Definicin de recin nacido y neonato

Definicin de recin nacido y neonato

se denomina recin nacido al nio de 0-7 das de vida extrauterina y neonato al >7 das hasta 28-29 das. Por otra parte, se considera perodo perinatal al comprendido entre la semana 28 de gestacin y los 7 das de vida postnatal.

Diferencias fisiolgicas

Sistema Nervioso Central:

El encfalo del recin nacido recibe el 12% del gasto cardiaco (2% del adulto).

La elevada permeabilidad de la barrera hematoencefalica y la falta de mielinizacion provoca acumulacin de frmacos como los barbitricos y los opiceos en el SNC. Esto puede provocar una accin prolongada y una

depresin durante el periodo post anestsico.

Funcin cardiovascular

-El volumen minuto del recin nacido es el doble que el adulto (5-8ml/kg/min) alto consumo de O2

-La inervacin simptica cardiaca est incompleta al nacimiento

-Predominancia del ventrculo derecho sobre el izquierdo

-Gasto cardiaco dependiente de la frecuencia

-La habilidad del retculo endoplasmatico liso para fijar y liberar calcio se desarrolla con la edad.

Los morfnicos que actan sobre el receptor mu producen un descenso de la frecuencia cardiaca debido a la estimulacin del nucleo vagal central

Dentro de los anestsicos inhalados el isoflurano y sevoflurano podran producir depresin menor de la contractilidad.

Dentro de los relajantes musculares el pancuronio, por la liberacin de noradrenalina miocrdica aumenta la FC

el atracurio, rocuronio, cistracurio y el vecuronio tendran un efecto insignificante sobre la FC.

Funcin respiratoria

-Msculos accesorios de la respiracin ineficaces

-Tendencia a fatiga diafragmtica

-Capacidad pulmonar total es menor

-La distensibilidad especfica disminuye con la edad

-La frecuencia respiratoria es mayor y expresa un alto trabajo respiratorio, como consecuente aumento del consumo de CO2

Sistema neuromuscular

-La sinapsis neuromuscular del recin nacido y el lactante pequeo tiene particularidades, el espacio intersinaptico es mayor en el recin nacido, las fibras neuromusculares son escasas y pequeas.

La masa muscular de un recin nacido es cercana al 20% del peso.

Estos factores condicionan una transmisin sinptica lenta, Los relajantes antidespolarizantes en el recin nacido provocan mayor sensibilidad y una prolongacin de la accin de los relajantes musculares no despolarizantes.

Funcin renal y metabolismo

El agua es el constituyente principal de la masa corporal, consistiendo el resto en grasa y en minerales del esqueleto y solidos celulares

La funcin renal es inmadura al momento del nacimiento, el nio es incapaz de excretar de forma eficaz el exceso de sodio

Las prdidas obligatorias de agua ocurren como prdidas insensibles a travs de la piel del tracto respiratorio y en forma de volumen urinario, las perdidas insensibles tambin dependen de la humedad del ambiente. En el neonato es conveniente, en el preoperatorio usar soluciones de dextrosa al 10% para aportar caloras y aumentar as la glucemia.

Sistema gastrointestinal

La capacidad para coordinar la deglucin con la respiracin no es del todo madura

1

-La va oral es ms fcil de administrar medicamentos pre anestsicos.

2

-El tiempo de vaciamiento gstrico puede estar prolongado en el recin nacido y en el prematuro, estos factores afectan el tiempo en que tarda en alcanzarse la concentracin mxima del frmaco.

Hematologa:

Las diferencias ms importantes son: los RN a trmino poseen niveles de hemoglobina del 18-20%

El 75-80% de la hemoglobina del RN es hemoglobina fetal

El volumen sanguneo es de 80ml/kg (adulto 60ml/kg)

El sistema enzimtico para sntesis de protrombina y factores II,VII y X es inmaduro.

ayuno

El rea corporal relativamente extensa, el delgado espesor de la capa queratnica de la piel (en especial en los prematuros), la incapacidad de producir temblores hasta los 3 meses y la limitada capacidad para producir calor, contribuyen a que las prdidas de temperatura puedan ser significativas.

Fisiolgicamente los lactantes y prematuros producen calor a expensas de un tejido especializado denominado grasa parda. Esta representa el 2-3% del peso corporal y se halla ubicada a nivel de los omoplatos, mediastino y glndulas suprarrenales.

Algunas consideraciones practicas

PREMEDICACIN

Generalmente los pacientes que pesan menos de 5 kg o tienen menos de 1 mes de edad, no reciben medicacin preoperatoria (excepto atropina) en la anestesia peditrica tradicional,

En el preoperatorio los pacientes son atendidos segn el esquema siguiente:

Monitorizacin electrocardiogrfica.

Saturometra

Preoxigenacin.

Medicin de la presin arterial por mtodo no invasivo.

Colocacin de vas venosas perifricas.

Despus de la induccin anestsica:

Sonda naso-gstrica.

Sonda vesical.

Cateterizacin venosa central.

HIDRATACIN

Se ha empleado con buenos resultados dextrosa al 5 % como vehculo para la administracin de medicamentos y ringerlactato como hidratacin a razn de 5 mL/kg/h de inicio y durante las 3 primeras horas de la operacin. En las operaciones intraabdominales y del trax administramos entre 8 y 10 mL/kg/h.

SISTEMAS DE ANESTESIA EN EL RECIN NACIDO

La eliminacin del espacio muerto del aparato y la resistencia mnima a la ventilacin son los factores ms importantes que se deben considerar

Es importante recordar que el volumen corriente de un recin nacido es de unos 20cc y el espacio muerto fisiolgico es de 1/3 de esta cantidad, por consiguiente la ventilacin alveolar asciende a unos 14 mL.

Mascarillas: La mscara disponible ms conveniente es la diseada por Rendell-Baker, la cual se adapta muy bien a la cara del recin nacido y posee un espacio muerto insignificante.

Tubos endotraqueales: En nuestro servicio empleamos los tubos plsticos Portex de punta negra; generalmente realizamos la intubacin nasotraqueal bajo visin directa. En los recin nacidos de bajo peso empleamos los nmeros 2,5 a 3; en el recin nacido normal el 3,5 y del 4 a 4,5 en los lactantes mayores.

Agentes anestsicos intravenosos

Induccin por inhalacin es la ms aceptada por los neonatos y es ms fcil de aplicar, la va intravenosa puede utilizarse con la condicin de diluir las drogas convenientemente para evitar la llegada brusca de las drogas al SNC y al corazn

Anestsicos inhalatorios: El sevoflurano es muy bien tolerado durante la induccin en los nios, ya que es muy ventajoso: menor disminucin del gasto cardiaco, rpida induccin y eliminacin.

Si antes de la induccin la presin arterial est baja (presin sistlica menor de 40 mm Hg) administramos un bolo de ringerlactato (10 cc/kg), oxigenamos, administramos relajante e intubamos.

Relajantes no despolarizantes hay drogas nuevas que varan muy poco la farmacocintica y en la duracin de sus efectos dosis y eliminacin.

Las dosis de reinyeccin deben ser cuidadosas.

Por las funciones hepato- renales.

Como relajante muscular utilizamos:

Pavulon 0,1 mg/kg

Atracurio 0,5-0,6 mg/kg

Vecuronio 0,1 mg/kg

Recuperacin

Los RN deben vigilarse en una unidad especializada durante 24 h antes del traslado a la sala. Se seala una alta incidencia de hipoventilacin y apnea hasta 4 h despus de la extubacin. Esta complicacin aumenta si el hematcrito es menor de 30 Vol %. Se ha utilizado cafena o aminofilina de forma preventiva.