EQUIPO 2

Divertículos Esofágicos

Divertículos esofágicos

Los divertículos son saculaciones de la pared del esófago.

Verdaderos: Incluyen todas las capas de la pared intestinal.

Falsos: Consecuencia de una hernia de la mucosa y la submucosa a través de una solución de continuidad de la pared muscular del intestino.

Tráquea

Se clasifican por:- Localización anatómica: Hipofaringeos. Esófago medio. Epifrénicos. Pseudodiverticulosis intramural.

DIVERTÍCULO DE ZENKER.

Es una herniación de la mucosa y submucosa que se localiza en la parte posterior de la hipofaringe, por encima del músculo cricofaríngeo y debajo del músculo constrictor inferior faríngeo.

Divertículo de Zenker

Signos y síntomas

Disfagia Regurgitación de material no digerido Halitosis Tos Aspiración recurrente Bronquitis Neumonía

Diagnóstico

Se establece con una serie Esófago Gastro- Duodenal.

La endoscopia es innecesaria y riesgosa

Complicaciones

Bronco aspiración Formación de fístulas entre el divertículo y la

tráquea Hemorragia intradiverticular (sobre todo con la

AAS) Infección del mediastino. Lesión del nervio laríngeo recurrente.

Tratamiento

El tratamiento es quirúrgico, realizando una miotomía cricofaríngea y extirpando el divertículo. Si es pequeño, la miotomía es suficiente.

DIVERTÍCULOS DEL CUERPO ESOFÁGICO.

Localiza en tercio medio, verdadero y por tracción.

Trs. Motores asociados:Espasmo difusoHiperperistalsis

Esófago en cascanueces

EEI hipertenso

No especificos:PULSIÓN

NIÑOS: divertículo esofágico arriba de una estenosis= D. PULSIÓN 2rio a

CUERPO EXTRAÑO

Riesgo de CARCINOMA

en divertículos oscila entre 0.7% – 1.1 %

D. TRACCIÓN“asintomáticos”

COMPLICACIONES:“sintomaticos”

Compresión extrinsecaErosión y fistulización

Perforación o hemorragiaEnf. Pulmonar supurativa

Ca esofágico

D.PULSIÓN:Disfagia

Dolor torácico regurgitación

DIAGNÓSTICO

Son cónicos, base amplia c/ orientación cefálica.

Esofagograma, esofagoscopía, manometría, TAC, broncoscopía y ultrasonido endoscópico.

CONFIRMA estudio contrastado c/ sulfato de bario o sombra retrocardiaca con un nivel hidroaéreo en Rx de Tórax.

Localización a nivel interbronquial

D. No complicados asintomáticos NO

TX

Vigilancia periódica

Sintomáticos + Trs motor:Diverticulectomía con

miotomía larga que incluye unión gastroesofágica y

procedimiento antirreflujo.

DIVERTÍCULO EPIFRÉNICO.

Aparece por encima del EEI y se asocia con frecuencia a trastornos motores del esófago, sobre todo a acalasia; un síntoma bastante típico es la regurgitación de gran cantidad de líquido usualmente por la noche.

El tratamiento, cuando da síntomas, es quirúrgico; se realiza diverticulectomía con miotomía extramucosa amplia más técnica antirreflujo, si existe hernia de hiato asociada.

PSEUDODIVERTICULOSIS DIFUSA INTRAMURAL.

Producida por la dilatación de los conductos glandulares del esófago.

Parece ser consecuencia de fenómenos inflamatorios crónicos, ya sean infecciosos o químicos que generan fibrosis periductal.

Padecimiento Raro (0.1%)

Predominio ligeramente en hombres

Se presenta en cualquier etapa de la vida

Disfagia (90%), asociada a estenosis esofágica

Se presenta enfermedad por reflujo (50%)

Esofagitis por Candida (5-40%)

Esofagograma

Se caracteriza por pseudodiverticulos en cuello de matraz

Distribución:

Segmentaria (60%)

Difusa (40%)

Esofagograma

Otros estudios de imagen

Endoscopía: Mucosa normal, esofagitis con zonas estenoticas

TAC: Engrosamiento de la pared, estrechamiento difuso de la luz esofágica y aire intramural

Agentes aislados en la esofagitis

Monilia

Virus Herpes

Manometria y pHmetria de 24 horas

Trastornos de la motilidad

Presencia de reflujo patológico

Tratamiento

Los pacientes asintomáticos no requieren tratamiento

Evitar la enfermedad por reflujo

Tratar la esofagitis moniliásica o herpética

Dilataciones para la disfagia por estenosis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial depende de la magnitud del divertículo cuando se examina por primera vez. Cuando es pequeño, se debe diferenciar de otras causas de disfagia como una malformación estructural, una estenosis congénita o adquirida, una estrechez después de una ingestión caústica y carcinoma esofágico.

Algunos desórdenes funcionales que provocan una incoordinación del esfínter esofágico superior también deben ser tenidos en cuenta. Entre estos destacan miopatía-distrofia muscular, tirotoxicosis, miastenia grave, carcinomatosis, neuropatía central, parálisis bulbar y trauma.

Cuando la masa aumenta en el cuello, debe diferenciarse de otras masas como higroma quístico, laringocele, aneurismas de la carótida, lipomas, neurofibromas, abscesos de cuello y adenopatía.

TRATAMIENTO

Los divertículos asintomáticos no requieren tratamiento. En los pacientes con disfagia o serios problemas de regurgitación está indicada la cirugía. En la mayor parte de los casos de divertículos epifrénicos, se practica una funduplicatura si la miotomía llega al esfínter esofágico inferior.