tratamientos de los trastornos temporomandibulares

8/16/2019 Tratamientos de Los Trastornos Temporomandibulares

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Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Cirujano Dentista

Clnica !dontoló"ica Cuautitl#n

!clusión ll

$rupo% &'()

C*D* Carlos $allardo

C*D Claudia Corrales

+,ratamiento de los trastornos temporomandi-ulare

Alumnas%

Carrera Car-ajal Cristina

Elvira Cruz ,lalli Adriana


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Tratamiento de los trastornos temporomandibulares

Los tratamientos para los trastornos temporomandibulares (TTM) son amplios,

pero se debe de elegir el adecuado en base a un correcto diagnóstico clínico.

Estos se pueden clasificar en: definitivo o de apoyo, el cual ace referencia a

los m!todos dirigidos a controlar o eliminar factores etiológicos "ue an creado

el trastorno, en cambio los de apoyo engloban los m!todos terap!uticos "ue

sirven para modificar los síntomas del paciente, pero "ue a menudo no atacan

la etiología. (#$eson, %&')

Tratamiento definitivo

e orienta directamente a la eliminación o modificación de los factores

etiológicos responsables del trastorno. *or lo tanto cada patología tiene un

tratamiento definitivo en específico, pero a grandes rasgos se puede mencionar

"ue van dirigidos a suprimir la actividad muscular e+cesiva (en el caso del

bru+ismo), la eliminación del dolor, corrección oclusal, entre otras.

Todo tratamiento inicial debe de ser conservador, reversible y no invasivo. e

debe de avanar en el tratamiento con precaución y evitar ser agresivo.

Tratamiento oclusal

e considera tratamiento oclusal a cual"uier tratamiento "ue tenga por ob-eto

modificar la posición de la mandíbula o el patrón de contacto oclusal de los

dientes. *uede ser de dos tipos: reversible e irreversible

Tratamiento oclusal reversible

Es el "ue modifica el estado oclusal del paciente tan sólo temporalmente. La

me-or forma de aplicarlo es con un dispositivo oclusal, el cual trata de un

dispositivo de acrílico "ue se coloca sobre los dientes de una arcada opuesta,

crea y altera la posición mandibular y el patrón de contacto de los dientes. La

posición mandibular e+acta y la oclusión dependern de la etiología del

trastorno. /uando se pretende tratar una actividad parafuncional, el dispositivo

proporciona una posición mandibular y oclusal "ue se a-usta a los criterios de

las relaciones oclusales óptimas, estableciendo un patrón oclusal "ue est en


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armonía con la relación cóndilo0disco0fosa óptima para el paciente. 1ando así

mismo una estabilidad ortop!dica.

Las f!rulas oclusales ocupan un lugar de privilegio en el diagnóstico,

tratamiento y pronóstico de la patología del sistema estomatogntico, con un

doble papel: el de la terapia en la disfunción de la 2TM y, adems, como

m!todo diagnóstico o estabiliador en el tratamiento ortodóntico. (Espinar

Eduardo, %&&)

Mediante el mane-o en el tallado de los contactos sobre la f!rula se pueden

realiar maniobras de asentamiento y descenso condilar, disminuyendo los

contactos en la ona posterior o anterior respectivamente. (Espinar Eduardo,

%&&)

Este dispositivo es empleado para reducir la actividad parafuncional. /uando el

dispositivo oclusal emplea la posición musculoes"uel!tica estable (3/) de los

cóndilos se le denomina aparato de estabiliación. (#$eson, %&')

Tipos de férulas oclusales

e an sugerido mucos tipos de f!rulas para el tratamiento de TTM. Las dos

ms frecuentes son la f!rula de estabiliación y la de reposicionamiento

anterior. #tros tipos de f!rulas oclusales son:

• 4!rula de pista oriontal: pacientes con resistencia no controlada a la

manipulación articular

• 4!rula pivotante

• 4!rula blanda

• Tipo ' con contactos posteriores

• Tipo ' sin contactos posteriores: empleada para tratar idroartrosis

temporomandibular o edema temporomandibular, permite la

desinflamación de los elementos articulares sin permitir la e+trusión

dentaria

• Tipo ll5 protrusiva

• Tipo lll

• M.2.6.# (ma+illary anterior guided ortotic)

Tratamiento oclusal irreversible


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Es cual"uier tratamiento "ue altere permanentemente el estado oclusal y5o la

posición mandibular. E-emplo de ello son el a-uste selectivo de los dientes y las

t!cnicas restauradoras "ue modifican el estado oclusal. #tros e-emplos son el

tratamiento ortodóntico y las intervenciones "uir7rgicas dirigidas a modificar la

oclusión y5o la posición mandibular. (#$eson, %&')

Tratamiento de apoyo

8a dirigido a modificar los síntomas del paciente y a menudo no tiene efecto en

la etiología del trastorno. El tratamiento de apoyo va dirigido a la reducción del

dolor y la disfunción. Los dos tipos generales son el tratamiento farmacológico

y la fisioterapia.

Tratamiento farmacológico

Los tipos ms abituales de agentes farmacológicos utiliaos en el tratamiento

de los TTM son analg!sicos, antiinflamatorios, rela-antes musculares,

ansiolíticos, antidepresivos, anticonvulsivos, formas inyectables y formas

tópicas.

•

2nalg!sicos

Las medicaciones analg!sicas afectan al proceso de nocicepción, por lo "ue

son 7tiles para reducir el dolor del paciente.

Estos pueden ser de tipo opiceo o no opiceo, en el siguiente cuadro se

muestran los ms empleados -unto con la dosis adecuada. (#$eson, %&')

• 2ntiinflamatorios

e utilian para el cuadro clínico con sospeca de la presencia de inflamación

tisular tipo capsulitis, retrodiscitis u osteoartritis. Estos agentes suprimen la

respuesta global del cuerpo a la irritación. *ueden administrarse oralmente o

inyectado.

Los principales antiinflamatorios orales son los no esteroideos, los cuales son

eficaces en cuadros inflamatorios leves o moderados. (#$eson, %&')

• 3ela-antes musculares


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La mayoría de los rela-antes musculares tienen un efecto central "ue produce

sedación en el paciente. Los rela-antes musculares deprimen los refle-os

medulares polisinpticos ms "ue los monosinpticos. Estos compuestos

alteran la actividad neuronal asociada a los refle-os de estiramiento muscular,

fundamentalmente a nivel de la ona reticular lateral del tronco enc!falo.

(#$eson, %&')


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• 2nsiolíticos

/uando se piensa "ue son los niveles elevados de estr!s emocional los "ue

contribuyen a los TTM, los agentes ansiolíticos (anti ansiedad) ayudan a tratar

los síntomas.

9o eliminan el estr!s, si no "ue modifican la percepción o reacción del paciente

frente a !l. Estos agentes pueden ser 7tiles para el tratamiento de los síntomas

agudos, especialmente los relacionados con la ansiedad y posiblemente, el

bru+ismo nocturno. 9o obstante, tienen un potencial adictivo y su uso a largo

plao se contraindica para los trastornos ms crónicos. (#$eson, %&')


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• 2ntidepresivos

El efecto terap!utico de este frmaco se debe a su capacidad para aumentar la

disponibilidad de las aminas biógenas serotonina y noradrenalina a nivel de las

uniones sinpticas. 3educen el n7mero de interrupciones del sueo, y reducen

considerablemente el tiempo de sueo de movimiento (3EM), por estas

raones pueden emplearse para tratar determinados tipos de bru+ismo

nocturno y me-orar la calidad del sueo. (#$eson, %&')

;a de sealarse "ue el odontólogo emplea estos frmacos para el control del

dolor, ms no de la depresión< y es labor del clínico remitir al paciente a un

m!dico o psicólogo "ue tengan el entrenamiento especial para la depresión.

1e los antidepresivos ms empleados tenemos fluo+etina, amitriptilina y

dulo+etina

• 2nticonvulsivos

e cree "ue estos frmacos estabilian las membranas nerviosas aci!ndolas

menos e+citables, y de esta manera, reducen el ritmo de la actividad nerviosa

de las c!lulas cerebrales.

Estos frmacos an demostrado su utilidad en los pacientes fibromilgcos y en

los trastornos de dolor neuroptico, sin embargo no son apropiados para el

tratamiento de los dolores agudos de los TTM, pero si pueden funcionar bien

cuando la e+periencia del dolor se vuelve ms crónica y el paciente no

responde a los aborda-es ms conservadores. Los dos anticonvulsivos "ue se

emplean ms frecuentemente para el dolor crónico son la gabapentina y la

pregabalina. (#$eson, %&')

• 4rmacos inyectables

=no de los ms abituales es la anestesia local, puede inyectarse en los

m7sculos, articulaciones o bien como blo"ueo nervioso. 2nestesiando te-idos

dolorosos, se puede obtener información para el diagnóstico y el tratamiento,

por e-emplo la inyección local en un punto gatillo miofascial puede reducir

significativamente el dolor.


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Los dos frmacos utiliados con mayor frecuencia para la reducción del dolor

de corta duración lidocaína al %> y la mepivacaína al >, para las inyecciones

musculares deben utiliarse una solución sin vasoconstrictor. /uando est

indicado est indicado un anest!sico de acción ms prolongada, puede ser

empleada la bupivacaína al &,?>, aun"ue en ocasiones se emplea para el

dolor articular (blo"ueo del nervio auricuotemporal), no debe inyectarse en el

te-ido muscular debido a su ligera to+icidad en comparación con la lidocaína.

/uando el dolor articular es secundario a un proceso antiinflamatorio, se

emplea la inyección intracapsular de idrocortisona para el alivio del dolor y

limitación de los movimientos. =na idrocortisona "ue se emplea

frecuentemente en la 2TM es la betametasona. (#$eson, %&')

• Tratamientos tópicos

e aplica por medio de la piel y5o las mucosas orales. =na parte de ella es

absorbida por los te-idos, lo "ue permite su actividad en la ona dolorosa.

2lgunos frmacos tópicos emplean como agente principal la capsaicina, en dos

concentraciones al &,&%?> y al &,&@?>, en ocasiones se usa en compaía de

benocaína para atenuar la e+periencia dolorosa inicial "ue produce la

capsaicina. *ara el dolor neuroptico se a empleado una mecla de

carbamacepina al ?>, amitriptilina al %> y lidocaína al ?> en una base *L#.

Fisioterapia

Engloba un grupo de actividades de apoyo "ue suelen aplicarse con-untamente

con un tratamiento definitivo. Es una parte importante de un tratamiento

satisfactorio de mucos TTM. La mayoría de los tratamientos físicos pueden

clasificarse en dos grandes grupos: modalidades y t!cnicas manuales.

Todas las modalidades de fisioterapia son tratamientos físicos, se dividen en

los siguientes tipos: termoterapia, crioterapia, tratamiento con ultrasonido,

fonoforesis, ionoforesis, tratamiento de estimulación electrogalvnica,

estimulación nerviosa el!ctrica transcutnea (TE9) y lser frío.


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(6riffin, %&&@)

Quiropráctica (masoterapia)

El ob-etivo principal es restaurar la función y la movilidad en 2TM y columna

cervical.

*uede desglosarse el tratamiento en tres puntos:

Las distintas t!cnicas van dirigidas a tratar el te-ido óseo, te-idos blandos y el

segmento superior de la columna cervical.

*uede desglosarse el tratamiento en tres puntos:

0Precoz: control del edema y del dolor, y preparación de los te-idos blandos.

0ovilizaciones: Te-idos blandos y articulación

Moviliación de te-idos blandos


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/abea y musculatura de la mandíbula

A 1esactivación de puntos gatillo seg7n la t!cnica de Bones, en m7sculos

temporal y masetero manteniendo la presión is"u!mica C& segundos.

A Tratamiento miofascial por aplicación de frío y calor. 3epetir tres veces la

secuencia:

D 1esactivación del refle-o miottico por medio de spray frío

D Estiramiento muscular pasivo.

D /alor 7medo por toallas.

A Masa-e puntual profundo por traos refle-os, sobre el temporal, maseteros,

miloioideos, digstricos

A Liberación digital de la aponeurosis epicraneana, especialmente en el

territorio del ueso temporal desde las apófisis mastoides, y en las aderencias

sobre las suturas craneanas (6.Escobar 8elando, %&&%)

Moviliación de la articulación temporomandibular

2yuda a reducir la presión intraarticular y a aumentar el margen de movilidad

articular. La distracción suave de la articulación ayuda a reducir las adesiones

pasa-eras e incluso puede moviliar el disco articular, en algunos casos la

descarga puede resolver la lu+ación discal aguda sin necesidad de reducción.

La descarga de la 2TM se realia colocando el pulgar en la boca del paciente

sobre el rea del segundo molar mandibular en el lado en "ue se va a aplicar,

estabiliando el crneo con la otra mano. *osteriormente el pulgar e-erce unafuera acia aba-o sobre el molar, mientras "ue el resto de la mano tira acia

arriba del segmento mandibular anterior (mentón). La descarga para rela-ar los

m7sculos no re"uiere una traslación de la articulación< es suficiente con

descargarla en la posición de cierre. e mantiene durante varios segundos y

luego se libera, puede repetirse varias veces. /uando el problema es la

movilidad articular, la descarga se combina con una traslación manual de la

articulación. (#$eson, %&')


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0!ducación del paciente: enseana de una respiración nasal0diafragmtica,

igiene postural en sedestación y durante el sueo, adecuada postura de la

lengua y mandíbula, evitando el contacto oclusal y el cese de contracciones en

el temporal y masetero. (6.Escobar 8elando, %&&%)

Termoterapia

Es la aplicación de calor en sus diferentes grados sobre el organismo con fines

terap!uticos.

Esta aplicación se da mediante agentes t!rmicos, los cuales son materiales

"ue estn en una temperatura mayor a los límites fisiológicos. usca a partir de

los efectos "ue provoca, me-orar el estado de una lesión o enfermedad. Esuna de las t!cnicas terap!uticas de mayor uso por los profesionales por sus

grandes beneficios y su ba-o costo.

*uede clasificarse como superficial cuando la penetración es ba-a (como con

el uso de infrarro-os o en acciones terap!uticas por mecanismos refle-os) o

profunda cuando se dan efectos biológicos gracias al calentamiento directo de

te-idos profundos ( como sucede en el uso de algunas corrientes el!ctricas)

El calor aumenta la circulación en el rea de aplicación, la termoterapia

contrarresta la reducción del flu-o sanguíneo al crear una vasodilatación en los

te-idos comprometidos.

El calor, al mismo tiempo proporciona un estímulo perif!rico cutneo

transportado por las fibras 20beta "ue puede enmascarar el estímulo

nociceptivo trasportado por las fibras / (#$eson, %&')

Los 2gentes t!rmicos

El calor se propaga desde el agente t!rmico asta el organismo, produciendo

un aumento de la temperatura, lo cual provocara los diversos efectos

terap!uticos.

1entro de estos agentes t!rmicos encontramos:

Medios conductivos sólidos


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2rena caliente o psamoterpia

D Envolturas clientes:

D Termoforos

D 2lmoadillas el!ctricas:D /ompresa 7meda caliente:D *arafango

Medios convectivos

• 2ire seco: ao mi+to de aire caliente muy seco, alternando con

aplicaciones frías.

• 2ire 7medo: ao total saturado de vapor de agua entre los F0G? o H&

grados.

*or radiación

• 3adiación infrarro-a

Indicaciones

Enfermedades osteomusculares y reumticas, contracturas musculares,

espasmos, dolores menstruales, dolores gstricos, procesos inflamatorios

crónicos y sub agudos, tendinosis, distrofia simptica refle-a, fibromialgia,

ipertonía.

/ontraindicaciones

2l aplicar calor como medio terap!utico se debe tener cuidado y

preferiblemente evitarlo y sustituirlo por otro agente en casos de: /ardiopatías

y pacientes con problemas de coagulación.

*rocesos infecciosos, neoplasias, glaucoma, ipotensión grave, emorragia

activa, inflamación aguda, trastornos d!rmicos activos (ongos por e-emplo),

colagenopatias activas, alteraciones de la sensibilidad.


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"rioterapia

2l igual "ue la termoterapia, la crioterapia es un tratamiento por el cual se

emplea cambios de temperatura, pero en frío.

e a sugerido "ue el frío favorece la rela-ación de los m7sculos "ue sufren un

espasmo y alivia por tanto el dolor asociado. 1ebe aplicarse ielo directamente

en el rea afectada, desplandolo en un movimiento circular sin presionar los

te-idos. 9o debe de permanecer sobre los te-idos ms de ?0@ minutos.

=na t!cnica de crioterapia empleada frecuentemente es el nebuliador de

vapor, dos de los nebuliadores ms empleados son el cloruro de etilo y el

fluorometano. En los primeros estudios se comprobó "ue el cloruro de etilo erainflamable y si se inalaba creaba una depresión cardíaca. e recomienda

ms su uso del fluorometano, pues no plantea tales riesgos.

El nebuliador de vapor frio se aplica en el rea deseada desde una distancia

de & a H&cm durante ? segundos apro+imadamente< se debe procurar "ue el

vapor no entre en contacto con los o-os, oídos, nari o boca.

/uando e+iste un dolor miofascial (punto gatillo) se recomienda una t!cnica

"ue se describe como J de spray y estiramientoJ. e rocía el te-ido sobre el

m7sculo "ue presenta el punto gatillo e inmediatamente se realia una

distención pasiva del m7sculo. (#$eson, %&')

#cupuntura

La acupuntura es una t!cnica terap!utica "ue se desarrolla a partir de agu-as

"ue se clavan en ciertos puntos del cuerpo.

La acupuntura forma parte de la medicina tradicional cina. u ob-etivo es

restaurar la salud del paciente a trav!s de la inserción y de la manipulación de

agu-as en el cuerpo umano. 1ebido a la carencia de pruebas científicas "ue

evidencien su efectividad, la acupuntura suele ser incluida dentro del grupo de

las medicinas alternativas.


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Est estandariada por la #rganiación Mundial de la alud (#M). Esta

entidad reconoce a la acupuntura como un medio efica para tratar varias

decenas de enfermedades y trastornos.

Emplea el mecanismo antinociceptivo del propio organismo para reducir el

grado de dolor percibido. La estimulación de determinadas reas (o puntos de

acupuntura) provocan la liberación de opioides endógenos (endorfinas y

encefalinas) "ue reducen las sensaciones de dolor al inundar las interneuronas

aferentes con estímulos inferiores al umbral. Estos estímulos blo"uean

eficamente los impulsos nocivos y reducen, por tanto, las sensaciones de

dolor. (#$eson, %&')

e e+cluye a los pacientes con trastornos de emorragia y coagulación y a los

pacientes con infección en el rea propuesta para la inserción de la agu-a. e

obtiene un consentimiento informado. e coloca al paciente en dec7bito para

evitar reacciones vasovagales. e limpia la piel con alcool, y se insertan

agu-as desecables de calibre %F0& y de %0G cm de longitud en los puntos

gatillo clsicos miofasciales. (9o se recomienda el uso de agu-as reutiliables.)

e utilian apro+imadamente '?0%& agu-as por sesión. El curso del tratamiento

inicial consiste en ? sesiones en un período de % semanas. 1espu!s se reval7a

al paciente. (3amamurty, %&&@)

agnetoterapia

T!cnica terap!utica "ue consisten en la aplicación de campos magn!ticos

artificiales, en presencia de trauma o disfunción, controlando la frecuencia e

intensidad de estos campos

El campo magn!tico terrestre ofrece a los seres vivos protección efica contra

las radiaciones solares. La intensidad del campo magn!tico terrestre es de

unos &.? 6auss en la actualidad.

La magnetoterapia consiste en reproducir sobre la ona afectada el campo

magn!tico terrestre al "ue se est sometido, lo "ue demuestra la inocuidad de

la t!cnica. Mientras "ue el campo magn!tico es de &.? 6auss y constante, los

campos magn!ticos artificiales pueden elevarse a niveles superiores ('F&6auss m+ima potencia de pico).


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e puede controlar su frecuencia< la emisión del campo ya sea en forma

continua o pulsante< la forma de impulso (sinusoidal, semisinusoidal, sinusoidal

rectificado, cuadrado etc.) y el tiempo de aplicación.

6eneralmente en magnetoterapia se emplean campos magn!ticos pulstiles

con frecuencias comprendidas entre '0'&& ; y con intensidades mínimas de ?

6auss y m+imas de '&& 6auss. Los campos magn!ticos aplicados en

medicina son de ba-a frecuencia y de ba-a intensidad.

Efectos de la magnetoterapia

Estimulo específico del metabolismo del calcio en el ueso y sobre el colgeno

conocido como Efecto pieoel!ctrico de la magnetoterapia: e considera "ue elueso dirige su forma y estructura a base de descargas el!ctricas "ue crean un

ambiente de electronegatividad o electropositividad cuando se deforma,

pareciendo cargas negativas en la conve+idad y positivas en la concavidad.

• 2ntiinflamatorio: Libración de prostaglandina e istamina.

• 2nalg!sico: 9o inmediato pero si duradero.

• 1escontracturante.

• 2ntiespasmódico. edación general.

• 1olor parado-al: Es la reacción de la activación celular, es un dolor "ue

se presenta entre el primer y el "uinto día despu!s de empeado el

tratamiento.

Indicaciones

*rocesos reumticos, 3eumatismos periarticulares, Trastornos de la

osificación, Traumatología, *atología vascular perif!rica, inusitis, Migraas,

índromes vertiginosos secundarios a trastornos de la microcirculación.

/ontraindicaciones

3elativas: Tuberculosis, Embarao, Marcapasos, Micosis, ;emorragias,

Estados de pre0infarto, ;ipotensión

2bsolutas: Embolia, /laudicación intermitente, 2ngiopatia diab!tica, 2ngina de

peco, Insuficiencia coronaria. (Terapia0fisica.com, %&'G)

Tens


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*ara poder comprender el mecanismo de acción de la su teoría de la

estimulación nerviosa el!ctrica transcutnea (TE9) se debe abordar a la

teoría de la fisiología de Kpuerta de entrada "ue en los aos H& propuesta por

Melac$ y all, cuando los estímulos propioceptivos procedentes de una

Kno+a y conducidos por la fibras amielínicas K/ y, en su caso, por las 20,

penetran en la m!dula espinal aciendo cone+ión con las neuronas aferentes

de segundo orden intramedulares, pueden resultar blo"ueados por otros

estímulos procedentes de receptores tctiles, musculares, t!rmicos, "ue son

conducidos por las fibras mielínicas de grueso calibre y alta velocidad de

conducción. Esta saturación de estímulos consigue despolariar de forma

preferente la neurona de segundo orden "ue permite la entrada y posterior

transmisión de ambos tipos de aferencias, las no dolorosas y las nociceptivas.

El ob-etivo del tratamiento ser blo"uear la vía de conducción aferente entre la

Kno+a y la m!dula espinal para las aferencias nociceptivas de tipo t!rmico y

mecnico. (3. 4ernnde /ervantes, %&&)

e produce por una estimulación contin7a de las fibras nerviosas cutneas en

un nivel subdoloroso. /uando se coloca una unidad de TE9 sobre los te-idos

de un rea dolorosa, la actividad el!ctrica reduce la percepción del dolor. *ara

la TE9 se emplea una corriente bifsica de ba-o volta-e (frecuencias altas F&0

'&& ; a intensidades inferiores al umbral motor (3. 4ernnde /ervantes,

%&&)), intensidad reducida y frecuencia variable, "ue sirve fundamentalmente

para inducir una contra estimulación sensitiva en los trastornos dolorosos.

/uando la intensidad de la unidad TE9 aumenta asta el punto en "ue se

activan las fibras motoras, la unidad se convierte en una unidad de

estimulación electrogalvnica "ue ya no se emplea para el dolor, si no como

rela-ante muscular. (#$eson, %&')

2 nivel de la 2TM los electrodos pueden situarse tratando de abarcar el

recorrido de las tres ramas principales del nervio trig!mino, dependiendo de la

topografía del dolor "ue manifieste el paciente:

a) Escotadura sigmoidea5agu-ero mentoniano (rama

Ma+ilar inferior).


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b) Escotadura sigmoidea5agu-ero suborbitario (rama

ma+ilar superior).

c) Escotadura sigmoidea5agu-ero supraorbitario (rama

#ftlmica)

*ara los dolores de tipo crónico y origen difuso, debidos a una activación

prolongada de las fibras K/, se deben emplear estímulos el!ctricos de ba-a

frecuencia (%0 ;) y alta intensidad, de tal modo "ue resulten estimuladas las

fibras nociceptivas 20 y K/ y las fibras

motoras eferentes.

"olocación de T!$% abarcando las

& ramas del nervio trigémino

Indicaciones 6enerales

D Lesiones avulsivas del ple+o

bra"uial, lesiones de los nervios

perif!ricos (neuroma doloroso).

D Lesiones de compresión

nerviosa y distrofia simptica

refle-a (síndrome del t7nel

carpiano).

D 1olor del muón y5o dolor

fantasma de miembros.

D 9euralgia post erp!tica.

D 1olor de espalda y cuello

asociado con dolor de pierna o

brao respectivamente.

D 9euralgia del trig!mino.

D 1olor en enfermos

terminales.

D 1olor obst!trico

/ontraindicaciones del TE9

• *resencia de marcapasos. D Enfermedad cardíaca o

arritmias. (alvo recomendación

del cardiólogo).


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D 1olor sin diagnosticar.

D Epilepsia, sin consultar los

cuidados y conse-os necesarios

con el m!dico.

D 1urante los tres primeros

meses del embarao.

D 9o aplicar en la boca.

D 9o utiliar en el trayecto de la

arteria carótida.

D 9o emplear sobre piel

lesionada.

D 9o aplicar sobre piel

anestesiada.

D 9o utiliar sobre el abdomen

durante el embarao

'aserterapia

Es una t!cnica mediante la cual se aplica al organismo energía del espectro

electromagn!tico para facilitarle su actividad bio"uímica. L2E3 significa Lu

2mplificada por Emisión Esmulada de 3adiación (Ligt by 2mplification

timulated Emisión of 3adiation).

2 trav!s de la acción del lser se derivan una serie de respuestas secundarias:

N Incremento en el metabolismo celular y en la síntesis de colgeno por los

fibroblastos

N Incremento del potencial de acción de las c!lulas nerviosas

N Estimulación de la formación de 192 y 392 en el n7cleo celular

N Efectos locales sobre el sistema inmune

N Incremento en la neoformación de capilares al estimular la síntesis de

factores de crecimiento

N Incremento en la actividad de los leucocitos

N Transformación de fibroblastos a miofibroblastos


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La acción bioestimulante de la radiación a trav!s de los distintos procesos

anteriormente citados, le confieren a esta terapia una serie de acciones

terap!uticas:

• !stimulación del trofismo celular y de los procesos de

regeneración tisular: mediante el incremento en la neoformación de

capilares, estimulación de la síntesis de 192 y 392, incremento del

metabolismo celular y síntesis de colgeno a partir de los fibroblastos

• #cción analgésica: a trav!s de la eliminación de sustancias algógenas,

incremento del potencial de acción de las c!lulas nerviosas, y

estimulación de la síntesis de endorfinas.

• #cción antiinflamatoria: facilitando la microcirculación, favoreciendo la

evacuación del foco de lesión de sustancias proinflamatorias (istamina,

bradicina, etc)

• #cción antiinfecciosa: estimulando la acción de los leucocitos.

• #cción antiedematosa: normaliando el potencial de membrana y

favoreciendo el e"uilibrio idroelectrolítico el medio intra y e+tracelular,

con la consiguiente salida de agua del interior de la mitocondria y

citoplasma celular facilitando su reabsorción.

e debe seleccionar el sistema de producción ms adecuado a nuestras

necesidades. 2ctualmente, los tipos de lser ms utiliados en el campo de la

fisioterapia son:

*e+$e (,elio+neón):

N *otencia de salida: 0'? m

(algunos aparatos

pueden llegar a los H& m).

N Tipo de emisión: continua.

N Longitud de onda: H nm.

N *enetración: H0'% mm.

N =so ms frecuente: patología

cutnea.

- .a+#s (arseniuro+galio):

N *otencia de salida: &0?&& m.

N Tipo de emisión: pulsada ('&&0%&& nseg.).

N Longitud de onda: C&G nm.


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N *enetración: &0?& mm.

N =so ms frecuente: patología de te-idos blandos.

& .a#l#s (arseniuro+aluminio+galio):

N *otencia de salida: &0'&&& m.

N Tipo de emisión: continua.

N Longitud de onda: @F&0F%&0F@&

nm.

N *enetración: %0 cm.

N =so ms frecuente: patología de

partes blandas y cirugía.

4recuencia de emisión:

D &0%?& ;.: efecto analg!sico y antiespasmódico.

D %?&0%&&& ;.: efecto biológico estimulante y antiedematoso.

D %&&&0?&&& ;.: efecto antiinflamatorio y antiinfeccioso.

En el caso de la patología de la articulación temporo0mandibular, el lser ms

com7nmente utiliado es el 2s06a, por las características del a de radiación

lser "ue emite y su coste económico. us aplicaciones se centrarn sobre la

propia articulación, en procesos artríticos y artrósicos, con el ob-eto de

disminuir el proceso inflamatorio y lgico, adems de -ugar un papel importante

en el tratamiento de los puntos gatillo "ue con frecuencia aparecen en el seno

del te-ido miofascial "ue rodea a la 2TM.

Indicaciones generales

D *rocesos ulcerosos.

D *rocesos varicosos.

D Tensosinovitis.

D /apsulitis y bursitis.

D 4ibromialgia.

D 4ascitis.

D 4ibrosis.

D /elulitis.

D 1esgarros tisulares, derrames y ematomas.

/ontraindicaciones


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D 9o estn claramente establecidas ni definidas.

D En procesos malignos debe observarse la respuesta.

D El mayor peligro se alla en la e+posición directa o refle-ada por espe-os

u ob-etos reflectantes.

D El fisioterapeuta debe actuar en todo momento con prudencia y en

contin7a espera de nuevas conclusiones y avances. (3. 4ernnde

/ervantes, %&&)

/ltrasonido

Los ultrasonidos se producen mediante un cuaro o cristal artificial "ue vibraen respuesta a la estimulación el!ctrica. 2 ' M;, la frecuencia ms utiliada,

la penetración tisular es de ? cm. La vibración rpida del te-ido por las ondas

sonoras produce calor, "ue tiene su efecto m+imo en la unión de ueso y

m7sculo.

El ultrasonido se absorbe muy bien en te-idos ricos en colgeno, como

cpsulas articulares, tendones, ligamentos, m7sculos, meniscos articulares, etc

2lgunos traba-os informan "ue elevaciones t!rmicas de ' O/ sobre la

temperatura base, estimulan el metabolismo y la reparación tisular. Los

incrementos de % a O/ alivian el dolor y el espasmo muscular, y los aumentos

de G O/ favorecen la e+tensibilidad del te-ido colgeno, disminuyendo la rigide

a nivel articular. (3. 4ernnde /ervantes, %&&)

Los ultrasonidos son seguros para utiliar con implantes y no aumentan su

temperatura. Las contraindicaciones para el uso de ultrasonidos incluyen

neoplasia, alteración circulatoria, embarao, alteración de la sensibilidad e

infección< tampoco deben usarse en el o-o

Los ultrasonidos son un m!todo para producir un aumento de la temperatura en

la interfase de los te-idos y afectan, por tanto a te-idos ms profundos "ue la

aplicación de calor superficial. 9o sólo aumentan el flu-o sanguíneo en los

te-idos profundos, sino "ue parecen separar tambi!n las fibras de colgeno.


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e a visto "ue los ultrasonidos son 7tiles en el tratamiento de los puntos

gatillo.

Los ultrasonidos se an utiliado tambi!n para administrar frmacos a trav!s

de la piel mediante un proceso llamado fonoforesis, en el cual se emplea una

crema de idrocortisona al '&> en una articulación inflamada y a continuación

se dirige el trasductor de ultrasonidos acia la articulación. (#$eson, %&')

La fonoforesis con gel de indometacina al '> tambi!n a demostrado tener un

importante poder analg!sico aplicado sobre la articulación temporomandibular,

aplicando unos parmetros de ultrasonido de &,F0',? M; de frecuencia con

una potencia de ',? at5cm% y tiempos de aplicación de '? minutos. (3.

4ernnde /ervantes, %&&)

4recuencia del =ltrasonido Terap!utico

D 4recuencia 2lta: Es de M. Es poca penetración. Indicado en

tratamientos superficiales.

D 4recuencia ba-a: Es de ' M. Mayor penetración. =tiliado en

tratamientos profundos.

0ontoforesis

La iontoforesis, al igual "ue la fonoforesis, es una t!cnica mediante la "ue

determinadas medicaciones pueden ser introducidas en los te-idos sin afecta a

otros órganos. /on la iontoforesis la medicación se coloca en una almoadilla

y !sta se sit7a sobre el rea deseada0 1espu!s se ace pasar una corriente

el!ctrica ba-a a trav!s de ella "ue ace "ue la medicación se introduca en el

te-ido.

Los anest!sicos locales y los antiinflamatorios son medicaciones utiliadas con

frecuencia en la iontoforesis. (#$eson, %&')

/ada uno de estos dos m!todos an demostrado ser clínicamente efectivos en

el tratamiento de la bursitis superficial, la tendinitis, la distensión ligamentosa y

los puntos gatillo dolorosos< tambi!n pueden ser 7tiles cuando se prev! "ue

una inyección no se va a tolerar. on necesarias las precauciones relacionadas


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con alergias a frmacos y efectos secundarios así como cual"uiera de las

precauciones asumidas para el uso de ultrasonidos o estimulación el!ctrica.

(6riffin, %&&@)

/onclusiones

/on este traba-o se puede entender "ue el tratamiento de los TTM no sólo

es meramente odontológico, y se tiene "ue traba-ar integralmente con

m!dicos, fisioterapeutas y especialistas en este tipo de terapias alternativas,

o en otro caso consideraríamos muco me-or "ue el odontólogo se pudiera

preparar en alguna de estas reas, para poder ofrecerle un me-or

tratamiento al paciente en la misma consulta diaria.

in embargo no consideramos "ue estos sean los tratamientos definitivos

para un TTM, son coadyuvantes para disminuir la disfunción o dolor "ue

presenta el paciente< siempre se debe tener presente "ue el tipo de

tratamiento depender tambi!n de un diagnostico detallado y completo "ue

realicemos, no solo para diagnosticar TTM si no en nuestra practica del

diario.

En otro rubro, al realiar esta revisión bibliogrfica ("ue no fue muy amplia,

pero se trató de rescatar ms información de artículos "ue libros.) se tienen

una limitante, "ue no se an publicado ms artículos recientes sobre la

terap!utica física en los trastornos temporomandibulares. Entonces

concluimos "ue se debería de actualiar y publicar ms sobre este tema, y

aunado a "ue se tienen mayor facilidad al acceso a las diferentes

terap!uticas, y es ms se podrían agregar otras nuevas.

Traba1os citados

Espinar Eduardo, e. (%&&). 4!rulas oclusales como principio de obtención del

diagnóstico en relación c!ntrica en ortodoncia. Mane-o clínico. Revista

Española de Ortodoncia, G'0GC.

6.Escobar 8elando, e. a. (%&&%). La fisioterapia en el tratamiento

interdisciplinar de la disfunción de la articulación temporomandibular.

Fisioterapia, %0C.


25/25

6riffin, B. 6. (%&&@). Terapia física. En e. Eulece 2lanmanou, Toma de

decisiones en el tratamiento del dolor (pgs. %@&0%@%). Madrid: Elsevier.

#$eson, B. *. (%&'). Tratmiento de oclusión y afecciones

temporomandiulares . Espaa: Elsevier.

3. 4ernnde /ervantes, e. (%&&). 2nalgesia por medios físicos en la

patología de la 2TM. Fisioterapia, %C0&?.

3amamurty, . (%&&@). 2cupuntura. En E. 2lanmanou, Toma de decisiones en

el tratamiento del dolor (pgs. F0C). Madrid: Elsevier.

Terapia-fisica.com. (%&'G). 3ecuperado el 2bril de %&'H, de ttp:55PPP.terapia0

fisica.com5magnetoterapia.tml

tratamientos de los trastornos temporomandibulares

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