Diapositiva 1

DISPLASIAS BENIGNAS DE MAMA Y CNCER DE MAMA Dr. Rodrigo Arredondo Violeta Lpez Alcntara

Diapositiva 2

Displasia mamaria Un grupo heterogneo y polimorfo de entidades que constituyen las lesiones benignas mas frecuentes de la mama en la madurez sexual, representando el 54% de las mastopatas y el 70% de las lesiones benignas

Diapositiva 3

CLASIFICACIN Anomalas del desarrollo Alteraciones inflamatorias Mastopata fibroqustica Tumores benignos

Diapositiva 4

ANOMALAS DEL DESARROLLO POR DEFECTO Atelia Pezn invaginado Hipomastias Amastias POR EXCESO Polimastas Poliareolotelia Mamas aberrantes Hipermastias Ginecomastias

Diapositiva 5

AMASTA Ausencia congnita de tejido mamario. Muy infrecuente. Se asocia con malformaciones de la pared torcica, miembros superiores y otros rganos.

Diapositiva 6

AMASTA

Diapositiva 7

HIPOPLASIA DE LA GLNDULA MAMARIA Puede corresponder a alteracin del desarrollo puberal o deberse a dao del tejido mamario durante la niez o pubertad, por traumatismos, ciruga, infeccin o radioterapia. Tambin por alteraciones genticas como el Sd. De Turner.

Diapositiva 8

La atrofia mamaria despus de la telarqua se asocia a desnutricin proteica, anorexia nerviosa, insuficiencia ovrica prematura y enfermedades crnicas consuntivas.

Diapositiva 9

POLIMASTIA Presencia de tejido mamario supernumerario en cualquier punto a lo largo de la lnea de la leche. Localizaciones ms frecuentes son bajo la mama y en la axila. Por lo general, el tejido mamario axilar se descubre en el primer embarazo.

Diapositiva 10

Pueden desarrollarse galactoceles en su interior y puede existir secrecin lctea a travs del pezn. En estos casos se recomienda extirpacin quirrgica. El tejido accesorio puede desarrollar un cncer de mama.

Diapositiva 11

INVERSIN CONGNITA DE PEZONES Pezn que no se extiende ms all de la superficie de la mama. Se produce por desarrollo insuficiente del tejido mesenquimtico subcutneo, por lo cual el pezn no se eleva al desarrollarse la mama. Los conductos galactferos se abren en una fosa, donde hay tendencia a la infeccin si hay mala higiene.

Diapositiva 12

ASIMETRA DE MAMAS Durante la pubertad puede haber desarrollo asimtrico de las mamas, el cual se recupera al trmino de la adolescencia. En el 25% de los casos esta asimetra perdura hasta la edad adulta. Se puede requerir correccin quirrgica en mujeres adultas.

Diapositiva 13

MAMAS TUBEROSAS Son mamas cuya base en la pared torcica es menor que la normal. Al crecer, la mama se proyecta adelante sin desarrollo adecuado con tamao exagerado complejo areola-pezn. Su correccin es quirrgica.

Diapositiva 14

HIPERTROFIA JUVENIL Crecimiento excesivo de una o ambas mamas que ocurre en la adolescencia. Etiologa desconocida. Se postula sensibilidad aumentada del tejido mamario a esteroides sexuales. Crecimiento explosivo puede causar necrosis y ruptura de la piel. Tto: Mamoplastade reduccin.

Diapositiva 15

ALTERACIONES INFLAMTORIAS AGUDAS Mastitis puerperal Abscesos Tromboflebitis Necrosis grasa Hematomas CRNICAS Inespecficas (bacterianas) Especificas Tuberculosas Parasitarias Lueticas Micoticas

Diapositiva 16

MASTITIS PUERPERAL AGUDA Ocurre en primeras semanas de lactancia. Infeccin bacteriana por invasin retrgrada a travs de fisuras en la piel del pezn. Etiologa ms frecuentes: E. Aureus, Estreptococos. Cuadro clnico: inflamacin local y fiebre.

Diapositiva 17

E. Aureus tiende a formar abscesos. No suspender lactancia y favorecer vaciamiento de la mama. Tto: Penicilinas resistentes a betalactamasas, calor local, drenaje de abscesos y AINE.

Diapositiva 18

NECROSIS GRASA Lesin localizada, unilateral, bien limitada. Habitualmente existe historia de traumatismo. Tambin puede ser secundaria a radioterapia (diagnstico diferencial con recurrencia. Post tratamiento). En etapas tardas, evoluciona a ndulo mal definido fibroso.

Diapositiva 19

NECROSIS GRASA Mamogrficamente puede simular una lesin maligna o benigna. La imagen caracterstica es lesin anular, calcificada en la periferia, con halo radiolcido.

Diapositiva 20

TROMBOFLEBITIS O ENFERMEDAD MONDOR Ocurre por trombosis superficial de la mama, que se atribuye a traumatismos, etiopatogenia supuesta pero no comprobada. Clnicamente se manifiesta por dolor, aumento de volumen lineal y eritema. Se palpa un cordn doloroso tpico en la zona correspondiente al trayecto venoso trombosado. Tto: Calor local y analgsicos

Diapositiva 21

MASTOPATA FIBROQUISTICA Grupo heterogneo de alteraciones. Existe progresin desde lesiones fibrosas en la adolescencia a lesiones qusticas en las dos dcadas previas a la menopausia. Problema clnico en 30% de las mujeres,

Diapositiva 22

CLASIFICACIN PATOLGICA Lesiones no proliferativas:70% de biopsias.Sin riesgo de cncer. Lesiones proliferativas sin atipia:26% biopsias.Riesgo leve. Lesiones proliferativas con atipias:4% biopsias Riesgo 4,4 veces mayor de cncer.

Diapositiva 23

MASTOPATA FIBROQUSTICA Manifestaciones tempranas ocurren alrededor de los 20 aos, pero la mayora de las pacientes estn entre los 35 a 45 aos. Clnicamente se presenta como: Tu mamario, habitualmente bilateral, aunque puede comprometer slo una mama o un cuadrante, nodular, sensible en relacin al ciclo menstrual

Diapositiva 24

MASTOPATA FIBROQUSTICA El dolor es habitualmente cclico, bilateral. Mama de consistencia nodular con una o ms masas y reas de consistencia qustica sensibles.

Diapositiva 25

MASTOPATA FIBROQUSTICA La mamografa muestra lesiones qusticas similares a los fibroadenomas. La enfermedad de predominio fibroso puede tener mayor densidad del tejido. La ecografa muestra rea ecodensas, heterogneas y masas qusticas.

Diapositiva 26

TUMORES BENIGNOS Epiteliales: Adenomas, Papilomas. Del estroma: Fibromas, Lipomas. Mixtos: Fibroadenomas, Tumor filoides. De piel: Papilomas, Quistes sebseos, Verrugas.

Diapositiva 27

TUMORES BENIGNOS DE MAMA DEFINICIN Alteracin adquirida, persistente y selectiva de ciertos elementos histolgicos de la mama, que no son privativas de la mujer cclica y no sufren mayores modificaciones durante el ciclo menstrual.

Diapositiva 28

HIPERPLASIA JUVENIL FOCALIZADA Tumor localizado, multilobulado, con pequeos quistes en racimo y lesiones proliferativas locales. Asintomtico. Tto: Extirpacin quirrgica completa.

Diapositiva 29

HIPERPLASIA LOBULILLAR SIMPLE Poco frecuente. Ndulo liso, que sobresale de superficie glandular. Crecimiento lobulillar y de tbulos glandulares alrededor del canalculo terminal. Tto: Extirpacin quirrgica completa.

Diapositiva 30

PAPILOMATOSIS DISPLASICA Poco frecuente. Ndulo indurado de 2 a 3 cm, y puede existir descarga hemtica por el pezn. Histolgicamente muestra formaciones papilares displsicas originadas en etapa adensica de displasias cclicas. Diagnstico diferencial con tumores papilares benignos. Tto: Extirpacin quirrgica completa.

Diapositiva 31

ADENOMA DEL PEZON Baja frecuencia. Origen incierto. Considerado por algunos autores como fase de transicin de alteraciones displsicas y neoplsicas. Tiene predominio de tejido epitelial. Sin tendencia a malignizarse. Evoluciona como tumor del pezn y en fase cerrada est cubierto por piel, luego se exterioriza formando superficie sangrante parecida a un granuloma.

Diapositiva 32

TUMOR FIBROSO DE MAMA Zona discoide de consistencia aumentada mal delimitada. Puede ser bilateral. Se presenta en mujeres con displasia cclica. Histolgicamente hay esclerohialinosiscolgena y atrofia de canalculos y lobulillos. Tto: Extirpacin con margen amplio para evitar recidivas en tejido residual

Diapositiva 33

ECTASIA DUCTAL Dilatacin de conductos galactforos. Origen displsico selectivo. Con atrofia de revestimiento epitelial, fibrosis y retraccin de paredes. Secrecin espesa es retenida obstruyendo ductos e infiltrando paredes, originando Galactoforitis.

Diapositiva 34

ECTASIA DUCTAL Derrame espeso, cremoso, color pardo verdoso. Puede ser bilateral. Habitualmente en mujeres de edad media. Diagnstico diferencial con carcinoma subareolar. Tto: Reseccin parcial slo de conductos dilatados, o la totalidad de ellos

Diapositiva 35

FIBROADENOMA Es el ms comn de los tumores benignos de la mama de origen displsico. Simboliza el tumor juvenil. Alteracin limitada y focalizada de varios lobulillos hiperplsicos rodeado de parnquima sano o afectado por displasia ciclca.

Diapositiva 36

FIBROADENOMA Representa el 10% de la patologa mamaria en poblacin general y al 26% en mujeres menores de 25 aos. 12% son bilaterales y mltiples. Clnicamente aparece como ndulo esfrico u ovoide, uni o multilobulado, bien delimitado por seudocpsula de tejido atrfico.

Diapositiva 37

FIBROADENOMA Puede alcanzar hasta 15 cm de tamao. Transformacin maligna infrecuente, pudiendo originar carcinomas y sarcomas por estructura mixta. Adems es posible su transformacin a tumor filiodes, con crecimiento rpido. Origen se relaciona con estmulo estrognico

Diapositiva 38

FIBROADENOMA DIAGNSTICO COMPLEMENTARIO Mamografa Ecografa Citologa Histologa

Diapositiva 39

FIBROADENOMA PRNOSTICO Favorable. Puede recidivar por extirpacin incompleta. Tto: Extirpacin quirrgica amplia

Diapositiva 40

FIBROADENOMA En mujeres jvenes con fibroadenomas menores a 1 cm se podra tener conducta expectante y realizar ciruga si presenta crecimiento sostenido ( mayor de 2 cm), dolor mamario.

Diapositiva 41

TUMOR FILOIDES DE MAMA Tambin llamado fibroadenoma intracanalicular hipercelular (OMS 1968). Tumor de baja frecuencia (0,3 al 0,9% de tumores de mama). Puede presentarse a cualquier edad, pero la edad promedio de aparicin es 30 a 40 aos. Puede originarse de un fibroadenoma.

Diapositiva 42

TUMOR FILOIDES DE MAMA Tumor benigno de origen displsico que puede transformase en blastoma y en sarcomas (3 a 12%). Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se debe extirpar con margen amplio. Clnicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular, tamao promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 o ms cm.

Diapositiva 43

TUMOR FILOIDES DE MAMA Existe tendencia a que las pacientes con Tu.Filoides maligno sean de mayor edad. Histolgicamente es un tumor bien circunscrito no encapsulado, proliferacin epitelial y estroma de tejido conectivo con gran celularidad. El estroma puede presentar alteraciones mixoides o metaplasia condromatosa u osea.

Diapositiva 44

Diapositiva 45

TUMOR FILOIDES MAMA Tto: Reseccin amplia. En caso de recurrencia se aconseja la reexcisin. Algunos autores recomiendan, excisin amplia con bordes negativos, seguido de radioterapia con mrgenes amplios.

Diapositiva 46

CNCER DE MAMA

Diapositiva 47

INTRODUCCIN Es la neoplasia maligna mas frecuente en la mujer en todo el mundo y el tumor que mayor nmero de muertes produce en la mujer en nuestro pas.

Diapositiva 48

DEFINICIN Es considerado una enfermedad sistmica por la capacidad de metastizar, existe proliferacin anormal, desordenada de las clulas del epitelio glandular mamario( conductos, lobulillos )y en menor frecuencia del estroma.

Diapositiva 49

EPIDEMIOLOGA El 60 % se ha atribuido a factores como edad, reproductivos, antecedentes personales y familiares 40 % no se han determinado las causas

Diapositiva 50

Una de cada diez mujeres sufrir cncer de mama a lo largo de su vida. Un 1% de cnceres de mama se presenta en varones. La supervivencia media estandarizada segn la edad en Europa es del 93% aun ao y de 73% a cinco aos.

Diapositiva 51

ETIOPATOGENIA TUMORES EPITELIALES 90 % Cncer o carcinoma: carcinoma lobulillar 10 %, Carcinoma ductal 90 % TUMORES NO EPITEL1ALES 10 % Del estroma de soporte, angiosarcoma, sarcomas primarios, tumor filoides, linfoma (raro)

Diapositiva 52

CLASIFICACIN NO INFILTRANTES IN SITU Intralobulillar: proliferacin dentro de los lobulillos, carcinoma lobulillar in situ (CLIS), es palpable, se descubre por biopsia,raras veces se ve en la mamografa Intraductal : (solido, comedociano papilar, cribiforme proliferacin dentro de los conductos, carcinoma ductal in situ (CDIS), se detecta solo mediante mamografa (> 80%),hallazgo frecuente microcalcificaciones 75 a 80% INFILTRANTE Lobulillar infiltrante Ductal infiltrante NOS*80% de los carcinomas Formas especiales medular tpico Mucosecretante Adenoquistico Papilar Tubular Liposecretante Secretorio metaplasico

Diapositiva 53

FACTORES DE RIESGO Historia familiar 8% hereditarios Se atribuyen a la mutacin en dos genes de susceptibilidad de cncer de mama: el BRCA1 y BRCA2. Se presenta con mas frecuencia en mujeres premenopusicas y de manera preferentemente bilateral.

Diapositiva 54

FACTORES DE RIESGO Edad a mayor edad mayor riesgo, edad media de aparicin 54 aos, 45 % aparecen despus de los 65 aos Cncer de mama previo, aumenta el riesgo de cncer de mama contralateral en 0.5 a 1 % ao de seguimiento. Menarca temprana antes de los 12 aos o tarda despus de los 15 aos Nuliparidad aumenta el riesgo despus de los 50 aos, o un menor nmero de embarazos.

Diapositiva 55

FACTORES DE RIESGO Primera gestacin tarda, despus de los 30-35 aos aumenta 5 veces el riesgo Cambios fibroquisticos Aborto inducido Lesiones benignas fibroadenoma complejo, hiperplasia moderada florida (con atipia o sin atipia, adenosis esclerosante y papiloma. Hiperplasia ductal o lobulillar atpica aumenta en riesgo a 4 a 5 veces y 10 veces si hay antecedente familiar de Cncer ( de primer grado)

Diapositiva 56

FACTORES DE RIESGO Antecedente familiar de cncer de mama: De primer grado, aumenta el riesgo de 2 o 4 veces, si 2 familiares tienen cncer de mama aumenta a 5-6 veces. El 60% de los cnceres mamarios familiares ocurre antes de la Menopausia contra un 25% de los no familiares Ingesta de alcohol dos unidades de alcohol /dia tiene un riesgo 8% mayor de cncer de mama que una unidad de alcohol/ da. Mayor alcohol, mayor riesgo Dieta rica en grasas y dficit de vitamina A Exposicin a radioterapia antes de los 30 aos.

Diapositiva 57

FACTORES DE RIESGO Uso de anticonceptivos orales aumenta muy ligeramente el riesgo 5 casos por cada 100.000 mujeres sobre todo durante la utilizacin, disminuye 10 aos siguientes,mayor riesgo en mujeres que usan antes de los 20 aos Terapia hormonal con estrgenos y/o progesterona despus de la menopausia por 3 aos aumenta ligeramente el riesgo, el uso prolongado aumenta el riesgo 7-8 casos por cada 10.000 mujeres por cada ao de uso

Diapositiva 58

FACTORES DE RIESGO Hormonas ovricas endgenas Obesidad se asocia con mayor riesgo de cncer de mama, endometrio, ovario y vejiga ( obesidad posmenopusica) Ingesta de tabaco Dieta occidental Vida sedentaria

Diapositiva 59

FACTORES DE RIESGO Raza: las mujeres euro-americanas 5 a 7 veces ms que las japonesas Mujeres judas Asquenazi (genes mas frecuentes BRCA1 Y BRCA 2 ) Uso frecuente de desodorantes (contienen aluminio) puede estar relacionado con el padecer cncer de mama (la piel es permeable al aluminio). Otros pueden tener parabenos

Diapositiva 60

FACTORES PROTECTORES Multiparidad Primer embarazo precoz (antes de los 30 aos) Lactacin Ovariectoma premenopusica, Ejercicio fsico en mujeres jvenes Consumo de frutas y vegetales Tratamientos con Tamoxifeno y Raloxifeno

Diapositiva 61

MANIFESTACIONES CLNICAS NODULO La probabilidad de que una masa sea maligna es del 50 % si no es mvil y del 14-20 % si lo es. NODULO MALIGNO-consistencia dura, superficie irregular, fijo o mvil en conjunto con la glndula, puede adoptar diferentes formas y tamaos, generalmente no doloroso, puede provocar retracciones en la areola, en el pezn o en la piel

Diapositiva 62

MANIFESTACIONES CLNICAS Dolor de mama. 7 % como sntoma inicial Aumento del tamao de la mama con engrosamiento mal delimitado Telorrea. menos del 10 %, puede ser hemtico, uniporo, unilateral y espontneo. Cambios cutneos.- En la enfermedad De Paget, eritema, formacin de costras, escamas y secrecin, 50 % tienen masa palpable, por retraso del diagnstico

Diapositiva 63

MANIFESTACIONES CLNICAS El cncer inflamatorio de mama se caracteriza por inflamacin difusa y aumento de tamao de la mama, con frecuencia sin ndulos y es mas agresiva en mujeres jvenes. Cncer de mama avanzado se caracteriza por fijacin del ndulo a la pared torcica o a la piel, presencia de los satlites o ulceras en la piel,CELULITIS

Diapositiva 64

ENFERMEDAD METASTASICA 50% aparato esqueltico- columna vertebral, costillas y pelvis 25% pulmonares y pleurales 10% abdominales- heptico y ovrico

Diapositiva 65

INDICACIONES PARA MAMOGRAFA > de 30 aos con sntomas mamarios no aclarados con examen clnico. A cualquier edad con diagnstico de cncer de mama por otros mtodos que no cuentan con mamografa como estudio basal de referencia. < de 30 aos con sntomas no aclarados con examen clnico, ni ecografa A cualquier edad con metstasis sin tumor primario conocido. Con antecedentes personales de cncer de mama cada ao

Diapositiva 66

INDICACIONES PARA ECOGRAFA < de 30 aos con sintomatologa mamaria. Hallazgos mamogrficos (mama densa, ndulo, densidad asimtrica Caracterizacin del ndulo Mastitis o abscesos. Embarazo con sntomas mamarios til para detectar adenopatas axilares

Diapositiva 67

CLASIFICACIN BIRADS Bi-Rads 0 : Estudio incompleto Bi Rads 1 : Mama Normal ( ningn hallazgo) Bi Rads 2: Apariencia benigna Bi-Rads 3 : Hallazgo probablemente benigno Bi-Rads 4 : se subdividi en 4 a, 4 d, 4c para acotar el amplio rango de riesgo del BI-rads 4 ( entre 2 y 75-80% de probabilidad de malignidad. Bi-Rads 5: Imagen con una altsima probabilidad de ser maligna ( mayor del 80 %) Bi Rads 6: Lesin que tiene confirmacin histolgica de malignidad por mtodos de biopsia percutnea

Diapositiva 68

RECOMENDACION Bi-Rads 0 -Estudios adicionales (magnificacin, ecografa, etc.) Bi Rads 1 Revisin rutinaria Bi Rads 2: Revisin rutinaria Bi-Rads 3 Control monogrfico en 6 meses y durante 2 aos, puede realizarse biopsia Si lesin permanece estable en este plazo control debe repetirse cada ao

Diapositiva 69

RECOMENDACION Bi-Rads 4 Se sugiere biopsia Bi-Rads 5: Es indispensable estudio histolgico

Diapositiva 70

EXAMEN FSICO EXPLORACION DE MAMA La mama se divide en 5 segmentos

Diapositiva 71

INSPECCION Simetra y volumen Forma: convexa, pndula, cnica Elevacin o retraccin de la piel Pezn Inflamacin, edema, lceras

Diapositiva 72

Sentada con los brazos sobre la cabeza: Tensin a los ligamentos suspensores, acenta cualquier depresin y pone de manifiesto cambios de contorno y simetra. Deben presentar el mismo aspecto, tamao parecido, contorno liso sin bultos ni depresiones

Diapositiva 73

De pie, apretando las manos sobre las caderas. Contrae los msculos pectorales, permitiendo la manifestacin de anomalas de contorno y simetra

Diapositiva 74

Sentada, inclinndose hacia adelante con los brazos estirados. Tensin de los suspensores, las mamas penden libremente, permitiendo ver deformaciones.

Diapositiva 75

PALPACIN Paciente de pie se presiona la mama contra el trax con la mano entera para apreciar su consistencia y homogeneidad

Diapositiva 76

Decubito supino, con un brazo levantado por encima de la cabeza y con una almohada debajo del hombro. El tejido mamario se extiende y queda ms o menos plano con respecto a la pared torcica. La mama se palpa comprimiendo el tejido mamario entre los dedos y la pared torcica describiendo un movimiento circular con la mano.

Diapositiva 77

DIAGNSTICO AUTOEXPLORACIN Sensibilidad 26-40% Especificidad 70%

Diapositiva 78

DIAGNSTICO EXPLORACIN CLNICA Inspeccin y palpacin Especificidad 90% Sensibilidad 40- 70%

Diapositiva 79

DIAGNSTICO MAMOGRAFA Sensibilidad 90% Especificidad 95%

Diapositiva 80

Signos sospechosos de malignidad en la mamografa: Lesiones espiculadas con aumento de densidad Lesiones de bordes mal definidos Microcalcificaciones Distorsin de la estructura de la mama

Diapositiva 81

LESIONES NO PALPABLES, VISIBLES NICAMENTE EN LA MAMOGRAFA Se realizar Historia clnica + Exploracin detallada incluyendo ambas mamas, axilas y supraclaviculares, esta exploracin debe ser previa a la realizacin de PAAF, BAG o Biopsia Abierta.

Diapositiva 82

ULTRASONIDO La ecografa es til para diferenciar entre masas mamarias slidas y qusticas, o cuando una masa palpable no es vista en la mamografa, sobre todo en el caso de mujeres jvenes con tejido mamario denso.

Diapositiva 83

Los ultrasonidos son adems tiles para detectar adenopatas axilares. No es eficaz como mtodo de cribado.

Diapositiva 84

BIOPSIA Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) Core biopsia (BAG) Biopsia escisional

Diapositiva 85

Para hacer el diagnstico de extensin est indicada la: Realizacin de radiografa de trax Hemograma, Funcin heptica, renal Fosfatasa alcalina

Diapositiva 86

El CA 15.3 est alterado entre el 20 y 50% de los pacientes con cncer de mama y tambin puede estar elevado en el caso de enfermedades benignas de la mama o de enfermedades gastrointestinales.

Diapositiva 87

ESTADIFICACIN La estadificacin del cncer de mama se basa en el sistema TNM (Tumor, Ndulos ganglionares, Metstasis).

Diapositiva 88

DX DIFERENCIAL Cambios fibroquisticos : adenosis, ectasia ductal, fibrosis,, hiperplasia leve, quistes, metaplasia apocrina o escamosa Fibroadenomas tumores benignos por proliferacin de tejido conectivo encapsulado, se encuentra a cualquier edad, mas frecuente entre 2 da y 3 ra dcada

Diapositiva 89

DX DIFERENCIAL Quistes formaciones liquidas encapsuladas producidos por la involucin de los lbulos mamarios y/o la dilatacin de los conductos galactforas, es comn en mayores de 40 aos Galactoceles Mastitis Mastodinea o tensin premenstrual Galactorrea Ginecomastia

Diapositiva 90

TRATAMIENTO CIRUGA Consiste en la extirpacin del tumor o de la mama afectada junto con un vaciamiento ganglionar axilar ipsilateral. TX Conservador Cuadrantectomia Segmentectomia Tumorectomia

Diapositiva 91

TRATAMIENTO RADICAL Mastectoma ADYUVANTE En general se recomienda el tratamiento adyuvante sistmico con quimioterapia a las pacientes con un riesgo de recidiva superior al 10%

Diapositiva 92

QUIMIOTERAPIA Se ha demostrado la eficacia de los anticuerpos monoclonales (Trastuzumab) en tumores que presentan sobreexpresin del receptor HER-2/neu, cuando se combinan con el tratamiento de quimioterapia, ya que mejoran las tasas de respuesta y de supervivencia

Diapositiva 93

RADIOTERAPIA Se recomienda el tratamiento con radioterapia [A], durante 5-6 semanas tras la ciruga conservadora, o bien en casos de afectacin de la pared torcica o axilar masiva.

Diapositiva 94

REHABILITACIN Los ejercicios de brazo y hombro se deben iniciar lo antes posible tras la operacin, las pacientes deben continuar con ejercicios de manera continuada. Tras la mastectoma se debe utilizar una prtesis para mantener la posicin simtrica de los hombros.

Diapositiva 95

PREVENCIN Prevencin Primaria Informacin, educacin y comunicacin Sistema de informacin, monitoreo y vigilancia epidemiolgica Bsqueda activa de estos factores de riesgo. Promocin de estilos de vida saludable. Deteccin precoz de cncer de mama Prevencin secundaria Autoexploracin ( a partir de menarquia 7 a 10 dias despues de inicado el periodo menstrual), en las postmenopausicas 2 a 3 veces al mes con intervalos de 10 dias Examen clinico Mamografia de cribado

Diapositiva 96

PRONOSTICO PEOR PRONOSTICO: Tumores de mayor tamao, tumores indiferenciados, presencia gen HER 2, BRCA1 y BRCA2. Riesgo de desarrollar 2do cncer sobre tejido restante de 40 %, afectacin ganglionar 3 o ms. MEJOR PRONOSTICO: Tumores con receptores de estrgenos (beneficio de hormonoterapia).

Diapositiva 97

GRACIAS