diagnostico imagenologico de trastornos temporomandibulares

8/18/2019 Diagnostico Imagenologico de trastornos temporomandibulares

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Universidad de La Serena

Facultad de Ciencias

Diagnóstico de alteraciones de la ArticulaciónTemporomandibular

Franco Araya., Estefano Moyano., Christian Pollanco., Antonio Romo., MarcosSantos.

Resumen: Los trastornos temporomandibulares son problemas mdicos!ue afectan a la articulaci"n !ue une la mand#bula con el cr$neo. Estostrastornos pueden pro%ocar dolor, di&cultades para masticar y otross#ntomas. 'ebido a !ue su etiolo(#a y pato(enia son poco conocidos, lasenfermedades de la articulaci"n temporomandibular )A*M+ son dif#cilesde dia(nosticar y tratar. En este sentido, uno de los mtodoscomplementarios !ue el odont"lo(o tiene a su disposici"n son losestudios ima(enol"(icos por medio de los cuales se puede obser%ar adicha articulaci"n. Estos estudios ima(enol"(icos son de tipocon%encional, los cuales utili-an radio(raf#as simples !ue permiten

determinar la posici"n del c"ndilo en la fosa (lenoidea antes deltratamiento, y a!uellos de tipo no con%encional !ue con los nue%oshalla-(os en biomedicina y la e%oluci"n de tecnolo(#as de la ima(enest$n empe-ando a darnos una %isi"n de futuras inno%aciones en eldia(n"stico y la teraputica de los trastornos de la A*M.

Palabras claves: Articulaci"n *emporomandibular, 'olor rofacial,Artritis, Artrosis.

1. Introducción

El dia(n"stico de las alteraciones !ue afectan a la articulaci"ntemporomandibular )A*M+ debe basarse en la informaci"nobtenida en la &cha cl#nica a tra%s de la anamnesis, lae/ploraci"n f#sica de los te0idos oro1faciales, constatando lossi(nos dolorosos y disfuncionales presentes, estudio de la oclusi"nen cntrica y e/cntrica, posibles h$bitos parafuncionales,problemas auditi%os, del habla y de la de(luci"n. A manera decon&rmaci"n o descarte del dia(n"stico presunti%o se utili-an lastcnicas de la ima(enolo(#a, las cuales han me0oradoconsiderablemente en los 2ltimos a3os, su uso es re!uerido s"locuando se tiene una presunci"n dia(n"stica. Las patolo(#as !ue

ser$n anali-adas en esta re%isi"n corresponden a las alteracionesde la A*M m$s comunes !ue re!uieren esta con&rmaci"nima(enol"(ica, tales como: Lu/aciones del disco con4sin reducci"ny la enfermedad articular de(enerati%a, las cuales permitenobtener informaci"n adicional, pero no para establecer undia(n"stico de forma indi%idual. Entre estos encontramos a latelerradio(raf#a de per&l, los ortopantom"(rafos modernos !uepermiten obtener me0ores im$(enes de la articulaci"n en sentido

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anteroposterior y trans%ersal. La *omo(raf#aComputari-ada )*C+, la cual es la prueba complementaria !ueme0or identi&ca los te0idos duros o elementos "seos, la ResonanciaMa(ntica )RM+, la cual se describe como la prueba de referenciapara %alorar te0idos blandos )m2sculos, li(amentos y menisco+,

tanto en posici"n est$tica como din$mica. Adem$s se a(re(a laEcotomo(raf#a como una alternati%a a la RM, ya sea para lospacientes contra indicados )claustrof"bicos o con marca paso+ yteniendo las %enta0as de ser una tcnica m$s econ"mica y con unmenor tiempo de traba0o en el estudio de los te0idos blandos.Las principales incon%enientes de las tcnicas ima(enol"(icas son!ue stas poseen una alta capacidad para informar acerca de loste0idos duros, pero no son las ideales para los te0idos blandos y%ice%ersa, por otra parte, el c"ndilo y fosa (lenoidea presentanuna alta %ariedad anat"mica y la propia situaci"n tridimensionaldel c"ndilo en la fosa puede producir im$(enes distorsionadas, lo

cual obli(a a indi%iduali-ar el $n(ulo de proyecci"n para cadaindi%iduo.

1.1 Objetivos

• Conocer las principales alteraciones o trastornostemporomandibulares !ue utili-an las tcnicas ima(enol"(icaspara con&rmar su dia(n"stico.

• 6acer una bre%e rese3a sobre las tcnicas ima(enol"(icas y susprincipales %enta0as y des%enta0as.

2. Trastornos temporomandibulares (TT!Los **M son un importante problema de salud p2blica !ue afectaapro/imadamente al 578 de la poblaci"n mundial y es la se(undaenfermedad reum$tica m$s frecuente )despus del dolor cr"nicode espalda ba0a+, con lo cual se %en afectadas las acti%idadesdiarias de los indi%iduos y el funcionamiento psicosocial y lacalidad de %ida de stos. Los **M son un trmino comple0o !ueabarca diferentes problemas cl#nicos !ue afectan a la musculaturamasticatoria, a las A*M y a las estructuras asociadas. Se clasi&canse(2n la Academia Americana de 'olor rofacial )AAP+ en:'es"rdenes con(nitos o del desarrollo, des"rdenes de trastorno

del disco, dislocaci"n de la A*M, des"rdenes in9amatorios,osteoartrosis, an!uilosis y fractura del proceso condilar )*abla 5+.

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Lasalteraciones del comple0o c"ndilo1disco tienen su ori(en en unfallo de la funci"n de rotaci"n normal del disco sobre el c"ndilo. Elfactor etiol"(ico m$s frecuente asociado a este fallo son lostraumatismos, los cuales pueden ser macro o microtraumatismos.Los pacientes a menudo asisten a la consulta de un odont"lo(o(eneral para tratar su **M, esencialmente para tratar el dolor. Elodont"lo(o reconoce los principales si(nos y s#ntomas de los **Ma tra%s de la &cha cl#nica )anamnesis, e/amen f#sico (eneral ye/amen se(mentario+. E/isten di%ersos criterios cl#nicos para

hacer un dia(n"stico presunti%o de al(una alteraci"ntemporomandibular, los cuales se deben con&rmar con lose/$menes complementarios ima(enol"(icos. Las patolo(#as !uese anali-ar$n en esta re%isi"n son las patolo(#as !ue m$sre!uieren de los e/$menes ima(enol"(icos para su con&rmaci"n,tales como: Lu/aciones del disco con4sin reducci"n y laenfermedad articular de(enerati%a.

Al(unos de los criterios cl#nicos de dia(n"stico son:

. Mapa del dolor por Mariano Rocabado.

Es un e/amen cl#nico !ue permite pes!uisar un problemaarticular desde su inicio, de esta forma orienta al operador en eldia(n"stico de un **M y futuro plan de tratamiento. Se le solicitaal paciente reali-ar el mo%imiento mandibular de protusi"n, seposiciona el dedo #ndice sobre el polo lateral del c"ndilo y elpul(ar de la otra mano entre los incisi%os, se solicita al paciente(irar la cabe-a hacia el lado contrario a la A*M anali-ada. Laprotusi"n es para !ue el c"ndilo ba0e y a%ance hacia lateral y por

;

Tabla 1. "#A$I%I"A"I&' D D$ORD'$TPOROA'DI)*#AR$ $+,' AAOP

Desórdenes cong-nitos o dedesarrollo

Aplasia6ipoplasia6iperplasia


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lo tanto sea m$s f$cil ubicar el polo lateral de ste.Posteriormente se solicita al paciente hacer una apertura de 5=mm para descomprimir las sino%iales, lue(o el paciente (ira sucabe-a y se le pide morder sua%emente con sus incisi%os el pul(ardel operador cl#nico, manteniendo esta posici"n se reali-a el mapa

del dolor, instruyendo pre%iamente al paciente !ue debe informarcual!uier sensaci"n dolorosa y lo har$ con los dedos de su mano,teniendo la opci"n de le%antar uno, dos o tres dedos, los cuales seutili-an como escala creciente de la sensaci"n dolorosa. El mapadel dolor se obser%a en la Fi(ura 5 y los tipos de dolor sedescriben en la tabla 7.

TA)#A 2. P*'TO$ D# APA D# DO#OR D# DR. RO"A)DO

Tipo de dolor 'escripci"n rientaci"ncl#nica

Dolor I0 $inovialanterior inerior

E/iste dolor a la compresi"n en -ona de relaci"n>c"ndilo1disco?, el cual est$ relacionado con:6ipermo%ilidad condilar anterior, patr"n mandibularprotusi%o repetiti%o, proceso de apertura e/a(erada,parafunci"n muscular.

Ad%ertenciasobre lapresencia de lafunci"narticular)hipermo%ilidad+ y se debencorre(ir h$bitos @ utili-ar undistractor talcomo unhiperboloidecon posteriorferuli-aci"n

Dolor II0 $inovialanterior superior

E/iste dolor a la palpaci"n de la eminencia articular, elcual est$ relacionado con: Respiradores bucales,h$bitos parafuncionales ) si no se trata (enerar$ undolor facial y posteriormente un dolor tipo +

Dolor III0#igamentocolateral lateral

El dolor se locali-a al mantener el dedo en el pololateral y hacer !ue el paciente realice aperturam$/ima y presionar. Asociado con el dolor tipo , es undolor t#pico de respiradores orales . El dolor aparece ala distensi"n del li(amento )no duele por compresi"n+traccionando el disco hacia medial por parte delli(amento de *anaa reducindose as# el espacioc"ndilo1fosa, pro%ocando una sublu/aci"n medial ehipermo%ilidad. Si no se trata afectar$ al li(amentotemporomandibular (enerando una inestabilidadarticular, es decir el disco pierde su con(ruencia con la

Fi(ura 5. Mapa del dolor del '

Mariano Rocabado

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eminencia articular y se abre el espacio articularanterior y el disco sufre una sublu/aci"n y el c"ndilose %a hacia una posici"n m$s posterior

Dolor I0#igamentotemporomandibula

r

Palpar con el dedo #ndice el polo lateral del c"ndilo ylle%ar al paciente a una apertura m$/ima y lue(o haciaaba0o y hacia atr$s y se locali-a el dolor. Por lo tanto el

li(amento ya no e%ita el despla-amiento a distal delc"ndilo en el mo%imiento de cierre. . Patolo(#aa%an-ada

Problemas deori(en oclusal,como contactosprematuros einterferenciasdentarias.enerandoalteracionesarticulares yposiblessublu/aciones

Dolor 0$inovialposteriorinerior

Palpar con el dedo #ndice el polo lateral del c"ndilo yrotamos hacia atr$s y hacia fuera con la boca cerrada.El c"ndilo al despla-arse hacia atr$s comien-a acomprimir la membrana sino%ial posterior inferiorabrindose el espacio anterior haciendo !ue el discocomience a perder estabilidad y a lu/arse. Este dolorest$ asociado con parafunciones. La sublu/aci"n secon&rma al captar un ruido articular y si no hay ruidoarticular es por!ue se produ0o una lu/aci"npropiamente tal

Dolor I0$inovialposteriorsuperior

Palpar con el dedo #ndice el polo lateral del c"ndilo ybuscar dolor en el techo de la fosa. Se disminute elespacio c"ndilo1fosa, se %e comprometido el espaciofuncional posterior superior e inferior dando lu(ar aprocesos de(enerati%os. 6ay hipermo%ilidad posteriorcon distensi"n del li(amento temporomandibular

Dolor II0#igamentoposterior

Palpar con el dedo #ndice el polo lateral del c"ndilo ycon la boca abierta lle%ar la mand#bula hacia atr$s yhacia arriba. Se perdieron los espacios posteriores Lu/aci"n del

sistema disco1condilaranterior

Dolor III0Retrodiscitis

Palpar con el dedo #ndice el polo lateral del c"ndilo ycon la boca abierta lle%ar la mand#bula hacia atr$s,hacia arriba y lue(o hacia delante. En este estadio lapatolo(#a siempre est$ acompa3ada de lu/aci"n del

disco y es muy probable !ue e/ista un blo!ueo.

. Criterios cl#nicos desarrollados por *ruel%eEn el a3o 5DD7 el 'r. *ruel%e desarroll" una serie de criterioscl#nicos !ue orientaban al cl#nico para lle(ar a un correctodia(n"stico. En la *abla ; se obser%an los criterios seleccionadospara las patolo(#as estudiadas en esta re%isi"n.

Tabla 3. "RITRIO$ "#4'I"O$ DIA+'&$TI"O$ D$ARRO##ADO$ POR TR*#.1552Alteración interna tipo I (lu6ación del

disco con reducción!

Chas!uido en la A*M durante

apertura mandibular. Chas!uido en la A*M durantemo%imientos e/cntricos.

Cierre normal o sin chas!uido.Alteración interna tipo II (lu6ación deldisco con reducción 7 con blo/ueoepisódico!

(ual !ue el anterior, pero conperiodos bre%es de blo!ueo durantela apertura.

Alteración interna tipo III (lu6ación deldisco sin reducción!

Apertura mandibular no asistida a; mm.


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Apertura mandibularasistida G en 7 mm o menos conrespecto a la no asistida.

Antecedentes de reducci"n s2bitadurante apertura.

Cuando e/isten antecedentes de

chas!uido deben coincidir ladesaparici"n del chas!uido y ladisminuci"n en la subida de laapertura.

nermedad articular degenerativa(artritis 7 artrosis8 con artralgia!

'olor en la articulaci"n durante lapalpaci"n.

'olor en la articulaci"n durante lafunci"n.

'olor en la articulaci"n durante laapertura asistida.

Pruebas anal#ticas ne(ati%as anteenfermedades del col$(eno%ascular.

Presencia de crepitaci"n.nermedad articular degenerativa delenvejecimiento o traum9tica oidiop9tica (artritis 8 artrosis 7 artralgia!

Ausencia de dolor en la articulaci"ndurante la palpaci"n o durantemo%imientos mandibulares.

Pruebas anal#ticas ne(ati%as anteenfermedades del col$(eno%ascular.

Presencia de crepitaci"n.

. 'C4*M' )Criterios dia(n"sticos de los trastornos

temporomandibulares+.Corresponde a una herramienta de dia(n"stico cient#&camentedesarrollada sobre la base de una e%aluaci"n estandari-ada sobrelos **M utili-ando mtodos de estudios poblaciones,epidemiolo(#a cl#nica, ensayos cl#nicos y estudios e/perimentaleshumanos. Se basa pr$cticamente en un cuestionario !ue se di%ideen dos e0es, un e0e psico1social del paciente y un e0e de si(noscl#nicos con los cuales se obtienen orientaciones dia(n"sticas.

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2.1 Despla:amiento de discoSi se produce una distensi"n de la l$mina retrodiscal inferior y elli(amento colateral lateral discal, el disco puede adoptar unaposici"n m$s anterior por la acci"n del m2sculo pteri(oideo lateralsuperior. Cuando esta tracci"n anterior es constante, unadel(a-amiento del borde posterior del disco puede permitir !ueste se desplace a una posici"n mas anterior. Cuando el c"ndilo sesit2a sobre una parte m$s posterior del disco, puede producirse undespla-amiento de traslaci"n anormal del c"ndilo sobre el disco

durante la apertura. A este mo%imiento anormal del comple0o se leasocia un clic, el cual se %e representado en la &(ura ; y !uepuede notarse s"lo en la apertura )clic simple+ o durante aperturay cierre )clic rec#proco+.

Fi(ura 7. Mapa de orientaci"n de los criterios 'C4*M'.

Fi(ura ;. A: Relaci"n normal c"ndilo1disco en laarticulaci"n cerrada en reposo. I:'espla-amiento funcional anterior del disco. Elborde discal posterior est$ adel(a-ado y elli(amento discal colateral y la l$minaretrodiscal inferior est$n lo bastantedistendidos como para permitir undes la-amiento anteriomedial del disco

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2.1.1Despla:amiento de disco con reducciónEl despla-amiento anterior del disco con reducci"n es el m$sfrecuente, en esta alteraci"n el disco se encuentra alo0ado en ellado opuesto a su posici"n normal cuando la boca est$ cerrada.,habiendo un incremento en la elon(aci"n de los li(amentosdiscales. Al mismo tiempo puede presentarse deformaci"n deldisco en posici"n anterior, como tambin se puede promo%er eldespla-amiento del disco incluso m$s le0os del borde antero1medial, creando una obstrucci"n de la traslaci"n condilar natural.El disco %uel%e a su posici"n normal al momento de abrir la boca,cuando la mand#bula se desli-a hacia adelante, produciendo un

chas!uido mientras lo hace. Al cerrar la boca, el disco se desli-anue%amente hacia adelante, a menudo (enerando otro sonido.

El principal s#ntoma de despla-amiento es un chas!uido en laarticulaci"n cuando la boca se abre ampliamente o enmo%imientos laterales. El odont"lo(o puede dia(nosticar eldespla-amiento reali-ando un e/amen mientras el paciente abre ycierra la boca lentamente. Los pacientes con despla-amientoanterior del disco con reducci"n usualmente presentan elreconocido >clic rec#proco? se(2n lo con&rmado por Farrar yMcCarty, si al cerrar, e/iste un clic puede decirse !ue se presenta

un despla-amiento anterior del disco. Roberts et al encontraron!ue pacientes con despla-amiento anterior de disco con reducci"ne/hib#an una li(era tendencia a la hipermo%ilidad de la uni"nafectada y un le%e (rado de apertura con respecto al ran(onormal.

El despla-amiento anterior del disco puede ser completo o parcial:

Parcial: El despla-amiento in%olucra el polo lateral, y el disco rotaalrededor del polo medial. As# la parte medial del disco mantienela distancia %ertical entre el c"ndilo y la eminencia. Esta condici"npuede %ol%erse cr"nica pero no pro(resa al estadio de blo!ueo.

Completo: Se presenta cuando el disco entero se despla-a antero1medialmente, in%olucra los dos polos, la distancia %ertical entre elc"ndilo y la eminencia puede !ue no se manten(a, tambin esprobable el en(rosamiento de la banda posterior del disco,e%itando el posible pro(reso a un despla-amiento discal sinreducci"n.

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2.1.2Despla:amiento de disco sin reducción

El despla-amiento del disco sin reducci"n se describe como unaalteraci"n o mal alineamiento de la relaci"n estructural c"ndilo1disco !ue se produce durante el mo%imiento mandibular. Por lotanto el disco no se reduce o es permanentemente despla-ado yno me0ora su relaci"n con el c"ndilo durante los mo%imientosmandibulares. Esta condici"n al(unas %eces se conoce como>close loc? o trabamiento en cierre .Cuando es a(udo secaracteri-a por una repentina y marcada limitaci"n de la aperturabucal por &0aci"n o api3amiento del disco lue(o !ue ha sufrido unadeformaci"n, o adhesi"n o distro&a. eneralmente el dolor est$

presente y se presenta especialmente cuando el paciente intentaabrir la boca. El estado a(udo se mani&esta cl#nicamente comouna l#nea de de9e/i"n hacia el lado afectado en apertura, y unamarcada limitaci"n de laterotrusi"n hacia el lado contra1 lateral, yno ;a7 ruido en la articulación aectada. El despla-amientodel disco sin reducci"n esta frecuentemente asociado con unaherida por trauma y cuando es a(udo, el dolor se e/acerba con lafunci"n.

Cuando la condici"n comien-a a hacerse cr"nica, el dolor sereduce marcadamente del estado a(udo a un punto en !ue

comien-a a hacerse no doloroso en muchos casos, y el ran(o deapertura puede acercarse a una dimensi"n normal con el tiempo.Cuando es totalmente cr"nica, usualmente hay historia de ruidoarticular y4o limitaci"n de la apertura mandibular, y la condici"npuede pro(resar hasta re%elar cambios osteoartr#ticos.

Fi(ura B. A: Posici"n articular cerrada en reposo. I: 'urante las primeras fases de latraslaci"n, el c"ndilo asciende sobre el borde posterior del disco. Esto puede acompa3arse deun ruido de clic. C: 'urante el resto de la apertura, el c"ndilo adopta una posici"n m$snormal sobre la -ona intermedia del disco, a medida !ue ste (ira hacia atr$s sobre elc"ndilo. 'urante el cierre ocurre e/actamente lo contrario. En la parte &nal del cierre, el disco

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2.2 nermedad degenerativa de la AT• Osteoartritis0 La osteoartritis representa un proceso

destructi%o !ue altera las super&cies articulares "seas delc"ndilo y la fosa. Se considera como la respuesta del or(anismo

al aumento de car(as sobre una articulaci"n. Si se prolon(anlas fuer-as de car(a, la super&cie articular se reblandece yempie-a a resorberse el hueso subarticular. Con el paso deltiempo, la de(eneraci"n pro(resi%a pro%oca la prdida delestrato cortical subcondral, erosi"n "sea y los consi(uientessi(nos radiol"(icos de osteoartritis. Es importante obser%ar !uelos cambios radiol"(icos s"lo se aprecian en las fasesposteriores de la osteoartritis. En la osteoartritis de laarticulaci"n temporomandibular el aspecto macrosc"pico delcart#la(o sufre al(unas modi&caciones, histol"(icamente hayuna prdida de proteo(licanos, una desinte(raci"n de la red de

&bras col$(eno y una de(eneraci"n (rasa. La -ona de huesosubyacente sufre modi&caciones, ocurren microfracturas y unaumento en la densidad "sea. Los halla-(os cl#nicos puedenincluir dolor a la palpaci"n, crepitaci"n, limitaci"n de losmo%imientos con des%iaci"n hacia el lado afectado y e%idenciaradio(r$&ca de cambios estructurales. El me0or mane0o de lamayor#a de los pacientes con osteoartritis de la articulaci"n

Fi(ura . Lu/aci"n anterior ddisco sin reducci"n. A: Posici"articular cerrada en reposo. I'urante las primeras fases dla translaci"n, el c"ndilo no sdespla-a sobre el disco, sin!ue lo empu0a hacia adelantC: El disco !ueda atascadhacia adelante en articulaci"n, impidiendo unamplitud normal dmo%imiento de traslaci"n dc"ndilo. Este trastorno sdenomina cl#nicamentblo ueo cerrado. ': En est

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temporomandibular es a tra%s de un tratamientoconser%ador y no in%asi%o.

Osteoartrósis0 Enfermedad de(enerati%a no1in9amatoria ytiene su ori(en en una etiolo(#a postraum$tica, de desarre(losinternos, o idiop$tica. Afecta al 7=8 de la poblaci"n, con doblede frecuencia en la mu0er y por encima de los = a3os de edad.Su pato(enia es desconocida pero parece basarse en unadiscoordinaci"n entre la car(a articular y los mecanismos

reparati%os articulares. Esto pro%oca una disminuci"n de laresistencia del hueso subcondral por microfracturas. En esteproceso se liberan mediadores in9amatorios como la L15,estando aumentados al(unos como la cola(enasas lie y propil1endopeptidasas, y estando otros (licosamino(licanos)condroit#n y !uerat$n sulfato+ disminuidos. El aumento de a(uaen el cart#la(o fra(menta las &bras col$(enas con formaci"n de

Fi(ura H. Alteracionesosteoartr#ticas importantes. Seobser%a el aplanamiento de lasuper&cie articular del c"ndilo y elosteo&to. Adem$s, el disco presentauna lu/aci"n anterior.

Fi(ura J. 'e(radaci"n de los te0idosretrodiscales. La lu/aci"n anteriorcr"nica del disco dar$ lu(ar a unade(radaci"n de los te0idosretrodiscales. Cuando se pierde laelasticidad de la l$mina retrodiscalsuperior no hay nin(2n mecanismopara retraer o reducir la lu/aci"n.Cuando esto ocurre, la lu/aci"n espermanente.

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racimos de condrocitos necr"ticos. Pueden distin(uirse ;estadios de alteraciones los cuales se especi&can en la *abla B.

En el desarrollo de los e%entos de la osteoartrosis el (el deproteo(licanos 9uye hacia el espacio articular pro%ocandore(iones locali-adas de ablandamiento siendo esta fasellamada condromalacia, la cual toda%#a es re%ersible. Con eltiempo se produce un deterioro pro(resi%o al e/cederse lacapacidad de reparaci"n y se rompen las &bras de col$(enohori-ontales, pro%ocando una separaci"n del cart#la(o de suhueso subyacente, fase irre%ersible denominada osteocondritis

disecante. Suele cursar sin dolor, con crepitantes sin -onasblandas a la palpaci"n, y radiol"(icamente se obser%aosteosclerosis del hueso subcondral con (eodas y !uistes,disminuci"n del espacio articular, aplanamiento y deformidadcondilar, osteo&tos y reabsorci"n condilar en fases a%an-adas,.Al(unos estudios no han encontrado concordancia entre loshalla-(os R/ y la cl#nica, siendo frecuente %er pacientes conse%eras alteraciones en las R/ y asintom$ticos. Cuando aparecesino%itis intraarticular se denomina osteoartritis ycorresponde a una enfermedad de(enerati%a in9amatoria. Estapuede ser di%idida en primaria )con una osteoartrosis pre%ia+, o

secundaria )trauma, hipermo%ilidad, otros+.

3. 69menes imagenológicos complementarios

3.1 *so de las Radiogra


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La ima(en radio(r$&ca de la mand#bula es un mtododia(n"stico f$cil y barato, siendo la prueba de elecci"n en elscreening de lesiones de la A*M Aun!ue toda la patolo(#ade(enerati%a, traum$tica, los cambios displ$sicos y las relacionesanormales entre disco, c"ndilo y fosa no pueda ser e%aluada con

esta prueba, por lo (eneral se recomienda la radio(raf#a lateral dela boca abierta y cerrada, acompa3ada de la radio(raf#apanor$mica.

3.1.1Radiogra


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3.1.2Ortopantomo

graA$ D #A IA+'TRA'$"RA'A#

entajas 'es%enta0asDetecta cambios óseos8 perosólo si son mani@estos ocuando aectan a la porciónlateral (racturas condespla:amiento 7 cambios enel grado de movilidad

A %eces se superpone al cuellodel c"ndilo la porci"n petrosaipsilateal

'os aporta datos8 aun/ue

escasos8 tanto el cóndilo comola osa temporal 7 resulta 9cilsu reali:ación

Es necesario %alorar ese

$n(ulo para poder interpretarlacorrectamente


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3.2 *so del "one )eam en el diagnóstico de los TT

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TA)#A . 'TA>A$ ? D$'TA>A$ D #A IA+' PA'ORBI"Aentajas 'es%enta0as

isión global de dientes8ma6ilares 7 de otras estructuras

del complejo m96iloCacial.

Perspecti%a distorsionada y oblicua

Algunos aparatos modernos tieneprogramas especiales para AT.

En(rosamiento de los contornos.

$e pueden apreciar cambios óseosen los cóndilos (asimetr


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La palabra tomo(raf#a pro%iene del (rie(o Qtomos y Q(raphos !ue si(ni&can partes y re(istros. Es por esto !ue latomo(raf#a computari-ada obtiene cortes de las im$(enes delcuerpo, esta tcnica re(istra de manera clara ob0etos locali-adosen un determinado plano y permite la obser%aci"n de una re(i"n

con poca o nin(una sobreposici"n de estructuras. La *C ladesarroll" .< 6ouns&eld en 5DHJ y consisti" en !ue las im$(enesserian capturadas en las pantallas del detector hechas porm2ltiples planos hasta obtener una estructura completa, por lo!ue se re!uiere mucha radiaci"n con el paciente. Adem$s de laradiaci"n e/cesi%a para el paciente e/isten otras limitacionescomo el espacio considerable y el precio del aparato. La *C seutili-a en el dia(n"stico y en estudios de se(uimientos depacientes, en plani&caci"n de tratamientos de radioterapia,cardiolo(#a, traumatolo(#a, entre otras.

Los planos se obtienen mediante la acci"n combinada del tubo derayos rotando alrededor del paciente y de sistemas detectores!ue cuentan con cientos de elementos a lo lar(o del arco detector.La *C puede mediar la atenuaci"n o absorci"n del ha- de rayos /pasando por diferentes secciones del cuerpo desde diferentes$n(ulos. *C usa una fuente motori-ada de rayos !ue (iraalrededor de una abertura circular llamada antry, mientras elpaciente esta recostado el tubo de rayos / (ira alrededor delpaciente disparando estos rayos !ue obtendr$n las im$(enes atra%s del cuerpo. Los detectores captaran estos rayos !ueposteriormente ser$n trasmitidos a una computadora. Cada %e-

!ue se completa un rotaci"n la computadora construye unaima(en 7' del paciente, adem$s puede desple(ar im$(enes de loscortes indi%iduales o amontonadas !ue (eneran una ima(en ;'del paciente constituido por es!ueleto, "r(anos y te0idos comocual!uier anormalidad en las estructuras, de ah# su (ranefecti%idad.

'ebido a !ue en la odontolo(#a s"lo se re!uiere cabe-a y cuello secre" la tomo(raf#a computari-ada de ha- c"nico, Cone IeamComputed *omo(raphy )CIC*+, a &nes de los a3os no%enta con el

ob0eti%o de obtener esc$neres tridimensionales del es!ueletoma/ilofacial con una dosis menor !ue la tomo(raf#acomputari-ada. Este a%ance lo(r" re%olucionar la ima(encraneofacial y ofreciendo una alternati%a de la ima(encon%encional intraoral y panor$mica, !ue elude superposici"n y losproblemas de distorsi"n de im$(enes. La *C Cone Ieam utili-atecnolo(#a nue%a en la ad!uisici"n de ima(en con el ha- c"nico derayos /. Este permite !ue la ima(en sea ad!uirida como un

5H


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%olumen y no como plano como en la *C. El Cone Ieampermite reconstrucciones tridimensionales de (ran calidad !uepueden ser obser%adas desde diferentes $n(ulos se(2n el intersdel operador, es decir, !ue produce cortes trans%ersales de unare(i"n especi&ca. La informaci"n obtenida se en%#a a un softare y

este mediante al(oritmos se encar(a de con%ertirla en ima(en. La *C Cone beam emite un rayo c"nico !ue necesita un s"lo (iro parala obtenci"n del comple0o cr$neo facial y adem$s cuenta con unintensi&cador de ima(en con el cual se obtienen %enta0asidenti&cados en la *abla J y des%enta0as en la *abla K.

5J

TA)#A . 'TA>A$ D# *$O D# ")"T

Rapide: en la toma (2ECFE seg!.

)ajo costo.

Paciente debe estar sentado para ma7or comodidad.

limina por completo la superposición de im9genes.

Posibilidad de ;acer cortes a dierencia escalas.

enos dosis de radiación.

Reconstrucciones tridimensionales escala real 101.

anejo en computador mediante sotGare gratuito.


18/38



Los aparatos de mayor so&sticaci"n y !ue no necesariamenteimplican un mayor costo, permiten e%aluar -onas antes dif#cilessi!uiera de ubicar como ser#a, por e0emplo, la A*M dondeanteriormente el an$lisis ima(enol"(ico constaba principalmentede las tomas radio(r$&cas transfar#n(eas o transcraneales.Es posible concluir !ue la *C cone beam es de utilidad paraodont"lo(os (enerales como periodoncistas, ortodoncistas,endodoncistas, ciru0anos bucales y ma/ilofaciales, as# como losotorrinolarin("lo(os y dem$s especialistas a&nes y !ue debe decon%ertirse en parte de nuestra consulta diaria ya !ue ofrece

%enta0as innumerables en nuestra pr$ctica profesional al brindarinformaci"n puntual y e/acta.

3.2.1orolog


19/38



E%aluar radio(r$&camente la A*M siempre ha sido dif#cilpor la superposici"n de estructuras, particularmente de la re(i"npetrosa del hueso temporal, el proceso mastoides y la eminenciaarticular. La *omo(raf#a me0ora enormemente el dia(n"stico de laA*M al ser precisa, e&ciente y no in%asi%a, adem$s de m$s

sensible a tra%s de los diferentes te0idos. Permite, adem$s de%isuali-ar, determinar de forma precisa medidas lineales yan(ulares. Por lo tanto, la tomo(raf#a complementa a la radiolo(#acon%encional permitiendo e%aluar estructuras "seas como c"ndilo,ca%idad articular, eminencia articular y las estructuras adyacentes.Modi&cando las capas de corte, pueden obser%arse los polosmedial y lateral, como la re(i"n central del proceso condilar.En el estudio de A*M efectuado con la tcnica Cone Ieam sepueden identi&car cambios morfol"(icos "seos del componentecraneal y mandibular de esta articulaci"n y4o disturbiosposicionales del c"ndilo mandibular en boca cerrada as# como el

recorrido condileo en relaci"n con la ca%idad (lenoidea yeminencia articular temporal en los mo%imientos de aperturabucal.

La mayor limitaci"n de la tcnica Cone Ieam radica en el hecho!ue s"lo pueden ser %isuali-adas con detalle las estructurascalci&cadas, como dientes y te0ido "seo y el contorno de al(unasestructuras blandas cuando est$n rodeadas de estructuras dedensidad muy diferente. En el caso de la A*M no es posibledistin(uir con esta tcnica el disco articular, li(amentos, c$psulaarticular, musculatura ni otros componentes isodensos, por lo !ue

Fi(ura 55. E0emplo de ima(en de tomo(raf#a Cone Ieam de A*M bilateral

normal, en boca cerrada y con apertura m$/ima no for-ada

5D


20/38



en determinadas situaciones cl#nicas se hace aconse0ablesu complementaci"n con e/$menes de resonancia nuclearma(ntica.

3.2.2Alteraciones morológicas óseas de las atm en los

procesos óseos degenerativos0La mayor parte de los cambios morfol"(icos de las A*Mobser%ables en estudios tomo(r$&cos cone beam, son producidospor procesos "seos de(enerati%os, deri%ados de la presencia dedi%ersos (rados de artrosis !ue pueden afectar esta articulaci"n,los cuales (eneralmente se presentan en una secuencia !uepuede indicar en al(una medida, el (rado de se%eridad del cuadropatol"(ico. Estos son: en(rosamiento de las corticales "seasarticulares y aplanamiento o facetaci"n de las super&cies "seasarticulares. Los dos primeros si(nos ima(enol"(icos sonconsiderados por muchos autores como cambios adaptati%os de la

A*M. A estos se le pueden a(re(ar si(nos patol"(icos comoerosiones de las corticales "seas articulares sin compromiso delte0ido "seo espon0oso subyacente erosiones de las corticales"seas articulares con compromiso del te0ido "seo espon0ososubyacente formaci"n de osteo&tos presencia de TdoblescorticalesT o Tdobles contornos "seosT osteolsis a%an-ada lasuper&cie articular del c"ndilo mandibular presencia de !uistessubcondrales y an!uilosis de A*M. En muchos cuadros de artrosisde A*M estos si(nos ima(enol"(icos se presentan en formaconcurrente. Las alteraciones morfol"(icas de las A*Mnormalmente %ienen adem$s acompa3adas de alteracionesposicionales y funcionales. Uno de los si(nos incipientes delcompromiso cr"nico de A*M es el en(rosamiento de las corticales"seas articulares, el !ue se obser%a en la Fi(ura 57 y se encuentracon mayor frecuencia en la cortical "sea articular craneal.

Fi(ura 57. Corte coronal y sa(it

de la A*M, en donde se obser%en(rosamiento de las cortical

"seas articulares.

7=


21/38



tro de los si(nos tomo(r$&cos incipientes del compromisocr"nico de A*M es el aplanamiento de sus super&cies "seas,craneal, mandibular o ambas, siendo m$s frecuentes losobser%ados en los c"ndilos mandibulares, tal como se %e en laFi(ura 5; y 5B.

Fi(ura 5;. Cortes coronal y sa(ital de A*M,

donde se obser%a aplanamiento moderado

de las super&cies articulares del c"ndilo

mandibular y del ape/ de la eminencia

Fi(ura 5B. Cortes coronal y sa(ital de A*M, donde

se obser%a aplanamiento acentuado de las

super&cies articulares del c"ndilo mandibular y la

eminencia articular

75


22/38



El aplanamiento de la super&cie articular del c"ndilo mandibularpuede %enir asociado con la formaci"n de osteo&tos, los !ue(eneralmente se presentan en la -ona anterior y se obser%an en la

Fi(uras 515J.

Fi(ura 5. Cortes coronal y sa(ital de

A*M, donde se obser%a la presencia de

un osteo&to anterior del c"ndilomandibular.

Fi(ura 5H. Cortes coronal y sa(ital de A*M,

en los cuales se obser%a aplanamiento

acentuado de las super&cies "seas

articulares craneal y del c"ndilo mandibular,

con la formaci"n de osteo&tos lateral y

medial en el c"ndilo mandibular.

77


23/38



Las corticales "seas articulares pueden presentar di%ersos (radosde erosi"n, con o sin compromiso del te0ido "seo espon0ososubyacente, las cuales se pueden apreciar en las Fi(uras 5K17=.

Fi(ura 5J. Cortes coronal y sa(ital de A*M en boca cerrada y sa(ital en

apertura m$/ima no for-ada, en los cuales se obser%a la presencia de un

osteo&to anterior fracturado, el cual se despla-a 0unto con el c"ndilo

Fi(ura 5K. Cortes coronal y sa

de A*M, en los cuales se obseerosi"n de la cortical "sea

c"ndilo mandibular,

compromiso del te0ido "

espon0oso subyacente.

Fi(ura 5D. Cortes corona

sa(ital de A*M, en los cuale

obser%a erosi"n de la cor

"sea del c"ndilo mandibular,

compromiso del te0ido "


7;


24/38



El te0ido "seo espon0oso ba0o las super&cies articulares craneal ymandibular se afecta en una etapa m$s a%an-ada del compromiso"seo de(enerati%o de la A*M, los cuales se obser%an en las Fi(ura75 y pueden presentar di%ersos (rados, desde una li(eraalteraci"n de la ar!uitectura trabecular hasta un procesoosteol#tico se%ero, con o sin la presencia de !uistes subcondrales.

En los casos m$s a%an-ados del proceso de(enerati%o de A*M seobser%a un compromiso del te0ido espon0oso subyacente, el cual%a desde una alteraci"n de la ar!uitectura normal del trabeculado"seo y la (eneraci"n de areas hipodensas o lacunares hasta la

Fi(ura 7=. Cortes coronal y sa(ital de A*M, en

los cuales se obser%a erosi"n marcada de las

corticales "seas craneal y del c"ndilo

mandibular, con compromiso del te0ido "seo


Fi(ura 75. Cortes coronal y sa(ital de A*M, en los

cuales se obser%a osteol#sis se%era del c"ndilo

7B


25/38



formaci"n de !uistes subcondrales. En estos estadios delcuadro de artrosis de A*M, (eneralmente se obser%a unacombinaci"n de muchos de los si(nos ima(enol"(icos descritos,en forma concomitante, los cuales se pueden anali-ar en lasFi(uras 77 y 7;.

En al(unos casos, poco frecuentes, se presenta un si(notomo(r$&co de Tdoble cortical "seaT o Tdoble contorno "seoT, !uese atribuye a la presencia de focos de necrosis ba0o la cortical"sea, dando lu(ar a una ima(en caracter#stica !ue se puedeapreciar en la Fi(ura 7B. En ocasiones poco frecuente se puede

Fi(ura 77. Cortes coronale

sa(itales de A*M de

mismo paciente, en

cuales se obser%a alterac

del patr"n trabecular nor

en el lado derecho y

alteraci"n mayor en el li-!uierdo, con espa

medulares irre(ulares, hip

Fi(ura 7;. Cortes coronaley sa(itales de A*M del lad

i-!uierdo, en los cuales s

obser%a un !uis

subcondral en el po

medial del c"ndi

7


26/38



constatar un proceso de an!uilosis total de la A*M, el cualse puede anali-ar en la Fi(ura 7.

3.3 *so de la Resonancia agn-tica (R! en eldiagnóstico de los TTUna RM de la cabe-a es un e/amen ima(enol"(ico !ue utili-aimanes y ondas de radio potentes para crear im$(enes del cerebro

y de los te0idos ner%iosos circundantes.

3.3.1 #a %orma en /ue se reali:a el e6amenAl(unos e/$menes de resonancia ma(ntica re!uieren de un tinteespecial, llamado medio de contraste. El tinte por lo re(ular seadministra antes del e/amen a tra%s de una %ena )+ en la manoo el antebra-o. Este medio de contraste ayuda al radi"lo(o aobser%ar ciertas -onas m$s claramente.'urante la resonancia ma(ntica, la persona !ue opera lam$!uina lo %i(ila desde otro cuarto. El e/amen casi siempre durade ;= a H= minutos, pero puede demorar m$s tiempo.

Fi(ura 7B. Cortes coronal y sa(itade A*M del lado derecho, en

cuales las 9echas indican

presencia del si(no ima(enol"(

de doble contorno o doble cortical.

Fi(ura 7. Cortes coronal y sa(

de A*M en un caso de an!uilosis

7H


27/38



El e!uipo para la resonancia ma(ntica contiene imanes potentes.TO$ 'O PRITIDO$ PARA #A' D #A R

#apiceros8 navajas 7 anteojos.

Art


28/38



'esde el punto de %ista tcnico entre menor es el %alor de *5 enun te0ido mas fuerte es la se3al y mas clara la ima(en obtenida delo contrario la ima(en ser$ oscura, los te0idos con un alto %alor de

*7 dan una ima(en fuerte y clara y si es corto una ima(en dbil yoscura. En base a esto *5 nos permite %isuali-ar los te0idos "seosy el disco mientras !ue *7 nos permite %isuali-ar el (rado dein9amaci"n y derrame articular.

En base a la intensidad de la lesi"n y la secuencia empleada en lae/ploraci"n, los diferentes te0idos muestran diferentes tonalidadesde (ris.

III.1.3 isuali:ación de la Resonancia magn-tica

Fi(ura 7H. El e0e mayor del c"ndilo aparece en l#nea ne(ra y en l#nea punteada lal#nea de an(ulaci"n. En la i-!uierda %emos una an(ulaci"n reducida y la ima(enpresenta en condiciones normales un despla-amiento medial del disco. En laderecha, con una an(ulaci"n marcada, la ima(en simula un despla-amiento

7K


29/38



Fi(ura 7J. Los cortes sa(itales an(ulados 151 son los m$s frecuentemente utili-ados,nos permite obtener la ima(en en boca cerrada y abierta e!ui%alente pero se puede%er alterado el resultado por artefactos procedentes de la arcadas dentales. En 171ser#a un corte sa(ital puro no paralelo al e0e mayor del c"ndilo, en 1;1 se presenta uncorte frontal !ue permite e/plorar las dos articulaciones pero no es paralelo al e0emayor del c"ndilo, en 1B1 por el contrario es un corte frontal paralelo al e0e mayorpero obli(a a e/plorar las articulaciones por separado .

Fi(ura 7K. Correlaci"n en resonancia ma(ntica del mo%imiento normal de aperturade la boca. )A+ Resonancia ma(ntica sa(ital con la boca cerrada, obser%$ndose eldisco articular )9echa+ situado correctamente entre la ca%idad (lenoidea y el c"ndilomandibular. )I+ ma(en con la boca abierta en la !ue el c"ndilo se despla-a haciadelante.

7D


30/38



III.1.F Despla:amiento discal anterior sin reducción

III.1.= Artritis reumatoide

Fi(ura 7D. Resonancia ma(ntica sa(ital potenciada en *5 con la boca cerrada en la!ue la banda posterior se encuentra situada por delante del c"ndilo )9echa+. )I+ Conla apertura de la boca el c"ndilo se despla-a hacia delante y %ence la resistencia!ue opone el disco !ue recupera su posici"n normal, producindose el chas!uido deapertura.

Fi(ura ;=. )A+ Resonancia ma(ntica sa(ital *5 con la boca cerrada %isuali-ando eldisco en posici"n anterior )9echa+. )I+ ma(en con la boca abierta, en la !ue elc"ndilo se despla-a hacia delante y no lo(ra %encer la resistencia !ue opone el discoanormalmente situado )9echa+, producindose un blo!ueo en la traslaci"n del

c"ndilo y, por lo tanto, una limitaci"n del mo%imiento de apertura.

;=


31/38


32/38



entre J. V 7= M6- es ubicada sobre la A*M de formaperpendicular al arco ci(om$tico, paralela a la rama de lamand#bula y se inclina hasta !ue se obten(a la me0or ima(en. Una%e- !ue obtenemos una ima(en satisfactoria, sea reali-anpruebas est$ticas y din$micas con la boca en distintas posiciones

de apertura.

El te0ido "seo cortical, como por e0emplo el c"ndilo y la fosa(lenoidea, es (eneralmente h#per ecoico )alta re9e/i"n de lasondas sonoras+ y se %e blanco en las im$(enes. Mientras !ue elte0ido "seo medular es hipo ecoico )ba0a re9e/i"n de las ondassonoras+ y se %er$ ne(ro en la ima(en.

El te0ido conecti%o y los m2sculos son isoecoicos y se %en

hetero(neamente (ris en la ima(en. A!uellos espacios %ac#os ocon a(ua son hipo ecoicos, sin embar(o estas son ca%idades !ueusualmente no son detectables a e/cepci"n de !ue e/istaderrame articular. Por su parte, el disco articular se compone porte0ido &brocartila(inoso (eneralmente se %isuali-a como unadel(ada $rea de h#per eco(enicidad rodeada por un halo hipoecoico.

;7


33/38



'espla-amiento de disco con reducci"n y sin reducci"n: Laposici"n del disco se clasi&ca de ; maneras. Posici"n normal

cuando el disco permanece sobre el c"ndilo tanto en el cierremandibular como en la m$/ima apertura.

'espla-amiento de disco anterior con reducci"n cuando el discose despla-a anteriormente en el cierre mandibular y %uel%e a suposici"n &siol"(ica durante la apertura. 'espla-amiento anteriorde disco sin reducci"n cuando el disco no %uel%e a su posici"n&siol"(ica durante la apertura.

Fi(ura ;;. Ultrasonido de despla-amiento anterior de disco con reducci"n.

-!uierda, En cierre mandibular, el disco )9echa+ esta despla-ado hacia

anterior. 'erecha, en m$/ima apertura mandibular, el disco )9eche+ %uel%e a su

posici"n normal sobre la cabe-a del c"ndilo mandibular.

Fi(ura ;7U.S de A*M normal A Ioca Cerrada. El c"ndilo mandibular )9echa lar(a inferior+ y la fosa

(lenoidea)9echa superior corta+ se %isuali-an como l#neas cur%as h#perecoicas. El disco )9echas laterales opuestas+ se %isuali-a entre ambas

super&cies sobre el c"ndilo mandibular. ), Apertura mandibular. En la

apertura m$/ima, el disco se %e como una l#nea hiper ecoica rodeada

por un $rea hipoecoica la cual se %e sobre la cabe-a condilar. ", 'isco

en posici"n normal )9echas+: Cierre mandibular )i-!uierda+ y apertura

;;


34/38



Fi(ura ;B.Ultrasonido de despla-amiento de disco anterior sin reducci"n. -!uierda, en

cierre mandibular, el disco )9echa+ esta despla-ado hacia anterior. 'erecha, am$/ima apertura mandibular, el disco )9echa+ permanece en la posici"n

anormal, es decir, anterior al c"ndilo.

'errame articular: E/iste un consenso en el hecho !ue el derramearticular puede ser detectado por medio de una %isuali-aci"ndirecta de un $rea hipo ecoica dentro del espacio articular o demanera indirecta por medio de la medici"n de la distensi"ncapsular, midiendo la distancia entre la super&cie condilar lateroanterior y la capsula articular )l#nea h#per ecoica !ue %a paralela a

la super&cie condilar mandibular+, con el su0eto en una posici"nde cierre mandibular.

Fi(. ;. La presencia de derrame

articular puede ser medido

indirectamente por medio de la

medici"n de la distancia entre 7

super&cies articulares )clips

blancos+

;B


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steoartrosis 4 anormalidades condilares: El dia(nostico por medio

de U.S de la erosi"n condilar se basa com2nmente en la detecci"nde ausencia o interrupci"n de la eco(enicidad del re%estimientocortical. 'ebido a la de9e/i"n de las ondas ac2sticas por lasestructuras "seas la cara medial del c"ndilo dif#cilmente puede ser%isuali-ada, y la formaci"n de osteo&tos y la erosi"n del c"ndilo se%en m$s f$cilmente en la cara anterior o cara lateral del c"ndilo.La morfolo(#a condilar se %isuali-a me0or en esc$nereslon(itudinales, sin embar(o, las in%esti(aciones trans%ersalespueden ayudar a aumenta la con&an-a del e/aminador dedeterminar si el c"ndilo tiene efecti%amente osteoartrosis.

I. "onclusiónLue(o del an$lisis biblio(r$&co reali-ado en este traba0o, podemosconcluir !ue los trastornos temporo mandibulares es un problema !uere!uiere de la atenci"n del odont"lo(o ya !ue estos lle(an a afectar lacalidad de %ida de los pacientes. 'entro de las patolo(#as m$simportantes encontramos los despla-amientos de disco con o sinreducci"n y la enfermedad de(enerati%a articular.El principal si(no y s#ntoma de estos trastornos ser$ el dolor, en lamayor#a de los casos es el moti%o por el cual se acercan al odont"lo(o,es por esto !ue para dar un dia(n"stico e/acto debemos recurrir a lose/$menes ima(enol"(icos para poder anali-ar la anatom#a de laarticulaci"n.'entro de las patolo(#as, el despla-amiento del disco con reducci"n esel m$s frecuente en comparaci"n con su similar sin reducci"n y una de

Fi(. ;H. Esc$ner de ultrasonido

lon(itudinal muestra el

compartimiento anterosuperior

de la A*M, la cual presenta

deformidades condilares con

irre(ularidades super&ciales)9echas inferiores+ y osteo&tos

)9echas superiores+.

;


36/38



las diferencias cl#nicas m$s caracter#sticas ser$ !ue conreducci"n de disco se acompa3a de un ruido en cambio sin reducci"n dedisco no habr$ ruido en la articulaci"n afectada. Las enfermedadesde(enerati%as afectaran a las super&cies articulares y destacan laosteoartritis, en donde hay reabsorci"n de hueso, osteoartr"sis, endonde se producen micro fracturas por la disminuci"n de la resistencia.

Como consecuencia de estos problemas estar$ la incapacidad funcionalpor lo !ue debemos ayudar a solucionar los problemas de los pacientes.'entro de los e/$menes anali-ados encontramos las radio(raf#aslaterales, !ue han sido utili-adas ampliamente en la odontolo(#a pero almomento de efectuarse la e%aluaci"n presenta una limitante ya !ue nose %en te0idos blandos y solo representa el tercio e/terno del espacioc"ndilo con el hueso temporal, entre($ndonos escasos datos encomparaci"n con otros e/$menes. La ortopantomo(raf#a presenta una%ance comparado con la radio(raf#a lateral y es !ue al(unos sistemaspresentas pro(ramas especiales para la atm y 0unto con esto podemosapreciar cambios "seos en los c"ndilos, pese a al(unas %enta0as e/istesuperposici"n lo cual afectar$ al momento de reali-ar un dia(n"stico.

Siendo el (old est$ndar para el dia(n"stico de la A*M la resonanciama(ntica, esta tiene contraindicaciones y des%enta0as por las !ue nose puede utili-ar en ciertas condiciones, adem$s de !ue es un e/amende lar(a duraci"n, cuya aplicaci"n puede e/tenderse de entre ;= a H=minutos o mas por lo !ue puede lle(ar a ser inc"modo para el paciente,es por esto !ue contamos con otra tcnica alternati%a !ue es laecotom"(raf#a, la cual es de ba0o costo, posee una e/actitud dia(n"stica&able, es r$pida y no in%asi%a, pero los resultados se pueden %erafectados debido a !ue es operador dependiente.

*ambin tenemos otro e/amen complementario !ue es la *omo(raf#aComputari-ada Cone1beam, la cual es de si(ni&cati%a importancia parael dia(n"stico y pron"stico (racias a la posibilidad de contar con

im$(enes tridimensionales de e/celente precisi"n, !ue nos permitenreali-ar procedimientos "ptimos, !ue conducir$n a tratamientose/itosos. En el caso de la A*M no es posible distin(uir con esta tcnicael disco articular, li(amentos, c$psula articular, musculatura ni otroscomponentes, por esto es aconse0able su complementaci"n cone/$menes de resonancia nuclear ma(ntica.

. )ibliogra


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