DELIRIUMDr. Ángel de Jesús Bustillo

Doctor en Medicina y Cirugía UNAH

Medico Perito Forense Ministerio Publico de

Honduras.

TAMBIÉN CONOCIDO COMO:

estado confusional agudo

psicosis toxica

síndrome cerebral agudo

encefalopatía metabólica toxica

síndrome mental orgánico agudo

ETIMOLOGÍA

Derivado del latín delirium significa ‘’fuera del

camino’’

CIUDAD DE COMAYAGUA, HONDURAS.

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE CON

DELIRIUM

Confuso

Desorientado

Defectos de la memoria reciente

Estado de conciencia fluctuante

PREVALENCIA

Población mayor de 65 años no hospitalizada se

presenta en un 1%

Población psiquiátrica hospitalizada se da en 25%

aumenta hasta un 39% si coexiste una demencia

Población residente de asilos muestra prevalencia

de 58%

En general la población anciana tiene un riesgo

mayor debido a cambios neuroquímicos

relacionados con la edad al igual que cambios en la

farmacodinamia y farmacocinética.

LA ETIOLOGÍA SE AGRUPA EN CUATRO

GRUPOS DE CAUSAS

Enfermedades sistémicas que afectan el cerebro

Enfermedades intracraneanas primarias

Agentes tóxicos exógenos

Abstinencia a sustancias de abuso o dependencia

Las causas mas comunes del delirium son las

infecciones agudas y el uso de medicamentos,

siendo estos últimos los responsables del 40% de

los casos.

El delirium asociado a la abstinencia de alcohol o

benzodiacepinas presenta características

especiales.

ATARDECER EN AMAPALA, HONDURAS.

FISIOPATOLOGÍA

Se desconoce, las posibles causas incluyen una

amplia reducción en el metabolismo oxidativo del

cerebro alterando así varios sistemas

neurotransmisionales involucrados en las funciones

cerebrales.

FISIOPATOLOGÍA

Con respecto a una etiología infecciosa y

estresante se plantea que el aumento en los

niveles de citoquinas cerebrales alteran las vías

neurotransmisionales a nivel de transducción de

señal neuronal y de segundos mensajeros.

FISIOPATOLOGÍA

Hay otra teoría que involucra un desequilibrio

hormonal con una disminución de la somatostatina

a nivel central además de aumento de cortisol, de

hormona de crecimiento y de dopamina. Algunas

literaturas sostienen que se trata de una

hiperfunción de betaendorfinas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Trastornos del sueño (pesadillas, insomnio)

Trastornos sensoperceptivos (alucinaciones e

ilusiones visuales)

Alteraciones cognitivas (memoria, atención,

orientación, identificación)

Alternancia de confusión y lucidez

Agitación psicomotora

Hay que tener en cuenta que cuando el delirium

que no ha sido plenamente instaurado el paciente

presenta apatía, falta de interés, perplejidad y

temor marcado al personal de enfermería que se

confundirían con síntomas de depresión o

ansiedad.

TIPOS DE DELIRIUM

HIPERACTIVO: actividad motora elevada, de fácil

diagnostico, 25% de los casos. Confunde con

ansiedad.

HIPOACTIVO: actividad motora disminuida,

confunde con depresión, la mas subdiagnosticada.

MIXTO: actividad motora fluctuante, el mas común,

35% de los casos.

NORMAL: actividad psicomotora normal, se da en

15% de los casos.

LAGUNA DE CARATASCA, LA

MOSQUITIA, HONDURAS.

TRATAMIENTO

Identificar y tratar la causa base.

Dar medidas básicas de soporte y control

ambiental.

Prescribir medicamentos que controlen síntomas.

Garantizar seguimiento clínico regular.

IMPORTANTE

LA INTERVENCION MAS EFICAZ EN EL MANEJO

DEL DELIRIUM ES PODER DETECTAR LA

CAUSA DE ESTE Y TRATARLA.

ANTES DE INSTAURAR TERAPIA

FARMACOLOGICA TENER PRESENTE QUE

TAMBIEN LOS FARMACOS PUEDEN SER LA

CAUSA DEL DELIRIUM.

MANEJO AMBIENTAL

Compañía permanente idealmente de familiares

Habitaciones individuales y adecuadamente iluminadas.

Calendario y reloj visibles para el paciente.

Control del ruido y estímulos molestos.

Lentes o audífonos en los casos necesarios.

MANEJO FARMACOLOGICO

Haloperidol: inicio 0.5 mg v.o./ i.v. / i.m. promedio 2-

10 mg/ día.

Olanzapina: inicio 2.5 mg v.o. promedio 5-10 mg/

día. (disponible solo v.o.).

Quetiapina: inicio 12.5 mg v.o. promedio 25-100

mg/ día. (disponible solo v.o.).

Risperidona: inicio 0.5 mg v.o. promedio 1-4 mg/

día. (disponible solo v.o.).

Lorazepam: 0.5-2.0 mg c/6-8 hrs.

CONCLUSIONES

Delirium es un trastorno de alta prevalencia y

mortalidad en pacientes de edad y con patologías

sistémicas.

Distinguir el delirium de la demencia, depresión y

ansiedad.

Identificar la causa subyacente.

Usar anti psicóticos con poco efecto anti colinérgico

y las benzodiacepinas es el tratamiento de

elección.

BIBLIOGRAFIA

Cumings J, Trimble M: Concise guide to

neuropsychiatry and behavioral neurology.

American Psychyatric Publishing. Washington,

2002.

Samuels Steven C, Evers Martin M. Delirium,

Geriatrics; 57: 33-38, 2002.

Toro R, Yepes L. Delirium, Psiquiatría,

Fundamentos de Medicina; 6: 63-69, Medellín

2004.