curs scolioza - ulici
DESCRIPTION
chir pedTRANSCRIPT
-
ALGORITM CLINIC SI TERAPEUTIC IN SCOLIOZELE IDIOPATICE LA COPIL SI ADOLESCENT
-
DefinitieScolioza structural este o deformare a coloanei vertebrale pe o ntindere mai mic sau mai mare, n cele trei planuri spaiale: frontal, sagital i axial, ceea ce o difereniaz de deformrile ntr-un singur plan cum este n cifoz.Este o afeciune incomplet reductibil care se nsoete de rotaia vertebrelor i implicit de apariia gibozitii costale, fapt ce o difereniaz de atitudinea scoliotic.
-
Hipercifoza Hiperlordoza
-
FORME GRAVE DIAGNOSTICATE TARDIV
-
ETIOLOGIECu toate c exist foarte multe studii referitoare la etiologia scoliozei, cauza acestei boli rmne incerta. Doi factori sunt unanimi recunoscuti :Factorul geneticStudii credibile arat c 25 pn la 30% din pacienii cu scolioz au rude pn la gradul 3, bolnave de scolioz idiopatic; unii cercettori avanseaz chiar o cifr de 50%.Factorul endocrina. Hormonii de cretereRolul hormonilor de cretere este frecvent amintit n cele mai multe din studii.De asemenea, s-a constatat pe serii mari c bolnavii cu scolioz au o talie mai mare dect copiii fr deviaii ale rahisului. b. MelatoninaStudii experimentale pe animale au demonstrat c distrugerea glandei pineale antreneaz o scolioz
-
CLASIFICAREA SCOLIOZELOR Dup majoritatea autorilor, scoliozele se mpart n structurale i nestructurale.Scoliozele nestructurale se mai numesc i scolioze funcionale sau atitudine scoliotic. Ele sunt reprezentate de o deviaie simpl lateral a coloanei vertebrale, reductibil i fr rotaia vertebrelor.Scoliozele structurale se caracterizeaz prin persistena curburilor, a rotaiei vertebrelor i a deformrilor vertebrale i costale la flexia anterioar a coloanei vertebrale, n clinostatism sau la suspendare.
-
Scolioze nestructurale Cauze:inegalitatea membrelor inferioarecontractura muchilor trunchiului (n trauma-tisme vertebrale, fracturi)asimetria articulaiei lombosacrateretracia muchiului sternocleidomastoidian torticolisatrofia unilateral a membrelor superioare amputaia membrului superioratitudine scoliotic fr cauze aparentecopii de vrst colar ce adopt o poziie defectuoasatitudinea scoliotic a tinerelor fete
-
Scolioze structuraleA Scolioze idiopaticeinfantiljuvenila adolescentuluiB Scolioze congenitalemalformaii vertebrale multiplevertebre cuneiformehemivertebrebloc vertebral (vertebre sudate parial sau total)spin bifidagenezie de discsacralizare L5
-
C Scolioze osteogenesindrom LarsenD Scolioze neuropaticeparalitic (poliomielit)boal Freidreichboal Charcot-Mariesiringomieliemielomeningocelneurofibromatozamiotrofie spinal infantil( Werdnig-Hoffman ,Kugelberg-Welander)
-
E Scolioze miopaticedistrofie muscular ( Duchenne,Becker)miopatie facio-scapulo-humeral ( Landouzy-Dejerine)artrogripozF Scolioze dismetabolicerahitismosteogenez imperfectG Scolioze de cauze infecioasespondilitmorb Pottspondilartrit anchilozant
-
H Scolioze toracogenedeformaii toracice congenitaletraumatismetoracoplastiicicatrici mari postarsuriI Scolioze ntlnite n boli de sistemboal Morquiosindrom Ehlers-Danlos
-
Alte principii de clasificare ale scoliozelorOrientarea concavitii curburii: - dextroconvex - dextroconcavProba firului de plumb: - scolioze echilibrate (firul cade n pliul interfesier) - scolioze neechilibrateReductibilitatea scoliozei: - reductibil - nereductibilNumrul de curburi: - scolioz unic (o singur curbur) - scolioz dubl - scolioza tripl
-
EXAMENUL CLINIC n mod normal coloana vertebral este perfect rectilinie n plan frontal iar n plan sagital prezint trei curburi fiziologice: lordoza cervical cu concavitatea spre posterior,cifoza toracal cu convexitatea spre posterior (35-40)i lordoza lombar(50). Prima examinare a unui pacient care prezint o deformare vertebral trebuie s cuprind mai multe etape: - recunoaterea deviaiei coloanei vertebrale; - aprecierea caracterului su structural; - atribuirea unei etiologii; - prognostic de evoluie; - alegerea conduitei terapeutice.
-
Examinarea in picioare - se apreciaza:echilibrul umerilorechilibrul bazinuluibalansul sagital eventuala inegalitate a membrelor inferioarestarea tegumentelor
-
Examinarea in flexie anterioara se apreciaza prezenta gibozitatiicostale
-
EXAMEN RADIOLOGIC
Radiografia de fa trebuie fcut n poziia n picioare,cu bazinul echilibrat ,pe un clieu de 30X90 cm,de la o distan de 1,5m,pentru a vizualiza n ntregime rahisul,de la baza craniului la sacru. Se repereaza :Vertebra limita superioaraVertebra limita inferioaraVertebra varf (sommet)
-
DETERMINAREA UNGHIULUI COBB
-
DETRMINAREA ROTATIEI VERTEBRALE
-
APRECIEREA MATURITATII OSOASE-TESTUL RISSER
-
EVOLUTIVITATEDin punct de vedere al evolutivitii, scoliozele sunt de dou feluri: evolutive i neevolutive.Se consider n mod clasic c, scoliozele neevolutive sunt acelea care la vrsta de 15-16 ani nu depesc 30.Dimpotriva, scoliozele evolutive care sunt de altfel i cele mai numeroase, trec de 30 la vrste chiar mai mici, ajungnd la 80-90, uneori chiar la valori ce depasesc 140.O scolioz evolutiv se agraveaz treptat n timp pn la vrste foarte naintate, pierznd ntre 1-2 anual.De altfel, o scolioz evolutiv netratat, va evolua pn la o limit ce pare programat genetic.
-
TRATAMENTUL SCOLIOZELOR IDIOPATICE
-
TRATAMENTUL KINETOTERAPICKinetoterapia este utila in toate etapele Stagnara dar rolul ei nu trebuie intotdeauna fetisizat.Dac kinetoterapia nu poate mpiedica evoluia unei scolioze, ea poate totui permite ncetinirea evoluiei acesteia . Orice forma de activitate fizica trebuie incurajata inclusiv sportul de performanta. Este o greseala interzicerea orelor de educatie fizica din programul scolar.
-
Kinetoterapia nu are nicio eficacitate in scoliozele evolutive(cele peste 30 Cobb)
-
Inotul utilizat ca unica metoda de tratament este total ineficient si chiar daunator deoarece intarzie cu luni sau ani de zile aplicarea unei terapii corecte.
-
TRATAMENTUL ORTOTIC
n cazul recomandrii corsetului ,trebuiesc fcute dou remarci: corsetul este inutil la copiii a cror angulaie este sub 30, deoarece scolioza poate fi neevolutiv, iar purtarea lui nu este lipsit de inconveniente funcionale i psihice. Tratamentul ortotic este considerat eficient atunci cnd la sfritul creterii osoase valoarea curburii este de +/- 5 din valoarea iniial a angulaiei.
-
Corsetul nu corecteaz curbura scoliotic ci numai previne agravarea ei.
-
Pentru a fi eficace corsetul trebuie purtat 20-22 ore pe zi. Utilizarea corsetului este inutila la fete la mai mult de trei ani de la menarha si la baieti peste varsta de 17-18 ani.
-
TRATAMENTUL CHIRURGICALTratamentul chirurgical trebuie propus cand valoarea angulatiei depaseste 40.Momentul optim de interventie chirurgicala se situeaz n jurul vrstei osoase de 13 ani la fete i 15 ani la biei, corespunznd stadiului Risser 1.n aceast perioad, coloana prezint maximum de flexibilitate, iar corecia obinut poate fi aproape complet; n plus nu exist riscurile unei deform prin creterea rezidual a rahisului (efectul vibrochen).
-
Rezultate postoperatorii
-
Flexie anterioara postoperatorie
-
Implantele metalice, tije, uruburi etc. rmn pe loc toat viaa i nu modific semnificativ mobilitatea trunchiului.
-
PREJUDECATI LEGATE DE SCOLIOZA
SCOLIOZA ESTE PRODUSA DE POZITIA VICIOASA !!!!!
-
SCOLIOZA SE INSOTESTE FRECVENT DE DURERE
-
INOTUL ESTE UN REMEDIU EFICACE AL SCOLIOZEI
-
SUNT INTERZISE ACTIVITATILE FIZICE
-
BOLNAVII CU SCOLIOZA TREBUIE SA FIE SCUTITI DE EDUCATIA FIZICA DIN PROGRAMUL SCOLAR