Displasias o Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC).

Imelda Moreno.Enahil Pérez.

Diego Monjaras.

Zona de transformación. Sitio de transición entre el epitelio estratificado plano del ectocérvix y

el epitelio simple cilíndrico del endocérvix.

Por fuera del orificio cervical

externo.

Epitelio metaplásico: cel reserva subcilíndrica, estimulación proliferan y el elevan el epitelio cilíndrico inmaduras. 4 capas madurez.

Normal

Capa basal: 1 fila cel inmaduras con núcleos grandes y citoplasma escaso.

Capa parabasal: 2-4 filas cel inmaduras, mitosis normales.

Capa intermedia: 4-6 filas cel mas citoplasma, poliedricas.

Capa superficial: 5-8 filas cel aplanadas, nucleos pequeños y citoplasma con glucógeno.

Hasta 1961…Epitelio atípico simple.

Epitelio con elevada atipia.

Epitelio hiperactivo.

Epitelio sospechoso.

Epitelio intranquilo.

Hiperplasia de células basales.

Anaplasia.

Hiperactividades de las células

basales.

Hiperplasia de células espinosas.

1947 enfermedad preinvasiva del cuello uterino.

Definición. Todo epitelio escamoso situado sobre la

superficie o en las glándulas, que muestra alteración en la diferenciación sin alcanzar el grado de perturbación que caracteriza al carcinoma in situ.

Reagan 1953.

Displasia «Maduración anormal».

Definición.

Espectro de epitelios escamosos anormales, que comprende desde alteraciones en la estructuración y maduración, pero bien diferenciados, hasta epitelios con ausencia total de diferenciación, situados en la superficie, o rellenando glándulas, pero sin invasión.

Richart 1967.

Características de la NIC. Afecta solo el epitelio superficie,

extenderse a las glándulas. Perdida de la estratificación y polaridad

celular. Ausencia de diferenciación y

maduración. Células escamosas de diferente tamaño

y forma y aumentada núcleo-citoplasma.

Alteraciones en el núcleo. Aumento en el número de mitosis y

mitosis anormales.

Clasificación.

NIC I •Displasia leve.•Tercio inferior del grosor total del epitelio.

NIC II •Displasia moderada.•1 y 2 tercios del epitelio.

NIC III •Displasia grave y carcinoma in situ.•Todo el espesor del epitelio.

Clasificación de Bethesda. 1985, datos citológicos, después una

histológica.

Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado.

•Tratamiento conservador. NIC I.•VPH 6,11. Condilomas exofiticos o planos. Evolución no obligada.

Lesión intraepitelial escamosa de alto grado.

•Tratamiento radical. NIC II, III, CIS.•VPH 16, otros asociados a condilomas planos. Precursores del carcinoma.

Frecuencia. Todos los NIC en la población general

2%.Incidencia: 78 y 147 por cada 100.000.Prevalencia: 29 y 380 por cada 100.000.

Epidemiologia.Factores o grupos de riesgo: Paridad. Raza Estado socioeconómico.

Factores: 1. Inicio de las relaciones sexuales antes

de los 20 años.2. Promiscuidad sexual.3. Infecciones por virus: VPH y Herpes.4. Tabaco.5. Antecedentes de NIC.6. Promiscuidad sexual del marido o

compañero sexual.

Historia natural. Origen:Zona de transformación, o epitelio escamoso normal del cérvix.

Progresión:

Dx seguro modificar la evolución.

Displasia.Carcinoma

in situ.Carcinoma invasivo.

50%

NIC I a NIC II 25%

43 al 60%

Displasia leve origen a CI.

Edad:Máxima incidencia: 25 y 30 años.Incrementa antes de los 20 años.

Grado de NIC Edad Promedio.

NIC I 29,1 años

NIC II 29,6 años

NIC III 32,2 años.

Tiempo de latencia.

NIC I NIC III = 7 años. NIC III Carcinoma microinvasivo = 13

años. 5% NIC III Carcinoma invasivo = 3

años.

Etiología. VPH. VHS. Las trichomonas. Los condilomas. Los espermatozoos.

Virus Herpes Simple. Tipo II. Transformación

celular malignidad.

Factor iniciador que posibilita que se produzca la acción cancerígena de VPH.(sinergia)

VIRUS DEL PALIPOMA HUMANO

• Virus pequeño tamaño

• Familia Papovaviridae

• Cápside, naturaleza proteica

• Genoma: compuesto 2 cadenas ADN

• Genoma se distinguen 3 regiones

VIRUS DEL PALIPOMA HUMANO

• 90-95% de los canceres escamosos del cuello uterino

• 100 tipos distintos HPV 35 tipos afectan la mucosa del tracto anogenital

Bajo riesg

o

•condilomas•HVP- 6 y HVP-11

Alto riesg

o

•Cáncer cervical: 31,33, 35, 39 y 43

•Mas frecuentes: 16 y 18

Infección por HPV precede a la aparición del cáncer alrededor de 10-15 años

ANATOMIA PATOLOGICA Los cambios microscópicos iniciales que corresponden al

desarrollo de una neoplasia cervical intraepitelial son las displasias del epitelio.

AUSENCIA DE DIFERENCIACIÓN DE SUS

ELEMENTOS CONSTITUYENTES

CLASIFICACION DE RICHART: NIC

Inmadurez celular. Desorganización celular.Anomalías nucleares.Aumento de la actividad mitótica.

NIC GRADO I

Tercio inferior del epitelio

• Ausencia de estratificación• Células de diferente tamaño y forma• Alteración del núcleo

Capa superficial e intermedia

• Atipia coilocitica• Edema o infiltrado

NIC GRADO II

Lesión se extiende entre un tercio y dos tercios de todo el espesor del epitelio

NIC GRADO III

DISPLASIA GRAVE Y CARCINOMA INSITU

Arquitectura del epitelio• Células pequeñas• Queratinizante• No queratinizanteAnomalías celulares

Extensión y sus limites con estroma

Clasificación histológica

CLASIFICACIÓN CITOLOGICA DE BETHESDA (2001)

Calidad de la muestra

Satisfactoria para evaluar

Insatisfactoria para valoración

Muestra rechazada o no procesada

Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria

Categoría general(opcional)

Negativa para lesión intraepitelial o malignidad

Células epiteliales anormales

Otras normales en mujeres

Inter.Resultados

Negativa para lesión

organismos

Células epiteliales anormales…

Lectura automatizada y técnica auxiliar

Notas didácticas y sugerencias

CLASIFICACION DE BETHESDA

Anomalías celulares Epiteliales

Escamosas

Atípicas (ASCUS)

LIS bajo grado

LIS alto grado

Glandulares

Atípicas Adenocarcinoma

Maduración desordenada

Aumento de la proliferación

Atipia citológica

Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado

( LSIL)

Citoplasma maduro

Animalidades nucleares

Efecto de VPH

Lesión intraepitelial escamosa de alto grado

( HSIL)

Citoplasma inmaduro

Animalidades nucleares

Aumento de relacion del núcleo -citoplasma

Lesión Escamosa Atípica (ASC-US)• Diagnóstico de exclusión

Células escamosas inmaduras o células glandulares con

nucléolo prominente.

Colposcopia

Biopsia

Citología Exfoliati

va

DIAGNOSTICO

Citología Exfoliativa Permite distinguir lesiones ( bajo o alto grado) y su

componente vírico. Mayor sensibilidad en lesiones de alto grado. Lesiones leves menor extensión y descamación.

Causas de falsos negativos:- Muestra no satisfactoria (10-15%)- Tinción inadecuada- Interpretación errónea (5%)

Necesidad de control anual

Colposcopia Ver unión escamo-cilindrica Pincelación del cérvix con solución

de acido acético: área mas sospechosa

Especificidad baja. Biopsia: a imágenes colposcopicas

atípicas con citología positiva

Test de Schiller:Pincelar cérvix con solución yodo-yodurada de lugol

al al 1-2%.Imágenes: Yodo positivas: (fijan lugol) tejidos maduros Yodo negativas: (no fijan lugol) epitelio

malignoresaltando limite de lesión

Clasificación de hallazgos

Biopsia

Estudio histológico de exactitud Dos condiciones1. Que la toma de tejido sea adecuada2. Descartar otras lesiones

histológicas afines

Se acompañara de la colposcopia para ser dirigida

Además de la conización para casos de NIC III y de la exéresis (ablación quirúrgica)

Resultado de la biopsia debe incluir:1. Grado de anormalidad2. Cambios relacionados con el VPH3. Extensión intraglandular4. En conización: estado de los márgenes

quirúrgicos

TRATAMIENTO:

Diagnóstico exacto

Destrucción de toda la

lesión.

Perturbar lo menos posible la fertilidad.

• Tratamiento conservador:

-Mujeres jóvenes-No se extienda al

conducto endocervical

- Controles posteriores

Laser Deja intacto los tejido vecino Edema postoperatorio

pequeño Aconsejable llegar a una

profundidad de 5-7 mm Posible fracaso: incompleta

destrucción de la lesión Desventaja: no se obtiene

tejido para estudio histológico

Crioterapia Técnica de temperaturas bajas (-

50°C), punto de congelación celular. Poca hemorragia, mínima cicatriz Desventajas:-Profundidad de 5-6 mm-Unión escamocilindrica dentro del

canal endocervical-Si no de destruye por completo, en la

reparación puede quedar enterrada-Recurrencia :NIC I: 6.2% NIC II: 8.2%NIC III:

14.1%

Electrocoagulación: Solo en lesiones

superficiales. Para mejorar esto se

introducen los electrodos a una profundidad d 1.5 cm

Precisa anestesia Puede desarrollar

hemorragias e inflamaciones

Asa diatermica Asa de alambre fino Corte y coagulación Anestesia local Incisiones profundas

con mínima lesión los cuales pueden ser examinados histológicamente

Conización: Método mas exacto y seguro Permite saber la extensión, existencia de

invasión, uno o varios focos de crecimiento Buen tratamiento si los bordes de la pieza

extirpada están indemnes

Indicaciones

• Citologia compatible NIC III y colposcopia normal, o pequeña biopsia no concordante

• -Citologia compatible NIC II o I persistente con colposcopia normal y legrado endocervical negativo.

• Dx histologico de NIC III en pequeña biopsia y la atipia colposcopica se extiende en conducto cervical

• Dx histologico de NIC III con areas de microinvasion

Complicaciones

• Hemorragia inmediata• Infecciones• Estenosis cervical• Incidencia de abortos por insuficiencia ístmica del cuello uterino

Histerectomía: Tratamiento radical Para carcinoma in situ Mujeres mayores de 40 años o con

función genésica terminada No garantiza curación total

Tratamientos destructivos:1. No se obtiene material para estudio histológico.2. Criocoagulacion, vaporización con laser.3. Para condiloma cervical o en NIC I.

Tratamientos escisionales:1. Muestra para estudio histológico.2. Asa diatérmica, conización con laser, o bisturí

frio, exéresis.3. NIC II y III

Conducta terapéutica según el diagnostico

Control postratamiento: Posible persistencia o recidiva

1. Tamaño de lesión2. Afección márgenes quirúrgicos3. Edad4. Estado inmunológico5. VPH Una mujer tratada por NIC tiene mayor riesgo

de desarrollar cáncer invasivo, después de 8 años se incrementa hasta 5 veces mas el riesgo.