diverticulitis intestinal
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MÓDULO VIICIRUGIA
DOCENTE: DR. WASHINTONG ORELLANA
NOMBRE: ALEX DARIO FERNÁNDEZ
DIVERTICULITIS
ÁREA DE LA SALUD HUMANAMEDICINA
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DIVERTICULITISProceso
inflamatorio que resulta de la infección del
divertículo con micro o macro perforación.
Divertículos del colon
Obstrucción del cuello o
abrasión de la mucosa
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EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA SEGÚN LA EDAD• Edad 40 años 5% • Edad 60 años 30% • Edad 80 años 65%
PREVALENCIA SEGÚN EL GÉNERO: • Edad <50 años Más común en
el sexo masculino• Edad 50-70 años Leve
preponderancia femenina
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FACTORES DE RIESGOMenor
consumo de fibra mayor prevalencia
de divertículosAumento de la presión de
intrabdominal > 10mmHg.
Y pueden llegar a alcanzar
presiones de 90 mmHg
Debilitamiento de fibras de
colágeno y musculares
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PATOGENIA
El aumento de la presión intraluminal o
las partículas espesadas de alimentos
pueden erosionar la pared diverticular, con
la inflamación y necrosis focal
resultante, llevando a la perforación
(micro/macro).
Las perforaciones que están bien controladas llevan a la formación de
un absceso, mientras que puede presentarse
una localización incompleta con
perforación libre.
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LOCALIZACION
La mucosa y la submucosa se hernian a través de la capa muscular y son recubiertas
por la serosa.
No hay formación de divertículos distalmente a la unión recto-
sigmoidea por debajo de la cual se forma una capa muscular
longitudinal
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CUADRO CLINICO
Dolor Abdomin
al Cuadrante Inferior Izquierdo
93%
Fiebre 57%
Leucocitosis
Nausea y Vomito Disuria
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DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
Es la forma más frecuente, representando el 75% de los episodios de diverticulitis.
Se origina por una perforación diverticular que es limitada por
la grasa pericólica y el mesenterio, conduciendo a una
reacción inflamatoria leve.
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DIVERTICULITIS COMPLICADA
Esta forma se produce en el 25% restante de los episodios de diverticulitis y supone un grado mayor de
inflamación y perforación con el desarrollo de complicaciones (absceso, fístula, obstrucción o
perforación libre.)
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADA
La aparición de los síntomas mantiene que éstos son consecuencia de un proceso inflamatorio crónico.
Sobre crecimiento bacteriano en el interior
Sensibilizan a las neuronas de los plexos submucoso y mientérico originaría hipersensibilidad Visceral y alteraciones motoras cólicas
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CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD
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COMPLICACIONES
Abscesos 23%
2% Fístulas • Colovaginal
Coloentéricas Colouterinas Coloureterales Colocutánea
Hemorragia: 15%
Hematoquezia masiva
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DIAGNOSTICO
RADIOGRAFÍA ABDOMINAL
30 –50% Dilatación del intestino delgado y
grueso o íleon Obstrucción intestinal Opacidades de partes blandas sugestivas de
abscesos
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ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Engrosamiento de la pared colónica Masas
quísticas
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TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
Sensibilidad 70–98% Especificidad
75–100%.
Engrosamiento de la pared intestinal Grasa mesentérica
en franjas Abscesos
asociados.
Enema opaco Colonoscopia
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TRATAMIENTO
Dieta rica en fibra
Antibióticos durante 7–14
días
Quinolonas +
Metronidazol durante 7–10
días).
Luego de iniciar el
tratamiento, se espera mejoría en
48–72 horas. E.coliy
Bacteroides fragilis.
Si no se observan mejorías en 48–72
horas.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
La intervención quirúrgica de urgencia es
ineludible en caso de surgir alguna de las
siguientes complicacione
s:
• Perforación libre con peritonitis generalizada
• Obstrucción Absceso no pasible de drenaje percutáneo
• Fístulas • Deterioro
clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador.
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RESECCIÓN PRIMARIA
La resección primaria constituye actualmente la norma aceptada y una serie de estudios han demostrado que está asociada a: Una estadía hospitalaria más breve.
Una menor morbilidad que con colostomía sola y drenaje
Una menor mortalidad que con colostomía sola comparado con resección (26% vs 7%)
Una ventaja en la sobrevida.
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PROCEDIMIENTO DE HARTMANN
Este procedimiento en tiempos planteaba problemas como una segunda operación, cicatrización rectal y dificultad para completar la anastomosis.Indicaciones: si la situación del paciente es inestable. Si tiene una peritonitis fecaloidea. Si presenta una desnutrición severa o está inmunocomprometido.
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COLOSTOMÍA
Se hace la colostomía, seguida de resección del segmento patológico, con posterior cierre de la colostomía.
Este procedimiento se acompaña de una morbilidad de 12% y una tasa de mortalidad de 5–30% .
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BIBLIOGRAFIA
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GRACIAS