UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

ÁREA DE LA SALUD HUMANAMEDICINA HUMANA

MODULO VII PARALELO B3

DIVERTICULITIS-DIVERTICULO DE MECKEL

DOCENTE: DR. Washington Orellana

ALUMNOS: Adriana Cueva

Edison Enríquez

Karin Espinoza

TERMINOLOGÍA

Divertículo: es la prolapso de la mucosa a través de la pared muscular del intestino .

Diverticulosis: implica la presencia de uno o más divertículos sin causar sintomatología.

Enfermedad diverticular: incluye todos los casos en que los divertículos causan manifestaciones clínicas como sangrado o inflamación.

Diverticulitis: se produce por micro o macro perforación de un divertículo, la cual puede ser simple o complicada

VERDADEROS

Contiene todas las capas de la

pared intestinal

congénito

FALSOS

Defecto de la túnica muscular

Carácter adquirido

INCIDENCIA Y ETIOLOGIA

Descrito por Chomel en 1710 Segundo lugar mas frecuente Varia según la edad del paciente y método diagnostico incidencia del 15 – 20 % Afectan mas a mujeres (2:1) Raros < 40 años

MANIFESTACIONES CLINICAS

- Son asintomáticos- Se descubren de manera casualEndoscopiaRadiografía simple de abdomenTC

Las complicaciones mayores:

Obstrucción de los conductos biliares o pancreáticos

Hemorragia o perforación

Síndrome de asa ciega

Molestias epigástricas inespecíficas

COLANGITIS

PANCREAITIS

TRATAMIENTO

Diverticulectomía Maniobra de kocherpara exponer el duodeno

Se extirpa el diverticulo y se cierra el duodeno

Se debe verificar el conducto colédoco y conducto pancreático

INCIDENCIA Y ETIOLOGIA

Varia entre 0.1 y el 1.4 % Los divertículos yeyunales son mas grandes que los ileales Afectan a partir de la sexta decada de la vida Se debe a una disfusion motora del musculo liso del plexo

mienterico.

MANIFESTACIONES CLINICAS

- Son asintomáticos- Se descubren de manera casual

Obstrucción Hemorragia o perforación

Síndrome de asa ciega

Los síntomas crónicos: Dolor abdominal vago , malabsorción, seudoobtrucción funcional y hemorragia digestiva crónica .

COMPLICACIONES: Diverticulitis con absceso y perforación , hemorragia digestiva y la obstrucción intestinal .

El estancamiento del flujo intestinal con sobrecrecimiento

Desconjuación de sales biliares y la captación de B12

TRATAMIENTO

obstrucción intestinal Perforación , y hemorragia digestiva

Resección intestinal Anastomosis terminoterminal

La obstrucción por enterocolito

Enterotomía y eliminación del enterocolito

INCIDENCIA Y ETIOLOGIA Afecta al 2 % de la población

Boca ancha (5cm) de longitudDiametro de 2cmLas celulas son pluripotenciales

MANIFESTACIONES CLINICAS

Síndrome oclusivo,

Suele ser hallado en forma incidentaldurante una cirugía por otro motivo.

Intususcepción secundaria,en la cual el divertículo actúa como cabeza invaginante.

En general el diagnóstico en estos cuadros clínicos es intraoperatorio, durante una laparotomía o laparoscopía por una obstrucción intestinal

Se debe a la diverticulitis, que casi siempre se asocia con la presencia de mucosa ectópica

Inflamatorio

hemorrágico

dolor difuso abdominal

Abdomen agudo con fiebre

*Se da casi siempre en niños menores de 5 años. *Enterorragia episódica o masiva y anemia oculta*Cuando el divertículo de Meckel sangra, no se asocia con dolor abdominal

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Resulta difícil Rx simple de abdomen, TAC y

US

Prueba diagnostica mas precisa

Gammagrafía con (99m Tc) pertecnetato sódico

Células de mucosa gástrica y tejido gástrico ectópico del divertículo

Sensibilidad 85%Especificidad 95%

Exactitud 90%

AEn adultos

Gammagrafía con (99m Tc) pertecnetato sódico Menos exacta

Sensibilidad y especificidad pueden mejorar con uso de fármacos

Pentagastrina Aumenta indirectamente el metabolismo

de las células gástricas

Glucagón Inhibe la dilución peristáltica y el lavado del radioisótopo intraluminal

Cimetidina Reduce la secreción péptica y retrasa la liberación del pectecnetato desde la luz

divertículo

TRATAMIENTO Tratamiento quirúrgico

Diverticulectomia con extirpación de las bandas que unen el divertículo a la pared del abdomen o el mesenterio

intestinal

Hemorragia Resección segmentaria del ileo que abarca tanto el divertículo como la ulcera péptica ileal adyacente.

No sangrante Se puede extirpar con una técnica de sutura manual o con grapado a través de la bases del divertículo

Controversia Divertículos de

Meckel asintomáticos

Oposición a la extirpación quirúrgica profiláctica

Apoyan la diverticulectomia profiláctica

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

Divertículo Saco o bolsas anormales que sobresale de la pared de un

órgano hueco (colon).

Verdadero Compone de todas las

capas de la pared intestinal

Falso Carece parte de la pared

intestinal normal

DiverticulosisPresencia de

divertículos en el colon

EPIDEMIOLOGIA

A menudo es asintomática

su incidencia baja en zonasrurales de África y AméricaLatina y ciertas zonas deAsia

Alta en países occidentales

ETIOLOGIA

Hábitos alimenticios

Menor consumo de cereales no procesados

mas un mayor aporte de azúcar y carnes

Edad Los divertículos son raros antes de los 30años.Su aparición se relaciona con elenvejecimiento.

LOCALIZACION DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR

PATOGENIA

Divertículos Herniaciones de la mucosa

a través del colon

Lugares donde las arteriolas penetran en la

capa muscular

Borde mesentérico de las tenias antimesentericas

Arteriola

Desplazada hasta la cúpula del divertículo

relación

Hemorragia masiva

a A menudo Hipertrofia de las capas

musculares Diverticulosis

Sigma

Zona mas afectada por divertículos

Colon descendente

Segundo lugar afectado

a Colon sigmoideo Asiento frecuente de divertículos

Segmento con menor diámetro luminal

Luz del colon contiene un

volumen elevado de fibras

Presión contráctil resulta baja

Cantidad de fibras disminuye, reduce el

contenido luminal

Se necesita una mayor presión

La mayor presión junto con el menor diámetro luminal

Posiblemente determinen la herniación de la mucosa de la pared colonica

DIVERTICULITIS Concepto

Es el resultado de la perforación de un divertículo del colon que provoca una infección pericolica extraluminal

causada por la extravasación de heces a través del divertículo perforado

Cuadro clínico

• Dolor en fosa iliaca izquierda con irradiación a región suprapubica, ingle izquierda o la espalda .

• Cambios en ritmo intestinal • Fiebre • Escalofríos • Urgencia urinaria

Signos de exploración

• Dolor a palpación en fosa iliaca izquierda .

• Contractura defensivavoluntaria de MAI.

• Presencia de una masadolorosa.

• Distensión de la paredabdominal.

• Tacto rectal o vaginal, sepuede constatar masafluctuante y dolorosa .

Diagnostico Se basa en anamnesis y exploración física meticulosa

Dudoso Se puede realizar: TAC de abdomen, RM, US abdominal

TAC

Lugar de infección, Grado de proceso

inflamatorio, presencia y localización de posible absceso, afectación de

otros órganos

US abdominal Brinda muchas ventajas, incluida la posibilidad de drenaje percutáneo de abscesos

Diverticulitis Se manifiesta de diferentes maneras

Hinchey Clasifico de acuerdo a estadios

• Estadio I: absceso pericolico mesentérico• Estadio II: absceso pericolico contenido.• Estadio III: peritonitis purulenta generalizada• Estadio IV: peritonitis fecal generalizada

DIVERTICULITIS NO

COMPLICADA

DIVERTICULITIS NO COMPLICADA

Antibióticos/ Ambulatoria

Hospitalizar

Antibióticos IV

Analgésicos: Morfina (no), Petidina

Mejoría 48 horas

Desaparecen síntomas 3 semanas: Pruebas (Colonoscopía)

Enema Opaco (utilidad reducida)

Primer episodio/respuesta a antibióticos/dieta rica

en fibra

Recurrencia menos de 25%

Tratamiento (menores de 45 años) : sigmoidectomía

programada tras la recuperación

DIVERTICULITIS NO COMPLICADA

Episodios recidivantes: tratamiento quirúrgico

Sigmoidectomía: después de dos

ataques (prevenir: T. quirúrgico o

colostomía)

Recomendar sigmoidectomí

a (ataques repetidos):

salud general, estilo de vida, frecuencia de

ataques, debilidad que

provoca los ataques.

DIVERTICULITIS NO COMPLICADA

Inmunodeprimido (problema)

Sigmoidectomía programada: primer

episodio

Menor capacidad de combatir infecciones

Tratamiento médico: menor efecto

Frecuencia de cirugía urgente: eleva

Tasas de mortalidad:

elevadas

DIVERTICULITIS NO COMPLICADA

Vía laparoscópica: elevada, cirugía programada de

enfermedad diverticular

Acortamiento hospitalización: 2-3 días

sigmoidectomía laparoscópica / Laparotomía habitual

Procedimiento laparoscópico asistido manualmente: facilita

división de planos tisulares, interrupción roma de trayectos

fistulosos

DIVERTICULITIS

COMPLICADA

DIVERTICULITIS COMPLICADA: ABSCESO

Abscesos: pelvisRefiere: dolor,

fiebre, leucocitosis

Exploración abdominal/gineco

lógica/rectal: Masa dolorosa y

fluctuante

TC / RM / Ecografía: confirma

diagnóstico, localización

DIVERTICULITIS COMPLICADA: ABSCESO

Absceso pequeño, < 2 cm diámetro: drenar / percutáneo con

guía TC o ecográfica.

Abordaje transanal

Abordaje transabdominalpor laparotomía

Propagar contenido de

absceso: cavidad abdominal

DIVERTICULITIS COMPLICADA: ABSCESO

Drenaje adecuado/admin

istración antibióticos IV: mejoría rápida

Establecer fístula entre colon

sigmoideo/lugar inserción de

catéter percutáneo de

drenaje

Corrige: cirugía programada

Remitida infección

intraabdominal intensa

DIVERTICULITIS COMPLICADA: ABSCESO

Cirugía programada: 6 semanas del drenaje /

recuperado de infección

Extirpar: sigma dañado/ anastomosis (colon descendente y

recto)

Extirpar todo colon engrosado/ incorporar recto no inflamado al

cabo distal de anastomosis

Causas recidivas después de

sigmoidectomía: extirpación incompleta

Movilizar recto más de 2cm por debajo del promontorio sacro

Divertículos en todo el colon: resecar colon engrosado y frágil

(sigma)

DIVERTICULITIS COMPLICADA: FÍSTULAS

Fístulas entre colon sigmoideo / piel,

vejiga, vagina, intestino delgado

Cuando se drena absceso/afecta

órgano adyacente o piel

Foco de infección/divertículo perforado: alimenta

fístula, extirpar colon sigmoideo dañado

F. Sigmoidovesicales: hombres

Mujeres con fístulas sigmoideas:

histerectomía previa

Síntomas de fístula sigmoidovesical:

neumaturia, fecaluria, infecciones urinarias

recidivantes

DIVERTICULITIS COMPLICADA: FÍSTULASSepsis urinaria:

hombres

Hipertrofia prostática: obstrucción de vías

urinarias

Fístula intestino/vejiga: TC demuestra aire en

vejiga

Enema opaco, Urografía IV

Tratamiento inicial: control de infección,

reducción de inflamación asociada

Casi nunca cirugía urgente

Antibióticos: reducir celulitis adyacente,

medidas diagnósticas (causa de fístula)

Colonoscopía: mucosa sigmoidea y descartar Ca. Colon.

Cirugía en un solo tiempo: eliminar fístula, extirpar colon sigmoideo / crear anastomosis

(C. descendente y recto)

No se precisa cierre de vejiga

Cicatrización: si se drena vejiga (Sonda Foley o cistostomía

suprapúbica)

DIVERTICULITIS COMPLICADA: PERITONITIS GENERALIZADA

1. Divertículo se perfora hacia cavidad peritoneal

2. Absceso se expande y se abre repentinamente a una cavidad peritoneal

desprotegida

D. Perforado: dolor difuso a

palpación, defensa

voluntaria e involuntaria

Rx / TC de abdomen: aire libre dentro de

peritoneo

Sepsis generalizada: Leucocitosis, fiebre,

taquicardia, hipotensión

Celiotomía inmediata: identificar y extirpar segmento de colon

perforado.

Operación de Hartmann: más habitual para cirugía urgente dirigida a control

de infección

Infección remite: elimina foco de

infección, controlando infección

peritoneal (administración IV

antibióticos), soporte general y nutricional

Paciente recuperado, A las 10 semanas: se

retira colostomía

Se crea anastomosis entre colon

descendente/ recto: continuidad intestinal

DIVERTICULITIS COMPLICADA: OBSTRUCCIÓN

1. Estrechamiento de colon sigmoideo

(hipertrofia muscular)

Incapaz de descartar tumor como causa

de estenosis

Estenosis: impedir paso de colonoscopio

Sigmoidectomia: si no es posible descartar el

cáncer

2. Obstrucción intestinal más frecuente: asocia a

infecciones, inflamaciones de

diverticulitis

Intestino delgado puede adherirse a

flemón o absceso = obstrucción

Tratamiento: introducir sonda nasogástrica

(secreciones intestinales altas), combatir infección (antibióticos y drenaje)

COLITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Prolapso de mucosa asociado a

divertículos, hiperplasia de

glándulas, muscularización de

lámina propia.

Erosiones, depósitos de hemosiderina en submucosa: similar

colitis ulcerosa o colitis de Crohn

Casos graves: pérdida de

mucina, criptitis, abscesos crípticos.

Manifestaciones clínicas: tenesmo, hematoquecia,

diarrea

Diagnóstico endoscópico: eritema focal, equimosis submucosa, erosiones,

úlceras

Hallazgos anatomopatológicos: inflamación ( colitis, E. Crohn)