Dermatitis seborreicaR2 Orellana Cortez, Gabriela

Dermatosis eritemato-descamativa de evolución crónica y recurrente que localiza

en cara, cuero cabelludo, pliegues y regiones medio-torácicas e

interescapulares.

El 1-3% de la población adulta la ha presentado en algún momento, con picos de incidencia durante:La lactancia(2 -10semana)La adolescenciaJóvenes adultosLuego de 50 años

Etiopatogenia

• Se consideran factores predisponentes, los factores genéticos, emocionales, atópicos, neurológicos, bacterianos, endocrinos, alimentarios, medicamentosos, estrés y alcoholismo.

• Otros: disminución de ácidos grasos esenciales y biotina.

Secreción sebácea

• Las áreas de piel normalmente afectas coinciden con las zonas de la piel más ricas en glándulas sebáceas y con mayor tasa de secreción sebácea.

• La frecuencia de la DS aumenta en los períodos de la vida en que hay una mayor actividad de estas glándulas.

Factores microbiológicos

Hongo del género Malassezia.Características: lipofílicos y dimórficos,

desarrollando una fase levaduriforme y otra filamentosa.

Propiedades: actividad lipolítica frente a los triglicéridos, con la generación de ácidos grasos libres.

Factores inmunológicos

Tanto la Malassezia como ciertos productos de degradación secundarios a la actividad lipasa del hongo puedan entrar en contacto con los vasos sanguíneos que rodean la glándula sebácea, activando el sistema inmunitario y causando una activación del complemento tanto por la vía clásica como por la vía alternativa.

Se ha demostrado signos de una baja actividad de los linfocitos T en pacientes con DS que favorecería la supervivencia de los hongos en la piel y contribuiría a una baja respuesta de los anticuerpos dependientes de los linfocitos.

Histopatología

Cuadro clínicoDermatitis seborreica del lactante:

La cabeza puede estar cubierta por una costra de aspecto grasoso y gruesa (costra de leche) sin causar caída de pelo y con poca inflamación.

Cuadro clínico

Falsa tiña amiantácea

Se manifiesta como gruesas escamocostras en cuero cabelludo, de color blanco-grisáceo que al despegarse dejan zonas húmedas.

Cuadro clínicoEritrodermia descamativa de Leiner Mousses

• Comienzo repentino, a los pocos meses de vida, evolucionando de forma rápida a lesiones eritematosas y descamativas que ocupan casi todo el tegumento.

• Suele acompañarse de candidiasis de pliegues, infecciones locales y sistémicas, diarreas.

Diagnóstico diferencial

PsoriasisDermatitis de

contactoEczema de contactoQueratosis actínica

Enfermedad de Bowen(carcinoma epidermoide )

Ictiosis Penfigo seborreico

Criterios de severidad

• Se utilizan los criterios de eritema, descamación , sensación de ardor y prurito como marcadores de severidad con puntuaciones de 0 a 3.

TópicoLubricación con aceites vegetales o

mineralesKetoconazolHidrocortisona 1%

Shampoo antiseborreicoSulfuro de selenio, ácido salicílico, alquitrán,

pitirionato de zinc, ketoconazol

Sistémico Antimicoticos ImidazolicosCorticoides orales

Tratamiento

Ketoconazol

Antimicótico del grupo de los imidazoles.

Llega eficazmente a queratinocitos. Interfiere con enzimas del citocromo p 450.

Corticoides

Inhiben la agrupación de células involucradas en el proceso inflamatorio, con disminución de liberación de factores vasoactivos y quimioatrayentes, en la secreción de enzimas lipolíticas y proteolíticas así como menor extravasación leucocitaria.