PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT:

Erupción cutánea aguda, frecuente, con un cuadro clínico característico.Primero aparece una sola lesión, PLACA o MEDALLON HERALDICO o PLACA MADRE, usualmente en el tronco. En 1 a 2 semanas más tarde aparecen lesiones similares, más pequeñas que la primera. Remite espontáneamente en 4 a 8 semanas. No lesiones residuales permanentes. Las lesiones (placa madre y otras) presentan un collarete descamativo característico.

Existen formas atípicas cada vez más frecuentes.

Etiología: desconocida. Viral?? (Herpes tipo 7).

Edad: entre 10-40 años de edad. Brotes en primavera y otoño.

Generalmente asintomática. Reportes: 25% no prurito. 50% prurito leve. 25% prurito severo.

P.Rosada.

La erupción se localiza en tronco (ant. y post.) y parte PROXIMAL de extremidades. Generalmente respeta cara, manos y pies. Casos atípicos.

Diagnóstico: casos típicos CLINICO.

Tratamiento: la norma es remisión espontánea en 4 a 8 semanas. Si cuadro persiste más de 3 meses, biopsiar. Las recurrencias son muy raras.-No irritar la piel.-Tratamiento sintomático.-Lociones suaves con o sin esteroides.-Radiación UV.

PSORIASIS: Es una afección cutánea hereditaria con variadas expresiones clínicas.

Afectando entre 1.5 a 2% de la población occidente.

Afección CRONICA, RECURRENTE, con placas y escamas en áreas características del cuerpo, que varía entre pocas y localizadas lesiones, hasta generalizarse.

La Psoriasis es otro de los retos para los médicos, más que nada desde el punto de vista terapéutico. También aún sigue siendo afección que estigmatiza a quienes la padecen, más que todo, desde el punto de vista cosmético-relaciones interpersonales-laborales, etc.

Psoriasis

Etiología: desconocida. Herencia autonómica dominante (?).

Reportes: Uno de los padres----8%. Ambos padres--------41%.

Tambien se han descrito antigenos de histocompatibilidad como el HLA-B13, B17, etc.

Factores detonantes o desencadenantes: -STRESS emocional.-Infecciones.-Traumas físicos (fenómeno de Koebner).-Medicamentos: esteroides v.o, sales de litio, antimaláricos, interferón, etc.-Alcoholismo.

PsoriasisPatogénesis: se ha descubierto alteración cinética de los queratinocitos, con acortamiento de su ciclo celular, se acelera en 28 veces la velocidad normal de producción de células epidérmicas. Involucrados en éste y otros procesos los linfocitos T y citoquinas.

Psoriasis

Cuadro clínico: se caracteriza por:PLACAS ERITEMATOSAS (color o aspecto de salmón) y CON ESCAMAS. Las ESCAMAS se caracterizan por ser secas, blancas brillantes, perladas o nacaradas, adherentes-sueltas, abundantes.

Topográficamente hay predilección por: SIMETRIA y áreas expuestas a traumas o roce: codos, rodillas, región lumbo-sacra, cuero cabelludo.

También en palmas-plantas, uñas, glande.

Habitualmente asintomáticas, pero prurito. Poco malestar general .

Signo del rocío sangrante: al intentar desprender las escamas adherentes, queda superficie roja, de puntos sangrantes.

Formas clínicas por el tamaño: -Punteada//punctatta//en gotas. -Numular. -Placas. -Eritrodérmica.Por el aspecto: -Ostrácea. -Secretante. -Fisurada. -Pustulosa.

Por la forma: -Discoide. -Circinada. -Anular. -Serpiginosa.

Psoriasis

CUERO CABELLUDO: los pelos atraviesan las escamas y característicamente no hay alopecia.

UÑAS: presentan depresiones puntiformes ( “pitting”); también la mancha de aceite (“oil spot”); gruesas y amarillentas.

Evolución: dermatosis crónica, que evoluciona por brotes, habitualmente durante toda la vida del enfermo.

Complicaciones: Eritrodermia. Artropatía (artritis psoriática). Psoriasis pustulosa.

Psoriasis

Diagnóstico: Clínico. Biopsiar para seguridad diagnóstica y por diagnósticos diferenciales cercanos con linfomas cutáneos.

Laboratorio clínico: siempre realizar analítica buscando posibles detonantes; ante un caso de inicio súbito, está indicado prueba para HIV.

Tratamiento: “no existe tratamiento que logre la cura”.

Para seleccionar el más adecuado, se debe tomar en cuenta: -edad del paciente. -tipo de psoriasis. -área afectada y extensión. -tratamientos que ha usado. -enfermedades asociadas.

Psoriasis

TOPICOS: esteroides, emolientes, reductores (alquitrán de hulla), antralina, análogos de vitamina A (calcipotriol), tazarotene, Pìmecrolimus/Tacrolimus. Shampoo.Combinaciones de estos.

VIA SISTEMICA: Esteroides¿? (NUNCA), PUVA, metrotexate, ciclosporina, retinoides, vitamina A, sedantes, interferon (?), terapias biológicas, como el etanercept (Enbrel), efalizumab (Raptiva), adalimubab (Humira)

Otros como el infliximab y varios más ( no más de 4 años en el mercado, muy costosos).

Tratamientos cosméticos (cover make up)

Clubes o asociaciones para pacientes con Psoriasis.

LIQUEN PLANO:enfermedad cutánea, que puede ser aguda o crónica y que afecta piel y mucosas.Lo característico en piel son PAPULAS aplanadas violáces o rosadas, brillantes, poligonales y pruriginosas.

En mucosa oral se caracteriza por un aspecto blanco lechoso reticulado (como encaje).

USA se refiere a las 4 P: pápulas, poligonales, pruriginosas y púrpuras.

Cualquier edad, mayoría entre 30-60 años.

Mujeres más que en hombres.

Etiología: desconocida. Muchos -mayoría- casos logran vincularse con stress emocional.

Liquen planoLocalización: puede diseminarse, pero los lugares de predilección son: cara flexora de muñecas, antebrazos, región lumbar, cavidad oral –mucosa-, tronco y pene. También afecta uñas y cuero cabelludo.

Variedades clínicas: Hipertrófico, Folicular, Actínico, Ulcerado o erosivo, ampolloso, etc.

El diagnóstico diferencial es muy amplio. Depende de la clínica que se presente.

Liquen plano

Diagnóstico: clínico, que debe confirmarse con estudio histopatológico.

Los pacientes deben ser evaluados sistémicamente y realizar analítica de laboratorio, incluyendo pruebas de hepatitis C.

Evolución: usualmente persiste por semanas o meses y algunos casos durante años, aunque es una enfermedad autolimitada.

Tratamiento: no se conoce una terapia directa y “efectiva”.Siempre pensar en la curso autolimitado de la enfermedad y no agredir al paciente. Se utilizan lociones secantes y refrescantes y vía oral se utilizan antihistamínicos con efecto sedante para controlar el prurito y mejorar el stress.

También ayuda por psicología.