BOLILE ESOFAGULUIBOLILE ESOFAGULUIBOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIANBOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

DEFINITIEDEFINITIE-returnarea continutului gastric sau duodenal in esofag-returnarea continutului gastric sau duodenal in esofag-cea mai frecventa afectiune digestiva(7%)-cea mai frecventa afectiune digestiva(7%) ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE•• Intrarea oblica a esofagului in stomac cu formarea unghiului lui HissIntrarea oblica a esofagului in stomac cu formarea unghiului lui Hiss•• Incompetenta sfincterului esofagian inferiorIncompetenta sfincterului esofagian inferior FACTORI FAVORIZANTIFACTORI FAVORIZANTI-obezitatea, sarcina,stenoza pilorica,tumorile abdominale-obezitatea, sarcina,stenoza pilorica,tumorile abdominale-tusea, defecatia, corsetul-tusea, defecatia, corsetul-vagotomie, sclerodermie, neuropatia autonoma diabetica-vagotomie, sclerodermie, neuropatia autonoma diabetica

REFLUX GASTROESOFAGIANREFLUX GASTROESOFAGIAN TABLOU CLINICTABLOU CLINIC-pirozis-pirozis-regurgitatia acida-regurgitatia acida-eructatii, gust metalic, vagi dureri postprandiale-eructatii, gust metalic, vagi dureri postprandiale-disfagie,hemoragie digestiva, tuse,hemoptizie-disfagie,hemoragie digestiva, tuse,hemoptizie DIAGNOSTICDIAGNOSTIC-simptomatologia clinica+examenul radiologic baritat(Trendelenburg)-simptomatologia clinica+examenul radiologic baritat(Trendelenburg)-diagnostic diferential cu:cardiopatia ischemica cronica, ulcerul gastric -diagnostic diferential cu:cardiopatia ischemica cronica, ulcerul gastric

si/sau duodenal,colecistopatiisi/sau duodenal,colecistopatii Complicatii:Complicatii:-esofagita peptica, ulcerul esofagian,stenoza esofagiana, -esofagita peptica, ulcerul esofagian,stenoza esofagiana,

HDS,pneumopatii acute si croniceHDS,pneumopatii acute si cronice

REFLUX GASTROESOFAGIANREFLUX GASTROESOFAGIAN TRATAMENTTRATAMENT1.medical1.medical2.chirurgical2.chirurgical1.-regim alimentar,reducerea presiunii 1.-regim alimentar,reducerea presiunii

intraabdominale,interzicerea fumatului, administrarea de intraabdominale,interzicerea fumatului, administrarea de antiacide, administrarea de medicamente prokinetice care antiacide, administrarea de medicamente prokinetice care cresc presiunea SEI(METOCLOPRAMID, cresc presiunea SEI(METOCLOPRAMID, MOTILIUM),medicatia MOTILIUM),medicatia antisecretorie(FAMOTIDINA,OMEPRAZOL),antisecretorie(FAMOTIDINA,OMEPRAZOL),

Sucralfat, De-Nol,ProstaglandineSucralfat, De-Nol,Prostaglandine

HERNIA HIATALAHERNIA HIATALA DefinitieDefinitie-protruzia anormala, intermitenta sau permanenta, a unei portiuni din -protruzia anormala, intermitenta sau permanenta, a unei portiuni din

stomac prin hiatul esofagian in torace.,stomac prin hiatul esofagian in torace., ClasificareClasificare•• prin alunecareprin alunecare•• prin rostogolire/paraesofagianaprin rostogolire/paraesofagiana•• mixtmixt EtiopatogenieEtiopatogenie-hiatus esofagian larg-hiatus esofagian larg-esofag scurt-esofag scurt-varsta-varsta

HERNIA HIATALAHERNIA HIATALA Tablou clinicTablou clinic-asimptomatic-asimptomatic-pirozis, regurgitatii acide, eructatii,anemie feripriva, durere epigastrica sau -pirozis, regurgitatii acide, eructatii,anemie feripriva, durere epigastrica sau

retrosternalaretrosternala DiagnosticDiagnostic-simptome clinice+examen radiologic+examen endoscopic-simptome clinice+examen radiologic+examen endoscopic ComplicatiiComplicatii-incarcerarea, strangularea-incarcerarea, strangularea-esofagita peptica-esofagita peptica-HDS-HDS-pneumonia recurenta-pneumonia recurenta-provocarea unei crize anginoase -provocarea unei crize anginoase

HERNIA HIATALAHERNIA HIATALA TratamentTratament-medical:-medical:

-reducerea presiunii intraabdominale, mese mici si -reducerea presiunii intraabdominale, mese mici si repetate, excluderea grasimilor, cafelei, alcoolului, repetate, excluderea grasimilor, cafelei, alcoolului, fumatuluifumatului-acelasi ca la BRGE, +fier pentru corectarea -acelasi ca la BRGE, +fier pentru corectarea anemiei.anemiei.

-chirurgical-chirurgical

BOLILE STOMACULUIBOLILE STOMACULUI-GASTRITELE--GASTRITELE-

DefinitieDefinitie-raspunsul inflamator al mucoasei gastrice la agresiuni endo -raspunsul inflamator al mucoasei gastrice la agresiuni endo

sau exogenesau exogene FiziopatologieFiziopatologie

-bariera mucoasa si citoprotectia(stratul de mucus si -bariera mucoasa si citoprotectia(stratul de mucus si regenerarea epiteliala)regenerarea epiteliala)

-integritatea epiteliului-integritatea epiteliului-factorii imunitari(anticorpi anticelule parietale sau antifactor-factorii imunitari(anticorpi anticelule parietale sau antifactor

intrinsec)intrinsec)

BOLILE STOMACULUIBOLILE STOMACULUI-GASTRITELE--GASTRITELE-

EtiologieEtiologie-infectii(virale,bacteriene,micotice)-infectii(virale,bacteriene,micotice)-chimici(alcool,medicamente, condimente)-chimici(alcool,medicamente, condimente)-fizici(iradiere)-fizici(iradiere)-factori alergici-factori alergici-imuni-imuni-Helicobacter pilori -Helicobacter pilori

GASTRITELE ACUTEGASTRITELE ACUTE Forme anatomo-cliniceForme anatomo-clinice-gastrita catarala-gastrita catarala-gastrita eroziva-gastrita eroziva-gastrita coroziva-gastrita coroziva-gastrita flegmonoasa-gastrita flegmonoasa

GASTRITELE CRONICEGASTRITELE CRONICE Factori etiologiciFactori etiologiciHelicobacter pilori, antiinflamatorii nesteroidiene, alcool, Helicobacter pilori, antiinflamatorii nesteroidiene, alcool,

condimente, refluxul biliarcondimente, refluxul biliar In formele comune, simptomele nu constituie elementulIn formele comune, simptomele nu constituie elementul de diagnostic, cele mai multe gastrite cronice fiind de diagnostic, cele mai multe gastrite cronice fiind silentioase.silentioase. Criteriile de diagnostic si de clasificare sunt :aspectul Criteriile de diagnostic si de clasificare sunt :aspectul macroscopic si modificarile histologice.macroscopic si modificarile histologice.

GASTRITELE CRONICEGASTRITELE CRONICE Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv-examen endoscopic si histologic-examen endoscopic si histologic

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential-explorarea radiologica dar mai ales endoscopica a -explorarea radiologica dar mai ales endoscopica a

tuturor pacientilor tuturor pacientilor TratamentTratament

ULCERUL GASTRIC SI DUODENALULCERUL GASTRIC SI DUODENAL Modificari fiziopatologice(UD)Modificari fiziopatologice(UD)-creste secretia acida bazala(hipervagotonie bazala)-creste secretia acida bazala(hipervagotonie bazala)-creste secretia acida postprandial-creste secretia acida postprandial-reducerea inhibitiei secretiei de de acid si de gastrina-reducerea inhibitiei secretiei de de acid si de gastrina-golirea gastrica accelerata creste acidificarea duodenului-golirea gastrica accelerata creste acidificarea duodenului-reducerea rezistentei mucoasei duodenale-reducerea rezistentei mucoasei duodenale

ULCERUL GASTRIC SI DUODENALULCERUL GASTRIC SI DUODENAL EtiologieEtiologie-AINS-AINS-HELICOBACTER PILORI-HELICOBACTER PILORI-hipersecretia de gastrina(gastrinomul)-hipersecretia de gastrina(gastrinomul)-fumatul-fumatul-alcoolul-alcoolul-dieta, cafeaua, stresul-dieta, cafeaua, stresul-factorii genetici-factorii genetici

ULCERUL GASTRIC SI DUODENALULCERUL GASTRIC SI DUODENAL Manifestari cliniceManifestari clinice-durerea epigastrica sau subcostal drept, intermitenta si -durerea epigastrica sau subcostal drept, intermitenta si

periodica, agravata de alimente in UG, si calmata de masa periodica, agravata de alimente in UG, si calmata de masa in UD dar reapare tardiv postprandial sau nopatea la ora in UD dar reapare tardiv postprandial sau nopatea la ora 1-2.1-2.

-caracter de arsura sau ghear-caracter de arsura sau ghear-iradiaza in coloana dorsala sau retrosternal cand asociaza -iradiaza in coloana dorsala sau retrosternal cand asociaza

esofagita de refluxesofagita de reflux-intensitate medie sau egala-intensitate medie sau egala-alternanta intre faza activa si acalmie-alternanta intre faza activa si acalmie-durerea:zile, saptamani;acalmia:luni-durerea:zile, saptamani;acalmia:luni-examen fizic normal in ulcerul necomplicat-examen fizic normal in ulcerul necomplicat

ULCERUL GASTRIC SI DUODENALULCERUL GASTRIC SI DUODENAL

Diagnostic clinicDiagnostic clinic-simptomatologie+endoscopie/radiologie-simptomatologie+endoscopie/radiologie EndoscopiaEndoscopia-examinare de prima intentie-examinare de prima intentie-stabileste diagnosticul cauzal al HDS si asigura hemostaza-stabileste diagnosticul cauzal al HDS si asigura hemostaza-aspecte endoscopice:rotund si regulat, stelat-neregulat, liniar, -aspecte endoscopice:rotund si regulat, stelat-neregulat, liniar,

“salami”(cu insule de mucoasa in interiorul nisei)“salami”(cu insule de mucoasa in interiorul nisei) RadiologiaRadiologia-NISA este semnul direct-NISA este semnul direct-semne indirecte: deformarea bulbului, antrului, canalului piloric, -semne indirecte: deformarea bulbului, antrului, canalului piloric,

reziduu gastric, tulburari de peristalticareziduu gastric, tulburari de peristaltica

ULCERUL GASTRIC SI DUODENALULCERUL GASTRIC SI DUODENAL Nisa gastrica benigna:Nisa gastrica benigna:-situata pe curbura mica in 1/3 medie a portiunii verticale-situata pe curbura mica in 1/3 medie a portiunii verticale-regulata-regulata-nu depaseste 2 cm in diametru -nu depaseste 2 cm in diametru -iese din conturul gastric-iese din conturul gastric-peristaltismul se continua pana la pilor-peristaltismul se continua pana la pilor Nisa gastrica malignaNisa gastrica maligna-este dispusa pe un perete rigid-este dispusa pe un perete rigid-este “sarita” de peristaltism-este “sarita” de peristaltism-nu iese din conturul gastric si poate apare ca un crater pe o lacuna-nu iese din conturul gastric si poate apare ca un crater pe o lacuna-pliurile sunt neregulate, rigide si se opresc la distanta -pliurile sunt neregulate, rigide si se opresc la distanta

ULCERUL GASTRIC SI DUODENALULCERUL GASTRIC SI DUODENAL Diagnostic diferentialDiagnostic diferential-cancerul gastric-cancerul gastric-dispepsia fara ulcer-dispepsia fara ulcer-ulcerul duodenal gigant(se complica cu HDS, penetratie)-ulcerul duodenal gigant(se complica cu HDS, penetratie)-ulcerul piloric-ulcerul piloric-ulcerul postbulbar-ulcerul postbulbar ComplicatiiComplicatii-HDS-HDS-perforatia-perforatia-stenoza pilorica-stenoza pilorica

ULCERUL GASTRIC SI DUODENALULCERUL GASTRIC SI DUODENAL TratamentTratament-masurile generale vizeaza dieta, factorii de mediu, stresul-masurile generale vizeaza dieta, factorii de mediu, stresul-reducerea aciditatii gastrice prin antiacide si inhibitori ai secretiei -reducerea aciditatii gastrice prin antiacide si inhibitori ai secretiei

acideacide-cresterea rezistentei/protectiei mucoasei gastrice-cresterea rezistentei/protectiei mucoasei gastrice•• Antiacide:preparate de magneziu, aluminiuAntiacide:preparate de magneziu, aluminiu•• Inhibitorii celulelor parietale:Inhibitorii celulelor parietale:-blocantele receptorului de histamina(cimetidina, -blocantele receptorului de histamina(cimetidina,

ranitidina,famotidina,nizatidina,roxatidina)ranitidina,famotidina,nizatidina,roxatidina)

-inhibitia activarii intracelulare prin blocarea -inhibitia activarii intracelulare prin blocarea adenilciclazei(prostaglandine)adenilciclazei(prostaglandine)

ULCERUL GASTRIC SI DUODENALULCERUL GASTRIC SI DUODENAL-inhibitia pompei de protoni(omeprazol)-inhibitia pompei de protoni(omeprazol)-cresterea rezistentei mucoasei gastrice(sucralfat, -cresterea rezistentei mucoasei gastrice(sucralfat,

DeNol)DeNol) Tratamenul episodului acut este identic pentru Tratamenul episodului acut este identic pentru UG/UDUG/UD Tratamentul de prevenire a recurentelorTratamentul de prevenire a recurentelor Tratamentul chirurgical se aplica ulcerului Tratamentul chirurgical se aplica ulcerului complicat, ulcerului recurential, ulcerului de stres.complicat, ulcerului recurential, ulcerului de stres.

COLONUL IRITABILCOLONUL IRITABIL DefinitieDefinitieSindrom clinico-functional,care reflecta o suferinta fara Sindrom clinico-functional,care reflecta o suferinta fara

substrat organic a intestinului gros, deseori insotita de o substrat organic a intestinului gros, deseori insotita de o participare digestiva ampla.participare digestiva ampla.

-se caracterizeaza prin alterarea motricitatii colonice si -se caracterizeaza prin alterarea motricitatii colonice si inconstant prin hipersecretie de mucus.inconstant prin hipersecretie de mucus.

Tablou clinicTablou clinic-constipatie dureroasa+/-diaree fara dureri -constipatie dureroasa+/-diaree fara dureri -durere izolata-durere izolata-meteorism abdominal,greata, eructatii, borborisme-meteorism abdominal,greata, eructatii, borborisme-examen fizic sarac-examen fizic sarac

COLONUL IRITABILCOLONUL IRITABIL DiagnosticDiagnostic-semne clinice nespecifice-semne clinice nespecifice-colonoscopie/irigoscopie, clisma baritata-colonoscopie/irigoscopie, clisma baritata TratamentTratament-forma diskinetica=constipatia habituala spastica-forma diskinetica=constipatia habituala spastica-forma alergica si malabsorbativa-forma alergica si malabsorbativaDiareea:antiseptice intestinale, incetinitori de Diareea:antiseptice intestinale, incetinitori de

tranzit(loperamid),inhibitori ai sintezei de tranzit(loperamid),inhibitori ai sintezei de prostaglandine(indometacin),calciu carbonicprostaglandine(indometacin),calciu carbonic

Constipatie:laxative uleioase, cisapridConstipatie:laxative uleioase, cisapridComponenta psihocomportamentala:antidepresive,sedativeComponenta psihocomportamentala:antidepresive,sedative

BOALA INDFLAMATORIE A INTESTINULUI -BOALA INDFLAMATORIE A INTESTINULUI -RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICARECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA

Ulceratia=trasatura morfologica frecventa a boliiUlceratia=trasatura morfologica frecventa a bolii EtiopatogenieEtiopatogenie-factori infectiosi(bacterii, virusuri)-factori infectiosi(bacterii, virusuri)- factori psihosomatici- factori psihosomatici- factori vasculari- factori vasculari-factori genetici-factori genetici-- factori imunologicifactori imunologici

BOALA INDFLAMATORIE A INTESTINULUI -BOALA INDFLAMATORIE A INTESTINULUI -RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICARECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA

Simptomatologie si diagnosticSimptomatologie si diagnostic-rectoragie moderata+scaune frecvente neformate-rectoragie moderata+scaune frecvente neformate-debutul poate fi dramatic,fulminant,sangerare abundenta,scaune -debutul poate fi dramatic,fulminant,sangerare abundenta,scaune

numeroase, stare generala alterata,febranumeroase, stare generala alterata,febra-examen fizic:sensibilitate dureroasa in hemiabdomenul stang, sange -examen fizic:sensibilitate dureroasa in hemiabdomenul stang, sange

la tuseul rectalla tuseul rectal-stare generala modificata(astenie, subfebrilitati, limitarea capacitatii -stare generala modificata(astenie, subfebrilitati, limitarea capacitatii

de efort,febra.de efort,febra.-examenul endoscopic este indispensabil pentru diagnostic -examenul endoscopic este indispensabil pentru diagnostic

BOALA INDFLAMATORIE A INTESTINULUI -BOALA INDFLAMATORIE A INTESTINULUI -RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICARECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA

ComplicatiiComplicatii-perforatia-perforatia-megacolonul toxic-megacolonul toxic-supuratii peri-ano-rectale-supuratii peri-ano-rectale-stricturile-stricturile-hemoragiile masive-hemoragiile masive-cancerul-cancerul Diagnostic diferentialDiagnostic diferential-dizenteria bacilara-dizenteria bacilara-bolile anale, rectale(hemoroizi, fisura, cancer,polipi)-bolile anale, rectale(hemoroizi, fisura, cancer,polipi)-colita autolimitata, boala Crohn(rectoragia este rara, se palpeaza o -colita autolimitata, boala Crohn(rectoragia este rara, se palpeaza o

formatiune tumorala, apar fistule/abcese perianale)formatiune tumorala, apar fistule/abcese perianale)

BOALA INFLAMATORIE A INTESTINULUI -BOALA INFLAMATORIE A INTESTINULUI -RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICARECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA

TratamentTratament-repaos la pat, regim alimentar, psihoterapia-repaos la pat, regim alimentar, psihoterapia-in puseul sever, sistarea alimentatiei orale 5 zile-in puseul sever, sistarea alimentatiei orale 5 zile-antiinflamatorii:HHC/ACTH-antiinflamatorii:HHC/ACTH

-antibiotice cu spectru larg in puseul fulminant-antibiotice cu spectru larg in puseul fulminant-simptomatice-simptomatice-prevenirea recidivelor-prevenirea recidivelor-chirurgical(colectomie)-chirurgical(colectomie)

CANCERUL COLORECTALCANCERUL COLORECTAL-reprezinta una din principalele probleme oncologice-reprezinta una din principalele probleme oncologiceEpidemiologieEpidemiologie-varsta,sexul(60-75)-varsta,sexul(60-75)-ereditatea(cancer familial)-ereditatea(cancer familial)-factorii de risc locali(polipii sporadici, polipoza colica -factorii de risc locali(polipii sporadici, polipoza colica

familiala difuza, alimentatia)familiala difuza, alimentatia)MorfopatologieMorfopatologie-carcinom vegetant sau polipoid,forma ulcerativa, forma -carcinom vegetant sau polipoid,forma ulcerativa, forma

infiltrativ-stenozanta, forma infiltrativa difuza-linita infiltrativ-stenozanta, forma infiltrativa difuza-linita plastica, cancerul coloidplastica, cancerul coloid

-adenocarcinom-adenocarcinom

CANCERUL COLORECTALCANCERUL COLORECTAL SimptomatologieSimptomatologie-durere abdominala,scadere ponderala,alternanta -durere abdominala,scadere ponderala,alternanta

constipatie/diareeconstipatie/diaree-palparea tumorii(in stadii avansate)-palparea tumorii(in stadii avansate) cancerul colonului dreptcancerul colonului drept-diaree+durere(discreta initial)-diaree+durere(discreta initial) Cancer colon stangCancer colon stang-durere+constipatie-durere+constipatie Cancer rectalCancer rectal -tenesme cu senzatia de evacuare -tenesme cu senzatia de evacuare incompleta+modificarea calibrului scaunuluiincompleta+modificarea calibrului scaunului

CANCERUL COLORECTALCANCERUL COLORECTALComplicatiiComplicatii-hemoragie___anemie-hemoragie___anemie-perforatia-perforatia-accidentele ocluzive-accidentele ocluzive-infectiile secundare-infectiile secundare-metastazele-metastazeleDiagnosticDiagnostic-tuseu rectal(12cm)-tuseu rectal(12cm)-colonoscopia+biopsie-colonoscopia+biopsie

-clisma baritata-lacuna excentrica cu contur neregulat(forma -clisma baritata-lacuna excentrica cu contur neregulat(forma vegetanta),”pantalon de golf”(forma infiltranta),nisa in lacuna(forma vegetanta),”pantalon de golf”(forma infiltranta),nisa in lacuna(forma ulcerativa)ulcerativa)

CANCERUL COLORECTALCANCERUL COLORECTAL Optimizarea diagnosticuluiOptimizarea diagnosticului-screeningul grupelor populationale cu risc-screeningul grupelor populationale cu risc-sangerari oculte,proctosigmoidoscopia, examenul -sangerari oculte,proctosigmoidoscopia, examenul

radiologic, colonoscopia, tehnici imunologice, radiologic, colonoscopia, tehnici imunologice, citologice si citogenetice.citologice si citogenetice.

TratamentTratament-chirurgical-chirurgical-radioterapie-radioterapie

HEPATITE CRONICEHEPATITE CRONICE DefinitieDefinitie-proces difuz al parenchimului si mezenchimului hepatic ce -proces difuz al parenchimului si mezenchimului hepatic ce

presupune leziuni necrotice si distrofice ale hepatocitelor sipresupune leziuni necrotice si distrofice ale hepatocitelor si un proces inflamator mezenchimalun proces inflamator mezenchimal

EtiologieEtiologie-virusurile hepatitice(B C, D)-virusurile hepatitice(B C, D)-toxice-toxice-medicamente-medicamente-alcool-alcool

HEPATITE CRONICEHEPATITE CRONICE MorfopatologieMorfopatologie•• Hepatita cronica persistenta- infiltrat Hepatita cronica persistenta- infiltrat

limfoplamocitar in spatiul port cu pastrarea limfoplamocitar in spatiul port cu pastrarea membranei limitante externemembranei limitante externe

•• Hepatita cronica agresiva- extinderea inflamatiei Hepatita cronica agresiva- extinderea inflamatiei din spatiul port in lobulii hepatici;membrana din spatiul port in lobulii hepatici;membrana limitanta externa este zdrentuita,ca “mancata de limitanta externa este zdrentuita,ca “mancata de molii”(piece meal necrosis),benzi fibroinflamatorii.molii”(piece meal necrosis),benzi fibroinflamatorii.

HEPATITE CRONICEHEPATITE CRONICE Tablou clinicTablou clinic-polimorf-polimorf

-hepatalgia de effort, astenia, fatigabilitatea-hepatalgia de effort, astenia, fatigabilitatea-sindrom dispeptic biliar-sindrom dispeptic biliar-componenta asteno-depresiva-componenta asteno-depresivaExamen clinic obiectiv:Examen clinic obiectiv:-icter-icter-stelute vasculare, eritem palmar tenar si hipotenar-stelute vasculare, eritem palmar tenar si hipotenar-ginecomastie-ginecomastie-sindrom hemoragic(purpura, gingivoragii, echimoze)-sindrom hemoragic(purpura, gingivoragii, echimoze)-hepatomegalie+/-splenomegalie-hepatomegalie+/-splenomegalie

HEPATITE CRONICEHEPATITE CRONICE DiagnosticDiagnostic-explorarea functionala hepatocitara-explorarea functionala hepatocitara

-sindrom hepatocitoliza(ASAT,ALAT, ASAT/ALAT)-sindrom hepatocitoliza(ASAT,ALAT, ASAT/ALAT)-sindrom de colestaza(bilirubina conjugata, GGT, -sindrom de colestaza(bilirubina conjugata, GGT,

fosfataza alcalina)fosfataza alcalina)-sindrom hepatopriv(hipoalbuminemie, colesterol seric, -sindrom hepatopriv(hipoalbuminemie, colesterol seric,

timp protrombina, fibrinogen)timp protrombina, fibrinogen)-sindrom inflamator mezenchimal(VSH, -sindrom inflamator mezenchimal(VSH,

gamaglobulinele, imunoglobulinele, AC)gamaglobulinele, imunoglobulinele, AC)-punctia biopsie hepatica-punctia biopsie hepatica-testarea antigenilor si anticorpilor virali cunoscuti(AgHBs, -testarea antigenilor si anticorpilor virali cunoscuti(AgHBs,

AcHVC)AcHVC)

HEPATITE CRONICEHEPATITE CRONICE TRATAMENTTRATAMENTHepatita cronica inactiva nu necesita tratament Hepatita cronica inactiva nu necesita tratament

medicamentosmedicamentosHepatita cronica activa:Hepatita cronica activa:-repaos la pat-repaos la pat-regim alimentar-regim alimentar-terapia hepatotrofica(aspatofort, metaspar, essentiale, -terapia hepatotrofica(aspatofort, metaspar, essentiale,

silimarinasilimarina-fenobrbital in formele colestatice-fenobrbital in formele colestatice-terapia imunodeprsiva si antiinflamatorie(cazuri -terapia imunodeprsiva si antiinflamatorie(cazuri

selectionate)selectionate)--terapia antivirala--terapia antivirala

HEPATOPATIA ALCOOLICAHEPATOPATIA ALCOOLICAClasificare:Clasificare:-steatoza hepatica-steatoza hepatica-hepatita alcoolica-hepatita alcoolica-ciroza alcoolica-ciroza alcoolicaManifestari cliniceManifestari clinice-stigmat alcoolism cronic-stigmat alcoolism cronicTablou clinicTablou clinic-icter, hepatomegalie+/-splenomegalie, hemoragii, febra -icter, hepatomegalie+/-splenomegalie, hemoragii, febra

inexplicabila, scadere in greutate inexplicabila, scadere in greutate -manifestari neurologice asociate:polinevrita, delirium -manifestari neurologice asociate:polinevrita, delirium

tremenstremens

HEPATOPATIA ALCOOLICAHEPATOPATIA ALCOOLICA DiagnosticDiagnostic-elemente clinice si paraclinice-elemente clinice si paraclinice-transaminaze crescute(ALAT),GGT,anemie -transaminaze crescute(ALAT),GGT,anemie

hipo/normocrom,hiperleucocitoza, sindrom hipo/normocrom,hiperleucocitoza, sindrom hemoragipar,IgA, bilirubina directahemoragipar,IgA, bilirubina directa

Evolutie si prognosticEvolutie si prognostic TratamentTratament-inlaturarea consumului de alcool-inlaturarea consumului de alcool-regim alimentar echilibrat-regim alimentar echilibrat-aspatofort, anabolizante, vitamine B -aspatofort, anabolizante, vitamine B

CIROZELE HEPATICECIROZELE HEPATICE Definitie :reprezinta stadiul final si ireversibil al oricarei Definitie :reprezinta stadiul final si ireversibil al oricarei

afectiuni cronice hepatice sau expuneri prelungite la afectiuni cronice hepatice sau expuneri prelungite la factori de agresiune hepatica.factori de agresiune hepatica.

Morfopatologic:Morfopatologic: Necroze extinse cu sau fara infiltrat inflamatorNecroze extinse cu sau fara infiltrat inflamator Proliferare difuza a tesutului conjunctivProliferare difuza a tesutului conjunctiv Grade variate de regenerare nodularaGrade variate de regenerare nodulara Modificarea arhitecturii normale a ficatuluiModificarea arhitecturii normale a ficatului Vascularizatie intrahepatica si intra-acinara deficitara Vascularizatie intrahepatica si intra-acinara deficitara

CIROZELE HEPATICECIROZELE HEPATICE Clasificare morfologicaClasificare morfologica

-micronodulare-micronodulare-macronodulare-macronodulare-mixte-mixte Clasificare etiologicaClasificare etiologica-virale B,C,D-virale B,C,D-alcoolice-alcoolice-metabolice (hemocromatoza, boala Wilson,etc)-metabolice (hemocromatoza, boala Wilson,etc)-colestaza cronica intra/extra hepatica-colestaza cronica intra/extra hepatica-obstructii venoase-obstructii venoase-autoimune-autoimune-toxice si medicamentoase-toxice si medicamentoase-criptogenetice-criptogenetice

CIROZELE HEPATICECIROZELE HEPATICE Clasificare clinicaClasificare clinica-latente, asimptomatice-latente, asimptomatice-manifeste-manifeste Clasificare in functie de decompensareClasificare in functie de decompensare-compensata-compensata-decompensata portal(vascular) sau -decompensata portal(vascular) sau

metabolic(parenchimatos)metabolic(parenchimatos) Clasificare in functie de activitateClasificare in functie de activitate-activa/inactiva(definita histologic)-activa/inactiva(definita histologic)-activa(definita biochimic)-activa(definita biochimic)

CIROZELE HEPATICECIROZELE HEPATICE Tablou clinicTablou clinic-anamneza:consum cronic de alcool, hepatita virala, -anamneza:consum cronic de alcool, hepatita virala,

transfuzii cu sange, interventii chirurgicale, boli transfuzii cu sange, interventii chirurgicale, boli metabolice, medicamente, noxemetabolice, medicamente, noxe

-simptomatologie:asimptomatic/astenie, fatigabilitate, -simptomatologie:asimptomatic/astenie, fatigabilitate, anxietate,scadere ponderala, dureri abdominale, anxietate,scadere ponderala, dureri abdominale, meteorism,edeme, icter cu modificarea culorii scaunului si meteorism,edeme, icter cu modificarea culorii scaunului si a urinii,tendinta la a urinii,tendinta la sangerare(epistaxis,gingivoragii,echimoze),crampe sangerare(epistaxis,gingivoragii,echimoze),crampe musculare, febra, amenoree, tulburari ale somnului, musculare, febra, amenoree, tulburari ale somnului, tulburari ale starii de constienta tulburari ale starii de constienta

CIROZELE HEPATICECIROZELE HEPATICE Examenul fizicExamenul fizic-nutritie deficitara-nutritie deficitara-icter scleral-icter scleral

-buze carminate, limba rosie depapilata-buze carminate, limba rosie depapilata-Dupuytren palmar-Dupuytren palmar-degete hipocratice-degete hipocratice-echimoza, purpura,hematoame-echimoza, purpura,hematoame-ginecomastie, atrofie testiculara,scaderea pilozitatii-ginecomastie, atrofie testiculara,scaderea pilozitatii-circulatie colaterala abdominala, splenomegalie-circulatie colaterala abdominala, splenomegalie-ascita-ascita-hernii abdominale-hernii abdominale-hepatomegalia-hepatomegalia-flapping tremor-flapping tremor

CIROZELE HEPATICECIROZELE HEPATICE Examene paracliniceExamene paraclinice-teste hematologice: anemie normo/macrocitara sau hipocroma -teste hematologice: anemie normo/macrocitara sau hipocroma

microcitara,leucopenie, trombocitopenie,timp de protrombina microcitara,leucopenie, trombocitopenie,timp de protrombina prelungitprelungit

-teste biochimice:-teste biochimice:-activitate enzimatica TGP, TGO, GGT, FA-activitate enzimatica TGP, TGO, GGT, FA-activitate mezenchimala gamaglobuline si imunglobuline-activitate mezenchimala gamaglobuline si imunglobuline-functia de sinteza hepatica :IQ, fibrinogen, -functia de sinteza hepatica :IQ, fibrinogen,

CIROZELE HEPATICECIROZELE HEPATICE-investigatii imagistice:-investigatii imagistice:Scintigrafia, ecografia, CT, examenul Scintigrafia, ecografia, CT, examenul

histologic(PBH),endoscopia digestiva superioara si histologic(PBH),endoscopia digestiva superioara si inferioarainferioara

-diagnostic pozitiv-diagnostic pozitiv-stabilirea existentei afectarii hepatice-stabilirea existentei afectarii hepatice-stabilirea etiologiei-stabilirea etiologiei-incadrarea in forma compensata sau decompensata-incadrarea in forma compensata sau decompensata-evaluarea elementului de activitate-evaluarea elementului de activitate-diagnosticul complicatiilor-diagnosticul complicatiilor

CIROZELE HEPATICECIROZELE HEPATICE ComplicatiiComplicatii-consecinte metabolice(balanta energetica negativa, -consecinte metabolice(balanta energetica negativa,

dereglari ale metabolismului glucidic,protidic, dereglari ale metabolismului glucidic,protidic, lipidic,dereglari endocrinesindrom de imunodeficienta lipidic,dereglari endocrinesindrom de imunodeficienta asociat, hipovitaminozeasociat, hipovitaminoze

-encefalopatia hepatica-sindrom complex caracterizat prin -encefalopatia hepatica-sindrom complex caracterizat prin modificari ale personalitatii si comportamentului asociate modificari ale personalitatii si comportamentului asociate cu modificari neurologice(flapping tremor, asterixis)cu modificari neurologice(flapping tremor, asterixis)

-ascita si edemele-ascita si edemele-sindromul hepatorenal-sindromul hepatorenal-HDS-HDS

CIROZELE HEPATICECIROZELE HEPATICETratamentTratament-repaos-repaos-dieta-dieta-antibiotice:neomicia, rifaximina-antibiotice:neomicia, rifaximina-lactuloza si lactilol-lactuloza si lactilol-acceptori de amoniu:multiglutin, arginina,aspatofort-acceptori de amoniu:multiglutin, arginina,aspatofort-diuretice:spironolactona+/furosemid, albumina umana, -diuretice:spironolactona+/furosemid, albumina umana,

manitolmanitol-paracenteza-paracenteza

INFECTIILE TRACTULUI URINARINFECTIILE TRACTULUI URINAR Definitie: inflamatia cailor urinare determinate cel mai Definitie: inflamatia cailor urinare determinate cel mai frecvent de bacterii, rar de virusuri, levuri, ciupercifrecvent de bacterii, rar de virusuri, levuri, ciuperci Clasificare:Clasificare:-necomplicate (E.coli-80%)-necomplicate (E.coli-80%)-complicate-complicate-joase –bacteriuria asimptomatica-joase –bacteriuria asimptomatica -cistita si uretrita -cistita si uretrita -prostatita acuta si cronica-prostatita acuta si cronica-inalte –pielonefrita acuta-inalte –pielonefrita acuta -pielonefrita cronica-pielonefrita cronica -abcesele nefretice si perinefretice-abcesele nefretice si perinefretice

INFECTIILE TRACTULUI URINARINFECTIILE TRACTULUI URINAR EtiopatogenieEtiopatogenie-sursa---flora fecala-sursa---flora fecala-calea de invazie ascendenta/hematogena-calea de invazie ascendenta/hematogena

CISTITA ACUTACISTITA ACUTA Tablou clinicTablou clinic-polakiurie,disurie-polakiurie,disurie-mictiuni imperioase-mictiuni imperioase-tenesme vezicale-tenesme vezicale-urini tulburi, urat mirositoare-urini tulburi, urat mirositoare Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv-leucociturie, hematurie-leucociturie, hematurie

-bacteriurie semnificativa>100000UFC/ml-bacteriurie semnificativa>100000UFC/ml Diagnostic diferentialDiagnostic diferential-vaginite-vaginite-uretrite-uretrite-prostatita-prostatita-PNA-PNA

CISTITA ACUTACISTITA ACUTA TratamentTratament-igiena locala-igiena locala-combaterea constipatiei-combaterea constipatiei-hidratare 3l/zi-hidratare 3l/zi-AINS-AINS-antalgice/antispastice-antalgice/antispastice-bai calde de sezut-bai calde de sezutantibiotice/chimioterapice:cotrimoxazol/triantibiotice/chimioterapice:cotrimoxazol/trimetoprim, nitrofurantoin, fluorochinolone, aminopeniciline, metoprim, nitrofurantoin, fluorochinolone, aminopeniciline,

cefalosporinecefalosporinePIELONEFRITA ACUTAPIELONEFRITA ACUTA

Definitie :inflamatia microbiana a bazinetului Definitie :inflamatia microbiana a bazinetului asociata cu invadarea interstitiului renal.asociata cu invadarea interstitiului renal. Diagnostic clinicDiagnostic clinic-sindrom infectios(febra, cefalee,greata,etc)-sindrom infectios(febra, cefalee,greata,etc)-dureri lombare-dureri lombare-sindrom cistitic-sindrom cistitic-Giordano+-Giordano+

PIELONEFRITA ACUTAPIELONEFRITA ACUTA Diagnostic biologicDiagnostic biologic-sindrom inflamator:VSH, leucocitoza, fibrinogen, -sindrom inflamator:VSH, leucocitoza, fibrinogen,

CRP, CRP, -sumar urinar:leucociturie/piurie >10.000/ml +cilindri-sumar urinar:leucociturie/piurie >10.000/ml +cilindri

leucocitari, hematurie<leucocituria, proteinurieleucocitari, hematurie<leucocituria, proteinurie-urocultura pozitiva-urocultura pozitiva-hemocultura+-hemocultura+

PIELONEFRITA ACUTAPIELONEFRITA ACUTA Diagnostic diferentialDiagnostic diferential-ITU-ITU-apendicita-apendicita

-SEU-SEU ComplicatiiComplicatii-pionefrita-pionefrita-perinefrita-perinefrita-necroza papilara-necroza papilara-IRA-IRA TratamentTratament-masuri generale: repaos, caldura locala, hidratare, alcalinizarea urinilo-masuri generale: repaos, caldura locala, hidratare, alcalinizarea urinilo-biseptol 2cp/12ore, norfloxacin 400 mg/12ore, ciprofloxacin -biseptol 2cp/12ore, norfloxacin 400 mg/12ore, ciprofloxacin

250mg/12ore250mg/12ore

PIELONEFRITA CRONICAPIELONEFRITA CRONICA Definitie inflamatie cronica a intersitiului renal si a Definitie inflamatie cronica a intersitiului renal si a sistemului pielo-calicealsistemului pielo-caliceal EtiopatogenieEtiopatogenieE.coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosaE.coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosaCale ascendenta/hematogena/limfaticaCale ascendenta/hematogena/limfatica Factori favorizantiFactori favorizanti-reflux vezico-ureteral-reflux vezico-ureteral-uropatia obstructiva-uropatia obstructiva-diabet zaharat-diabet zaharat

PIELONEFRITA CRONICAPIELONEFRITA CRONICA Tablou clinicTablou clinic-manifestari generale:astenie fizica, scadere in greutate, -manifestari generale:astenie fizica, scadere in greutate,

subfebrilitatesubfebrilitate-manifestari urinare:dureri lombare, polakiurie/poliurie, urini -manifestari urinare:dureri lombare, polakiurie/poliurie, urini

tulburi, Giordano+tulburi, Giordano+ Examen paraclinicExamen paraclinic-leucociturie-piurie-leucociturie-piurie-cilindri leucocitari, celule Sternheimer-Malbin-cilindri leucocitari, celule Sternheimer-Malbin-proteinurie<1,5g/zi-proteinurie<1,5g/zi-urocultura +-urocultura +-urografia-urografia-ecografia renala-ecografia renala

PIELONEFRITA CRONICAPIELONEFRITA CRONICA Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv-bacteriurie+leucociturie+proteinurie tubulara+-bacteriurie+leucociturie+proteinurie tubulara+-aspect ecografic si urografic specific-aspect ecografic si urografic specific-istoric de dureri lombare si infectii urinare repetate-istoric de dureri lombare si infectii urinare repetate

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential-PNA-PNA-ITU-ITU-TBC renala-TBC renala-rinichiul ischemic din HTA-rinichiul ischemic din HTA

PIELONEFRITA CRONICAPIELONEFRITA CRONICA ComplicatiiComplicatii-HTA sec-HTA sec-IRA/IRC-IRA/IRC-necroza papilara-necroza papilara-litiaza renala-litiaza renala TratamentTratament-regim igieno-dietetic 2-3l/zi-regim igieno-dietetic 2-3l/zi-tratament cu antibiotice si chimioterapice, in functie de -tratament cu antibiotice si chimioterapice, in functie de

antibiograma si clereance-ul de creatininaantibiograma si clereance-ul de creatinina

SINDROM NEFROTICSINDROM NEFROTIC DefinitieDefinitieSindrom de hiperpermeabilitate a MBG la proteine care Sindrom de hiperpermeabilitate a MBG la proteine care

determina proteinurie marcata(>3,5g/l), hipoproteinemie, determina proteinurie marcata(>3,5g/l), hipoproteinemie, hiperlipidemie cu lipidurie si edeme.hiperlipidemie cu lipidurie si edeme.

EtiologieEtiologie-GN primitive-GN primitive-GN secundare-GN secundare-GN membranoase-GN membranoase-GN cu leziuni minime-GN cu leziuni minime-GN focala si segmentara-GN focala si segmentara

LITIAZA RENALALITIAZA RENALA Definitie :formare de calculi in cavitatile Definitie :formare de calculi in cavitatile pielocaliceale si in caile urinare prin precipitarea pielocaliceale si in caile urinare prin precipitarea substantelor care in mod normal se gasesc dizolvate substantelor care in mod normal se gasesc dizolvate in urina.in urina. Etiologie –nu se cunoaste mecanismul exactEtiologie –nu se cunoaste mecanismul exact Tablou clinicTablou clinic-litiaza bazinetala cu calculi mari poate fi -litiaza bazinetala cu calculi mari poate fi

asimptomatica toata viataasimptomatica toata viata

LITIAZA RENALALITIAZA RENALA

-calculii de volum redus pot determina dureri -calculii de volum redus pot determina dureri lombare intermitente, surde, insotite de greturi, lombare intermitente, surde, insotite de greturi, varsaturi, hematurie microscopicavarsaturi, hematurie microscopica

-colica renala este determinata de migrarea -colica renala este determinata de migrarea calculului si se caracterizeaza prin dureri lombare calculului si se caracterizeaza prin dureri lombare violente, cu debut de obicei brusc, ce iradiaza spre violente, cu debut de obicei brusc, ce iradiaza spre abdomen, organele genitale externe si fata interna abdomen, organele genitale externe si fata interna a coapsei.a coapsei.

-sediul durerii se deplaseaza odata cu calculul care -sediul durerii se deplaseaza odata cu calculul care inainteaza pe caile urinare.inainteaza pe caile urinare.

LITIAZA RENALALITIAZA RENALA-colica renala se insoteste de greturi,varsaturi, balonari, -colica renala se insoteste de greturi,varsaturi, balonari,

disurie, polakiurie, usturimi la mictiune si stare de agitatie.disurie, polakiurie, usturimi la mictiune si stare de agitatie. Examen fizicExamen fizic-sensibilitate la palpare in regiunea lombara, dureri in pct-le -sensibilitate la palpare in regiunea lombara, dureri in pct-le

paraombilicale, unghiul costovertebralparaombilicale, unghiul costovertebral Examenul paraclinicExamenul paraclinic-examen de urina-examen de urina-cristaluria provocata-cristaluria provocata

LITIAZA RENALALITIAZA RENALA-ph-ul urinar>7 =litiaza fosfatica, ph<5,5 =litiaza -ph-ul urinar>7 =litiaza fosfatica, ph<5,5 =litiaza

uricaurica-in sange:acid uric, fosfor, calciu, uree, creatinina-in sange:acid uric, fosfor, calciu, uree, creatinina-ecografia renala-ecografia renala-radiografia renala simpla-radiografia renala simpla-UIV-UIV-CT-CT

LITIAZA RENALALITIAZA RENALA TratamentTratament-- Tratamentul corect al infectiilor urinareTratamentul corect al infectiilor urinare-- -evitarea manevrelor endoscopice si a sondajelor-evitarea manevrelor endoscopice si a sondajelor vezicalevezicale-- -cura de diureza-cura de diureza

-- -calmarea durerii:analgezice, spasmolitice, -calmarea durerii:analgezice, spasmolitice, petidina, morfinapetidina, morfina-- -tratament urologic-tratament urologic