Psoriasis

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLAFACULTAD DE MEDICINA

DERMATOLOGÍASuárez Ventura Ismael- Uvera Gerardo-Cortes Leon Giovanni

Definición • Es una enfermedad crónica, determinada genéticamente,

caracterizada por sucesivos brotes de placas eritemato-descamativas en las superficies extensoras de la piel y cuero cabelludo, siendo la artropatía la única manifestación extracutánea.• Son lesiones blanco-nacaradas. • La enfermedad afecta al 1-3% de la población general, existiendo una

gran variación en la duración, severidad y morfología.

Etiopatogenia• Etiología desconocida, enfermedad multifactorial.

Factores etiológicosGenética: El riesgo

para los familiares de primer grado de un

caso aislado es menor de 10%, pero si los dos padres tienen psoriasis

los hijos tienen un riesgo de un 50% de

padecerla

Fármacos Litio, b-bloqueantes, antipalúdicos, antidiabéticos orales, indometacina

Ambientales Calor, frío, polvo, traumatismos, etc.

Infecciosas VIH, faringitis estreptocócica

Psicológicos Estrés, ansiedad, depresión

Anatomía Patológica• La psoriasis se produce como consecuencia de la interacción de 3

fenómenos que concurren simultáneamente:

Aumento de la velocidad de crecimiento epidérmica

Proliferación venular capilar en las papilas dérmicas

Reacción inmune mediada por linfocitos T

• La biopsia cutánea muestra una epidermis engrosada con acantosis y papilomatosis, elongación y edema de la dermis papilar y un adelgazamiento de la epidermis por encima de las papilas. Son características las colecciones intraepidérmicas de neutrófilos formando las pústulas espongiformes de Kogoj y los microabcesos de Munro. En la dermis se observa un infiltrado inflamatorio mononuclear.

Clínica• Afecta a ambos sexos. • inicio suele ser posterior a la pubertad, siendo muy raro antes de los 2 años. • Su forma congénita es excepcional. • Las lesiones son pápulas y placas eritematodescamativas muy bien definidas.• El rascado de las escamas da lugar a unos pequeños puntos sangrantes (signo

de Auspitz). • Las lesiones muchas veces son pruriginosas. • Cualquier traumatismo o irritación de la piel puede dar lugar a la aparición de

lesiones de psoriasis. • Esta respuesta isomórfica, también conocida como fenómeno de Koebner, es

frecuente en pacientes con psoriasis activa.

Psoriasis en placas• Placas eritematosas muy bien definidas de diferentes tamaños con

una escama gris plateada que se puede eliminar con facilidad. Las lesiones se distribuyen simétricamente afectando las superficies de extensión de codos, rodillas y tronco. Las lesiones pueden afectar exclusivamente el cuero cabelludo.

Psoriasis guttata+ fx en niños y jóvenes

Inicio brusco, tras infección estreptocócica de IRA

Erupción de pequeñas pápulas de 2-10 mm

Distribución generalizada: afecta tronco e inicio de extremidades

Puede afectar cara, cuero cabelludo pero respeta palma y plantas

Duración de 3-4 meses, remisión espontánea

Buen pronóstico pero existen recidivas

Psoriasis invertida o psoriasis flexural.

Específica de áreas flexurales

Lesiones menos queratósicas

Poco frecuente en niños

Subforma conocida como psoariasis del pañal

Psoriasis del cuero cabelludo.Muy frecuente

Aislada o asociada a otras lesiones

Muy pruriginosa

Placas descamativas con eritema perilesional

Presentación como placas de escamas amantiaceas“ Falsa tiña”

Psoriasis ungueal

Alteraciones ungueales

Poco frecuente en el adulto

El “pitting ungueal” o punteado es la lesión más evidente

Depresiones mínimas en las uñas

Otros cambios: estriación longitudinal, hiperqueratosis subungueal, onicolisis

Artritis psoriásica• Es una artritisinfl amatoria factor-reumatoide negativo que ocurre

entre el 5-7% de los pacientes con psoriasis. En la edad pediátrica es muy poco frecuente. Hasta en un 50% la artritis puede preceder a las lesiones cutáneas.

Otras formas clínicas

P. pustuloso-generalizadaTipo Von Zumbusch (medicamentos, infecciones, embarazo), anular( lesión con borde eritematoso

y descamativa), acrodermatitis contínua de Hallopeau ( falanges distales de los dedos)

P. Pustuloso palmo-plantar con placas eritematodescamativas con fisuración.

Eritrodermia psoriásicaEritrodermia exfoliativa no pruriginosa, con

afectación del estado general . Las lesiones son de borde neto, con afectación ungueal

importante. Suele aparecer en enfermos con psoriasis crónicas intensas

Diagnostico• El diagnostico es fundamentalmente clínico• Pocas veces se necesitara de una biopsia cutánea para confirmar el

diagnostico.

Diagnostico diferencial• Se realiza con

Eccema Pitiriasis rubra pilarisDermatitis seborreicaPitiriasis liquenoide y rosadaCandidiasisTiñas corporis o inguinalFormas secundarias de sífilisMicosis fungoide

En niños y lactantes debe hacerse conDermatitis seborreicaEccema atópico y eccema numular

Psoriasis del área del pañal o plieguesIntertrigos seborreicosCandidiasis

Niños mayoresPitiriasis rosada de GibertPitiriasis liquenoide crónicaPitiriasis rubra pilaris

Tratamiento• No hay una forma física de tratamiento para todos los pacientes. Cada

paciente se le decide el tratamiento de forma individualizada

• Los tratamientos incluyenCorticoides topicosAntralinaCalcipotriolTacalcitolTazaroteno

• Corticoides tópicos:Uno de los tratamientos mas clásicosIndicados fundamentalmente en las placasLa elección de los corticoides dependerá de la intensidad,

localización y cronicidad de las lesiones

• Cremas de antralina:Actúa como agente reductor disminuyendo el “turn-over”

celularIndicado en psoriasis en placas y guttataSe utiliza en una concentración de 0,1 a 2% en una pauta

de contacto de 30 a 60 min. Es una opción útil y eficaz en niños

• CalcipotriolAnálogo de la vitamina D3Induce la diferenciación de los queratinocitos e inhibe su

proliferaciónÚtil y seguro para psoriasis en placas con infección inferior al 30%

de la superficie cutáneaDosis máxima recomendad 50g/semana/m2No se debe aplicar e cara, área genital y pliegues

• TacalcitolMecanismo similar al calcipotriol pero menos irritante por lo que

puede utilizarse en cara y pliegues

• TazarotenoRetinoide topico para psoriasis en placas moderado-leveSu seguridad en pediatría no esta demostrada

• FototerapiaBaños con coaltar seguidos de terapia con UVB dan buenos

resultados en psoriasis en placasTratamiento con UVA no debe utilizarse en niños

• AntibioticosEstán indicados en los casos de psoriasis guttata asociados con

infección estreptococica

• Fármacos biológicosHan aparecido en las ultimas décadasGenerados por biología molecularCon el objetivo de tratar enfermedades de origen inmunitario

• Apoyo psicológicoEnfermedad crónicaRemisiones y exacerbacionesTiene influencia en la calidad de vida de los pacientes

P1. Identifica el tipo de psoriasis y menciona 3 características

P2. Realiza el diagnóstico diferencial

a) Psoriasis

b) Varicela

c) Tiña corporis

d) Dermatitis seborreica

e) Candidiasis

f) eccema

Dermatitis seborreica

Definición• Dermatosis eritemato-

descamativa de evolución crónica y recurrente • Zonas de cara, cuero

cabelludo, retroauricular, pliegues, y regiones medio-torácicas e interescapulares• Eczema seborreico,

pitiriasis seca

• Cambio en la composición del cebo triglicéridos a Ac. Grasosaumento de colesterol

Pityrosporum ovale

Activa C. Langerhans• Acciones: Activa complemento

Lipasa Ac. Grasos cortos

Manifestaciones clínicas

DS En la infanciaCostra Láctea

DS infantil

Falsa tiña amiantácea

Eritrodermia descamativa de Leinner - Mousses

En el adultoPitiriasis cápitis

Pitiriasis esteatoide

DS facial, mediotoracica, medioescapular, y púbica

DS en inmunocomprometidos

Dermatitis seborreica en la infancia

Costra láctea

• Placas escamosas, de color grisáceo, untuosas, en el cuero cabelludo• También craneofaciales y

medsiotorácicas

Dermatitis seborreica infantil• Escamas grasas amarillentas en

cuero cabelludo de los lactantes• También puede ser en zona

cubierta del pañal, axilas y cuello

Falsa Tiña Amiantácea• Escamas plateadas untuosas

adheridas fuertemente al cuero cabelludo• Pérdida ligera de cabello

Eritrodermia descamativa de Leinner - Mousses

• 1-2 meses postnatal, inicio súbito• Aparece lesiones eritemato-

descamativas en glúteos y posteriormente se extiende a otras partes del cuerpo• Se le añade diarrea, detención

del desarrollo, respuesta inflamatoria, y candidiasis de pliegues

Dermatitis seborreica en el Adulto

Pitiriasis capitis• “Caspa”• Lesiones eritemato-descamativas

en zonas de inserción de cuero cabelludo, pliegues retroauriculares, conducto auditivo externo, surcos nasolabiales y nosagenianos, cejas, glabela, zona mediotorácica e interescapular, axilas, ingles, obligo y pubis• Acompañada de prúrito

Clasificación:• Inflamatoria placas alopécicas eritemato-escamosas, foliculitis

pustulosa y Querion de Celso• No inflamatoria Más común

Poca o nula reacción inflamatoria Lesiones descamativas, alopécicas, pelos rotos

Pitiriasis esteatoide

• “Caspa grasa”• Placas melicéricas bien

adheridas al cuero cabelludo• Eritema y prúrito

DS facial, mediotorácica, medioescapular, y púbica

DS en inmunocomprometidos

Diagnóstico diferencial• Psoriasis histopatológicamente costras escamosas en el centro del

folículo (crónico), signo de la cera• Candidosis• Lupus eritematoso• Fotodermatosis lesiones bien delimitadas• Pitiriasis versicolor• Tiñas del cuero cabelludo• Dermatitis Atópica inicio al 3er mes y prúrito, DS desde el 1er mes• Rosácea eritema en cuero cabelludo y orejas con pústulas y pápulas• Acné Pústulas, quistes, pápulas y nódulos en cara, cuello, espalda,

pecho con eritema alrededor de las lesiones

Tratamiento• No tratamiento definitivo• Jabones alcalinos, Sustitutos de jabón• Lociones o cremas a base de: • AAS (<5%)• Azufre• Selenio• Azoles Ketoconazol 2%• Ciclopiroxolamina Diario en etapa inicial, mantenimiento 1-2 veces/sem• Terbinafina, Hidrocortinsona (0.5%), Betametasona (0.1%) Tacrólimus y Primecrólimus• Biotina a altas dosis