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TEST DE APGARPuntaje que cuantifica la VITALIDAD del recin nacido

Observacin de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiracin espontnea:Movimientos inspiratorios regularesHemodinamia (representada por la frecuencia cardiaca y el color)

Observacin del funcionamiento SNC:- Reactividad ante estmulos - Tono muscular*

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MEDIDAS ANTROPOMTRICASPESO: 2500 4000 gr.TALLA: 47 54 cm.PC: 33 37 cm.PT: 32 33 cm.PA: 31 33 cm.FR: 40 60 cm.TA: 70 145 mm/ Hg.FC: 12- 160 x min.*

PESO AL NACERBajo peso al nacer (BPN):RN que pese < 2.500 gr.Muy bajo peso al nacer (MBPN):RN que pese 1.000 1.500 gr.Extremadamente muy bajo peso al nacer:RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad gestacional (prematuro extremo).Recin nacido macrosmicoRN que pese > 4.000 gr.

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Adecuado para la edad gestacional (AEG):Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino.

Pequeo para la edad gestacional (PEG):RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas de crecimiento intrauterino.

Grande para la edad gestacional (GEG):RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del crecimiento intrauterino.RELACIN PESO/EDAD GESTACIONAL*

CLASIFICACIN DE RN SEGN SEMANAS DE GESTACINPRETERMINO:Menos de 37 semanas completas de gestacin.A TERMINO:De 37 a menos de 42 semanas completas de gestacin.POSTERMINO:De 42 semanas completas o ms de gestacin.*

PIELHALLAZGOS NORMALESSuave y rosada, acrocianosis discreta.Vrmix caseoso/Unto sebceo sustancia blanquecina grasosa.Descamacin grados variables.Lanugo vello fino cae en primeras semanas.T 36-36.8c

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Hemangiomas capilares planos regin occipital, prpados, nariz, frente.Mancha monglica regin sacro-gltea o superficie extensora de MMII .PIELHALLAZGOS NORMALES*

Eritema Txico erupcin mculopapular de base eritematosa aparece 2-3 da.Vesculas pequeas en el centro con lquido amarillo de contenido eosinoflico. Desaparece 1 semana.Causa: contacto con fibras de la ropa o calor.Cara, tronco. Respeta palmas y plantasPIEL HALLAZGOS NORMALES*

Millium Microppulas amarillas por sobreestimulacin de glndulas sebceas.Melanosis pustulosa Vesiculopstulas amarillas con infiltrado PMN.Presentes desde el nacimiento.Pueden aparecer en palmas y plantas. PIEL HALLAZGOS NORMALES*

MiliariaObstruccin de glndulas sudorparas.Microvesculas con o sin eritema perilesional.> tronco.Mscara equimtica Cianosis facial que respeta mucosas, secundaria a circular de cordn o presentacin anmala.PIEL HALLAZGOS NORMALES*

Rubicundez intensaPolicitemiaIctericiaEnfermedad hemoltica, infeccin TORCHS o meconio antiguo impregnado *.Cianosis generalizadaCardiopata congnita, distrs respiratorio.PalidezAnemia, hipovolemia, shock, enfermedad hemoltica.Tinte verdosoMeconio impregnado en vrmix.

PIEL HALLAZGOS ANORMALES*

Fontanelas Anterior / BregmticaForma romboidal.Dimetro mayor 1-4cmCierre: 9-18 meses

Posterior / LamboideaForma triangular.Dimetro

Grande en relacin con el cuerpo.Cabalgamiento seo huesos parietales. Caput Succedaneum Trabajo de parto prolongado.Edema del tejido celular subcutneo.Presente al momento de nacer, no respeta suturas, desaparece en 2-3 das.Localizacion parietooccipital.Petequias/equimosis.CABEZA HALLAZGOS NORMALES*

Cefalohematoma Hemorragia subperistica.Aparece horas despus del parto, prolongado o instrumentado. Respeta suturas.Resuelve 2 semanas a 3 meses.No cambios de coloracin. Localizacin > parietal .CABEZA HALLAZGOS ANORMALES*

Macrocefalia familiar, hidrocefalia, acondroplasia.Microcefalia familiar, TORCHS, trisoma 13-18, ingesta de alcohol.Fontanelas amplias hipotiroidismo, trisoma 13-18-21, desrdenes seos.CABEZA HALLAZGOS ANORMALES*

Ndulos en cuero cabelludo, Signo del collarde pelo 20-37% de las lesiones se asocian a malformaciones del SNC subyacentes como disrafismos.Ameritan realizacin de RMN de cerebro y valoracin por Neurociruga.CABEZA HALLAZGOS ANORMALES*

PABELLONES AURICULARESSimtricos.Tercio superior de pabelln por encima de lnea imaginaria que pase por ngulo interno de ojos.Pabelln ntegro.CAE permeable.

CABEZA HALLAZGOS NORMALES*

PABELLONES AURICULARESPapilomas y/o fositas preauriculares (restos de estructuras branquiales embrionarias) pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias.

CABEZA HALLAZGOS ANORMALES*

IMPLANTACIN BAJA DE PABELLONES AURICULARESPuede estar relacionado con trisomas 13-18-21 y sndrome de Turner y de Treacher Collins.

CABEZA HALLAZGOS ANORMALES*

OJOS

Cerrados, edema palpebral.Hemorragias subconjuntivales.Pupilas isocricas y normorreactivas, reflejo rojo.Iris grisceo, completo.Crnea y cristalino sin opacidades.

CARA HALLAZGOS NORMALESNARIZ

Poco prominente, flexible.Aleteo nasal inicial.No respiracin ruidosa.Coanas permeables.*

BOCA/PALADARSimtrica, ntegro.Labios ntegros, rosados, hmedos.Dientes pueden relacionarse a malformaciones o sndromes.Cojinetes / Callos de succin acmulos de grasa y epitelio cornificado.Perlas de Ebstein quistes blanquecinos de contenido mucoso.

CARA HALLAZGOS NORMALES*

PARLISIS FACIALCompresin del nervio contra el promontorio sacro o uso de frceps durante el perodo expulsivo.Evidente 1-2 da.Resolucin espontnea das, total semanas-aos.

CARA HALLAZGOS ANORMALES*

OJOSOpacidad crnea o cristalino catarata congnita.Colobomas del iris adquirido o hereditario.Sndrome Treacher CollinsAsociacin CHARGELeucocoria Retinoblastoma congnito

CARA HALLAZGOS ANORMALES*

BOCA/PALADARLabio leporino y paladar hendido.Paladar hendido.

CARA HALLAZGOS ANORMALES*

Corto, asemeja un pliegue.Mvil en todas las direcciones, simtrico.Sin masas, lesiones ni posturas anormales.

CUELLO HALLAZGOS NORMALES*

Tortcolis Congnita Cabeza inclinada hacia un lado con rotacin hacia lado contrario. Alteracin de msculo ECM.Piel redundante nucal asociado a Sndrome de Turner o Down.CUELLO HALLAZGOS ANORMALES*

MasasLINEA MEDIAQuistes del conducto tirogloso.Bocio congnito.LATERALESHigroma qustico.Hematoma del msculo ECM. CUELLO HALLAZGOS ANORMALES*

Fractura de ClavculaFractura ms comn del RN, especialmente macrosmico.Leo verde.Irritabilidad, dolor con la movilizacin y grados variables de limitacin funcional Moro asimtrico. Derformidad visible/palpable.CUELLO HALLAZGOS ANORMALES*

Cilndrico como un barril.Dimetro AP similar al transversal.Costillas horizontales.Apndice xifoides prominente.>36 semanas: ndulo mamario palpable.>34 semanas: areola visible.

TRAX HALLAZGOS NORMALES*

Congestin mamaria y produccin lctea leche de brujas influencia hormonal materna.

TRAX HALLAZGOS NORMALES*

Cilndrico y globoso.Pared tensa y lisa.Distasis de rectos abdominales anteriores raza negra, prematuros.Hgado palpable 2-3 cm. Por debajo de reborde costal, fcilmente lesionado.Polo inferior del bazo palpable 10% de RN.

ABDOMEN HALLAZGOS NORMALES*

Cordn umbilical formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton. 3 vasos: 1 vena umbilical: mayor luz, usualmente hacia las 12.2 arterias umbilicales: pequeo calibre, aspecto de pednculos sobresalientes.ABDOMEN HALLAZGOS NORMALES*

Defectos de pared abdominalOnfaloceleHernia dentro del cordn umbilical, con ste en extremo apical de la lesin.Puede contener cualquier vscera, > intestino-hgado-estmago.Asociado en un 67% a anomalas: T13-18-21 cardacas o gastrointestinales.Mortalidad: 30%

ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES*

Coloracin y tamao variable.Testculos en escroto o conducto inguinal. relacionado a madurez del escroto.Hidrocele discreto, unilateral, derecho. Pene 3-4cm, fimosis.Meato en punta del glande.

1/3 nias: vulva entreabierta por menor desarrollo de labios mayores.Meato uretral por debajo del cltoris.Cltoris 1 cm. de longitud.Orificio vaginal cubierto por himen.Pseudomenstruacin/flujo blanquecino influencia hormonal materna.MASCULINOSFEMENINOSGENITALES HALLAZGOS NORMALES*

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Hipospadias Epispadias Hernia inguinalHidroceleGenitales ambiguos hiperplasia suprarrenal congnita.GENITALES HALLAZGOS ANORMALES*

Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral.Espina Bfida defectos del tubo neural: cerrado, oculta, meningocele, mielomeningocele.Fositas / Apndices sacros ameritan estudios adicionales para descartar disrafias.

COLUMNA HALLAZGOS ANORMALES*

LESIONES PLEXO BRAQUIALIncidencia 1-4/1.000 RNTParlisis de Erb-DuchenneMs comn.Lesin races C5-C7

Parlisis de KumpkeRaraLesin races C8-T1

EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES*

DEDOS DE MANOS Y PIESBraquidactiliaAracnodactiliaClinodactiliaCamptodactiliaSindactiliaPolidactilia

EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES*

PIESPie equino/varoMetatarso aducidoPie talo calcneo EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES*

CADERAExamen dirigido a descartar luxacin congnita de cadera Maniobras de Barlow y Ortolani, se luxa la cadera y en casos de anomala se produce un clic por la salida de la cabeza del fmur del acetbulo.10% de RN presentan hallazgo positivo.

EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES*

CONEXIN CON EL MEDIOApertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades. Reaccin al sonido, manipulacin.

EXAMEN MOTORTono y postura: progresin cefalocaudal, reaccin de enderezamiento, extensibilidad muscular.Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor al unsono. 36 semanas flexor activo alternante.

NEUROLGICO HALLAZGOS NORMALES*

REFLEJOS PRIMITIVOSMORO: Abduccin y extensin de MMSS seguida por flexin y apertura de las manos. Presente desde muy temprano en la gestacin, completo desde las 32 semanas.

PRENSION PALMAR: flexin de los dedos al contacto con la palma o planta. Refleja buen tono muscular.

NEUROLGICO HALLAZGOS NORMALES*

REFLEJOS PRIMITIVOSMARCHA AUTOMATICA: Movimientos de marcha con elevacin alternada de una y otra extremidad.

SUCCIN: presente a partir de las 34 semanas de gestacin.

BUSQUEDA

NEUROLGICO HALLAZGOS NORMALES*

GRACIAS*

El puntaje al 1er minuto expresa la condicin al nacer, aunque puede estar influido porla intervencin de quien lo atiende en los primeros segundos de vida. Un puntaje de 3o menos indica severa depresin respiratoria. Cuando la depresin es por asfixia fetalsevera existe bradicardia.El puntaje al 5to minuto sintetiza la severidad de la depresin inicial y el resultado delas maniobras realizadas. Si se mantiene la bradicardia indica que la insuflacin no halogrado iniciar la ventilacin pulmonar o que la severidad es extrema. El pronstico vitalmejora cuando en los primeros 5 minutos de vida, existe un incremento significativodesde un puntaje inicial bajo (0-3).*Mancha mongolica: detencin de melanocitos en su migracin desde la cresta neural hasta la capa basal de la epidermis.*0.2-1% de recin nacidos tienen una arteria umbilical nica, de ellos el 7% malformacion renal o urinaria asociada.*Asociado a rciu y prematurez*****ErbDuchenne: brazo en aduccin y rotacin interna con extensin del codo, pronacin del brazo, flexin de la mueca, reflejo de prensin intacto. Mano en propina de mesero.*Klumpke: mano paralizada, sin movimientos voluntarios de mueca, ausencia de reflejo de prension. Parlisis de todo el brazo. *******