11

AFECŢIUNI ALE APARATULUI AFECŢIUNI ALE APARATULUI DIGESTIVDIGESTIV – –

PROCES DE ÎNGRIJIREPROCES DE ÎNGRIJIRE

22

Ulcerul gastro-duodenalUlcerul gastro-duodenalCiroza hepaticăCiroza hepaticăColecistita acutăColecistita acutăPancreatita acutăPancreatita acutăCancerul rectocolonicCancerul rectocolonic

33

ULCERUL GASTRIC ŞI ULCERUL GASTRIC ŞI DUODENALDUODENAL

44

DEFINIŢIEDEFINIŢIE• Ulcerul este definit ca un defect al mucoasei gastrice care Ulcerul este definit ca un defect al mucoasei gastrice care

depăşeşte musculatura mucoasei, zona respectivă fiind depăşeşte musculatura mucoasei, zona respectivă fiind înconjurată de un infiltrat înflamator.înconjurată de un infiltrat înflamator.

• Ulcerul gastric este mai frecvent în decada a 5-a şi în Ulcerul gastric este mai frecvent în decada a 5-a şi în mediul rural, iar cel duodenal în decada a 4-a şi în mediul mediul rural, iar cel duodenal în decada a 4-a şi în mediul urban.urban.

FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIEUlcerul gastric şi duodenal apare prin dezechilibrul dintre Ulcerul gastric şi duodenal apare prin dezechilibrul dintre

factorii de apărare ai mucoasei gastrice şi factorii factorii de apărare ai mucoasei gastrice şi factorii ulcerogeni.ulcerogeni.

Principalii factori ulcerogeni sunt:Principalii factori ulcerogeni sunt:- acidul clorhidric,- acidul clorhidric,- refluxul duodeno-gastric.- refluxul duodeno-gastric.

Factorii de apărare sunt:Factorii de apărare sunt:- mucusul - previne retrodifuzia ionilor de hidrogen şi a - mucusul - previne retrodifuzia ionilor de hidrogen şi a pepsinei,pepsinei,- bicarbonatul,- bicarbonatul,- inhibiţia secreţiei gastrice de către grăsimile alimentare.- inhibiţia secreţiei gastrice de către grăsimile alimentare.

55

Alţi factori implicaţi în apariţia ulcerului sunt:Alţi factori implicaţi în apariţia ulcerului sunt:• factorul genetic - s-a observat o agregare factorul genetic - s-a observat o agregare

familială, o creştere a frecvenţei ulcerului la cei familială, o creştere a frecvenţei ulcerului la cei cu grupa sanguină OI,cu grupa sanguină OI,

• infecţia cu Helicobacter pylori are un rol infecţia cu Helicobacter pylori are un rol important în apariţia ulcerului; este o bacterie important în apariţia ulcerului; este o bacterie spiralată şi ciliată care posedă un bogat spiralată şi ciliată care posedă un bogat echipament enzimatic (urează, fosfolipaza A, echipament enzimatic (urează, fosfolipaza A, proteaza, citotoxina),proteaza, citotoxina),

• fumatul,fumatul,• alcoolul,alcoolul,• cafeaua,cafeaua,• antiinflamatoarele steroidiene şi nesteroidiene antiinflamatoarele steroidiene şi nesteroidiene

(în special aspirină).(în special aspirină).

66

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

Principala manifestare clinică a ulcerului gastric şi duodenal Principala manifestare clinică a ulcerului gastric şi duodenal este este durerea.durerea.Caracteristicile durerii din ulcer:Caracteristicile durerii din ulcer:

- - ritmicitate:ritmicitate: la 30' - 1 oră postprandial în cel gastric sau la 30' - 1 oră postprandial în cel gastric sau tardiv tardiv

sau nocturn în cel duodenal,sau nocturn în cel duodenal,- - caracter:caracter: arsură, roadere, apăsare, arsură, roadere, apăsare,- - durată:durată: 30'-1 oră, poate ceda după ingestia de 30'-1 oră, poate ceda după ingestia de

alcaline,alcaline,- - periodicitate:periodicitate: primăvara şi toamna. primăvara şi toamna.

Alte simptome:Alte simptome:- - vărsăturilevărsăturile sunt precedate de senzaţia de greaţă şi sunt precedate de senzaţia de greaţă şi

durere, vărsăturile sunt alimentare, iar după vărsătură durere, vărsăturile sunt alimentare, iar după vărsătură durerea dispare,durerea dispare,

- - scăderea ponderalăscăderea ponderală datorită alimentaţiei deficitare, datorită alimentaţiei deficitare, - - gust acru,gust acru,- pirozis.- pirozis.

77

EXAMINĂRI PARACLINICEEXAMINĂRI PARACLINICE1) Examenul radiologic cu substanţă de contrast (Bariu pasaj)1) Examenul radiologic cu substanţă de contrast (Bariu pasaj) - - leziunea ulceroasă apare ca un "plus" de substanţă de contrast leziunea ulceroasă apare ca un "plus" de substanţă de contrast ce iese din conturul gastric. Elementele care diferenţiază nişa ce iese din conturul gastric. Elementele care diferenţiază nişa benignă de cea malignă sunt:benignă de cea malignă sunt:

- margini regulate,- margini regulate,- net delimitată,- net delimitată,- pliurile converg şi se continuă până la craterul ulceros. - pliurile converg şi se continuă până la craterul ulceros.

Semne indirecte de ulcer gastric: incizura sau pliul Semne indirecte de ulcer gastric: incizura sau pliul contralateral.contralateral.2) Fibroscopia2) Fibroscopia are o acurateţe mai mare în stabilirea are o acurateţe mai mare în stabilirea diagnosticului.diagnosticului.Leziunea ulceroasă apare ca o lipsă a continuităţii mucoasei Leziunea ulceroasă apare ca o lipsă a continuităţii mucoasei sub forma unui crater acoperit de o membrană alb sidefie de sub forma unui crater acoperit de o membrană alb sidefie de fibrină, margini net conturate.fibrină, margini net conturate.3) Evidenţierea infecţiei cu Helicobacter pylori3) Evidenţierea infecţiei cu Helicobacter pylori se poate face se poate face prin metode:prin metode:

- invazive: - invazive: testul rapid cu urează din mucoasa gastrică testul rapid cu urează din mucoasa gastrică recoltată prin biopsierecoltată prin biopsie

cultura germenuluicultura germenului- neinvazive: - neinvazive: evidenţierea anticorpilor IgG şi anti Helicobacter evidenţierea anticorpilor IgG şi anti Helicobacter

pylori din serul sau saliva pacientuluipylori din serul sau saliva pacientului testul respirator cu uree marcată cu 13C sau 14C.testul respirator cu uree marcată cu 13C sau 14C.

88

Complicaţiile ulcerului gastric şi duodenalComplicaţiile ulcerului gastric şi duodenal sunt:sunt:

1. hemoragia digestivă superioară, 1. hemoragia digestivă superioară,

2. perforaţia (mai ales cel situat pe faţa 2. perforaţia (mai ales cel situat pe faţa

anterioară),anterioară),

3. penetraţia în organele vecine (ficat, căi 3. penetraţia în organele vecine (ficat, căi

biliare, pancreas, colon şi mezocolon),biliare, pancreas, colon şi mezocolon),

4. stenoza - mai ales în ulcerul duodenal,4. stenoza - mai ales în ulcerul duodenal,

5. malignizarea - în ulcerul gastric.5. malignizarea - în ulcerul gastric.

99

TratamentTratament

ObiectiveleObiectivele tratamentului: tratamentului:- dispariţia durerii,- dispariţia durerii,- prevenirea complicaţiilor, - prevenirea complicaţiilor, - tratamentul complicaţiilor,- tratamentul complicaţiilor,- vindecarea ulcerului,- vindecarea ulcerului,- prevenirea recidivelor.- prevenirea recidivelor.

Mijloace:Mijloace:- regim igienodietetic:- regim igienodietetic:

- se va evita consumul de alcool, - se va evita consumul de alcool, antiinflamatoare nesteroidiene sau steroidiene, antiinflamatoare nesteroidiene sau steroidiene, condimente (piper, ardei, castraveţi, mere, condimente (piper, ardei, castraveţi, mere, muştar, murături),muştar, murături),

- renunţarea la fumat.- renunţarea la fumat.- tratament medicamentos.- tratament medicamentos.

1010

Clasele de medicamente utilizate în tratamentul Clasele de medicamente utilizate în tratamentul ulcerului sunt:ulcerului sunt: antiacidele antiacidele - se dau la 1 şi 3 ore după masă - se dau la 1 şi 3 ore după masă (ulcerotrat, dicarbocalm, trisilicalm, almagel, gelusil);(ulcerotrat, dicarbocalm, trisilicalm, almagel, gelusil); antisecretorii:antisecretorii:

- anticolinergice - neselective (atropina), - anticolinergice - neselective (atropina), selective (pirenzepina),selective (pirenzepina),

- antagoniştii receptorilor H2 (cimetidina, axid, - antagoniştii receptorilor H2 (cimetidina, axid, quamatel, roxatidina)quamatel, roxatidina)

- antigastrinice,- antigastrinice, - - - blocante (mai ales dacă ulcerul se asociază - blocante (mai ales dacă ulcerul se asociază

cu cu HTA, ciroza hepatică).HTA, ciroza hepatică).

medicaţie antienzimatică:medicaţie antienzimatică:- blocante ale anhidrazei carbonice - blocante ale anhidrazei carbonice

(acetazolamidă),(acetazolamidă),- inhibitori ai H+ / K+ ATP-azei (pompa de - inhibitori ai H+ / K+ ATP-azei (pompa de

protoni)- Losec, Omeran, Lansoprazol, protoni)- Losec, Omeran, Lansoprazol, Pantoprazol.Pantoprazol.

1111

medicaţie protectoare a epiteliului mucos:medicaţie protectoare a epiteliului mucos:- prostaglandine (Cytotec, Euprostil, Rioprostil),- prostaglandine (Cytotec, Euprostil, Rioprostil),- sucralfat,- sucralfat,- bismut coloidal (De-Nol).- bismut coloidal (De-Nol).

medicaţie antibacteriană- pentru eradicarea medicaţie antibacteriană- pentru eradicarea infecţiei cu Helicobacter pylori - tratamentul durează infecţiei cu Helicobacter pylori - tratamentul durează 7 zile.7 zile.

Tratamentul chirurgical al ulcerului gastric şi duodenal Tratamentul chirurgical al ulcerului gastric şi duodenal este indicat în:este indicat în:

- prezenţa complicaţiilor (hemoragie, perforaţie, - prezenţa complicaţiilor (hemoragie, perforaţie, stenoză),stenoză),

- rezistenţa la tratament medical corect condus,- rezistenţa la tratament medical corect condus,- recidive frecvente, ulcere endocrine. - recidive frecvente, ulcere endocrine.

1212

PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU ULCER PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU ULCER GASTRO-DUODENALGASTRO-DUODENAL

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC NURSINGNURSING

OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII INTERVENŢII NURSINGNURSING

RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT

Durere legată Durere legată de iritarea de iritarea mucoasei mucoasei gastricegastrice

- diminuarea - diminuarea dureriidurerii

administrarea administrarea medicamentelor medicamentelor prescrise: antiacide, prescrise: antiacide, inhibitori ai receptorilor inhibitori ai receptorilor HH22 ai histaminei, ai histaminei,

anticolinergiceanticolinergiceeducarea pacientului: educarea pacientului: - să nu utilizeze - să nu utilizeze medicamente fără medicamente fără prescripţie medicalăprescripţie medicală - să nu consume alimente - să nu consume alimente care irită mucoasa care irită mucoasa gastrică (cafea, alcool)gastrică (cafea, alcool)- să mestece bine - să mestece bine alimentelealimentele- să mănânce la ore - să mănânce la ore regulateregulate - să nu fumeze - să nu fumeze

- reduce durerea- reduce durerea-neutralizează aciditatea secreţiei -neutralizează aciditatea secreţiei gastricegastrice-diminuează secreţia de acid -diminuează secreţia de acid gastricgastric-inhibă producerea de HCl-inhibă producerea de HCl

- medicamentele care conţin - medicamentele care conţin salicilaţi sunt iritanţi ai mucoasei salicilaţi sunt iritanţi ai mucoasei gastricegastrice- cofeina stimulează secreţia de - cofeina stimulează secreţia de HClHCl- pentru fracţiuni alimentare mari - pentru fracţiuni alimentare mari secreţia de HCl este mai maresecreţia de HCl este mai mare- contribuie la menţinerea - contribuie la menţinerea fracţiunilor alimentare în stomac, fracţiunilor alimentare în stomac, neutralizând aciditatea secreţiei neutralizând aciditatea secreţiei gastricegastrice

- tabagismul creşte riscul recidivei - tabagismul creşte riscul recidivei ulceruluiulcerului

1313

Anxietate Anxietate legată de legată de evoluţia şi evoluţia şi consecinţele consecinţele afecţiuniiafecţiunii

- reducerea - reducerea anxietăţiianxietăţii

- încurajarea pacientului - încurajarea pacientului să-şi exprime temerile, să să-şi exprime temerile, să pună întrebăripună întrebări- explicarea necesităţii - explicarea necesităţii respectării regimului respectării regimului igieno-dietetic şi a igieno-dietetic şi a tratamentului tratamentului medicamentosmedicamentos- ajutarea pacientului să - ajutarea pacientului să identifice factorii stresanţiidentifice factorii stresanţi

- o bună comunicare - o bună comunicare favorizează stabilirea unei favorizează stabilirea unei relaţii de încredere ce relaţii de încredere ce contribuie la reducerea contribuie la reducerea anxietăţii şi a stresuluianxietăţii şi a stresului- achiziţionarea de cunoştinţe - achiziţionarea de cunoştinţe permite reducerea temerilor şi permite reducerea temerilor şi favorizează modificarea favorizează modificarea comportamentuluicomportamentului- cunoaşterea factorilor de - cunoaşterea factorilor de stres permite luarea măsurilor stres permite luarea măsurilor specifice de eliminarea a specifice de eliminarea a acestoraacestora

Deficit Deficit nutriţional nutriţional legat de legat de teama de teama de durere la durere la ingestia ingestia alimenteloralimentelor

- atingerea - atingerea unui status unui status nutriţional nutriţional optimoptim

educarea pacientului:educarea pacientului:- să consume alimente - să consume alimente neiritanteneiritante- să aibă mese regulate, să - să aibă mese regulate, să nu mănânce înainte de nu mănânce înainte de culcareculcare- să servească masa într-- să servească masa într-un climat destins, relaxatun climat destins, relaxat

- alimentele neiritante reduc - alimentele neiritante reduc durerile epigastricedurerile epigastrice- mesele regulate duc la - mesele regulate duc la neutralizarea acidului gastric, neutralizarea acidului gastric, consumul de alimente înainte consumul de alimente înainte de culcare măresc secreţia de de culcare măresc secreţia de acid gastricacid gastric - un climat destins reduce - un climat destins reduce anxietatea diminuând secreţia anxietatea diminuând secreţia de HClde HCl

1414

Lipsa de Lipsa de cunoştinţe cunoştinţe referitoare la referitoare la prevenirea şi prevenirea şi tratamentul tratamentul boliibolii

- achiziţiona-- achiziţiona-rea de rea de cunoştinţe cunoştinţe necesare necesare pentru pentru prevenirea şi prevenirea şi tratamentul tratamentul boliibolii

evaluarea cunoştinţelor evaluarea cunoştinţelor pacientului şi a motivaţiei pacientului şi a motivaţiei salesaleoferirea informaţiilor oferirea informaţiilor necesare prin:necesare prin:- folosirea unui vocabular - folosirea unui vocabular pe înţelesul pacientuluipe înţelesul pacientului- alegerea momentului - alegerea momentului când pacientul este când pacientul este odihnit şi interesat să odihnit şi interesat să primească informaţiiprimească informaţii- să nu se depăşească - să nu se depăşească timpul de 20'- 30' timpul de 20'- 30' - liniştirea pacientului - liniştirea pacientului referitor la posibilitatea referitor la posibilitatea tratării afecţiuniitratării afecţiunii

- capacitatea de concentrare - capacitatea de concentrare pentru asimilarea noilor pentru asimilarea noilor cunoştinţe depind de starea cunoştinţe depind de starea psihică a pacientului, de psihică a pacientului, de nivelul de anxietate şi nivelul de anxietate şi bunăvoinţa sabunăvoinţa sa- individualizarea planului de - individualizarea planului de învăţare - educare favorizează învăţare - educare favorizează asimilarea cunoştinţelorasimilarea cunoştinţelor- favorizează modificarea - favorizează modificarea comportamentului şi a comportamentului şi a interesului pacientuluiinteresului pacientului

1515

PLAN DE INGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU PLAN DE INGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU INTERVENŢIE CHIRURGICALĂ PE STOMACINTERVENŢIE CHIRURGICALĂ PE STOMAC

PreoperatorPreoperator

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC NURSINGNURSING

OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT

Lipsa de Lipsa de cunoştinţe cunoştinţe referitoare la referitoare la intervenţia intervenţia chirurgicală şi chirurgicală şi derularea derularea perioadei perioadei postoperatoriipostoperatorii

- achiziţionarea de cu-- achiziţionarea de cu-noştinţe referitoare la noştinţe referitoare la intervenţia intervenţia chirurgicală şi chirurgicală şi perioada postoperato-perioada postoperato-rierie

informarea pacientului asupra: informarea pacientului asupra: - naturii operaţiei- naturii operaţiei- necesităţii unei bune pregătiri - necesităţii unei bune pregătiri preoperatoriipreoperatorii- poziţiei adoptate după dispariţia - poziţiei adoptate după dispariţia efectelor anesteziei (poziţia semi-efectelor anesteziei (poziţia semi-Fowler)Fowler)- necesităţii efectuării de exerciţii de - necesităţii efectuării de exerciţii de respiraţie profundă în perioada respiraţie profundă în perioada postoperatoriepostoperatorie- regimului igienodietetic până la - regimului igienodietetic până la reluarea peristaltismului intestinal reluarea peristaltismului intestinal (lichide prin sondă gastrică)(lichide prin sondă gastrică)- lichidelor care pot fi consumate pe - lichidelor care pot fi consumate pe cale orală şi în ce cantitatecale orală şi în ce cantitate- modului de trecere progresivă la - modului de trecere progresivă la alimente neiritantealimente neiritante- necesităţii mobilizării precoce în - necesităţii mobilizării precoce în perioada postoperatorieperioada postoperatorie

- cunoştinţele acumulate în - cunoştinţele acumulate în perioada preoperatorie permit perioada preoperatorie permit pacientului să accepte mai uşor pacientului să accepte mai uşor măsurile postoperatoriimăsurile postoperatorii- o bună pregătire preoperatorie - o bună pregătire preoperatorie previne apariţia incidentelor în previne apariţia incidentelor în timpul intervenţiei chirurgicale şi timpul intervenţiei chirurgicale şi în perioada postoperatorieîn perioada postoperatorie- poziţia semiFowler favorizează - poziţia semiFowler favorizează drenajul gastric şi relaxează drenajul gastric şi relaxează musculatura abdominalămusculatura abdominală- previn complicaţiile pulmonare- previn complicaţiile pulmonare- sondajul gastric permite efec-- sondajul gastric permite efec-tuarea drenajului conţinutului tuarea drenajului conţinutului gastric în primele 12 oregastric în primele 12 ore- administrarea de lichide - administrarea de lichide permite o bună hidratare prin permite o bună hidratare prin înlocuirea lichidelor pierdute înlocuirea lichidelor pierdute prin drenaj şi vărsăturiprin drenaj şi vărsături- trecerea treptată la o - trecerea treptată la o alimentaţie adecvată creşte alimentaţie adecvată creşte toleranţa digestivă a pacientuluitoleranţa digestivă a pacientului- previne staza venoasă şi - previne staza venoasă şi tromboflebitatromboflebita

1616

PostoperatorPostoperator

Durere legată de Durere legată de prezenţa plăgii prezenţa plăgii operatoriioperatorii

- ameliorarea durerii- ameliorarea durerii - sfătuirea pacientului să-şi schimbe - sfătuirea pacientului să-şi schimbe frecvent poziţia, să efectueze mişcări frecvent poziţia, să efectueze mişcări activeactive- administrarea analgezicelor - administrarea analgezicelor prescriseprescrise- asigurarea eliminărilor de lichide, - asigurarea eliminărilor de lichide, sânge şi gaze din stomacsânge şi gaze din stomac

- inactivitatea favori-- inactivitatea favori-zează acumularea se-zează acumularea se-creţiilor pulmonarecreţiilor pulmonare- durerea nealinată - durerea nealinată determină depresiedetermină depresie- previne distensia - previne distensia gastrică şi durereagastrică şi durerea

Risc crescut de deficit Risc crescut de deficit de volum lichidian legat de volum lichidian legat de un şoc sau hemoragiede un şoc sau hemoragie

- aport lichidian adecvat- aport lichidian adecvat supravegherea pacientuluisupravegherea pacientuluipentru a sesiza apariţia semnelor de pentru a sesiza apariţia semnelor de şoc:şoc: - măsurarea TA, AV, respiraţii- măsurarea TA, AV, respiraţii - măsurarea secreţiilor provenite - măsurarea secreţiilor provenite din drenajdin drenajadministrarea lichidelor prescriseadministrarea lichidelor prescriserugarea pacientului să sesizezerugarea pacientului să sesizezeapariţia unor semne subiectiveapariţia unor semne subiectiveevaluarea semnelor uneievaluarea semnelor uneihemoragii:hemoragii:- examinarea lichidului din flaconul - examinarea lichidului din flaconul de drenajde drenaj- măsurarea pulsului, respiraţiilor, - măsurarea pulsului, respiraţiilor, TATA- pregătirea pacientului pentru o - pregătirea pacientului pentru o eventuală transfuzieeventuală transfuzie- dacă hemoragia persistă pre-- dacă hemoragia persistă pre-gătirea pacientului pentru o gătirea pacientului pentru o intervenţie chirurgicală intervenţie chirurgicală

- diminuarea debitu-- diminuarea debitu-lui sanguin determină lui sanguin determină şoc hipovolemicşoc hipovolemic- o hemoragie poate - o hemoragie poate determina şoc hipo-determina şoc hipo-volemic ducând chiar volemic ducând chiar la decesla deces

1717

Deficit nutriţional Deficit nutriţional legat de intervenţia legat de intervenţia chirurgicală chirurgicală

- atingerea unui status - atingerea unui status nutriţional optimnutriţional optim

- administrarea soluţiilor - administrarea soluţiilor prescriseprescrise- administrarea de lichide pe - administrarea de lichide pe cale orală odată cu apariţia cale orală odată cu apariţia zgomotelor intestinale zgomotelor intestinale - asigurarea unei alimentaţii - asigurarea unei alimentaţii neiritante şi a unui supliment neiritante şi a unui supliment de vitaminede vitamine- se recomandă pacientului ali-- se recomandă pacientului ali-mentele care conţin cantităţi mentele care conţin cantităţi moderate de grăsimi şi glucidemoderate de grăsimi şi glucide

- administrarea solu-- administrarea solu-ţiilor pe cale pa-ţiilor pe cale pa-renterală previne renterală previne şocul şi menţine un şocul şi menţine un echilibru echilibru hidroelectrolitichidroelectrolitic- zgomotele intesti-- zgomotele intesti-nale indică reluarea nale indică reluarea peristaltismuluiperistaltismului- alimentele ne-- alimentele ne-iritante favorizează iritante favorizează integritatea mucoasei integritatea mucoasei gastricegastrice- un aport de - un aport de vitamine corespun-vitamine corespun-zător favorizează zător favorizează metabolismul tisular metabolismul tisular şi previne anemiaşi previne anemia- reducerea hiper-- reducerea hiper-tonicităţii conţinu-tonicităţii conţinu-tului intestinal tului intestinal previne atracţia previne atracţia osmotică de lichide osmotică de lichide extracelulare în extracelulare în lumenul intestinallumenul intestinal

1818

Risc de infecţie legat de Risc de infecţie legat de incizia chirurgicalăincizia chirurgicală

- prevenirea infecţiei- prevenirea infecţiei - examinarea plăgii pentru decelarea - examinarea plăgii pentru decelarea semnelor şi simptomelor infecţiei: semnelor şi simptomelor infecţiei: roşeaţă, tumefacţie, durere, secreţii roşeaţă, tumefacţie, durere, secreţii purulente, febră purulente, febră - măsurarea funcţiilor vitale, în - măsurarea funcţiilor vitale, în special a temperaturii (la 2 ore)special a temperaturii (la 2 ore)- schimbarea pansamentului res-- schimbarea pansamentului res-pectând regulile de asepsiepectând regulile de asepsie- examinarea abdomenului pentru - examinarea abdomenului pentru decelarea semnelor de peritonită decelarea semnelor de peritonită (durere, rigiditate musculară, (durere, rigiditate musculară, distensie)distensie)- administrarea antibioticelor - administrarea antibioticelor prescrise în scop profilactic prescrise în scop profilactic

- incizia este uşor - incizia este uşor eritematoasă, de eritematoasă, de regulă secreţiile regulă secreţiile sanghinolente dispar sanghinolente dispar progresiv după 24 de progresiv după 24 de ore după operaţieore după operaţie- pirexia indică pre-- pirexia indică pre-zenţa unei infecţiizenţa unei infecţii- manevrele aseptice - manevrele aseptice previn infecţiaprevin infecţia- după intervenţia - după intervenţia chirurgicală pe chirurgicală pe stomac pot apărea stomac pot apărea peritoniteperitonite- previne infecţia- previne infecţia

Risc de nerespectare a Risc de nerespectare a planului terapeutic planului terapeutic legat de refuzul legat de refuzul pacientuluipacientului

- respectarea planului - respectarea planului terapeutic terapeutic

- ajutarea pacientului pentru - ajutarea pacientului pentru reducerea stresuluireducerea stresului- determinarea pacientului să - determinarea pacientului să accepte un examen medical complexaccepte un examen medical complex- ajutarea pacientului să se adapteze - ajutarea pacientului să se adapteze la situaţia prezentăla situaţia prezentă

- stresul creşte - stresul creşte secreţia de HCl şi secreţia de HCl şi irită mucoasa deja irită mucoasa deja lezatălezată- analize hemato-- analize hemato-logice pentru logice pentru depistarea unei depistarea unei anemii, examenul anemii, examenul psihic complet poate psihic complet poate depista motivele depista motivele refuzuluirefuzului- pacientul are nevoie - pacientul are nevoie de suport real pentru de suport real pentru a se adaptaa se adapta

1919

HemoragieHemoragie - identificarea precoce a - identificarea precoce a semnelor de hemoragiesemnelor de hemoragie

- observarea plăgii operatorii şi a - observarea plăgii operatorii şi a drenajuluidrenajului- măsurarea AV, respiraţii, TA la 30' în - măsurarea AV, respiraţii, TA la 30' în primele 2 ore, la 60' în următoarele 4 ore primele 2 ore, la 60' în următoarele 4 ore apoi din 2 în 2 oreapoi din 2 în 2 ore- observarea culorii tegumentului- observarea culorii tegumentului

- aprecierea pierderilor - aprecierea pierderilor excesive de sânge face excesive de sânge face posibilă iniţierea mă-posibilă iniţierea mă-surilor de oprire a surilor de oprire a hemoragiei şi înlocui-hemoragiei şi înlocui-rea pierderilorrea pierderilor- semnele hemoragiei - semnele hemoragiei includ:includ: - sângerare vizibilă- sângerare vizibilă - tahicardie- tahicardie - puls slab bătut- puls slab bătut - hipotensiune arte-- hipotensiune arte- rialărială - paloare- paloare - tegumente umede - tegumente umede şi recişi reci

Greaţă, vărsăturiGreaţă, vărsături - prevenirea sau - prevenirea sau ameliorarea senzaţiei de ameliorarea senzaţiei de greaţăgreaţă

- evitarea administrării lichidelor pe cale - evitarea administrării lichidelor pe cale orală până la apariţia zgomotelor orală până la apariţia zgomotelor intestinaleintestinale- la indicaţia medicului administrarea de - la indicaţia medicului administrarea de antiemeticeantiemetice- aspiraţie nazogastrică (chiar aspiraţie - aspiraţie nazogastrică (chiar aspiraţie continuă)continuă)

- absenţa peristal-- absenţa peristal-tismului poate deter-tismului poate deter-mina greaţă, vărsături mina greaţă, vărsături după administrarea după administrarea orală de lichideorală de lichide- creşte confortul pa-- creşte confortul pa-cientuluicientului- eliminarea conţinu-- eliminarea conţinu-tului gastric amelio-tului gastric amelio-rează greaţa, previne rează greaţa, previne exercitarea unei pre-exercitarea unei pre-siuni asupra suturii siuni asupra suturii gastricegastrice

2020

Reducerea Reducerea mobilităţiimobilităţii

- prevenirea sau - prevenirea sau minimalizarea minimalizarea posibilităţii de posibilităţii de apariţie a apariţie a complicaţiilor complicaţiilor imobilităţiiimobilităţii

- schimbarea poziţiei la 2 - 3 ore- schimbarea poziţiei la 2 - 3 ore- observarea aspectului tegumen-- observarea aspectului tegumen-tului în locurile expuse presiuniitului în locurile expuse presiunii- utilizarea mijloacelor de reduce-- utilizarea mijloacelor de reduce-re a presiunii (colaci de cauciuc)re a presiunii (colaci de cauciuc)- încurajarea pacientului să - încurajarea pacientului să respire adâncrespire adânc- încurajarea pacientului să - încurajarea pacientului să efectueze mişcări ale membrelor efectueze mişcări ale membrelor şi să-şi schimbe poziţia în patşi să-şi schimbe poziţia în pat- încurajarea mobilizării precoce- încurajarea mobilizării precoce- administrarea de heparină la - administrarea de heparină la indicaţia mediculuiindicaţia medicului

- previne apariţia - previne apariţia escarelorescarelor- identificarea - identificarea rapidă a debutului rapidă a debutului escareiescarei- reduce presiunea - reduce presiunea exercitată asupra exercitată asupra tegumentuluitegumentului- favorizează - favorizează expansiunea expansiunea pulmonară, pre-pulmonară, pre-vine apariţia vine apariţia infecţiilor infecţiilor - previne apariţia - previne apariţia trombozei venoasetrombozei venoase

Incapacitate de Incapacitate de efectuare a igienei efectuare a igienei personalepersonale

- ajutarea pacientului - ajutarea pacientului în autoîngrijireîn autoîngrijire

- ajutarea pacientului în - ajutarea pacientului în efectuarea îngrijirilor igieniceefectuarea îngrijirilor igienice- efectuarea igienei cavităţii - efectuarea igienei cavităţii bucale la 2 - 4 ore până la bucale la 2 - 4 ore până la refacerea toleranţei la lichidele refacerea toleranţei la lichidele ingerate pe cale oralăingerate pe cale orală

- asigură confortul - asigură confortul pacientului şi pacientului şi reduce riscul reduce riscul infecţiei la nivelul infecţiei la nivelul plăgii operatoriiplăgii operatorii- asigură confortul - asigură confortul şi igiena pacien-şi igiena pacien-tuluitului

2121

CIROZA HEPATICĂCIROZA HEPATICĂ

2222

DEFINIŢIEDEFINIŢIE• Ciroza hepatică este o afecţiune cronică a ficatului care Ciroza hepatică este o afecţiune cronică a ficatului care

constă în distrugerea şi restructurarea arhitecturii constă în distrugerea şi restructurarea arhitecturii normale a ficatului, cu prezenţa fibrozei extinse şi a normale a ficatului, cu prezenţa fibrozei extinse şi a nodulilor de regenerare.nodulilor de regenerare.

ETIOLOGIEETIOLOGIEPrincipalii factori implicaţi în apariţia cirozei hepatice Principalii factori implicaţi în apariţia cirozei hepatice

sunt:sunt:• alcoolul,alcoolul,• virusurile hepatice: B, C, D, alte virusuri non A-E.virusurile hepatice: B, C, D, alte virusuri non A-E.Alţi factori etiologici:Alţi factori etiologici:• hepatita autoimună,hepatita autoimună,• ciroza biliară primitivă şi secundară,ciroza biliară primitivă şi secundară,• medicamente: metotrexat, izoniazidă, tetraclorura de medicamente: metotrexat, izoniazidă, tetraclorura de

carbon, alfametildopa,carbon, alfametildopa,• hemocromatoza, deficitul de hemocromatoza, deficitul de 1- antitripsină,1- antitripsină,• obstacol în drenajul sângelui venos al ficatului obstacol în drenajul sângelui venos al ficatului

(pericardita constrictivă, insuficienţa cardiacă).(pericardita constrictivă, insuficienţa cardiacă).

2323

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

Ciroza hepatică poate fi:Ciroza hepatică poate fi:- compensată,- compensată,- decompensată.- decompensată.

În ciroza hepatică compensată apare un sindrom dispeptic nespecific În ciroza hepatică compensată apare un sindrom dispeptic nespecific (flatulenţă, meteorism abdominal), astenie, anorexie, fatigabilitate, (flatulenţă, meteorism abdominal), astenie, anorexie, fatigabilitate, scădere ponderală, hepatomegalie de efort, epistaxis, gingivoragii.scădere ponderală, hepatomegalie de efort, epistaxis, gingivoragii.Decompensarea cirozei hepatice poate fi:Decompensarea cirozei hepatice poate fi:

- parenchimatoasă (metabolică),- parenchimatoasă (metabolică),- vasculară (hipertensiune portală).- vasculară (hipertensiune portală).

Ascita şi encefalopatia hepatică (fetor hepatic, confuzie, comă) sunt Ascita şi encefalopatia hepatică (fetor hepatic, confuzie, comă) sunt expresia decompensării parenchimatoase şi vasculare.expresia decompensării parenchimatoase şi vasculare.În decompensarea parenchimatoasă apare:În decompensarea parenchimatoasă apare:

- febră,- febră,- icter,- icter,- sindrom hemoragipar (epistaxis, gingivoragii, echimoze, - sindrom hemoragipar (epistaxis, gingivoragii, echimoze,

peteşii),peteşii),- semne vasculare (eritem palmar şi plantar, steluţe vasculare - semne vasculare (eritem palmar şi plantar, steluţe vasculare

localizate pe toracele superior, umeri, faţă, frunte, membre localizate pe toracele superior, umeri, faţă, frunte, membre superioare),superioare),

- semne de feminizare (reducerea până la dispariţie a - semne de feminizare (reducerea până la dispariţie a pilozităţii axilare şi pubiene; la bărbat se reduce pilozitatea facială; pilozităţii axilare şi pubiene; la bărbat se reduce pilozitatea facială; ginecomastie, atrofie testiculară; scăderea libidoului şi potenţei).ginecomastie, atrofie testiculară; scăderea libidoului şi potenţei).

2424

• În cirozele hepatice de etiologie etanolică poate să apară În cirozele hepatice de etiologie etanolică poate să apară contractura Dupuytren, hipertrofia parotidiană şi lacrimală.contractura Dupuytren, hipertrofia parotidiană şi lacrimală.

• Alte manifestări întâlnite în ciroza hepatică decompensată:Alte manifestări întâlnite în ciroza hepatică decompensată:- afectare renală (scleroză glomerulară cirotică, - afectare renală (scleroză glomerulară cirotică,

nefropatia cu nefropatia cu IgA, glomerulonefrită crioglobulinemică),IgA, glomerulonefrită crioglobulinemică),

- hipertensiune pulmonară, - hipertensiune pulmonară, - hipocratism digital şi osteopatia hipertrofică,- hipocratism digital şi osteopatia hipertrofică,- anemie (de obicei este normocromă, normocitară; - anemie (de obicei este normocromă, normocitară;

mai rar mai rar macrocitară sau hemolitică),macrocitară sau hemolitică), - dureri abdominale, steatoree,- dureri abdominale, steatoree,

- litiază biliară,- litiază biliară,- crampe musculare. - crampe musculare.

• În ciroza hepatică decompensată vascular apare:În ciroza hepatică decompensată vascular apare:- splenomegalia - este semnul cel mai important de - splenomegalia - este semnul cel mai important de hipertensiune hipertensiune

portală, portală, - circulaţia colaterală abdominală,- circulaţia colaterală abdominală,- varice esofagiene, gastrice, colonice, ano-rectale, - varice esofagiene, gastrice, colonice, ano-rectale, - gastropatia portal-hipertensivă.- gastropatia portal-hipertensivă.

2525

• În ciroza hepatică ficatul este mic, uneori În ciroza hepatică ficatul este mic, uneori nepalpabil sau palpabil cu marginea inferioară nepalpabil sau palpabil cu marginea inferioară ascuţită, dur, nedureros. De asemenea, la ascuţită, dur, nedureros. De asemenea, la examenul obiectiv se constată prezenţa examenul obiectiv se constată prezenţa splenomegaliei, reducerea maselor musculare şi a splenomegaliei, reducerea maselor musculare şi a ţesutului adipos mai ales la nivelul membrelor, ţesutului adipos mai ales la nivelul membrelor, abdomen mărit de volum (datorită ascitei) - abdomen mărit de volum (datorită ascitei) - abdomen de batracian.abdomen de batracian.

• Ascita este consecinţa decompensării vasculare şi Ascita este consecinţa decompensării vasculare şi parenchimatoase. parenchimatoase. Mecanismele implicate în Mecanismele implicate în apariţia ascitei sunt:apariţia ascitei sunt:

- retenţia de sodiu şi apă la nivel renal,- retenţia de sodiu şi apă la nivel renal,- hipoalbuminemia,- hipoalbuminemia,- hipertensiunea portală,- hipertensiunea portală,- hiperproducţia de limfă în ficat.- hiperproducţia de limfă în ficat.

• Ascita se însoţeşte de edeme ale membrelor Ascita se însoţeşte de edeme ale membrelor înferioare şi de edem scrotal. Ascita precede înferioare şi de edem scrotal. Ascita precede apariţia edemelor.apariţia edemelor.

2626

Examinări paracliniceExaminări paraclinice

1. Endoscopia digestivă superioară1. Endoscopia digestivă superioară evidenţiază prezenţa evidenţiază prezenţa varicelor esofagiene, gastrice, duodenale şi a gastropatiei varicelor esofagiene, gastrice, duodenale şi a gastropatiei portal hipertensivă.portal hipertensivă.2. Ecografia abdominală2. Ecografia abdominală - - metodă neinvazivă care permite metodă neinvazivă care permite vizualizarea ficatului, splinei, venei porte, căi biliare vizualizarea ficatului, splinei, venei porte, căi biliare principale şi lichidului de ascită. principale şi lichidului de ascită. În ciroza hepatică ficatul are un aspect neomogen, splina În ciroza hepatică ficatul are un aspect neomogen, splina apare mărită în volum.apare mărită în volum.Tromboza de venă portă sau venă splenică, circulaţia Tromboza de venă portă sau venă splenică, circulaţia colaterală se evidenţiază prin ecografie Doppler.colaterală se evidenţiază prin ecografie Doppler.3. Examenul radiologic baritat3. Examenul radiologic baritat pune în evidenţă prezenţa pune în evidenţă prezenţa varicelor esofagiene.varicelor esofagiene.4. Scintigrafia hepatică4. Scintigrafia hepatică evidenţiază o scădere a captării evidenţiază o scădere a captării hepatice, cu captare splenică şi extrahepatosplenică.hepatice, cu captare splenică şi extrahepatosplenică.5. Angiografia şi splenoportografia5. Angiografia şi splenoportografia - nu este utilă pentru - nu este utilă pentru diagnosticul pozitiv al cirozei hepatice ci pentru diagnosticul pozitiv al cirozei hepatice ci pentru diagnosticul unor hemoragii digestive superioare.diagnosticul unor hemoragii digestive superioare.

2727

6. Tomografia computerizată şi rezonanţa magnetică nucleară6. Tomografia computerizată şi rezonanţa magnetică nucleară - - oferă informaţii despre densitatea parenchimului hepatic, dimensiunea oferă informaţii despre densitatea parenchimului hepatic, dimensiunea ficatului şi splinei.ficatului şi splinei.

7. Paracenteza7. Paracenteza este utilă pentru depistarea peritonitei bacteriene este utilă pentru depistarea peritonitei bacteriene spontane şi a celulelor maligne.spontane şi a celulelor maligne.

8. Puncţia biopsică hepatică (PBH)8. Puncţia biopsică hepatică (PBH) permite examinarea histologică permite examinarea histologică a ţesutului hepatic. PBH confirmă diagnosticul şi arată date sugestive a ţesutului hepatic. PBH confirmă diagnosticul şi arată date sugestive pentru etiologie:pentru etiologie:

- corpii Mallory în ciroza hepatică alcoolică,- corpii Mallory în ciroza hepatică alcoolică,- încărcare grasă în ciroza hepatică de etiologie etanolică şi - încărcare grasă în ciroza hepatică de etiologie etanolică şi

virusală C,virusală C,- distrucţii de căi biliare în ciroza biliară primitivă şi cea - distrucţii de căi biliare în ciroza biliară primitivă şi cea

virusală C.virusală C.

9. Examenele sanguine9. Examenele sanguine evidenţiază: evidenţiază: - citoliză (TGO, TGP crescute),- citoliză (TGO, TGP crescute),- colestază (FAS, gamaGT şi bilirubina crescute),- colestază (FAS, gamaGT şi bilirubina crescute),- hipoalbuminemie, hipergamaglobulinemie cu inversarea raportului A/G,- hipoalbuminemie, hipergamaglobulinemie cu inversarea raportului A/G,- hipersplenism pe linia trombocitară, leucocitară şi eritrocitară,- hipersplenism pe linia trombocitară, leucocitară şi eritrocitară,- TQ prelungit,- TQ prelungit,- colinesterază serică scăzută,- colinesterază serică scăzută,- prezenţa markerilor virali (AgHBs, Ac anti HVC).- prezenţa markerilor virali (AgHBs, Ac anti HVC).

2828

ComplicaţiileComplicaţiile cirozei hepatice sunt:cirozei hepatice sunt:

1. Hemoragia digestivă superioară1. Hemoragia digestivă superioară cea mai frecventă complicaţie, datorată cea mai frecventă complicaţie, datorată rupturii varicelor esofagiene.rupturii varicelor esofagiene.

2. Encefalopatia hepatică2. Encefalopatia hepatică

3. Peritonita bacteriană3. Peritonita bacteriană

4. Sindromul hepatorenal4. Sindromul hepatorenal

5. Necroza tubulară acută5. Necroza tubulară acută

6.Sindromul hepato-pulmonar6.Sindromul hepato-pulmonar

7. Carcinom hepatic7. Carcinom hepatic

2929

TratamentTratament

OBIECTIVE:OBIECTIVE: - oprirea evoluţiei, - oprirea evoluţiei, - îndepărtarea agentului etiologic (alcool/virus),- îndepărtarea agentului etiologic (alcool/virus), - menţinerea stării de inactivitate şi compensare,- menţinerea stării de inactivitate şi compensare, - prevenirea decompensărilor, complicaţiilor şi tratamentul lor.- prevenirea decompensărilor, complicaţiilor şi tratamentul lor.

MIJLOACE:MIJLOACE: - repaus la pat 14 - 16 ore;- repaus la pat 14 - 16 ore;

- regim igienodietetic bogat în vitamine cu restricţie de alcool, - regim igienodietetic bogat în vitamine cu restricţie de alcool, evitarea condimentelor, prăjelilor; evitarea condimentelor, prăjelilor; - tratament etiologic:- tratament etiologic: - sevraj (în ciroza hepatică alcoolică), - sevraj (în ciroza hepatică alcoolică), - antivirale (în ciroza hepatică de etiologie - antivirale (în ciroza hepatică de etiologie virală);virală); - tratament patogenic:- tratament patogenic: - corticoterapie, - corticoterapie, - acizi biliari;- acizi biliari;

- tratament antifibrotic, diuretic, hepatoprotector;- tratament antifibrotic, diuretic, hepatoprotector;- tratament chirurgical- tratament chirurgical (anastomoze porto-cave, ligatură de varice (anastomoze porto-cave, ligatură de varice

esofagiene).esofagiene).

3030

PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU CIROZĂ PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU CIROZĂ HEPATICĂHEPATICĂ

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC NURSINGNURSING

OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT

Intoleranţă la Intoleranţă la activitate legată de activitate legată de oboseală, slăbiciuneoboseală, slăbiciune

- creşterea toleranţei la - creşterea toleranţei la activităţiactivităţi

- oferirea regimului alimentar - oferirea regimului alimentar bogat în proteine şi factori bogat în proteine şi factori energeticienergetici- asigurarea unui supliment de - asigurarea unui supliment de vitamine: A, K, Bvitamine: A, K, B- sfătuirea pacientului:- sfătuirea pacientului: - să alterneze perioadele de - să alterneze perioadele de activitate cu cele de repausactivitate cu cele de repaus - să prelungească gradat - să prelungească gradat timpul afectat exerciţiilortimpul afectat exerciţiilor

- furnizarea energiei este - furnizarea energiei este necesară vindecăriinecesară vindecării- furnizează un supliment - furnizează un supliment nutriţionalnutriţional- permite refacerea forţei - permite refacerea forţei necesare tolerării unor necesare tolerării unor exerciţii fiziceexerciţii fizice- va creşte şi toleranţa la - va creşte şi toleranţa la efortefort

Hipertermie legată de Hipertermie legată de prezenţa procesului prezenţa procesului inflamatorinflamator

- menţinerea tempera-- menţinerea tempera-turii corpului în limite turii corpului în limite normalenormale

- măsurarea regulată a - măsurarea regulată a temperaturiitemperaturii- sfătuirea pacientului să crească - sfătuirea pacientului să crească aportul de lichideaportul de lichide- aplicarea de comprese reci- aplicarea de comprese reci- administrarea de antibiotice la - administrarea de antibiotice la indicaţia mediculuiindicaţia medicului- evitarea expunerii la alte infecţii- evitarea expunerii la alte infecţii- sfătuirea pacientului să stea în - sfătuirea pacientului să stea în repaus în timpul perioadei febrilerepaus în timpul perioadei febrile

- permite decelarea febrei şi - permite decelarea febrei şi evaluarea intervenţiilorevaluarea intervenţiilor- compensează pierderile - compensează pierderile prin transpiraţieprin transpiraţie- reducerea febrei creează - reducerea febrei creează confortconfort- concentraţia serică de - concentraţia serică de antibiotice este necesară antibiotice este necesară pentru tratarea infecţieipentru tratarea infecţiei- reducerea riscului de - reducerea riscului de suprainfecţie diminuează suprainfecţie diminuează riscul de creştere a tem-riscul de creştere a tem-peraturii şi a peraturii şi a metabolismuluimetabolismului- reduce metabolismul- reduce metabolismul

3131

Alterarea Alterarea integrităţii pielii integrităţii pielii legată de prezenţa legată de prezenţa edemeloredemelor

- ameliorarea - ameliorarea stării stării tegumentelor şi tegumentelor şi protejarea protejarea ţesuturilor ţesuturilor edemaţiateedemaţiate

- reducerea consumului de sare - reducerea consumului de sare la indicaţia mediculuila indicaţia medicului- schimbarea poziţiei- schimbarea poziţiei- bilanţ hidric- bilanţ hidric- efectuarea mişcărilor la - efectuarea mişcărilor la nivelul segmentelor edemaţiatenivelul segmentelor edemaţiate

- previne sau limitează - previne sau limitează formarea edemelorformarea edemelor- reduce compresiunea - reduce compresiunea prelungită, favorizează prelungită, favorizează regresia edemuluiregresia edemului- facilitează evaluarea - facilitează evaluarea echilibrului hidric şi a echilibrului hidric şi a retenţiei de lichid la retenţiei de lichid la nivelul ţesuturilornivelul ţesuturilor- favorizează regresia - favorizează regresia edemeloredemelor

Deficit nutriţional Deficit nutriţional legat de anorexie şi legat de anorexie şi de tulburările de tulburările gastrointestinalegastrointestinale

- ameliorarea - ameliorarea statusului statusului nutriţionalnutriţional

- oferirea de alimente în cantităţi - oferirea de alimente în cantităţi micimici- asigurarea unei atmosfere - asigurarea unei atmosfere agreabilă în timpul meseiagreabilă în timpul mesei- suprimarea alcoolului- suprimarea alcoolului- igiena cavităţii bucale- igiena cavităţii bucale- administrarea medicamentelor - administrarea medicamentelor pentru combaterea senzaţiei de pentru combaterea senzaţiei de greaţă, a vărsăturilor, diareei sau greaţă, a vărsăturilor, diareei sau constipaţieiconstipaţiei- în caz de constipaţie incitarea - în caz de constipaţie incitarea pacientului să consume lichide şi să pacientului să consume lichide şi să se mobilizeze frecvent se mobilizeze frecvent - observarea pacientului pentru - observarea pacientului pentru decelarea tuturor semnelor de decelarea tuturor semnelor de hemoragie gastrointestinalăhemoragie gastrointestinală

- sunt mai bine tolerate- sunt mai bine tolerate- stimulează apetitul - stimulează apetitul - previne iritaţia gastrică- previne iritaţia gastrică- înlătură gustul dezagreabil - înlătură gustul dezagreabil din cavitatea bucală şi din cavitatea bucală şi stimulează apetitulstimulează apetitul- aceste medicamente reduc - aceste medicamente reduc simptomele gastrointestinale simptomele gastrointestinale care diminuează apetitul care diminuează apetitul pacientuluipacientului- favorizează o eliminare - favorizează o eliminare intestinală normală, reduce intestinală normală, reduce metabolismul abdominal metabolismul abdominal - permite instituirea - permite instituirea măsurilor adecvatemăsurilor adecvate

3232

Risc crescut de Risc crescut de complicaţii legat de complicaţii legat de hipertensiunea hipertensiunea portală sau de portală sau de perturbarea perturbarea mecanismelor de mecanismelor de coagularecoagulare

- reducerea riscului - reducerea riscului de complicaţiide complicaţii

- observarea scaunului - observarea scaunului (culoare, cantitate, consis-(culoare, cantitate, consis-tenţă) şi a vărsăturilortenţă) şi a vărsăturilor- observarea pacientului - observarea pacientului pentru decelarea unor pentru decelarea unor manifestări hemoragice: manifestări hemoragice: epistaxis, peteşii, echimozeepistaxis, peteşii, echimoze- supravegherea pacientului - supravegherea pacientului în timpul transfuzieiîn timpul transfuziei- măsurarea semnelor vitale - măsurarea semnelor vitale la intervale frecventela intervale frecvente- liniştirea pacientului, - liniştirea pacientului, asigurarea repausuluiasigurarea repausului- educarea pacientului să ia - educarea pacientului să ia toate măsurile necesare toate măsurile necesare prevenirii tuturor trauma-prevenirii tuturor trauma-tismelortismelor dispunerea obiectelor şi a dispunerea obiectelor şi a mobilierului într-o manieră în mobilierului într-o manieră în care să prevină căderile, care să prevină căderile, alunecărilealunecările notarea semnelor de notarea semnelor de hemoragie hemoragie - administrarea cu prudenţă a - administrarea cu prudenţă a medicamentelor: verifi-carea medicamentelor: verifi-carea valabilităţii, aprecierea valabilităţii, aprecierea efectelorefectelor

- se poate detecta o - se poate detecta o hemoragie hemoragie gastrointestinalăgastrointestinală- indică o alterare a - indică o alterare a mecanismelor de mecanismelor de coagularecoagulare- permite decelarea - permite decelarea reacţiilor pacientului la reacţiilor pacientului la transfuzietransfuzie- permite decelarea - permite decelarea precoce a unei hipo-precoce a unei hipo-volemii sau stări de şocvolemii sau stări de şoc- reduce riscul hemo-- reduce riscul hemo-ragiei şi efortul inutilragiei şi efortul inutil- asigură securitatea pa-- asigură securitatea pa-cientuluicientului- reduce riscul apariţiei - reduce riscul apariţiei leziunilor şi hemoragieileziunilor şi hemoragiei- permite decelarea - permite decelarea noilor hemoragii şi noilor hemoragii şi supravegherea celor supravegherea celor anterioareanterioare- reducerea apariţiei - reducerea apariţiei efectelor secundareefectelor secundare

3333

Durere şi disconfort legat Durere şi disconfort legat de hipertrofia şi de hipertrofia şi sensibilitatea ficatului şi sensibilitatea ficatului şi prezenţa asciteiprezenţa ascitei

- asigurarea confortu-- asigurarea confortu-lui, a stării de binelui, a stării de bine

- sfătuirea pacientului să stea în - sfătuirea pacientului să stea în repaus în timpul durerilor repaus în timpul durerilor abdominaleabdominale- administrarea antispasticelor şi - administrarea antispasticelor şi sedativelor prescrisesedativelor prescrise- supravegherea atentă a pacien-- supravegherea atentă a pacien-tuluitului- reducerea aportului de sodiu şi - reducerea aportului de sodiu şi lichide în funcţie de prescripţia lichide în funcţie de prescripţia mediculuimedicului

- reduce nevoile metabolice - reduce nevoile metabolice ale pacientului şi protejează ale pacientului şi protejează ficatulficatul- reduce iritabilitatea - reduce iritabilitatea gastrointestinală, ame-gastrointestinală, ame-liorează durerea şi dis-liorează durerea şi dis-confortulconfortul- permite decelarea tuturor - permite decelarea tuturor tulburărilor apărute în tulburărilor apărute în starea pacientului şi starea pacientului şi aprecierea rezultatului aprecierea rezultatului intervenţiilorintervenţiilor- împiedică formarea ascitei- împiedică formarea ascitei

Exces de volum de lichid Exces de volum de lichid legat de apariţia legat de apariţia edemelor şi a asciteiedemelor şi a ascitei

- asigurarea unui - asigurarea unui volum lichidian volum lichidian normalnormal

- reducerea aportului de sodiu şi - reducerea aportului de sodiu şi lichide conform prescripţiei me-lichide conform prescripţiei me-diculuidicului- administrarea de diuretice, - administrarea de diuretice, potasiu şi proteine prescrise de potasiu şi proteine prescrise de medicmedic- bilanţ hidric (ingestie/eliminare)- bilanţ hidric (ingestie/eliminare)- măsurarea circumferinţei abdo-- măsurarea circumferinţei abdo-menuluimenului- instruirea pacientului referitor - instruirea pacientului referitor la necesitatea restricţiei de sodiu la necesitatea restricţiei de sodiu şi lichideşi lichide

- reduce posibilitatea - reduce posibilitatea formării ascitei şi edemelorformării ascitei şi edemelor- favorizează excreţia de - favorizează excreţia de lichide, menţine un lichide, menţine un echilibru hidroelectrolitic echilibru hidroelectrolitic normalnormal- permite aprecierea efi-- permite aprecierea efi-cacităţii tratamentului şi cacităţii tratamentului şi stabilirea unui aport stabilirea unui aport lichidian corespunzător lichidian corespunzător - oferă informaţii despre - oferă informaţii despre acumularea de lichid şi acumularea de lichid şi formarea asciteiformarea ascitei- permite pacientului să - permite pacientului să înţeleagă raţionamentul înţeleagă raţionamentul acestor restricţii şi să acestor restricţii şi să colaboreze în acest senscolaboreze în acest sens

3434

Alterarea proceselor Alterarea proceselor cognitive legată de cognitive legată de disfuncţionalitatea disfuncţionalitatea ficatului şi creşterea ficatului şi creşterea amoniacului sericamoniacului seric

- ameliorarea - ameliorarea stării mentalestării mentale

- reducerea aportului de proteine - reducerea aportului de proteine din alimentaţiedin alimentaţie- asigurarea unui aport corespun-- asigurarea unui aport corespun-zător de glucidezător de glucide- protejarea pacientului de infecţii- protejarea pacientului de infecţii- asigurarea unui mediu de securita-- asigurarea unui mediu de securita-tete- supravegherea atentă a - supravegherea atentă a pacientuluipacientului- orientarea în timp şi spaţiu- orientarea în timp şi spaţiu

- se reduc sursele de - se reduc sursele de amoniac amoniac - glucidele asigură - glucidele asigură necesarul energetic al necesarul energetic al organismuluiorganismului- reduce riscul unor creşteri - reduce riscul unor creşteri a nevoilor metabolicea nevoilor metabolice- protejează pacientul în caz - protejează pacientul în caz de comă hepatică sau crize de comă hepatică sau crize convulsiveconvulsive- permite decelarea noilor - permite decelarea noilor simptome, reduce riscul de simptome, reduce riscul de leziuni la pacientul care este leziuni la pacientul care este confuzconfuz- permite stimularea pa-- permite stimularea pa-cientului şi evaluarea cientului şi evaluarea gradului de conştienţăgradului de conştienţă

Respiraţie ineficace Respiraţie ineficace legată de prezenţa legată de prezenţa ascitei, diminuarea ascitei, diminuarea mişcării cutiei toracice mişcării cutiei toracice secundară ascitei, secundară ascitei, meteorism abdominal meteorism abdominal şi prezenţei lichidului şi prezenţei lichidului în cavitatea toracicăîn cavitatea toracică

- ameliorarea - ameliorarea respiraţieirespiraţiei

- asigurarea poziţiei semişezând, - asigurarea poziţiei semişezând, şezândşezând- mobilizarea frecventă a pa-- mobilizarea frecventă a pa-cientului cientului - pregătirea pacientului pentru - pregătirea pacientului pentru paracenteză abdominală sau paracenteză abdominală sau toracocenteză (absolut necesare toracocenteză (absolut necesare pentru evacuarea lichidului pentru evacuarea lichidului acumulat)acumulat)

- reduce presiunea asupra - reduce presiunea asupra diafragmului, permite diafragmului, permite expansiunea toracelui, expansiunea toracelui, favorizează ventilaţia favorizează ventilaţia pulmonară pulmonară - favorizează expansiunea - favorizează expansiunea pulmonară şi oxigenareapulmonară şi oxigenarea- reduce riscul intervenţiei, - reduce riscul intervenţiei, se asigură cooperarea se asigură cooperarea pacientuluipacientului

3535

COLECISTITA ACUTĂCOLECISTITA ACUTĂ

3636

DEFINIŢIEDEFINIŢIE• Colecistita acută reprezintă inflamaţia acută a veziculei Colecistita acută reprezintă inflamaţia acută a veziculei

biliare manifestată prin dureri abdominale, mai ales în biliare manifestată prin dureri abdominale, mai ales în hipocondrul drept, uneori şi apărare musculară asociată cu hipocondrul drept, uneori şi apărare musculară asociată cu febră şi leucocitoză.febră şi leucocitoză.

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE• Principala cauză a colecistitei acute este litiaza biliară care Principala cauză a colecistitei acute este litiaza biliară care

poate determina obstrucţia canalului cistic şi secundar poate determina obstrucţia canalului cistic şi secundar stază biliară (colecistita acută litiazică).stază biliară (colecistita acută litiazică).

• Colecistitele acute nelitiazice apar în corelaţie cu staza, Colecistitele acute nelitiazice apar în corelaţie cu staza, infecţia bacteriană şi ischemia peretelui vascular.infecţia bacteriană şi ischemia peretelui vascular.

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC• Debutul colecistitei acute este brusc, prin durere localizată Debutul colecistitei acute este brusc, prin durere localizată

în epigastru şi tendinţă de iradiere spre hipocondrul drept, în epigastru şi tendinţă de iradiere spre hipocondrul drept, dureri care cresc treptat în intensitate şi nu răspund la dureri care cresc treptat în intensitate şi nu răspund la tratamentul medical simptomatic.tratamentul medical simptomatic.

• Asociat mai apar greţuri şi vărsături, temperatură (sub Asociat mai apar greţuri şi vărsături, temperatură (sub 380C). La examenul obiectiv manevra Murphy este 380C). La examenul obiectiv manevra Murphy este pozitivă; apare contracţia şi apărarea musculară limitată la pozitivă; apare contracţia şi apărarea musculară limitată la hipocondrul drept. hipocondrul drept.

3737

Examinări paracliniceExaminări paraclinice1. Ecografie abdominală1. Ecografie abdominală - metodă noninvazivă care trebuie efectuată - metodă noninvazivă care trebuie efectuată de urgenţă. Poate da relaţii despre prezenţa litiazei biliare şi a de urgenţă. Poate da relaţii despre prezenţa litiazei biliare şi a elementelor sugestive de colecistită:elementelor sugestive de colecistită:- îngroşarea peretelui (3 mm) şi dedublarea peretelui vezicular,- îngroşarea peretelui (3 mm) şi dedublarea peretelui vezicular,- distensia colecistului (peste 40 mm diametrul transversal),- distensia colecistului (peste 40 mm diametrul transversal),- durere la trecerea sondei ecografice,- durere la trecerea sondei ecografice,- colecţii periveziculare în peritonita localizată,- colecţii periveziculare în peritonita localizată,- prezenţa de gaz în peretele colecistului în colecistita gangrenoasă.- prezenţa de gaz în peretele colecistului în colecistita gangrenoasă.2. Radiografia abdominală simplă2. Radiografia abdominală simplă poate releva:poate releva:- prezenţa calculilor biliari,- prezenţa calculilor biliari,- conţinut gazos al colecistului (în colecistita emfizematoasă).- conţinut gazos al colecistului (în colecistita emfizematoasă).3. Scintigrafia biliară3. Scintigrafia biliară - metodă invazivă care nu se efectuează de - metodă invazivă care nu se efectuează de rutină. În colecistita acută vezicula biliară este exclusă scintigrafic, rutină. În colecistita acută vezicula biliară este exclusă scintigrafic, iar căile biliare sunt vizibile.iar căile biliare sunt vizibile.4. Tomografia computerizată şi rezonanţa magnetică nucleară4. Tomografia computerizată şi rezonanţa magnetică nucleară - sunt - sunt utile în ghidarea unei puncţii aspirative percutane transhepatice a utile în ghidarea unei puncţii aspirative percutane transhepatice a colecistului în scop diagnostic - bilicultură sau terapeutic - drenaj.colecistului în scop diagnostic - bilicultură sau terapeutic - drenaj.5. Examene biologice:5. Examene biologice:- leucocitoză cu neutrofilie,- leucocitoză cu neutrofilie,- transaminaze şi amilaze uşor crescute,- transaminaze şi amilaze uşor crescute,- bilirubina şi fosfatază alcalină uşor crescute în colecistita - bilirubina şi fosfatază alcalină uşor crescute în colecistita gangrenoasă.gangrenoasă.

3838

ComplicaţiiComplicaţii

• hidropsul vezicular;hidropsul vezicular;• piocolecistul (empiem) apare prin suprainfecţia piocolecistul (empiem) apare prin suprainfecţia

bilei datorită persistenţei obstrucţiei canalului bilei datorită persistenţei obstrucţiei canalului cistic;cistic;

• perforaţia colecistului cu două forme:perforaţia colecistului cu două forme: perforaţia localizată (abces pericolecistic),perforaţia localizată (abces pericolecistic), perforaţia liberă,perforaţia liberă,

• fistulele biliare - internă ( biliobiliară sau bilio-fistulele biliare - internă ( biliobiliară sau bilio-digestivă);digestivă);

• ileusul biliar apare la persoanele cu litiază şi ileusul biliar apare la persoanele cu litiază şi fistulă colecistoenterică.fistulă colecistoenterică.

3939

TratamentTratamentColecistita acută este o urgenţă medico-chirurgicală care se tratează în Colecistita acută este o urgenţă medico-chirurgicală care se tratează în

spital.spital.OBIECTIVELE tratamentului: OBIECTIVELE tratamentului:

- eliminarea procesului inflamator colecistic,- eliminarea procesului inflamator colecistic,- prevenirea şi tratamentul complicaţiilor,- prevenirea şi tratamentul complicaţiilor,- îndepărtarea cauzei generatoare de colecistită - îndepărtarea cauzei generatoare de colecistită

acută. acută. MIJLOACE:MIJLOACE:

tratament medical:tratament medical:- reechilibrare hidroelectrolitică (glucoză, ser - reechilibrare hidroelectrolitică (glucoză, ser

fiziologic, electroliţi) cu asigurarea diurezei,fiziologic, electroliţi) cu asigurarea diurezei,- repaus digestiv în primele zile, - repaus digestiv în primele zile, - antibioterapie (Ampicilină, Gentamicină, - antibioterapie (Ampicilină, Gentamicină,

cefalosporine de generaţia a 3-a),cefalosporine de generaţia a 3-a),- antispastice, antialgice,- antispastice, antialgice,- pungă cu gheaţă în regiunea colecistică.- pungă cu gheaţă în regiunea colecistică.

4040

tratament chirurgical: tratament chirurgical:

- de urgenţă în cazul unor complicaţii - de urgenţă în cazul unor complicaţii majore majore

(colecistită emfizematoasă, gangrenă, (colecistită emfizematoasă, gangrenă,

perforaţie, ileus biliar);perforaţie, ileus biliar);

- colecistectomia precoce (după 72 ore de - colecistectomia precoce (după 72 ore de la la

internare) când diagnosticul nu a fost internare) când diagnosticul nu a fost cert cert

sau tratamentul medical nu a avut sau tratamentul medical nu a avut

rezultate favorabile;rezultate favorabile;

- colecistectomia întârziată la 4 - 8 - colecistectomia întârziată la 4 - 8

săptămâni de la rezolvarea puseului acut.săptămâni de la rezolvarea puseului acut.

Metoda chirurgicală de elecţie este Metoda chirurgicală de elecţie este colecistectomia deschisă sau laparoscopică.colecistectomia deschisă sau laparoscopică.

4141

PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU

COLECISTITÃCOLECISTITÃ DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC

NURSINGNURSINGOBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT

DurereDurere - ameliorarea durerii - ameliorarea durerii şi a disconfortuluişi a disconfortului

- administrarea de analgezice conform - administrarea de analgezice conform prescripţiei medicului prescripţiei medicului

- ameliorarea durerea- ameliorarea durerea

Greţuri şi Greţuri şi vărsăturivărsături

- prevenirea/ - prevenirea/ ameliorarea senzaţiei ameliorarea senzaţiei de greaţă şi a de greaţă şi a vărsăturilorvărsăturilor

- administrarea de antiemetice- administrarea de antiemetice- dietă uşoară, fără grăsimi, încurajarea - dietă uşoară, fără grăsimi, încurajarea consumului de lichide pe cale orală - consumului de lichide pe cale orală - dacă sunt toleratedacă sunt tolerate- sondaj nazogastric - dacă vărsăturile - sondaj nazogastric - dacă vărsăturile sunt severesunt severe- bilanţ hidric - bilanţ hidric - asigurarea repausului la pat în poziţie - asigurarea repausului la pat în poziţie comodăcomodă

- durerea poate cauza - durerea poate cauza greaţăgreaţă- prezenţa obstrucţiei - prezenţa obstrucţiei biliare provoacă greaţă, biliare provoacă greaţă, vărsături la ingestia de vărsături la ingestia de grăsimi datorită efectului grăsimi datorită efectului colecistokinetic colecistokinetic - se asigură repausul trac-- se asigură repausul trac-tului digestivtului digestiv- se asigură menţinerea - se asigură menţinerea echilibrului hidroelectro-echilibrului hidroelectro-litic litic - repausul reduce cererea - repausul reduce cererea metabolică a ţesuturilormetabolică a ţesuturilor

Complicaţiile Complicaţiile imobilităţiiimobilităţii

- prevenirea apariţiei - prevenirea apariţiei complicaţiilor complicaţiilor imobilizăriiimobilizării

- ajutarea pacientului să-şi schimbe - ajutarea pacientului să-şi schimbe poziţia la 2 - 4 orepoziţia la 2 - 4 ore- încurajarea pacientului să respire - încurajarea pacientului să respire profundprofund- încurajarea pacientului să efectueze - încurajarea pacientului să efectueze mişcări ale membrelor, să se mobilizezemişcări ale membrelor, să se mobilizeze

- previne apariţia escarelor- previne apariţia escarelor- asigură expansiunea pul-- asigură expansiunea pul-monară maximă, previne monară maximă, previne infecţiile toraciceinfecţiile toracice- previne apariţia trombo-- previne apariţia trombo-zelor venoasezelor venoase

4242

Dificultate în Dificultate în efectuarea efectuarea îngrijirilor îngrijirilor igieniceigienice

- asigurarea unei - asigurarea unei igiene igiene corespunzătoarecorespunzătoare

- ajutarea pacientului în efectuarea - ajutarea pacientului în efectuarea toaletei tegumentelor şi la igiena toaletei tegumentelor şi la igiena cavităţii bucalecavităţii bucale

- promovează confort, - promovează confort, asigură o igienă asigură o igienă corespunzătoare corespunzătoare

Dificultate în Dificultate în satisfacerea satisfacerea nevoii de nevoii de eliminareeliminare

- ajutarea - ajutarea pacientului pentru pacientului pentru o eliminare o eliminare adecvată adecvată

- facilitarea eliminărilor (ploscă, - facilitarea eliminărilor (ploscă, urinar)urinar)- efectuarea toaletei regiunii - efectuarea toaletei regiunii perianaleperianale- asigurarea intimităţii - asigurarea intimităţii - monitorizarea eliminărilor de - monitorizarea eliminărilor de urină şi materii fecaleurină şi materii fecale

- asigură confort şi - asigură confort şi igienăigienă- permite aprecierea - permite aprecierea bilanţului hidricbilanţului hidric- observarea aspectului - observarea aspectului scaunului e necesară scaunului e necesară pentru a aprecia pentru a aprecia prezenţa unei obstrucţii prezenţa unei obstrucţii biliare biliare

InfecţiaInfecţia - identificarea - identificarea prezenţei infecţieiprezenţei infecţiei

- măsurarea funcţiilor vitale: - măsurarea funcţiilor vitale: temperatură, puls la 4 ore temperatură, puls la 4 ore

- pirexia şi/sau tahi-- pirexia şi/sau tahi-cardia indică prezenţa cardia indică prezenţa infecţieiinfecţiei

Icter (dacă există Icter (dacă există obstrucţie obstrucţie biliară)biliară)

- identificarea - identificarea icterului şi icterului şi monitorizarea monitorizarea acestuiaacestuia

- observarea culorii tegumentelor şi - observarea culorii tegumentelor şi mucoaselormucoaselor

- se apreciază progresi-- se apreciază progresi-vitatea sau regresia vitatea sau regresia icteruluiicterului

PruritPrurit - ameliorarea - ameliorarea prurituluipruritului

- igiena tegumentelor, utilizarea de - igiena tegumentelor, utilizarea de creme pentru reducerea uscării, creme pentru reducerea uscării, administrarea de medicamente administrarea de medicamente prescriseprescrise

- ameliorează pruritul, - ameliorează pruritul, asigură confortasigură confort

4343

PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU COLECISTECTOMIECOLECISTECTOMIE

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC NURSINGNURSING

OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT

DurereDurere - ameliorarea - ameliorarea durerii şi a durerii şi a disconfortuluidisconfortului

- administrarea de analgezice cu - administrarea de analgezice cu regularitate cel puţin 48 de ore regularitate cel puţin 48 de ore postoperatorpostoperator- administrarea de antispastice- administrarea de antispastice- încurajarea pacientului să adopte - încurajarea pacientului să adopte poziţia semişezând iniţial, şezând şi poziţia semişezând iniţial, şezând şi ortostatism când este capabilortostatism când este capabil- susţinerea pacientului în aceste - susţinerea pacientului în aceste poziţii poziţii - explicarea tuturor procedurilor, - explicarea tuturor procedurilor, oferirea posibilităţii de a pune oferirea posibilităţii de a pune întrebări, de a-şi exprima anxietateaîntrebări, de a-şi exprima anxietatea- supravegherea tuburilor de dren - supravegherea tuburilor de dren dacă existădacă există- raportarea imediată a blocării - raportarea imediată a blocării tuburilor de dren sau a absenţei tuburilor de dren sau a absenţei drenajuluidrenajului- prevenirea contactului liber cu - prevenirea contactului liber cu tegumentul pacientului, dacă se tegumentul pacientului, dacă se produce acest contact - tegumentul va produce acest contact - tegumentul va fi imediat curăţat fi imediat curăţat

- ameliorarea durerii - ameliorarea durerii asigură confortul psihic asigură confortul psihic al pacientului şi o al pacientului şi o ventilaţie pulmonară ventilaţie pulmonară corespunzătoarecorespunzătoare- reduce spasmul muscu-- reduce spasmul muscu-laturii căilor biliarelaturii căilor biliare- ajută la drenarea - ajută la drenarea secreţiilor la locul plăgiisecreţiilor la locul plăgii- reduce anxietatea, - reduce anxietatea, asigură cooperarea asigură cooperarea pacientului, promovează pacientului, promovează confortul psihicconfortul psihic- blocarea tubului de - blocarea tubului de dren produce dureredren produce durere- permite deblocarea - permite deblocarea rapidărapidă- bila este iritantă pentru - bila este iritantă pentru piele şi poate cauza piele şi poate cauza apariţia dureriiapariţia durerii

4444

Potenţial de Potenţial de hemoragie hemoragie

- identificarea - identificarea precoce a precoce a semnelor de semnelor de hemoragie hemoragie

- observarea plăgii, a drenajului- observarea plăgii, a drenajului- măsurarea pulsului şi TA - măsurarea pulsului şi TA - observarea culorii tegumentului- observarea culorii tegumentului- măsurarea temperaturii- măsurarea temperaturii

- aprecierea pierderilor - aprecierea pierderilor excesive de sânge face excesive de sânge face posibilă iniţierea posibilă iniţierea măsurilor de oprire a măsurilor de oprire a hemoragiei şi înlocuirea hemoragiei şi înlocuirea pierderilorpierderilor- semnele hemoragiei - semnele hemoragiei includ:includ: - sângerare vizibilă- sângerare vizibilă - tahicardie- tahicardie - puls slab bătut- puls slab bătut - hipotensiune - hipotensiune arterialăarterială - paloare- paloare - tegumente umede şi - tegumente umede şi recireci

Potenţial de Potenţial de deshidrataredeshidratare

- asigurarea - asigurarea hidratării hidratării pacientuluipacientului

- asigurarea unui aport corespunzător - asigurarea unui aport corespunzător de lichide, parenteral sau oral după de lichide, parenteral sau oral după apariţia zgomotelor intestinaleapariţia zgomotelor intestinale

- iniţial se poate să nu - iniţial se poate să nu tolereze lichide pe cale tolereze lichide pe cale oralăorală

Greaţă / Greaţă / vărsăturivărsături

- prevenirea/ - prevenirea/ ameliorarea ameliorarea senzaţiei de senzaţiei de greaţăgreaţă

- evitarea administrării lichidelor pe - evitarea administrării lichidelor pe cale orală până la reluarea cale orală până la reluarea peristaltismului peristaltismului - administrarea de antiemetice- administrarea de antiemetice

- administrarea de - administrarea de lichide pe cale orală în lichide pe cale orală în absenţa peristaltismului absenţa peristaltismului provoacă provoacă greţuri/vărsăturigreţuri/vărsături- promovează confortul - promovează confortul pacientuluipacientului

4545

Infecţie Infecţie (potenţial)(potenţial)

- prevenirea - prevenirea infecţiei, infecţiei, identificarea identificarea promptă în cazul promptă în cazul prezenţei infecţieiprezenţei infecţiei

- respectarea cu stricteţe a măsurilor - respectarea cu stricteţe a măsurilor de asepsie în efectuarea tuturor de asepsie în efectuarea tuturor îngrijirilor (în special în îngrijirea îngrijirilor (în special în îngrijirea plăgii operatorii)plăgii operatorii)- măsurarea temperaturii (la 2 h - măsurarea temperaturii (la 2 h imediat postoperator, dacă valorile imediat postoperator, dacă valorile sunt satisfăcătoare la 4 ore în sunt satisfăcătoare la 4 ore în continuare)continuare)

- previne pătrunderea - previne pătrunderea microorganismelormicroorganismelor- pirexia indică - pirexia indică prezenţa infecţieiprezenţa infecţiei

Potenţial de Potenţial de complicaţii complicaţii legate de legate de imobilitateimobilitate

- prevenirea sau - prevenirea sau minimalizarea minimalizarea posibilităţii de posibilităţii de apariţie a apariţie a complicaţiilorcomplicaţiilor

- ajutarea pacientului să-şi schimbe - ajutarea pacientului să-şi schimbe poziţia la 2 - 4 orepoziţia la 2 - 4 ore- încurajarea pacientului să respire - încurajarea pacientului să respire profundprofund- încurajarea pacientului să efectueze - încurajarea pacientului să efectueze mişcări ale membrelor, să se mişcări ale membrelor, să se mobilizezemobilizeze

- previne apariţia - previne apariţia escarelorescarelor- asigură expansiunea - asigură expansiunea pulmonară maximă, pulmonară maximă, previne infecţiile previne infecţiile toracicetoracice- previne apariţia - previne apariţia trombozelor venoase trombozelor venoase profundeprofunde

4646

Incapacitate Incapacitate de a-şi efectua de a-şi efectua igiena igiena personalăpersonală

- asigurarea - asigurarea unei igiene unei igiene corespunzătoa-corespunzătoa-rere

- ajutarea pacientului în - ajutarea pacientului în efectuarea toaletei tegumentelor efectuarea toaletei tegumentelor şi la igiena cavităţii bucaleşi la igiena cavităţii bucale

- promovează - promovează confort, asigură o confort, asigură o igienă corespunză-igienă corespunză-toare toare

Incapacitate Incapacitate de de a-şi asigura a-şi asigura eliminărileeliminările

- ajutarea - ajutarea pacientului în pacientului în satisfacerea satisfacerea nevoii de nevoii de eliminareeliminare

- ajutarea pacientului să utilizeze - ajutarea pacientului să utilizeze plosca, urinarul sau să se plosca, urinarul sau să se deplaseze la toaletădeplaseze la toaletă

- se asigură confortul - se asigură confortul pacientuluipacientului- după 48 - 72 ore - după 48 - 72 ore pacientul poate fi pacientul poate fi mobilizatmobilizat

Pierderea Pierderea demnităţii şi a demnităţii şi a autonomieiautonomiei

- menţinerea - menţinerea demnităţii şi demnităţii şi autonomiei pa-autonomiei pa-cientuluicientului

- asigurarea intimităţii- asigurarea intimităţii- implicarea pacientului în - implicarea pacientului în planificarea îngrijirilor şi luarea planificarea îngrijirilor şi luarea deciziilordeciziilor

- previne sau - previne sau minimalizează minimalizează posibilitatea apariţiei posibilitatea apariţiei sentimentului de sentimentului de inutilitateinutilitate- creşte stima de sine - creşte stima de sine şi sentimentul de şi sentimentul de autocontrolautocontrol

4747

4848

• PacientPacient îînn vârstă de 28 ani, cu grupa sanguină O vârstă de 28 ani, cu grupa sanguină O I, de profesie inginer, fumător aI, de profesie inginer, fumător a 30 ţigări pe zi se 30 ţigări pe zi se prezintă la medicul de familie pentru dureri prezintă la medicul de familie pentru dureri epigastrice, sub formă de arsură apărute la 2 ore epigastrice, sub formă de arsură apărute la 2 ore postprandial asociate cu greţuri, vărsături.postprandial asociate cu greţuri, vărsături.

• De menţionat că pacientul a urmat tratament cu De menţionat că pacientul a urmat tratament cu Diclofenac pentru o discopatie lombară, timp de Diclofenac pentru o discopatie lombară, timp de 3 săptămâni şi mănâncă la ore neregulate.3 săptămâni şi mănâncă la ore neregulate.

• Medicul de familie îi recomandă efectuarea Medicul de familie îi recomandă efectuarea următoarelor investigaţii:următoarelor investigaţii:

- examen radiologic cu substanţă de - examen radiologic cu substanţă de contrastcontrast

(bariu pasaj)(bariu pasaj)- ecografie abdominală- ecografie abdominală- analize de laborator- analize de laborator- examen de scaun (reacţie Addler)- examen de scaun (reacţie Addler)- endoscopie digestivă superioară- endoscopie digestivă superioară

Stabiliţi planul de îngrijire Stabiliţi planul de îngrijire