQuery); //--><p class="robots-nocontent"><img src="http://b.scorecardresearch.com/p?cj=1c1=2&#038;c2=7518284" alt="" style="display:none" width="1" height="1" /></p> <img src="http://stats.wordpress.com/b.gif?v=noscript" style="height:0px;width:0px;overflow:hidden" alt="" />

Sign me up