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Divisione di Nefrologia e DialisiDivisione di Nefrologia e Dialisi Ospedale S. Giovanni Bosco Ospedale S. Giovanni Bosco
Direttore: Dr. Francesco QUARELLODirettore: Dr. Francesco QUARELLO
SIMONA GREMO
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E’ l’inserimento nell’ organismo di un individuo , detto Ricevente, nel quale un processo patologico ha definitivamente compromesso una funzione vitale, di un organo sano proveniente da un individuo detto Donatore, in grado di ripristinarla
DEFINIZIONE TRAPIANTO
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DONATORE RICEVENTE PREPARAZIONE DEL
CANDIDATO AL TRAPIANTO DI RENE
COMPATIBILITA’
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La fascia di eta’compresa fra i 14 e 55 aa concide con i migliori risultati di sopravvivenza del
rene .
DONATORE
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L’incidenza dei cosidetti donatori“ideali” e’ in costante diminuizione.
I cosidetti donatori “marginali”sono in costante crescita.
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Eta’Anamnesi positiva per ipertensione,diabete e
pregressa patologiacardiovascolare
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Donatore Marginale
Donatore anziano(Eta’)
Mai rischi zero
Doppio TX Biopsia rene
Clearance sec.Cockroft Gault
BiopsiaProstatica
Causa di morteFattori Comorbidi
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Nel trapianto in genere , ma in particolare nel caso del donatore marginale …
Si deve prendere atto che si opera sempre in condizioni di rischio minimo, MAI in condizioni di rischio ZERO e questa condizione deve essere condivisa con il paziente in termini di consenso informato dettagliato
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Score 1:lesione vasi< 20%
Score 2:lesioni vasi 20%-50%
Score 3:lesioni vasi> 50%
Score tra4-6:doppio tx e cok tra 30-70
Score < a 3 + cok >70 in pz >50 aa tx singolo
Score 7 non utilizzato
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Sufficiente compatibilita’ ABO e cross-match neg
Numerosi vantaggi: > sopravvivenza < attesa programmazione < costi < rischio di
trasmissione
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Indicazioni: Controindicazioni:
Rene policistici
2° Trapianto
Vasi compromessi(asse iliaco-femorale)
>50aa
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Rene-Pancreas
Rene-Fegato
Rene-Cuore
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ASSOLUTE Neoplasie in atto o non
adeguatamente risolte Insufficienze di organi salvavita
non sostituibili Gravi vasculopatie generalizzate Psicopatie non compatibili con
un’adeguata compliance
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RELATIVE Eta’ maggiore di …… Fattori
comorbidi(cardiovascolari,malattie complesse,gastroenterici,etc)
Malattie renali ad elevata recidiva Obesita’(BMI >30) Malformazioni maggiori delle vie
urinarie Neoplasie in anamnesi
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Richiesta del pz
Valutazione del medico e infermiere
Eta’ Condizioni fisiche e
psico sociali
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TX RENE-PANCREAS
TX RENE-FEGATO
TX RENE-PANCREAS
TX RENE
CANDIDATO
TX RENE
TX RENE
TX DA VIVENTE
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S.Neoplasie S.Nefropatia
originaria S. Polmonare S.epatico S.cardiovascolare S.Infettivologico
S. cerebrale S.vascolare perif. S.urologico S.
gastrointestinale Sfera psichica Rischio individuale
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POSITIVO OCCULTE
NON IDONEO
MAMMOGRAFIA
PAP-TEST
PSA
COLONSCOPIA
RX TORACE
VIS.PNEUMOLOGICA
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INFEZIONI ATTIVE NO TX
HIVMANTOUX PANORAMICAUROCULTURA RX TORACE IDONEITA’ VIS.NEFROLOGO DELL’ODONTOIATRA
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Valutazione clinica del medico
Biopsia renale
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PNEUMOLOGO
SPIROMETRIA
AUTOCERTIFICAZIONEFUMO
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ENZIMIEPATICI
BONIFICA
VALUTAZIONEANAMNESTICA
ETG ADDOMECOMPLETO
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ECOCARDIOGRAMMAECG+
VIS.CARDIOLOGICA
SCINTIGRAFIA MIOCARDICA
CORONAROGRAFIA
POS
NEG
L.A.T.
BONIFICA
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ECODOPPLER CAROTIDEO
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ECODOPPLER AORTO-ILIACO
RX ADDOME
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UROCULTURA
CISTOURETROGRAFIAMINZIONALE
ESAMEURINE
BONIFICHE
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Clismaopaco
Gastroscopia
Biopsia+Helicobacter
HB feci
Terapia
Bonifica
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VISITA PSICOLOGICA
Pz con storia di alcool o stupefacentiPz con sindromi mentali organiche, psicosi o ritardi mentaliPz con ambivalenza del desiderio e del gradimento del tx,disordini della personalita’
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PARATORMONE
PARATIREIDECTOMIA
OBESITA’
DIETA
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RISCHI SE BMI > 30 Complicanze post –tx Cardiovascolari Decessi Infettivi Polmonari Anestesiologico Diabetico Minore sopravvivenza rene tx Ritardata cicatrizzazione ferita chirurgica
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0
5
10
15
20
25
30
rene-
pancreas
rene rene-fegato
AmbulatorioEmodialisiPeriteale
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0
2
4
6
8
10
rene-
pancreas
rene rene-
fegato
Ambulatorio
Emodialisi
Peritoneale
Amb.post-tx
Emod.vivente
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Per la tipizzazione necessaria per ilCROSS-MATCH
Nefrologi e ip del centro
Paziente in dialisiCronica che desidera
sottoporsi al tx
Centro trapiantiVerifica di idoneita’Nefrologo,chirurgo,urologo,
psicologo,anestesista
Centro di riferimento per la tipizzazione
tessutale Immunologia dei tx
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nefrologi e ip del centro dialisi
Centro trapiantiVerifica di idoneita nefrologo, chirurgo, psicologo,urologo,anaestesista,diabetologo
Esecuzione esami Compilazione cartella
Paziente in dialisicronica che desiderasottoporsi al tx
Paziente diabetico ambulatoriale
4 mesi4 mesi
1 mese 3 mesi
2 ½ anni
6 mesiTX
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DA FARE FIRMARE AL PAZIENTE DOPOAVERGLI FORNITO
TUTTE LE INFORMAZIONI
DIALISI
PRECAUZIONI
DURATATRAPIANTO
COMPLICANZE
TERAPIAIMMUNOSOPPRESSIVA
POST-OPERATORIO
PRE-OPERATORIO
VITA SOCIALE
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INSERIMENTO IN LISTA TRAPIANTI D’URGENZA
ESAURIMENTOACCESSI VASCOLARI
ATTESA IN LISTA ATTIVAMAGGIORE AI
7 ANNI
BONIFICHE
ETA’ MAGGIOREDI 70 ANNI
BONUS
IPERIMMUNI
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CAUSA… ?
Pz con lunga lista di attesa
Pz che hanno trasfuso sacche con GR
non filtrati Gravidanze Sensibilizzazione a
precedenti trapianti
COSA FARE NEL TX?
scegliere un rene altamente compatibile
Avere almeno 2 identita’ nell’HLA- e
1 in B
CHI SONO ?Pazienti con pannello anticorpale > 75%
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INVIO CITOTOSSICI:
Sieri necessari per la ricerca di anticorpiLinfocitotossici e per
effettuare il cross-match(prova di compatibilita’)
pre-trapianto .
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Aggiornamento clinico
Collegamento con il centro txsui cambiamenticlinici
perche’ potrebberodeterminare un fuorilista momentaneo.
Controlliperiodici
ECG,Rx ToraceEcocardiogramma
Mammografia,Pap-Teste Visita cardiol. e ginecologica
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Trasfusioni
Entro 15 gg dalla trasfusione inviare citotossici al
centro Immunologia di riferimento
RevisioneTorino
< a 55 aa ogni 5aa> a 55 aa ogni 2 aa
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se manca volontà espressa si chiede il consenso
Si valuta idoneità clinica degli organi e si invia provetta di sangue per tipizzazione al…
Centro di Riferimento per la tipizzazione tessutaleImmunologia dei Trapianti
Tipizzazione del donatore
HLA :A2,A21-B7,B35;DR4,DR5
In una RianimazioneUn ricoverato decede in morte cerebrale e viene segnalato come potenziale DONATORE
SI
•Si attiva l’equipe chirurgica per il prelievo
CROSS-MATCH
Si informa il centro
tx
![Page 45: Divisione di Nefrologia e Dialisi Ospedale S. Giovanni Bosco Direttore: Dr. Francesco QUARELLO SIMONA GREMO](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bbfc9/html5/thumbnails/45.jpg)
MEDICO DEL CENTRO TRAPIANTI
CENTRO DI DIALISI
CANDIDATIAL TRAPIANTO
![Page 46: Divisione di Nefrologia e Dialisi Ospedale S. Giovanni Bosco Direttore: Dr. Francesco QUARELLO SIMONA GREMO](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bbfc9/html5/thumbnails/46.jpg)
CONTROLLI EMATOCHIMICI
•ESAMI STRUMENTALI•VISITA CARDIOLOGICA
SEDUTA DIALITICA (RAGGIUNGERE PESO IDEALE E K < 4)
BLEEDING
CONSEGNA CARTELLA CLINICA AL PAZIENTE
ED INVIO AL CENTRO TX
![Page 47: Divisione di Nefrologia e Dialisi Ospedale S. Giovanni Bosco Direttore: Dr. Francesco QUARELLO SIMONA GREMO](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bbfc9/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Divisione di Nefrologia e Dialisi Ospedale S. Giovanni Bosco Direttore: Dr. Francesco QUARELLO SIMONA GREMO](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bbfc9/html5/thumbnails/48.jpg)
GRUPPO SANGUIGNO
ABO
TIPIZZAZIONEHLA A-B-DR
CROSS-MACH
!
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Io vivo ,
con la speranza che si avveri al più presto questo miracolo del trapianto
sperando che vada tutto bene e che finisca al più presto questo calvario ,
per poter riprendere la vita più sereno
se ciò non avvenisse meglio morire.
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