1. Universidad Veracruzana Facultad de Medicina/Cd Mendoza Diabetes Mellitus Pediatra del Nio Enfermo

2. Sndrome metablico frecuente y crnico cuya caracterstica bioqumica esencial es la hiperglucemia Diabetes Mellitus 3. DM Tipo 1 Dficit de secrecin de insulina debido a la lesin de las clulas DM Tipo 2 Consecuencia de la resistencia a la insulina en el musculo esqueltico, hgado y tejido adiposo con diferentes grados de lesin de la clulas pancreticas 4. DM Tipo 1 Trastorno endocrino- metablico Infancia y adolescencia Consecuencias en desarrollo fsico y emocional Graves alteraciones en estilo de vida -Insulina exgena -Glucemia -Ingesta diettica Morbilidad y mortalidad -Desajustes -Complicaciones Manifestaciones clnicas agudas 5. Clasificacin 6. Diabetes Mellitus Tipo 1 Dependenci a a insulina exgena Niveles bajos de insulina endgena DMID, Diabetes juvenil 7. Autoinmunidad preclnica Inicio de la diabetes clnica Remisin transitoria Diabetes establecid a Historia natural 8. Inicio 7-15 aos Destruccin de clulas Susceptibilidad gentica y ambiental Alelos de los genes del CMH de clase II que expresan los ALH, tambin se asocia a ACI, AAI Asociacin con otras enfermedades AI Tiroiditis Enfermedad celaca Esclerosis mltiple Enfermedad de Addison 9. Diabetes Mellitus Tipo II Nios y adolescentes obesos no insulinodependientes Forma mas prevalente en adultos DM de inicio adulto, DM no insulinodependiente, Diabetes adulta en el joven 10. Presentacin mas insidiosa Motivo de consulta Ganancia excesiva de peso y astenia Incidencia + 10 veces 30% de nuevos casos de D Acantosis nigricans + hiperinsulinemia relativa 11. Otros Tipos Especficos de Diabetes Secundaria Diabetes secundaria a enfermedades del pncreas exocrino (p.Ej., Fibrosis qustica) Enfermedades endocrinas no pancreticas (p. Ej., Sndrome de Cushing) Ingesta de ciertos frmacos o venenos (p.Ej., Raticida vacor) Determinados sndromes genticos * No existe asociacin con HLA, autoinmunidad o anticuerpos contra las clulas de los islotes 12. Intolerancia a la Glucosa Homeostasis normal de la glucosa Diabetes 13. Glucosa en ayunas 99 mg/dL (5,5 mmol/l) limite superior normal No entidad clnica. factor de riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular La IG suele asociarse al Sndrome de resistencia a la insulina, Resistencia a la insulina, Hiperinsulinemia compensadora Obesidad Dislipidemia Hipertensin 14. Criterios diagnsticos de la Intolerancia a la Glucosa y la Diabetes Mellitus Intolerancia a la Glucosa Glucosa en ayunas 110-125 mg/dl (6,1-7,0 mmol/L) Glucosa plasmtica a las 2h durante la PTOG riesgo de autoinmunidad contra los islotes con independencia del genotipo HLA Mayor peso durante primera infancia Hiptesis del acelerador Resistencia a la insulina masa corporal 22. Productos Qumicos Citotxicos directos de cels. Aloxano Estreptozotocina (STZ) Pentamidina Vacor 23. Patogenia Respuesta inmunitaria contra las clulas Lesin ambiental Activacin de las clulas T Diferenciacin de las clulas T Destruccin de las clulas Lesin autoinmunitaria mediada por clulas T destruccin de los islotes pancreticos Predisposicin gentica y factores ambientales, inicio de procesos autoinmunitarios Inicio de diabetes clnica 80-90% de islotes pancreticos destruidos 24. Ambiente Estrs psicosocial Inicia o precipita el proceso autorreactivo Implicado en la induccin o progresin de la autoinmunidad relacionada con la diabetes 25. Activacin y diferenciacin de las clulas T, destruccin de las clulas Macrfagos IL- 12 Clulas T CD4 IF- Macrfagos IL-1, TFN- y radicales libres (NO-2, O-2) e IL-2 Presentacin de los autoantgenos Molculas del CMH clase II Clulas T CD4 Citocinas Migracin de clulas CD8 Reconocimiento de autoantgenos especficos de cls. Lesin perforina y granzima y apoptosis de cls mediada por Fas 26. Prediccin y prevencin Indicadores de respuestas autoinmunitarias en desarrollo Combinacin de marcadores genticos, inmunolgicos y metablicos Deteccin de autoanticuerpos en parientes cercanos de pacientes diabticos con riesgo de 3,5-5% *No existe ningn frmaco capaz de prevenir la DM tipo 1 27. Insulina Funcin- almacenamiento y recuperacin del combustible celular Secrecin regulada por mecanismos nerviosos, hormonales y relacionados con el sustrato Disminuye - Periodo de ayuno Metabolismo normal Estado anablico posprandial Estado catablico del ayuno Fisiopatologa 28. DM tipo 1 Estado catablico progresivo Insulinopenia utilizacin de la glucosa hiperglucemia posprandial Niveles de insulina aun mas bajos hgado produce glucosa hiperglucemia del ayuno diuresis osmtica Perdida de caloras y electrolitos, deshidratacin persistente hipersecrecin de hormonas de estrs Dficit de insulina + niveles plasmticos elevados de hormonas lipolisis acelerada, alteracin de la sntesis lipdica concentracin plasmtica p de lpidos totales Dficit de insulina + exceso de glucagn cidos grasos libres cuerpos cetnicos capacidad de utilizacin perifrica, excrecin renal acumulacin acidosis metablica Cetonas orina cationes perdida de agua y electrolitos. Deshidratacin + acidosis + hiperosmolaridad progresivas + consumo cerebral de O2 nivel de consciencia, coma 29. Manifestaciones Clnicas Desarrollo de la diabetes Sntomas en aumento Disminucin de la masa de las clulas Insulinopenia Hiperglucemia progresiva cetoacidosis Glucosa plasmtica por arriba del umbral poliuria o nicturia Clulas hiperglucemia crnica diuresis, enuresis nocturna, y polidipsia mas evidente Perdida de caloras en orina (glucosuria) hiperfagia compensadora 30. Diagnstico Pista fundamental Poliuria inapropiada en cualquier nio con deshidratacin, escasa ganancia de peso o Glucemia no en ayunas >200mg/dl con sntomas clnicos diagnostica con o sin cetonuria Considerarse DM tipo 2 en el nio obeso