DIVERTICULO DE MECKEL

DR DANIEL MARROQUIN

CIRUGIA

HOSPITAL NACIONAL RETALHULEU

HISTORIA

Fabricius Hildanus 1598Johann Meckel 1809Mucosa heterotopica 1904Charles Mayo 1933“Sospechado con frecuencia, buscado a

menudo y pocas veces encontrado”.

EMBRIOLOGIA

Quinta a septima semana de la vidaConducto vitelino (onfalomesenterico).La FALTA DE REGRESION, provoca

varias anomalias.

INCIDENCIA

Se encuentra en 1 a 2% de la poblaciòn.Relaciòn hombre: mujer 4 a 1.Asocia a anomalias como:

Atresia esofagica.Ano imperforado.Onfalocele.

PATOLOGIA

Evaginaciones en el borde antimesenterico del intestino delgado.

Localizaciòn a 90 cms de la VIC.Etapa embrionaria hay arteria vitelina

izquierda y derecha y se origina en la aorta.

Mucosa heterotopica.

DIVERTICULO DE MECKEL

Es la malformación congénita mas común de el intestino delgado.

Incidencia: La incidencia real no se conoce ya que la mayoría de

pacientes son asintomáticos. Muchos estudios reportan alrededor del 2% de la población

general. Relación hombre-mujer es de 3:1. Se descubre en los primeros 2 años de vida. La causa de las complicaciones es el tejido heterotópico, el

mas frecuente es tejido gástrico, y menos comúnmente pancreático, yeyunal o colónico.

Patofisiologia:

No tiene uniones con la pared abdominal. Usualmente la mucosa gástrica causa una ulcera sangrante.

Puede actuar como punto guía para una intususcepción, dando por resultado obstrucción intestinal.

La relación de Helicobacter pylori con ulcera gastroduodenal, sugiere que la gastritis y ulceración/hemorragia de un DM puede deberse a la colonización con HP.

El DM puede contener una gran variedad de tumores: carcinoide, leiomioma, angioma y neurofibroma.

Presentación clínica:

Depende de la configuración y el tejido ectópico de el divertículo.

Las 3 formas de presentación mas común son: Hemorragia 40 a 60% Obstrucción 25% Diverticulitis 10 a 20%

La hemorragia es por episodios y usualmente cesa sin tratamiento

Es raro que un niño necesite tratamiento quirurgico para el control de la hemorragia.

Algunas veces la hemorragia es insidiosa y no apreciada por la familia.

Pacientes con obstrucción secundaria a intususcepción tienen signos clásicos y síntomas.

Diverticulitis puede presentar síntomas similares a apendicitis, el dolor peri umbilical es usualmente el primer síntoma de presentación.

Puede haber otro numero de presentaciones Hernia de Littre: hernia inguinal con un DM incarcerado. DM incarcerado en una hernia de Spiegel. Hemorragia intraabdominal

Masa quistica.

Diagnostico:

Depende de la configuración anatómica, signos y síntomas de presentación.

Historia y examen físico son el método Dx mas importante.

Estudios de Technetium-99m pueden usarse para ayudar a detectar tejido gástrico ectopico en un divertículo de Meckel. Este es secretado por las células glandulares tubulares de la mucosa gástrica.

Algunos autores mencionan la utilidad de una angiografía para DM sangrante si existe alta sospecha y las pruebas con Technetium-99m son negativas.

Una técnica nueva no invasiva que puede ayudar en el diagnostico de un DM sangrante es la capsula endoscopica.

Cuando hay presencia de una ulcera dentro del DM el procedimento adecuado es una diverticulectomia por grapado transverso alrededor de la base.

Si el diverticulo es de base ancha, aumenta el reisgo de mucosa ectopica y es necesaria una resección ileal.

La necesidad de reseccion debe determinarse individualmente caso por caso.

MANIFESTACIONES CLINICAS

REGLA DE LOS 22% de la poblaciòn;Menos de 2 pies desde la VIC;2 tipos de mucosa heterotopica;Menores de 2 años de edad;2 pulgadas de largo.

OBSTRUCCION

Intususcepcion o volvulo,Sintomas de obstrucciòn,Volvulo se debe a remanentes vitelinos

unidos a la pared abdominal formando un pivote el cual se tuerce el intestino.

La herniaciòn baja bandas mesodiverticulares se tuerce y obstruye.

HEMORRAGIA

Mas frecuente en niños menores de 5 a.Melena indolora, hemorragia episodica y a

veces masiva.Diferenciar de polipos intestinales,

enfermedad inflamatoria intestinal y malformaciones arteriovenosas.

Usa gammagrama de Meckel, exactitud del 90%, sensibilidad 85%, especificidad 90%.

INFLAMACION

Diverticulitis de Meckel rara vez se detecta antes de la operaciòn ya que tiene caracteristicas similares de apendicitis.

OTROSTumor carcinoideLeiomiomasLiomiosarcomas.

TRATAMIENTO

HidrataciònAntibioticos de amplio espectroDescompresiòn intestinal y laparotomiaReseccion segmentaria y anastomosis

intestinal.

Tratamiento: El paso inicial es una reanimación adecuada. Los niveles de

hemoglobina deben ser adecuados antes de la operación. En la última década la laparoscopia se ha convertido en el

estándar para la diverticulectomia electiva por DM sangrante. El procedimiento típico incluye una cánula umbilical larga con

2 cánulas pequeñas para los instrumentos, típicamente ubicadas en el cuadrante superior e inferior izquierdo.

Una vez localizado el DM se debe decidir si es seguro una resección a traves de la base del DM o una resección ileal parcial.

GRACIAS