daf dilatasi ruang jantung1
TRANSCRIPT
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
1/59
HIPERTROFI DAN DILATASI RUANG
JANTUNG
dr. Dafsah A Juzar SpJPDepartemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
2/59
Hipertrofi & dilatasi atrium kiri
Hipertrofi & dilatasi atrium kanan
Hipertrofi & dilatasi ventrikel kiri
Hipertrofi & dilatasi ventrikel kanan
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
3/59
Hipertrofi
Hipertrofi Atrium : Atrium Kiri dan Kanan
Hipertrofi Ventrikel : Ventrikel Kiri dan Kanan
Hipertrofi AtriumGel P < 0,12 s dan tinggi < 2,5 mm
Peningkatan nilai lebih dari normal menggambarkan adanyakelainan ruang jantung berupa :
Hipertrofi Pembesaran/dilatasi
Kelambatan hantaran atau
Gabungan dari semua
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
4/59
DEPOLARISASI ATRIUM
Gel. P Normal
Durasi < 0,11 detik (2,5 kontak kecil)
Amplituda < 0,25 mV (2,5 kotak kecil)
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
5/59
Hipertrofi & Dilatasi Atrium Kiri
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
6/59
Hipertrofi & Dilatasi Atrium Kiri
Kriteria
Gel P yang lebar 0.12 detik
Notched gel P : sadapan I dan II Defleksi negatif bag terminal : V1
Bagian awal gel P menyatakan depolarisasi
atrium kanan dan bagian selanjutnya atrium kiri
RALA
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
7/59
Etiology & pathology
Mitral stenosis
Sekunder akibat LVH pada Penyakit
Jantung Hipertensi
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
8/59
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
9/59
P
Q
R
S
T
Kelainan Atrium Kiri
Sadapan II, aVF
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
10/59
Kelainan Atrium Kiri
P
Q
R
S
TSadapan V1
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
11/59
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
12/59
Hipertrofi &Dilatasi Atrium
KananKriteria
Gel P yang tinggi dan runcing pada sadapan II, III,
aVF (tinggi 2.5 mm pada sadapan II)
Gel P runcing bifasik dan terbalik pada sadapan
V1
Lama gel P normal
Vektornya rata-rata +75 dan +90 derajat
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
13/59
Etiologi & patologi
Sekunder dari
Hipertensi pulmonal
Kelainan paru kronis
Kelainan kongenital
seperti Atrial Septal Defect
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
14/59
P
Q
R
S
T
Sadapan II,III,aVF
Kelainan Atrium Kanan
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
15/59
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
16/59
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
17/59
Hipertrofi & Dilatasi Ventrikel
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
18/59
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
19/59
HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
20/59
Hipertrofi VentrikelAkibat beban tekanan atau volum yang dialami ventrikel
ETIOLOGI
Hipertensi
Esensial, renal, hormonal
Penyakit Katup Aorta Stenosis, Insufisiensi
Insufisensi Mitral, apapun sebabnya Kardiomiopati
Nutritional & Idiophatic hypertrophy Penyakit Jantung Beri-beri, Miokarditis, kardiomiopati,
Penyakit Jantung Kongeital Koarktasi Aorta, PDA, VSD
Jantung Atlet
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
21/59
Kelainan anatomi & fisiologi yang
mengakibatkan perubahan Pola EKG Ketebalan massa otot jantung
- Korelasi positif antara ketebalan otot danamplituda
Keterlambatan konduksi- Akibat tebalnya massa otot terjadi perlambatan
konduksi < 0,12, VAT >0,05
Perubahan endokard
- Iskemia jadi fibrotik , depresi segment ST
Perubahan repolarisasi- T inversi
b l
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
22/59
Ketebalan Massa otot
Ada hubungan langsung antara ketebalan massa otot ventrikel
dengan amplituda
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
23/59
Perlambatan konduksi
P T P T
VAT/ intrinsicoid deflection
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
24/59
Perubahan Endokardial
P ST isoelektrik PST depresi
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
25/59
Perubahan Repolarisasi
P
T tegak
PT inversi
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
26/59
Kriteria LVH
Sokolow & Lyon
Cornell
Romhilt & Estes
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
27/59
Kriteria LVH : Sokolow & Lyon
S in V1 + R in V5 or V6 > 35 mm (3,5 mV)
R in V5 or V6 > 26 mm (2,6 mV)
R in aVL > 11 mm (1,1 mV)
Intrinsicoid deflection > 0.05 seconds
(V5 or V6)
ST segment Depressed & T wave inversion in V5 or V6
Am Heart J. 37:161.1949
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
28/59
Kriteria LVH : Cornell
J. Am Coll. Card. 6:572, 1975
R in AVL + S in V3 > 28 mm (2,8 mV) (Men)
> 20 mm (2,0 mV) (Women)
Upright T in V1 > 2.0 mm (0.2 mV)
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
29/59
L V H > 5 points ( 4=suggestive )
R or S in I, II, or III > 20 mm
- or -
R in V5 or V6 > 30 mm
-or -R in aVL > 30 mm
3 points
T wave axis opposite QRS axis 3 points
Lef atrial enlargement (P mitrale) 3 points
Left axis deviation > 300 2 points
QRS duration > 0.09 sec 1 points
Intrinsicoid defection > 0.05 1 points
Am Heart J. 75:752, 1968
Kriteria LVH Romhilt & Estes
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
30/59
Kriteria Minimal R in aVL > 13 mm or R V5-6 > 27 mm or
S in V1 + R in V5 or V6 > 35 mm
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
31/59
L V H
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
32/59
L V H
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
33/59
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
34/59
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
35/59
HIPERTROFI VENTRIKEL KANAN
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
36/59
R V H terjadi berhubungan dengan
Stenosis pulmonal & Hipertensi
pulmonal yang berat
Mitra stenosis
Atrial Septal Defect
Penyakit Paru kronis
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
37/59
R V H
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
38/59
Hipertrofi Ventrikel Kanan
Kriteria (sadapan Prekordial)
Gel R dengan voltase lebih besar dari gel S di V1 dan V3R
Gambaran QR V1 dan V3R
VAT lebih dari 0.03 detik di V1 atau V3R Gel S menetap di V5-6
Depresi seg ST dan gel T terbalik di V1-3
Kriteria minimal
Kompleks Rs atau qR V1 atau V3R dengan VAT > 0.03 detik
Deviasi axis QRS ke kanan
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
39/59
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
40/59
R V H
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
41/59
R V H
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
42/59
Rangkuman
Hipertrofi Atrium
Kanan
Kiri Hipertrofi Ventrikel Kiri
Kriteria Minimal R in aVL > 13 mm or R V5-6 > 27 mm or Sin V1 + R in V5 or V6 > 35 mm
Hipertrofi Ventrikel Kanan Rs atau qR di di V1 atau V3R dengan
VAT 0.3. Deviasi Axis ke kanan
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
43/59
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
44/59
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
45/59
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
46/59
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
47/59
R V H
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
48/59
EKG PADA KONDISI LAIN
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
49/59
Pulmonary Embolism
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
50/59
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
51/59
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
52/59
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
53/59
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
54/59
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
55/59
Early repolarization
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
56/59
Left ventricular aneurysm
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
57/59
Beta Blockers =
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
58/59
-
7/22/2019 Daf Dilatasi Ruang Jantung1
59/59
Serial EKG berdasarkan variasi kadar K.