divertículo de meckel
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DIVERTÍCULO DE MECKEL
ALUMNA: BURGOS HERRERA SOL
IX CICLO DE MEDICINA HUMANA
Es una formación sacular del íleon terminal formado por resto del conducto vitelino llamado también conducto onfalomesentérico
DEFINICIÓN
• Es la anomalía congénita del tracto gastrointestinal más frecuente, ocurre en 2-3% de la población (75% son asintomáticos y 25% sintomático)
• Relación hombres/mujer 2:1• El diagnóstico inicial < 2 años y difícil en
adultos• Malformaciones que elevan el potencial para
la presencia de divertículos: onfalocele, atresia esofágica, atresia anorectal, anormalidades del sistema nervioso y cardiovascular
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOPATOGENIA BASES EMBRIOLÓGICAS
FIGURA A: Vista lateral de un embrión de 4 semanas que muestra la relación del intestino primitivo y el saco vitelinoFIGURA B: Dibujo de corte medial que muestra la irrigación del intestino primitivo
• Elconducto onfalomesentérico conecta el saco vitelino al intestino durante el desarrollo del embrión
• Involuciona y se separa del intestino entre la 5ª y 9ª semanas de gestación
La falta de involución completa o parcial del conductoonfalomesentérico puede dar origen a varias estructuras
Fístula onfalomesentérica persistente
Quiste umbilicalRemanente del conducto
vitelinoBandas fibrosas del
ombligo al intestino delgado
Bandas mesodiverticulares
Divertículo de Meckel (98%)
Figura A:El divertículo resulta de la obliteración fibrosa de la porciónumbilical del conducto onfalomesentérico, aunado a lapersistencia de la porción ileal del conducto
Cuadro clínico
2“Regla del 2” Ocurre en el 2% de la población (1%-
4%). Relación hombre/mujer 2:1. Se localiza frecuentemente a 2 pies (60
cm) de la válvula ileocecal, en el borde antimesentérico.
Mide usualmente 2 cm de diámetro. Mide constantemente 2 pulgadas (5 cm)
de longitud. Puede contener 2 tipos de tejido
ectópico (comúnmente gástrico y pancreático).
Es más habitual antes de los 2 años de edad
La mayor parte de casos son asintomáticos Puede encontrarse de manera casual La presencia de síntomas normalmente es por
complicaciones Se puede presentar: Hemorragia digestiva baja (más frecuente) Obstrucción intestinal Dolor abdominal
Cuadro clínico
Hemorragia digestiva baja (HDB) (25-56%)
• Frecuente en lactantes y preescolares
• La hemorragia es causada por la secreción ácida del tejido ectópico gástrico, o bien, por la secreción alcalina del tejido ectópico pancreático.
• Hematoquecia • Dolor abdominal • Irritabilidad • Intermitente • Indolora • A veces “jalea de grosella”
Obstrucción intestinal (30-35%)Las complicaciones más frecuentes en adultos Seguida de diverticulitis Puede ser causado por adherencias o bridas Signos y síntomas:I. Dolor abdominalII. DistensiónIII. Náuseas IV. Vómito Examen físico:V. Abdomen sensible a la palpaciónVI.Ruidos peristálticos disminuidos, o inclusive datos de
peritonitis
DIVERTÍCULO NECROSADO Y PERFORADO
La obstrucción suele ser secundaria a intususcepción
del divertículo de Meckel hacia el íleon; sin embargo, algunos divertículos están
adheridos al ombligo por una banda de tejido fibroso que puede favorecer a vólvulos
EXAMEN FÍSICO:1. Sensibilidad a la palpación2. Signo de rebote3. Rigidez
perforación
1. Fiebre2. Dolor3. Náuseas4. Vómito
inflamación
DIVERTICULITIS (20%)
APENDICITIS
Obstrucción lumen
NEOPLASIAS 0.5-4.9%, sarcoma, carcinoma, adenocarcinoma
¿Qué pasa cuando el divertículo se perfora?
Vómitos biliosos Mal estado general Problemas respiratorios Distensión Estreñimiento Abdomen edematoso Hipertimpanismo a la
percusión Ausencia RHA Abdomen tenso a la
palpación
EXÁMENES AUXILIARESIdentificar alteraciones metabólicas:Biometría hemática completaPruebas de coagulaciónCuenta de plaquetasElectrólitos plasmáticosGasometría arterialAlbúmina
¿Rx? Abdomen de pie : oclusión
mecánica con nivel hidroaéreos y ausencia de aire en recto
Peritonitis localizada: niveles hidroaéreos o íleo localizado
Sospecha en todo paciente con dolor abdominal, hemorragia digestiva, náuseas y vómitoPrincipal dx diferencial: apendicitis El método más preciso para
determinar es: Gammagrafía con tecnecio 99 (capta mucosa gástrica)
Enema baritado (dibuja el divertículo)
Arteriografía (Ver la arteria del divertículo)
Laparoscopia
SENSIBILIDAD: 60-75%ESPECIFICIDAD: 95%
Gammagrafía con tecnecio-99m, la flecha indica la mucosa gástrica ectópica propia del divertículo de Meckel
DIVERTÍCULO DE MECKEL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS PRUEBAS DE GABINETE
HEMORRAGIA Hemorragia macroscópicaHematoqueciaEstado de choque hipovolémico
Gammagrafía con tecnecio 99 (+)
ABDOMEN AGUDA Dolor abdominal FiebreVómitoIrritación peritoneal
Radiografías: OclusiónPeritonitis
DOLOR ABDOMINAL Crónico e intermitenteVómitoHemorragia en ocasiones
Gammagrafía con tecnecio 99 (+)
TRATAMIENTO
Inicial:1. Se coloca una adecuada vía vascular2. Sonda nasogástrica3. Sonda vesical 4. Vigilancia continua 5. Tratamiento dinámico de líquido y
electrólitos 6. Antibióticos, sangre y derivados,
bicarbonato, aminas
QuirúrgicoMEJORADAS LAS CONDICIONES CLÍNICAS DEL NIÑO:LAPAROTOMÍA EXPLORADORARESECCIÓN DEL DIVERTÍCULO CON ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL RESECCIÓN E ILEOSTOMÍA DERIVATIVA CUANDO EXISTE PERFORACIÓN, PERITONITIS O ISQUEMIA INTESTINALTRATAMIENTO DEFINITIVO ES QUIRÚRGICO CUANDO ES POR HEMORRAGIA O DOLOR CRÓNICO: LAPARASCOPIA
Pieza quirúrgica que muestra segmento de intestino delgado resecado con divertículo de Meckel
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS:• Dehiscencia parcial o total• Estenosis• Abscesos residuales• Intestino corto • Obstrucción por bridas o adherencias• Coagulación intravascularUna vez que el divertículo ha causado complicaciones y, por tanto, es removido quirúrgicamente, la mortalidad, la morbilidad y el riesgo postoperatorio de complicaciones a largo plazo son de 2%, 12% y 7%, respectivamente
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cuadro clínico hemorrágicoEl diagnóstico diferencial incluye causas infecciosas (Clostridium difficile, Escherichia coli), angiodisplasias, neoplasias malignas o hemorragia del tracto gastrointestinal.Cuadro clínico obstructivoEl diagnóstico diferencial incluye intususcepción, obstrucción secundaria a adherencias, íleo, gastroenteritis o tumor.Cuadro clínico de diverticulitisEl diagnóstico diferencial incluye apendicitis, gastroenteritis, adenitis mesentérica y patologías ginecológicas (torsión ovárica, enfermedad inflamatoria pélvica).