diag. y manejo eap

7/25/2019 Diag. y Manejo EAP

http://slidepdf.com/reader/full/diag-y-manejo-eap 1/54

INSUFICIENCIA

CARDÍACA



INTRODUCCIÓN

• Es la situación en la que el corazón no exulsa la san!resu"iciente ara los requeri#ientos #eta$ólicos %e los

te&i%os'• O sólo es caaz %e (acerlo au#entan%o anor#al#entesu resión %e llena%o'

• IC es un S)n%ro#e en el que aarecen nu#erososs)nto#as * si!nos %e (iertensión +enosa ul#onar *,o

sist-#ica o %e $a&o !asto car%iaco %eri+a%os tanto %el"racaso %el corazón co#o $o#$a .uno o a#$os+entr)culos/ co#o %e los #ecanis#os co#ensa%oresque se onen en #arc(a ara (acer "rente a ese "racaso'



C0ASIFICACIÓN SE12N 0A A0TERACIÓN DE 0A FUNCIÓN DE0

3USCU0O CARDIACO

a. IC SISTÓLICA: Cuan%o el "enó#eno ri#ario es una%is#inución %el 1C or %eterioro %e la "unción contr4ctil' Secaracteriza or %is#inución %e la FE * Car%io#e!alia'

b. IC DIASTÓLICA: cuan%o se ro%uce una %i"iculta% %elllena%o +entricular or "allo %e la rela&ación .o or o$strucción#ec4nica al "lu&o car%iaco/ con la "unción sistólica conser+a%a'Se caracteriza or con!estión ul#onar *,o sist-#ica con FEnor#al * !eneral#ente sin car%io#e!alia'

c. IC LATENTE5 Cuan%o existe una %is"unción +entricularsistólica asinto#4tica



C0ASIFICACIÓN SE12N 0A SITUACIÓNFUNCIONA0

a) Clase I: Sin li#itación' El e&ercicio ")sico nor#al nocausa "ati!a %isnea o alitaciones

b) Clase II: 0i!era li#itación %e la acti+i%a% ")sica5 0aacti+i%a% ")sica nor#al causa "ati!a6 alitaciones o

%isnea' No s)nto#as en reoso'c) Clase III: Acusa%a li#itación %e la acti+i%a% ")sica'

Cualquier acti+i%a% ro+oca s)nto#as' No s)nto#as enreoso'

d) Clase IV: Incaaci%a% ara realizar cualquier acti+i%a%")sica' S)nto#as en reoso



ETIO7ATO1ENIA

Daño miocárdico directo Sobrecarga Ventricular Restricción del llenado

1.- Enfermedad cardiaca aterosclerótica

2.- Miocardiopatias y/o miocarditis3.- Estados o déficit de vitaminas (pjBeri-Beri)

!" #!B"E$%"&% 'E

1.- 'efecto del septn interariclar 2.-'efecto del ta*i+e interventriclar

3.- "e,r,itación aórtica o mitral

.- $ondcto arterioso permea*le

!" #!B"E$%"&% 'E

1.- Estenosis aórtica

2.- % sistémica

3.- Estenosis plmonar

.- $oartación aórtica

1.- Estenosis mitral

2.- ericarditis constrictiva3.- Miocardiopat0a restrictiva



FACTORES 7RECI7ITANTES

In!estión ele+a%a %e sal * l)qui%osSo$rees"uerzo ")sico Arrit#ias5 AcxFA6 taquicar%ias o $ra%iarrit#ias Intoxicación %i!it4lica Isque#ia #ioc4r%ica8TA




TE7 In"ecciones ."un%a#ental#ente resiratorias/Fie$re Ane#ia8iertiroi%is#o




Consu#o excesi+o %e alco(ol Insu"iciencia RenalFar#acoló!ica or "4r#acos retene%ores %e sal5

AINES6 esteroi%es6 estró!enos6 #inoxi%ilFar#acoló!ica or "4r#acos %eresores %el

#iocar%io5 9eta:$loqueantes6 calcioanta!onistas

* anti%eresi+os tric)clicos entre otros



3ANIFESTACIONES C0ÍNICAS

Sensación %e "alta %e aire'

E%e#a %e los to$illos'

Astenia'

Son los si!nos caracter)sticos'



C0INICA DE 0A I'C' I;<UIERDA

'isnea con ortopnea (')

Empleo de msclatra accesoria

Edema %,do de lmón

$ianosis

os con espto espmoso y/oemoptisis

Estertores

$repitantes

ipertrofia entr0clo 4do

'iaforesis

%nore5ia

nsomnio

'isminción de %

%menta 6$

'olor precordial

%stenia

"espiración $eyene-#to7es

$ianosis periférica

!li,ria



C0INICA DE 0A I'C' DEREC8A

8eato#e!alia AscitisEsleno#e!alia

E%e#as eri"-ricos .##ii/ In!ur!itación *u!ular Dis#inución %e la TA Au#ento %e FC

Oli!uriaNicturia



DIA1NÓSTICO

7or la cl)nica %el aciente se!=n loscriterios %e Fra#in!(a#'

• Dos criterios #a*ores o

• Un criterio #a*or * %os #enores'



CRITERIOS 3A>ORES

o D7No In!ur!itación *u!ular o Estertores

o Car%io#e!aliao EA7o 1aloe or tercer rui%o

o Re"lu&o (eato:*u!ular o 7er%i%a %e ? @6 B! con el Tto



CRITERIOS 3ENORES

E%e#a %e ##ii Tos nocturna Disnea %e es"uerzo 8eato#e!alia Derra#e leural

Caaci%a% +ital , %e la re+ista Taquicar%ia %e ? l#



DIA1NÓSTICO

HISTORIA CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICA HEMATOLOGÍA !IO"#ÍMICA ECG R$ T%&a$5 7ue%e aarecer car%io#e!alia * %i+ersos !ra%os %e

8iertensión +enosa ul#onar co#o son la re%istri$ución +ascular6l)neas 9 %e Gerle*6 ro#inencia %e (ilios6 %erra#e leural6 * en elcaso %e e%e#a a!u%o %e ul#ón aarece el t)ico in"iltra%oal+eolar %i"uso $ilateral en alas %e #ariosa'

GASOMETRÍA ARTERIAL.



TRATA3IENTO

Med'das (ee&ales5

7osición se#isenta%a

H)a +enosaSon%a&e +esicalOxi!enoteraia con #asara al :J si noretiene CO o es un E7OC conoci%o * en casocontrario al @J'



TRATA3IENTO

T&a*a+'e*, -a&+ac,l%('c,5

: Diur-ticos': Furose#i%a5 A#ollas %e #!'

: Esironolactona5 Diur-tico a(orra%or %e otasio6 in%ica%aen IC !ra+e'



TRATA3IENTO

T&a*a+'e*, -a&+ac,l%('c,5

: Haso%ilata%ores': Nitro!licerina5 Diluir #! %e NT1 en %e S1 a asar entre : #l,(

+arian%o la %osis en "unción %e la resuesta * la TA .#antener sie#re la TAs?K/'

: 3or"iNA5%iluir a#olla %e #! en Kcc %e SF * oner cc %e esta %ilución enin"usión lenta en%o+enosa .equi+ale a #!/' Se ue%e reetir esta acción ca%a :#in (asta un #4xi#o %e #!' Contrain%ica%o en retene%ores %e CO6 (iotensión oalteración %el ni+el %e conciencia'

: Nitrorusiato5 .en EA7 secun%ario a e#er!encia 8TA/ %iluir a# . #!/ en %e S1 al J co#enzan%o a #l,( .ara un eso %e unos LB!/' 7rote!er la

%ilución %e la luz



TRATA3IENTO

T&a*a+'e*, -a&+ac,l%('c,5

: Inotróicos'

: Doa#ina5 .a#ollas %e * #!/ %iluir #! en %e S1al J co#enzan%o ara un eso %e L B! con una er"usión %e#l,( (asta @#l,(' A %osis #4s $a&as #e&ora la %iuresis or+aso%ilatación renal' No en taquiarrit#ias'

: Do$uta#ina5 .a#ollas %e #!/ %iluir #! en %e S1 alJ asan%o la er"usión %e #l,( a @ #l,('

: Di!oxina5.a#ollas %e 6 #!/ ara el control %e la "recuencia en FA r4i%a' 7oner a#ollase+ si no to#a$a re+ia#ente o si *a lo (ac)a'



TRATA3IENTO

T&a*a+'e*, -a&+ac,l%('c,5: IECAS5 En caso %e %is#inución %e la "racción %e e*ección or

%e$a&o %el @ J'

: ARA II5 E"icaces en %is"unción sistólica * %iastólica': 9eta$loqueantes5 En situación cl)nica esta$le6 sin

excesi+a retención %e l)qui%os ni exacer$aciones recientes'

: Antia!re!antes * Anticoa!ulantes5 Si existe

ACxFA o tro#$oe#$olis#o re+io6 %is"unción +entricularsistólica se+era sinto#4tica



TRATA3IENTO

F&+ac,s /0e se debe e1'*a& 5: AINEs .exceto AAS tras un IA3/ : Antiarr)t#icos %e la clase I ."lecaini%a6

roa"enonaM/: Calcio anta!onistas: Anti%eresi+os tric)clicos

: Corticoi%es: 0itio



,, Dr' R'A'3'

DI!nostico * #ane&o %el EA7



,, Dr' R'A'3'

DEFINICIÓN'

• El EDE3A 7U03ONAR ocurrecuan%o el l)qui%o es "iltra%o en el

ul#ón #4s r4i%o %e lo que ue%eser re#o+i%o ro%ucien%o unaalteración i#ortante %el interca#$io

!aseoso6 or acu#ulación %el #is#oen el esacio extra+ascular %elul#ón'

C d ICC Ed A d d P l ó



,, Dr' R'A'3' @

Causas comunes de ICC y Edema Agudo de Pulmón

•Isquemia Miocárdica: Aguda ó Crónica•Disfunción Valvular:

Enfermedades de la válvula Aórtica:Estenosis AórticaInsuficiencia Aórtica:

Endocarditis infecciosaDisección Aórtica

Enfermedades de la válvula Mitral:Estenosis MitralInsuficiencia Mitral:

Disfunción o ru!tura de m"sculo Pa!ilar#u!tura de cuerda tendinosaEndocarditis infecciosa

Disfunción !rot$sica•%tras causas de o&strucción de salida del VI:Estenosis Aórtica su!ravalvularEstenosis Aórtica su&valvular mem&ranosa

•Miocardio!at'as Idio!áticas:(i!ertróficaDilatada#estrictiva

•Miocardio!at'as adquiridas:)ó*icas: Alco+ol, Cocaina, AdriamicinaMeta&ólicas: )iroto*icosis, Mi*edema

•Miocarditis: #adiación, Infección•Pericarditis constricitiva•)a!onamiento card'aco

•(i!ertensión sist$mica•%tras: Anemia, Arritmias



,, Dr' R'A'3'

SIGNOS CLÍNICOS DE HIPOPERFUSIÓN, INSUFICIENCIA CARDÍACACONGESTIVA, EDEMA PULMONAR AGUDO.

•Realice A-B-C.

•Ase!"e la #$a a%"ea.

•A&'i(is)"e *+$e(*.

• V$a IV.

•C*(ec)e

'*(i)*",

*+$'e)"* &e !ls*,

)e(si'e)"* a!)*'/)ic*.

•E+l*"e l*s si(*s #i)ales.

•Re#ise A()ece&e()es.

•Re#ise la His)*"ia Cl$(ica.•Realice la E+l*"aci( F$sica.

•O"&e(e !( ECG 01

&e"i#aci*(es.

•O"&e(e R+ )"a+ c*( *")/)il.

•O"&e(e LABORATORIO

#to Celular - Ionograma Plasmático -

.rea / Creatinina - En0imas Card'acas -

1ases en sangre

VALORACIÓN INICIAL



,, Dr' R'A'3'

La #al*"aci( i(icial (* &e2es!e"a" l*s 3 'i(!)*s



,, Dr' R'A'3' L

CONTACTO CON EL PACIENTE

VALORACIÓN DEL NIVEL DE RESPUESTA

¿Responde?

SINO

ACTIVAR SISTEMA DEEMERGENCIAS

A-B-C-DP"i'a"i*

VALORAR CONDICIÓN RESPIRATORIA

A-B-C-D

Sec!(&a"i*



,, Dr' R'A'3'

VALORACIÓN DE CONDICIÓN RESPIRATORIA

•#á!ida evaluación de:2recuencia res!iratoriaEsfuer0o ventilatorio3imetr'aEfectividad

•Efectos de función res!iratoria inadecuada so&re otros órganos:2recuencia card'aca:

)A4.ICA#DIA

5#ADICA#DIAColor de la Piel:

PA6IDE7

CIA8%3I33tatus mental



,, Dr' R'A'3' K


VA6%#ACI98 DE6 8IVE6 DE #E3P.E3)A

¿Responde?

SINO


A-B-C-DP"i'a"i*

VALORAR CONDICIÓN RESPIRATORIA

VALORAR CONDICIÓN CIRCULATORIA

A-B-C-D

Sec!(&a"i*



,, Dr' R'A'3'

VALORACIÓN DE CONDICIÓN CIRCULATORIA

•R/i&a e#al!aci( &eF"ec!e(cia ca"&$aca.

E4ec)i#i&a& &e la 4!(ci( ci"c!la)*"ia

PULSO.

PERFUSIÓN.

PRESIÓN ARTERIAL.

•E4ec)*s &e 4!(ci( ci"c!la)*"ia i(a&ec!a&a s*2"e *)"*s "a(*s

A. Resi"a)*"i* TA5UIPNEA.

Piel PALIDE6 7 FRIALDAD 7 MOTEADA.

S)a)!s 'e()al AGITACIÓN 7 CONFUSIÓN 7 TRAST DECONCIENCIA PROGRESIVOS.

F!(ci( "e(al as)* !"i(a"i* 8 &e 9,3 'l : ; : <*"a i(&ica

i(a&ec!a&a e"4!si( "e(al.



,, Dr' R'A'3'


VALORACIÓN DEL NIVEL DE RESPUESTA

¿Responde?

SINO


A-B-C-DP"i'a"i*

VA6%#A# C%8DICI98 #E3PI#A)%#IA

VA6%#A# C%8DICI98 CI#C.6A)%#IA

VA6%#A# C%8DICI98 8E.#%691ICA

A-B-C-D

Sec!(&a"i*



,, Dr' R'A'3'

VALORACIÓN DE CONDICIÓN NEUROLÓGICA

•#á!ida evaluación de:

8ivel de conciencia

Está Alerta

#es!onde al est'mulo Ver&al

#es!onde al est'mulo Doloroso

8o res!onde ;Inconsciente<Postura

Pu!ilas

•Efectos de función neurológica inadecuada so&re otros órganos:A! #es!iratorio: PA)E8)E3 #E3PI#A)%#IA3

A! Circulatorio: ()A / 5#ADICA#DIA

SÍNTOMAS HALLA2GOS FÍSICOS



,, Dr' R'A'3'

SÍNTOMAS HALLA2GOS FÍSICOS

Ve*&3c0l, I4/0'e&d,

Fa*'(a 7ali%ez Dia"oresis 7iel "ria'

D'sea 8iertensión Arterial

D'sea Pa&,$3s*'ca N,c*0&a Taquicar%ia Taquinea

O&*,5ea 7ulso alternante

T,s C(oque %e unta %eslaza%o

1aloe R R@ %e Su#a

Solos +al+ulares'

Rales ul#onares Si$ilancias

Ve*&3c0l, De&ec6,

A,&e$'a 7 Na0seas 8 V%+'*,s In!ur!itación >u!ular

D,l,& Abd,+'al E%e#as eri"-ricos

8eato#e!alia

Re"le&o (eato*u!ular ositi+o

Solos



,, Dr' R'A'3' @

LA!ORATORIO

•#ecuento celular

•1lucemia

•5.8•Electrolitos

•En0imas card'acas

•1ases en sangre•BNP.



,, Dr' R'A'3'

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

$orrelación de alla4,os radioló,icos y resión 8ed,e lmonar

P=Pmm(g

Halla>* "a&i*lic*

0? - 0@ I!alaci( &el )a'a* &e l*s #as*s &e las *"ci*(esaicales 2asales.

0 7 1? Re&is)"i2!ci( &e 4l!* ce4ali>aci(.

19 - 13

E&e'a i()e"s)icial

•Se)al líneas “B” de Kerley •Pe"i#asc!la" pérdida de la nitidez de los bordes de los vasos.

•S!2le!"al acumulación de líquidos entre los pulmones y la pleuraadyacente.

13 I(4il)"a&*s e"i<ilia"es al*&*(*s*s e( Alas &e'a"i*sa.

Rx Tx



,, Dr' R'A'3'

Rx Tx



,, Dr' R'A'3' L




,, Dr' R'A'3'




,, Dr' R'A'3' K


1ASO3ETRIA ARTERIA0



,, Dr' R'A'3' @

1ASO3ETRIA ARTERIA0• En #ala e+olución inicial

• Esque#4tica#ente5 Etaa 5

∀↓ aCO5 85 alcalosis resiratoria Etaa 5

∀↓ aO5 IR∀↓ aCO• 85 ↓ o Pnor#alQ .Seu%onor#ocania/

Etaa 5

∀↓ ↓ aO• Seu%onor#ocania o (iercania .CR%eri#i%o,"ati!a

#uscular/∀↓ 85 aci%osis #ixta5 resiratoria #eta$ólica

AA↑ : lactato ↑



,, Dr' R'A'3' @

SIGNOS CLÍNICOS DE HIPOPERFUSIÓN, INSUFICIENCIA CARDÍACACONGESTIVA, EDEMA PULMONAR AGUDO.

Cual es la naturaleza del problema?

PRO!LEMA DE VOL#MEN

PRO!LEMA DE !OM!A

PRO!LEMA DE FREC#ENCIA

VALORACIÓN INICIAL

PRO!LEMA DE !OM!A



,, Dr' R'A'3' @

PRO!LEMA DE !OM!A

JC!/l es la "esi( a")e"ialK

Presión sistólica

< 70 mmHg

Sg y St de Shock

Presión sistólica

70 a 100 mmHg

CON Sg y St de Shock

Presión sistólica

70 a 100 mmHg

SIN Sg y St de Shock

Presión sistólica

> 100 mmHg

EDEMA AGUDODE PULMÓN

OBETIVO TERAPUTICO

0. Re&!cci( &e la "eca"a.

1. Re&!cci( &e la *sca"a.

PRO!LEMA DE !OM!A



,, Dr' R'A'3' @

PRO!LEMA DE !OM!A

JC!/l es la "esi( a")e"ialK

Presión sistólica

< 70 mmHg

Sg y St de Shock

Presión sistólica

70 a 100 mmHg

CON Sg y St de Shock

Presión sistólica

70 a 100 mmHg

SIN Sg y St de Shock

Presión sistólica

> 100 mmHg

EDEMA AGUDODE PULMÓN

Acciones %e primera l)nea•NTG 9SL) 9IV) considere NPS 9IV)

•O; c,s'de&e CPAP.

•IET si es necesario.•F0&,se+'da 9IV).•M,&-'a 9IV).

•N,&ad&eal'a•D,5a+'a

•D,5a+'a •D,b0*a+'a

•!CPA.•CCG PTCA.



,, Dr' R'A'3' @@

TRATA3IENTO % l IC l i t )ti



,, Dr' R'A'3' @

TRATA3IENTO %e la IC en el aciente cr)tico

•O9ETIHOS Ali+io sinto#4tico Corrección %e alteraciones FS7 Tratar la causa %e IC

Tratar la causa %e %esco#ensación .%e IC crón'/

• CONCE7TOS 1ENERA0ES Trata#iento FS7 in%een%iente %e car%ioat)a %e $ase

Diri!i%o a #e&orar la "unción +entricular actuan%o so$re los%eter#inantes %el 1C5 recar!a6 ostcar!a6 contractili%a%6 FC'

H)a r4i%a ara %ro!as5 HH7 Dro!as con er"il "ar#acoló!ico que er#ita r4i%a

titulación %el e"ecto (e#o%in4#ico



,, Dr' R'A'3' @

Droga 8I)#%16ICE#I8A

Mecanismo de cción

•Relajante de músculo liso vascular (venoso y arterial).

•Disminuye el retorno venoso - tensión parietal intramiocárdica -

Disminuye el trabajo de V.. ! "ejora per#usión subendocárdica !n$ibe vasoespasmo ! %umenta circulación colateral.

•&n ICC' Disminuye la presión de llenado del V y la RV.

•Disminuye "V*. - %umenta +,.

Indicaciones•%ngina de pec$o.

•&dema %gudo de ulmón (con % / 011 mm2g).

!osis

S"#ling"al' 134 a 135 mg cada 6 minutos.

In$"sión I%' (dilución *6 mg ! *61 cc de De7trosa al 68)01 a *1ug!min. %umentar 6 a 01 µg!min cada 6 a 01 minutos ($asta lograrrespuesta $emodinámica o cl9nica).

Preca"ciones

•:tili;ación con e7tremo cuidado en paciente con % 011 mm2g.•<imitar la caida de presión al 018 si el paciente es normotenso.

•<imitar la caida de presión al 418 si el paciente es $ipertenso.

•uede producir "&%2&"+<=>&"% y desacople V!?3 locual puede producir $ipo7emia.



,, Dr' R'A'3' @LEAPCátedra de Emergentolog'a

Droga 8I)#%P#.3IA)% DE 3%DI%

Mecanismo de cción

•Reduce la % mediante la disminución de la RV y aumentando la capacidad venosa (precarga).

•<os e#ectos arteriales no se pierden con precarga disminuida.

•&n ausencia de , el +, disminuye o permanece sin cambios.

•&n la nsu# Ventricular ;@uierda la ta@uicardia producida sugiere presión inadecuada (relativa o absoluta)de llenado ventricular.

•uede reducir la per#usión coronaria (agrava la is@uemiaA).

Indicaciones

•ratamiento parenteral de elección para la urgencia $ipertensiva cuando es necesaria una reduccióninmediata de la RV.

•nsu#. Ventricular ;@uierda aguda.

!osis•n#usión V continua por bomba de in#usión (dilución 61 a 011 mg ! *61 cc D 68)

•niciar a 130 µg ! Bg ! minuto $asta lograr e#ecto $emodinámico deseado.

Preca"ciones

•roteger solución de la lu;.•Vigilar % en #orma #recuente.

•<a 2&>C> es e#ecto adverso más #recuente.

•&l > se metaboli;a en tiocianato en el $9gado y se elimina por rión. e produce into7ición por el usode dosis elevadas3 in#usiones prolongadas o si $ay insu#iciencia renal o $epática. <os s9ntomas son' visiónborrosa3 cambios del estado mental3 náuseas3 dolor abdominal3 $iperre#le7ia y convulsiones.



,, Dr' R'A'3' @

Droga 2.#%3EMIDA

Mecanismo de cción•DiurEtico de asa de respuesta rápida (*1F G 41F).•n$ibe la reabsorción de odio y ,loro en el asa ascendente de 2enle.

•&n pacientes con &% ejerce e#ecto venodilatador directo @ue reduce elretorno venoso3 este e#ecto se observa antes del diurEtico (A).

Indicaciones

•&n el tratamiento de urgencia de la congestión pulmonar con dis#unción

ventricular i;@uierda.

!osis

•Dosis inicial' *1 a 51 mg ! V $asta un total de * mg ! Bg.

•nyección en bolo lenta (0 a * min).

•n#usión continua' 13*6 a 13H6 mg ! Bg ! $ora.

Preca"ciones

•Vigilar depleción de odio3 otasio3 ,alcio y "agnesio.

•2iperosmolaridad.

•%lcalosis "etabólica.



,, Dr' R'A'3' @K

Droga 8%#AD#E8A6I8A

Mecanismo de cción

•,atecolamina natural con e#ectos estimulantes adrenErgicos β1 (e#ecto >RC,

V).

•% di#erencia de la %drenalina tiene potente e#ecto agonista α1 (e#ecto V%R&R)3 ym9nimo β*.

•%umenta el "V*.

Indicaciones•2ipotensión severa re#ractaria a otras aminas simpáticomimEticas.

•Debe considerarse como una medida temporal.

!osis

•Dilución en *61 ml de De7trosa 68I 0J µg ! ml de >% base.

•or bomba de in#unsión a travEs de catEter venoso central (disminuye riesgo dee7travasación).

•Dosis inicial' 136 a 031 µg ! min. Regular $asta logra e#ecto $emodinámico deseado.

Preca"ciones

•<a presión debe vigilarse cada 6 min durante la graduación de la dosis.•"onitori;ación $emodinámica.

•uede e7acervar is@uemia3 precipitar arritmias.

•,ontraindicada cuando $ay $ipovolemia.

•<a e7travasación produce necrosis is@uEmica y escaras en tej super#iciales.



,, Dr' R'A'3' EAPCátedra de Emergentolog'a

Droga D%PAMI8A

Mecanismo de cción

•recursor @u9mico de la >%3 estimula receptores dopaminErgicos3 β1 adrenErgicos y

al#adrenErgicos en grado proporcional a la dosis.•&stimula la liberación de >%.

Indicaciones•2ipotensión con compromiso $emodinámico en ausencia de $ipovolemia.

•2ipotensión asociada a bradicardia sintomática o al recuperar circulación espontánea.

!osis

•V con bomba de in#usión.

•Dilución' 0 o * ampollas (511 7 amp) ! *61 ml D 68.

•Dosis de inicio' 0 a 6 µg ! Bg ! min $asta lograr e#ecto $emodinámico.

(6 a 01 µg ! Bg ! min dosis Kcard9acaL)

Preca"ciones

•<os e#ectos vasoconstrictores venosos y arteriales pueden acelerar la congestiónpulmonar y comprometer el gasto card9aco.

•uede producir o e7acerbar arritmias.

•e inactiva lentamente en el p2 alcalino.

•uede producir >auseas y Vómitos.

•>ecrosis y escaras por e7travasación.




!roga D%5.)AMI8A

Mecanismo de cción

•%mina simpaticomimEtica sintEtica.

•&#ectos >RC, potentes por estimulación de los receptores adrenErgicos β1 y α1 miocárdicos.

•&st9mulo de receptores al#adrenErgicos peri#Ericos antagoni;ado por est9mulo β* (respuesta

vasodilatadora leve)•%umenta #lujo renal y mesentErico por aumento del +,.

•Reduce M y RV.

•>o induce liberación de >% endógena.

•%umenta #lujo coronario.

Indicaciones

•acientes con congestión pulmonar y +, disminuido.

•%" de VD.•Dis#unción de V en el $ocB Eptico.

!osis•Dilución' * a 5 ampollas (*61 mg por amp) ! *61 ml D 683 por bomba de in#usión.

•* a *1 µg ! Bg ! min.

Preca"ciones•uede causar ta@uicardia3 arritmias3 #luctuaciones de la %.

•tros e#ectos' ,e#aleas3 náuseas3 temblor3 $ipoNalemia.




Droga M%#2I8A

Mecanismo de cción

•&#ectos analgEsicos y $emodinámicos (e#ecto

simpaticol9ticoA).•%umenta la capacidad venosa y reduce la RV.

•Reduce la tensión de pared intramiocárdica3 y el "V*.

Indicaciones•ratamiento de el dolor y la ansiedad durante el %".

•&%.

!osis

•V

•ncrementos de 0 a 4 mg (lenta)3 $asta lograr e#ectodeseado.

Preca"ciones•Depresor respiratorio.•%nt9doto' >%<O>% (135 a 13P mg).

•2ipotensión.



,, Dr' R'A'3'

Droga 8E3I#I)IDE

"ecanismo de %cción•Recombinado de %D> de >-=.•&#ecto vasodilatador (venoso y arterial).

•Disminuye M.

ndicaciones •,, G &%.

Dosis•=olo de * µg ! Bg seguido de in#usión continua a 1310µg ! Bg ! min.

recauciones

•>o iniciar a dosis mayores de las recomendadas.•uede a#ectar #unción renal.

•uede causar $ipotensión3 V3 ce#alea3 dolor abdominal3náuseas3 vómitos3 angina de pec$o.



,, Dr R A 3 @

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

•Distress #es!iratorio Agudo

•Asma

•EP%C

•Enfisema•IAM

•Isquemia miocárdica

•8eumon'a

•8eumotóra*

•Edema Pulmonar de altura

•Edema Pulmonar neurog$nico

•Em&olia Pulmonar

diag. y manejo eap

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