curs fiziologie digestie

7/29/2019 Curs fiziologie digestie

1/98

1

FIZIOLOGIA DIGESTIE

Dr. Adriana Habor


2/98

2

stomac.

1.1.!"

! "# perfect coordonate ale musculaturii masticatorii principale ale celei accesorii (linguo-oro-faringiene).

$ : intern, ! % & && &! ai mandibulei sunt geniohioidianul, & ' & ("din trigemen)!

concomitent cu cea a pterigoidianului intern ipsilateral, produce rotirea mentonului de ( pterigoidienilor externi temporalului (fascicolul posterior) digastricul (pntecele anterior), .

Propulsia pterigoidienilor iar retropulsia temporalilor " # geniohioidienilor.

&& ! '!'


3/98

3

) component al unui hamac muscular,( & &

&& & &* &

&+- & , !

! . 2. Zdrobirea- !' !

1.1.2. Ciclurile masticatorii

Studiile efectuate asupra ocluziei dentare la om

% !' !' !! ! Murphy, a divizat ciclul+faza preparatoare ! incisiv, faza de contact faza destrivire este cea de urcare a a punctului incisiv nainte de contactul dentar, faza de"" este cea care

ncheie ciclul. (Fig. 1)


4/98

4

( "# !!!!!' ' -

!!

#$"

) $& (! . de suprafa ./0 12, a &3//0

* sistemul de prghii

prghii (Fig. 2).


5/98

5

4!prghie de ordinul III, punctul de "5# ' "$# & "4#(!!'

!"#5 prghie de ordinul II, care!!!&666"(!!&666 !& ! !& 66!!&!66!666(''"78'2/0#"..'790#

$ aparatului masticator.

1.1.4.%"Primele 5& ".8.1#

'!


6/98

6

& "3:;# &

reflexe care se nchid la nivelul trunchiului cerebral (Fig.3)

ntrerupte: reflexul de coborre al mandibulei.

A.Reflexul de ridicare al mandibulei& &

fusurile neuromusculare &

6 ! nucleului senzorial

mezencefalic al nervului trigemen. De aici, impulsurile sunt transmise monosinaptic la nucleu masticator &

B.Reflexul de coborre al mandibulei) +presoreceptori,

, proprioreceptori, '!


7/98

7


8/98

8

b. contribuie la formarea bolului alimentar, ! ' !,

c. "" ! ,d.

,

.=?' """ imunoglobuline, sulfocianat de K)# digestive;

f. intervine n al organismului prin

,cale de eliminare

( # "#virusuri ( ).

**"$)%(@&

' $


9/98

9

*#+)(5

% debitul salivareste de 0,3-0,5ml/min.n timpul somnului debitul salivar este foarte redus, de numai 0,05ml/min. Din totalul glandele submaxilare contribuie cu 70%, parotidele cu 25%,sublingualele cu 5%.

( '&%&

$#"%%%&%%, cea mai (

.A.AA2/

Densitatea salivei .//7'./.7 &B!!B&scade prin hidratare.

'?'&(&7,5 & " # ( (B2 ?',&"

#!&?'5' ?' alcalinitatea , tartrul dentar5?'29 mobilizareacalciului dentar. Ambele procese au rol n dezvoltarea cariei dentare.

*,"+(5 &

aproximativ ))*+ 0,6% reziduu uscat; din rezidul uscat, %*+ %,+

Constau n special dinproteine

celulele glandelor salivare. Electroforeza, cromatografia, metodele imunologice, au ! ! ! !

1. Proteinele plasmatice constituie aproximativ 20% din totalul proteinelor


10/98

10

='+ - - ,-

beta-lipoproteine, Ig din clsa G, A, M. % 6 IgA

secretor6'"C# = 6-/>sub forma de IgA secretor.

2. Enzimele salivare""""./Amilaza@2////

"9:#!secretor n granulele zimogene din celulele seroase acinare, reprezentnd 30-40% din5

!? :8 (D (2+, &!.'3"'.'3# ( &+ " " ! '.'3 = ! ?' 32 ( &impregnat dect lent cu suc gastric acid.

Lizozimul .78 = &E' E' & & " etc.).

Kallikreina"00#!!F0 & "0#!00!

="", mucinele#Lipaza mucinele ! !& 5


11/98

11

6 ! '

3.Antigenele de grup sanguin sunt glicoproteine prezente n saliva a 80% din

"#7/>"#'& ;/

*0 1 -bactericidina 6

&2Parotina,

3 # 4#56 3-453 izolat din glandele 2 ' 3- %E@$E4E & neural.

Sialogastrona & &

:6" cum ar fi: ureea,

aminoacizi, acid uric, creatinina.7.Dintre " acidul lactic

alcoolul etilic plasmatice.

8.Glucidele "alte zaharuri nedializabile (galactoza, manoza, fructoza) legate de proteine.

9.Lipidele reprezentate de -- "(!descuamate.

5

1. Natriul salivar

:8.13.)GA798)GA%!(!


12/98

12

2. Potasiul salivar ! salivare principale ale omului secretnd K+5-7/)GA

3. Calciul "9 )GA# ! !5 ! 5 " #',sub forma tartrului dentar.

4. Clorul !!"21/)GA#( (D ( salivar sunt

minime.5. Bicarbonatul

"2'./#! "71# ! !.A9( (HCO3H(H !=(B2&(H;

!-2>;

6. Iodul2':/!!'!'

7. Fluorul ' &

*&"(%! +

!!@ @

0#1+ acinii; cea de a doua,ducturile salivare (Fig. 5).


13/98

13

( , reticulului endoplasmic al celulei acinare seroase, sunt depose apoi n granule din care se# '&

=# care "# ). Mecanismul activ alducturilor este realizat de ATP-aza Na+-K+

= ionilor de sodiu la toate nivelele ducturilorsalivare; concomitent, ionii de potasiu &( I1/J #

ionilor debicarbonat &

4 !(HE+ .2)GA!.A1!.A./=9/ )GA 1 ! 2/!1/)GA7'9%7/


14/98

14

!&7A9F+

!

Glandele salivare sunt controlate n special prin fibrele parasimpatice carenucleii salivatori'!!E :'-A % "# &&

5&nucleii salivatori din partea centrilor superiori din sistemul nervos central. Ca exemplu,!!5

ca urmare a unor reflexe cu punct de plecare stomacul sau intestinul superior, n special ! 5 &

*-%(

!

7'94+gustativi-, chemoreceptori-,mecanoreceptori' "#,proprioreceptori' &,; stimulialgici extradigestivi.

$ ale impulsurilor provenite de la nivelul receptorilor buco-faringieni sunt reprezentate de fibre ale nervilor coarda timpanului "7A9 limbii), ramurile faringiene ale vagului " # glosofaringianului ".A9 faringele), "#

E , " #.

$#

' centru salivar superior' centrusalivar inferior'

( !''


15/98

15

,$!

Fibrele preganglionare parasimpatice provenite din nucleul salivar superiorprin

&"#&

Fibrele preganglionare pornite din nucleul salivar inferior, merg prin '

(!receptori colinergici de tip M- muscarinici. Efectele intracelulare sunt mediate prin 5 ) "# =

! & " # 5' & 00!7'#0

7D1-D2 5 '. , 5!


16/98

16

#%%+,,

#+()"%&

poate fi oprit.

#*+$%)%=

6

ajung n trunchiul cerebral 5+

- palatul moale este mpins n sus nchiznd choanele;- plicile palatofaringiene de pe fiecare parte a faringelui sunt trase medial,

' , & posterior;

- & !, ,

&,- &

, 9'3 ! posterior n esofagul superior;

- ! & continuare, esofagul, propulsnd astfel alimentele n esofag.

%+nchiderea cu originea n%.'7secunde.

)

neuronale distribuite n .


17/98

17

5 ! 8e .

) "5E(# % &

% .'7 !

(&!

& ! ! !

##+$%)%Esofagul are n principal rolul de a transporta alimentele din faringe n stomac iar

% -peristaltism

. Cel primar este o continuare a undei peristaltice care -'./ *

esofag, atunci apar undele peristaltice secundare, datorate distensiei esofagului. Ele ! !

=

&%' & ! ,

B. Rolul sfincterului esofagian inferior


18/98

18

(

'

2. 2.1. Activitatea motorie a stomacului

*."5 + .#de depozitare

alimente; 2) de amestec ! ! amestec semilichid, numit chim; 3) de golire

=

nivelul corpului gastric, ultimele alimente introduse aflndu-se n apropierea cardiei iar !' % !'!.2=!!

!= unde de

unde de amestec ' !7/un "'79unde electrice lente ce apar spontan nperetele gastric. (Fig.6)


19/98

19

)alimentelor spre antru.

=! !!

,&!!! ! retropulsie este un mecanismextrem de important de amestec al alimentelor n stomac.

numit chim & & !

% !

C.Evacuarea stomacului@ !

%&

7/>


20/98

20

=! !' &

2/'1/ ?2O, fiind de aproape 6 ori maiputernice dect undele peristaltice de amestec.Orificiul distal al stomacului este reprezentat de pilor. Aici grosimea musculaturii

2/'.//>!'& % ! & ! &= ! & & * !!

**%")%

& &

5

:#

2 ! = & && ' 3 +fibre colinergicestimulatoare , fibre adrenergice inhibitoare , fibre noncolinergice stimulatoare , fibrenonadrenergice inhibitoare

= 'chimice ale alimentelor ingerate.

,:# fibre vagalefibre simpaticeneuroni ai plexurilor intramurale reflexelor digestive lungi

n perioadele interdigestive !


21/98

21

5 centrului hipotalamic al

foamei nucleul dorsa bulbar al vagului, consecutiv crescnd

% !' este n parte rezultatul unui reflex vago-vagal '!(!J6= & &gastric.

8# &

0 bulb

Simpaticul % !' %

moderate.Evacuarea stomacului '&

!receptorilor gastrici, ct maiales a receptorilor duodenali 5 ! ! nucleul bulbaral parasimpaticului. Aceste reflexe care care prin stimularea receptorilor'&!&se numesc reflexe entero-gastrice6 & &'&& !&


22/98

22

( &

1. Gastrina,! ! ) '

2. Colecistochinina & ! contractnd pilorul.

3. Secretina

4. Somatostatina&5. VIP(Polipeptidul Intestinal Vasoactiv) &

6. Glucagonul & nu fiziologic

7. Motilina &) modifica nivelul altor hormoni gastro-intestinali.

**%)5

**"$%$)"5

'+

A. Glandele cardiale'7'9,mucus.

B. Glandele fundice'!tipuri distincte de celule:

- celulele parietale sau oxintice;!& ,&canaliculelor, de unde este eliminat la exterior.- celule principale (zimogene),& , pepsinogeni, care- Celulele mucinoide,produc un mucus!tipuri de "!#,stratul mucinoidsituat sub stratul propriu-zis de mucus.


23/98

23

- Celulele endocrine fundice, produc


24/98

24

! ? .3

" # % ' ' ! &

& !polipeptidul inhibitoreliberat?:/'2/?92,&vitro de o serie de polizaharide ( ,), prin formarea de

'A"?22

" # ) &72>

c. Renina (labfermentul#?:/':2 ! (2+5

8")

!formarea de HCl.e. Gelatinazagelatina

400 ori mai intens dect pepsina. B"

Amoniacul&

g. Lizozimul,!?29( !

2. Mucusul gastric5

!/2'72

'&+ mucusul vizibil,!? mucusul solubil apare la pH acid.


25/98

25

Din punct de vedere chimic, mucusul gastric este constituit din proteine (65-70%) & "9/'92># ( +mucopolizaharide acide glicoproteine.

a. Mucopolizaharidele acide& ' = & +mucopolizaharide sulfatate"#& 1 . Mucopolizaharidele se

b. Glicoproteinele' ' ! ! neuraminic.

%

Glicoproteinele neutre "#

& = ' 9 distincte care ulterior au fost caracterizate din punct de vedere biochimic. n rndul ; ?;5;? 12'-/> KL = ! B ; KL & ?5;?' pentru dezvoltarea tumorilor n organele care produc acest factor.

Glicoproteinele acide "# gastrona,&

3

! ' KC. "!#

6 retrodifuziunii H+

=+- mecanismul "# "#

la pH acid;

- formarea complexului mucoproteine-acid clorhidric, prin care se previne?+;

- "#&,

- , &


26/98

26

Ruperea barierei mucoase permite retrodifuziunea H+, ceea ce va duce la= "

galcorin, ulcerotrat).0 este n principal #, iar vagotomia Somatotropina, parathormonul, insulina, cresc corticoizii !!sunt afectate de agresiunile chimice (HCl, NaCl, alcool#( ' " ; refluxul duodeno-gastric (bila).

%'=@) 1 PGE2acid sialic, acid neuraminic.

3. Factorul intrinsec

) ;12, formnd un complex macromolecular, vitamina B125;12.

$% " #

66@;;12 la o 9

5?(%!&!! ; $

5?(E(F(

etc.1.Acidul clorhidric%

'?+(-(?+ n interiorul sistemului microcanalicularpoate atinge 170 mM/l, iar a Cl- .72'.:2 A 4 ".2FA#

Sursa de H+


27/98

27

Ionul H+ astfel format este transportat n lumenul gastric contra unui gradient *=' ?+-K+ dependente,*='

scoate un H+

F+

.Pentru fiecare H+!B?- care va fi neutralizat de un altH+ provenit din disocierea H2CO3


28/98

28

2.Sodiul % Na+ -/'.3/ A ./A*='Hollander atribuie Na+*E+

&?+(exclud.

3.Potasiul!./'7/A

ale H

+

. Sursa de K

+

35 ! ioni de calciu, magneziu,

5. Apa

$ "7'9A#

**#."!/0%

A. Factorii stimulatori

1. Acetilcolina receptorii colinergici de tipM specific cu !2/>?(

'(&"$-#


29/98

29

Fig. 8 Mecanismul de stimulare al celulei parietale. RG = receptori gastrinici; H2= receptori

histaminici; M = receptori muscarinici.

2. Histamina,receptorihistaminici de tip H2"!?1la bolnavii cu ulcer duodenal.

& = =@)1=@)2.

3. Gastrina@ , receptori specifici,, Proglumid, ' ,

reciproc.5' & 5'

*8 - cofeina, alcoolul, insulina (prin hipoglicemia care o&vag), (prin mecanism central, n care este implicat hipotalamusul).


30/98

30

"Amintim: somatostatina; secretina; glucagonul; polipeptidul gastric inhibitor

(GIP)*serie de medicamente inhibitoare ale pompei de protoni (ATP-aza H+-K+5'D"DA"A


31/98

31

Astfel, vederea sau mirosul zgomotelemesei, !

prin ) introduse n ,

cale efectoarefibreleeferente ale nervilor vagi. Impulsurile de la nivelul #receptorii optici, auditivi, gustativi etc., sunt transmise nucleului dorsal al vagului dinbulb#att la celulele parietale,!!celulele G din mucoasa!

5 " # & hipoglicemia & 4 & -/> atropinizare.

Participarea gastrinei&!!=!?&

&5

& !

72>!KL

% 9'3

! inhibitoare.

8!!#mecanism gastrinic.

E ?( 2 ) ' reflex vago-vagal,! % reflexe locale intramurale.


32/98

32

)

M&

@

&'acetilcolina, care !J sau indirect prin intermediul Gastrin Releasing Peptide (Bombesina).

*"# ?' 5 7

@=&?N9?N.2 6& '0

2. Mecanismele inhibitorii +

-feed-back-ul ?' " ?', & , #

-Somatostatina

@,&-PGE172&

prin intermediul AMPc

$&

&!8 sunt reprezentate de mecanisme nervoase

mecanisme umorale&(

este gastrinaputem aminti un hormon enterooxintic

8 #umorali, care& ! ! ! =enterogastron,&/. Pragul?N32'2/


33/98

33

' care GIP (Gastric Inhibitory Peptide)2 "'# @6= &

& & 5 &

&enteroglucagon sau glucagonul pancreatic&

Alte peptide, ca de exemplu VIP & &

$7/>.'7 2 ! 4

&


34/98

34

3. PANCREASUL EXOCRIN

#"$)+1

Pancreasul exocrin este constituit din acini secretori && celule piramidale ! ( aparat Golgi, reticul endoplasmic, lagranule zimogene

Sistemul canalicular pancreatic este constituit din 4 segmente: lumenul acinului,segmentul intercalarsau intralobular care ajunge la interlobulare, colectoare, reprezentate deF0

Celulele centroacinoase

"$./#

#*+)!"++5=


35/98

35

1500 ! 4000 ml suc pancreatic incolor, apos, avnd o. Densitatea

ntre 1007-1012, fiind izoton cu plasma iarpH-ul7 la 9.

$"

+Na+-139-143 mEq/l; K+-6-9 mEq/l; Ca2+-1,7-2,3 mEq/l, n schimb "

n perioada secretorie HCO3- !

! 140 mEq/l ( HCO3

- (- 76

4 &

!5)?&+1,5% reziduuu uscat"

#

(

.A ! 9/A alimentari.

1. Enzimele proteolitice5

sunt reprezentate de:-endopeptidaze"

-exopeptidaze"#

-nucleaze " #

ribozei sau dezoxiribozei din nucleoproteine.a. Tripsinatripsinogenul,

'778@77.//5origini comune. Activarea tripsinogenului "%KLenterokinaza, o@7/////*?"1'8# & & " # 4 "# vor fi degradate n continuare de alte enzime proteolitice.


36/98

36

* ' /",!!='

inhibitor specific (inhibitorul Kazal),!&6& & ! 6&

b. Chimotripsina ! chimotripsinogeni, ' 732@72///&! & !'

!(&(&!un amestec al ambelor enzime duce procesul de digestie mai departe dect fiecare! & &"#

c. Colagenaza & 9> &) 5 pentru activarea colagenazei pancreatice calciul nu este indispensabil.

d. Elastaza " 0 73/ ) ! ! & "#%&

$" 8 9 sunt exopeptidazele cele mai importante, care&&! % procarboxipeptidaze = @93/// (! & = ; (

f. Ribonucleazele 4 .73 ! 2O 9O


37/98

37

2. Enzimele lipolitice)

a.Lipaza, ! ' ' &! &3( .7( ? (. 9 !


38/98

38

7/'3/ =

3

"0#

5

4 ! !

% 888>

& % , % & +.' &,7' ! + '

KL =&'*P&&

(! de digestie a resturilor de alimente eliminate prin scaun.

#,/)5)

&!J

5

;*P".8-2#&!


39/98

39

=+% ?(B3

- ! &?(B3

- secretat n sucul pancreatic; mecanismul

APT-azei Na+-K+ " pancreatic); n mecanismul formator intervine activitatea anhidrazei carbonice; blocarea! ?(B3

-Q!cont de acestea se poate spune: n interiorul celulelor ductale, CO2 & ?2CO3, care se desface n H

+ ?(B3-. Ionul H+

?(B3- formnd CO2 ?2O; acest transport este dependent de

ATP-aza Na+-K+ E+ F+ =

6 ?+ (antiport). HCO3

- iese la polul apical n lumenul glandei; deoarece ' transport activ a HCO3

- prin schimb cu Cl-, care poate scoate HCO3- indiferent de

, polul apical a unei ATP-aze Mg2+ dependente care scoate Na+ contra introducerii H+; prin ! E+!F+ electric care permite Cl-,?(B3

-. (Fig.11)


40/98

40

#&%+

A. (Fig.12)

1. Secretina este un @ 9/22 71&,20 R( rapid.

5K5L $ E0

(numai prin intermediul AMPc, ionilor de Ca2+ nerevenindu-le nici un rol. Din contra, (2+ dect cele deAMPc.

6 ! (


41/98

41

/2>./

=

) ?' 32


42/98

42

(& ((F &

J6=5((F! 5.

((F = ! ((F +B ' ((F'=S ((F

5((Fmult dect separat.

3. VIP-ul4. Gastrina

((F ! ! 5 pancreatice.

5. Glucagonul & &

6. SomatostatinaKL5E( & & + ((F pancreatic.

7. Polipeptidul pancreatic,K$L

!?(&((F &! , &

4! !

:# )

, :# 5

5 & & ((F

#&.+


43/98

43

5 7'./ A %?(B 3

-

.A./

9 + "Fig.13# &

$

KL"!#57'9 predominant vagal

, produse de asemenea prin


44/98

44

((F !

&! -/> & , 2$D3

-, iar CCK, care! " ?'2

((F?'"32#?(B3

- aproape normal.J

((F & ' ='pancreas transplantat.

#&*+5 !

!& 0 ( ((F &' ! & & "#! ! simpatice.

4. 2345.,"+0;

& 5


45/98

45

/2A1//'.7//A

( !

&!cationi (Na+, K+, Ca2+#"(-, HCO3-#;&!?'21-:.//-'./.:788'9..BA;81>9>+.>/->/2>/.2>/.>/.>alte lipide 0,1% etc.

,0!)0!

! 2/> !

5 colesterol, acizii biliari sunt acizi carboxilici, avnd n9'8! & moleculei. Ca urmare acizii biliari sunt amfifili & & &


46/98

46

'

5 '

' 1 - % & % &=miceliilor mixte ,

") ! , ) 'F 72'3/> #

2. Au efect laxativ &

!8!*

finali ai catabolismului hemoglobinei. La om principalul pigment biliar este bilirubina, & 9//mg/zi. Cea mai mare parte a bilirubinei biliare (80%) provine din distrugerea n celulele & !, &&


47/98

47

&"#&

588>

&5 F ! albuminele, & citoplasmatice ,G- H, este la nivelul reticulului "#! icterul.+prehepatic' & &!@,hepatic' ! & & tumori hepatice; posthepatic' &

4.1.3. Colesterolul

( 3> :> =!"28>#! "3.># (


48/98

48

'& coprostanol.

4.1.4. Fosfolipidele4 7/> ! & &fosfolipidele sunt de asemenea amfifile. Cu toate acestea fosfolipidele nu sunt solubile n& "# $sunt sintetizate n reticulul endoplasmic neted al hepatocitului. Fosfolipidele nu sunt & & !

,&0%5 : cationi (Na+, K+, Ca2+, Mg2+)

anioni (Cl-, HCO3-), (

& ?' " &?'1-:'1#

,*"0 5

procese de ##& la nivelul canaliculelor hepatice. (Fig.14)

Fig. 14 Procese inmplicate n formarea bilei


49/98

49

La nivelul hepatocitelorse produce: transportul activ al Na+, mediat de ATP-azaNa+-K+ , & & % &'

'& & E+

(-?(B3-


50/98

50

&2'./("?(B3

-, Cl-#"E+, K+, Ca2+#

E(E?(B3KL "E+# "(-).Acest transport activ este stimulat de aldosteron inhibat de hipoxie, hipotermie,.

5 (-?(B3-

'=KLE+& ! E( 4' .:>

!./>Evacuarea bilei digestive n timpul perioadelor digestive este rezultatul

B % .'7%9/B!5B!'&!' 9'1 B !

! " /2'7 # "#(12&)& &

,,%()0) mecanisme

hormonale mecanisme nervoase!

' - CCK 5 = parasimpatolitice, adrenolitice.

&Gastrina ((F 0; secretina((F glucagonul


51/98

51

un efect n doze fiziologice. n schimb, hormonii sexuali feminini, produc alterarea((F

2. Rolul mecanismelor nervoase n evacuarea bilei este considerat minor.

(B! plexurile nervoase intrinseci , ! A coordonate de plexurile intramurale. Stimularea vagului B !normal la CCK.

Excitarea splahnicului drept ! ! " !

5.55

&0 &

' , ! ,".A#

! ! ! !,

$ netede cu orientare n realitate!!( # plexurile intramurale &E "&' ' #

Celulele musculare netede din peretele intestinal sunt organizate ntr-un sistem de "# ! ' 5


52/98

52

5.1.1. Motilitatea bulbului duodenal4 9A..A%ritmului electric bazal "4);# ! .1(4); '&&

postbulbar.

&*667)&

= +!"$.2#

A. Undele lente de depolarizare-REB( 2'.2J


53/98

53

$ "..'.7A#!"-'8

A#./

!& $ % & & & & 4); &

4);#$%&'(#)5

"!I92J#(7T"#E!=J4);!.'7

6 7 -=J

=J !

= ! &?(sunt inhibate de ganglioplegice, barbiturice, anticolinergice, simpaticomimetice.

!)0(

+'!!

* % ', descrise de Cannon (1902), sunt & B!.'7 ! " 6


54/98

54

#4);"..'.7A1A#7>.2'2/>

. ' apare n mijlocul segmentelor dilatate anterior. Ca urmare chimul intraluminal este ' ! && (

5


55/98

55

"7'72A#!!

C. Undele antiperistaltice

nivelul duodenului sau n apropierea cecului.% '

* ! 9 ! indirect prin modificarea vitezei de evacuare a stomacului.

+*

5 provenite din stratul muscular al mucoasei.

J !

&&vilikinina, &!

&,%")

&

A. Controlul nervos.$

controlului nervos intrinsec.(

6 + ! " ! ! ! # "#

n afara aceticolinei, cu efect stimulator, la nivelul plexurilor intramurale rol inhibitor + colinergice ; ";


56/98

56

+ (nervul vag), cu rol ! (nervii splahnici), cu rol redus, cu efect&

Reflexele inhibitorii entero-enterice, Reflexele gastro-enterice, produc

= &

1. Motilina,

,5$$.!3. Serotonina

5 & *=' & inhibitoare noradrenergice.

*


57/98

57

Gordon, 1989)

4-vilozitate;

a- ritm de proliferare mai mare (13 ore); b-

ritm de proliferare mai mic (26 ore).

endoplasmic granular; 5-reticul endoplasmicneted; 6-nucleu; 7-lamina propria; 8-

laterobazal; 10-aparat Golgi; 11-ribozomi

liberi; 12-mitocondrii; 13- mocrotubuli; 14-

desmozomi (macula adherens); 15- zonulaadherens, 16-zonula accludens (tight junction).

( & ! !

a genera permanent celule, mai ales epiteliale, care le nlocuiesc pe cele de la vrful"unei celule intestinale este de aproximativ 5 zile).

6+ glandele Brunner! glandele intestinale Lieberkuhn '

Glandele Brunner 5 & "#&"((F# %& & ;!!

Glandele intestinale&?:21& &' !

( & 5 7/'9/A73 "#B


58/98

58

!"#"#'7///A73

&


59/98

59

("&&

!#.'7A#& ? '&(-&E+?(B9-,E+F+ din % & E+ *&'&a AMPc, caadenilatciclazei.= & &'


60/98

60

capilar.

0I, avnd la om grosimea de aproximativ. !

2. Glicocalixul, este constituit dintr-o mpletire de filamente glicoproteice, care se5

de enterocite, filamentele glicoproteice, spre deosebire de mucus, nu pot fi separate de 4 !

& ! ?

3. Membrana marginii n perie a enterocitului apare la microscopul electronic a: 2 straturi protidice ntre care este un strat de lipide.S-au propus mai multe modele de organizare a membranei apicale, unul dintre ele fiind alKL'

+ "& K L# !transportori, sau de a realiza canale ionice (Ca2+*='#

* & '&"$.87/7.#


61/98

61

Fig. 19 Formele de transport pasiv prin

membrana enterocitului

Fig. 20 Formele de transport activ prin

membrana enterocitului

E" #, primul mecanism de transport transmembranar studiat n

=! ! !& !!


62/98

62

!dispare.

E"

' *'! & ( &

Transportul activ )

! !

formnd un complex care fiind solubil n stratul lipidic al membranei. Poate intra n % & " # ! !E+, formnd un complex ternar (Na+''#E + esteE+, care !

!E ' ' ! '

%!00%%polizaharide"

2/':/>#dizaharide (zaharoza 9/> # monozaharide"&++#

!2////!&+.'3.'373'9/ .':@.': .7 S&"#&


63/98

63

& digerabile, dar la ierbivore sunt hidrolizate de beta-amilaze.

(

& %'5?( , & % ' ! !

8" .'3 ! " . n continuare, amilaza&""#"

" & # & amilopectina, elibernd "" -U2':"5& 1/> & " 3/> 72> 2>&3'8#9/>' .'3 =


64/98

64

=&


65/98

65

)GA@

%./J 5adus din exteriorul enterocitului n interior cu ajutorul unor transportori care sunt comuni5'E+'mai mare dect cea a Na+ 5 E+ &

n interiorul enterocitului Na+ se desface de transportor, este depozitat temporar (pompa de Na+). De la acest nivel Na+

@ *! ' ) E+, contra *=' E+-K+ " (#./> !

7A9


66/98

66

= -/'.// ".2>#!'%

) !

! KLaminoacizii simpli saudiaminoacizii. (Fig.23)

La nivelul polului apical al celulelor intestinale mature (2/3 superioare ale# & K L & ! 7'9

5 & nivelul marginii n perie2: aminooligopeptidazele,NH2'!!

dipeptidilpeptidazele ! E?2-4 + *!

KL 59'aminoacizi:

' " # ?+


67/98

67

fenilalanina, triptofanul, treonina, tirozina, asparagina, histidina, citrulina. Sistemul

!,-un sistem pentru aminoacizii dibazici, transportul intracelular fiind realizat de ! ./> ='.''''

' ' ' &*aminoacizilor neutri.

+'!',!

Pompele de Na+, situate n zonele laterale ale membranelor enterocitare, sau n

(enterocitului este necesar pentru eliminarea Na+( ! !!sistemului transportor al aminoacizilor.

*' ' invers.

* ' !*

!'E+* !

La nivelul zonei apicale a enterocitului nu are loc un proces integral de !! * ' '

! & B

,=P) 6 6


68/98

68

#%!00+ 80-100g/zi

8:'8->!'( "82># (peste16 atomi de c), restul de 5% sunt lipide structurale (fosfolipide, sfingolipide, glicolipide# bacteriile distruse.

5 5 ' pancreatice- lipazele, fosfolipazele, colesterolesteraza.

5 '' ) (! '!


69/98

69

*('!3/>!'!!:/>

KL!!

(fatty acid binding protein), care are o afinitate;&*==*='$!=

2W=% = ' ' " # @'( ! ( &"$72#


70/98

70

% colesterol, rezultnd chilomicronii & % lipoproteine cu densitate

=AEA (&'@ ( & & + -/'8/> -'8> 9> 7>$& #/, hormon intestinal&"#"#J7/>7'.2>

B@

@ ' &' '& = &&J 9/47'9

1/>-/> 2/> ./>

,00("+0 " )F#

trigliceridelor (TRG).J")

F#"J# & & J & *4@ *complexelor micelare pe care sunt cuplate vitamine liposolubile din lumenul jejunal la KL


71/98

71

=F &

*F1F2, care se absorb prin mecanism activ, independente de Na+.

J ! "# ! " # ! J)0proces.

% &J


72/98

72

5

+"$6#",' $ ' .> % ;12 $6 ($6(


73/98

73

* ;12 se face cu!@Vitamina B12 66

&*6 ! );12! % " !# ;12 ! & ;12 '() 12& 7A9 ;12 $6;12

+$6tewrminale, lipsa de receptori specifici ileali (boala Imerslund), abuzul de etanol,

6. Vitamina C (acidul ascorbic)"& ' & # E (./"./'.// A# 4! (

("#:'-

-00+!*

! 'E +F+".3/1)GA#(- fiind mai mare n ileon (129 mEq/l) dect n

jejun (81 mEq/l) iar cea de HCO3-!"932)GA#

( & scade de la aproximativ 6-10 l/24 ore n duoden, la 3-5l n jejun, la 1,5-2 l n ileon, prin ! . & & secundare acestor schimburi. (Fig.26)


74/98

74

6 & :'./A.2'72&:'-!.2/&

1. Transportul apei & &


75/98

75

? ! = =@&&!

generarea de AMPc.* E+

! ! 4 ! ! ! transportul de Na+4'E + ! & &&

capilarele mucoasei.5'

KL " # ! "efect de dragare# 5 ! !&

2. Sodiul 132)G.2/


76/98

76

Complexul transportor-Na+' E+ n celule,!!!E+ (ipoteza Crane). Intrarea Na+

E+

este 5 anioni (Cl- sau HCO3

-). Sursa de energie a acestei pompe de Na+ B E +

KL " $# = & E+ ! probabil prin mecanisme similare dar avnd un alt transportor comun.

Pompa de Na+

este probabil ATP-aza Na+-K+ & *='! 9Na+!7F+. Pompa de Na+ de la marginile laterobazale este&"#

= E( E(&+&E + pentruH+ &(- pentru HCO3

- (care provine din metabolismul enterocitar).5#

3. Clorul ?(B3-. n lichidele

(-:/'1/)GA?(B3- ajunge la 45 mEq/l. & 5 (- se face prin difuziune# E+ ' & electropozitivitate a bazei enterocitelor, Cl- !' ' electric, urmnd Na+. Transportul pasiv active (- I.2J(transportul activ de Cl-

E(transportul n sens opus al bicarbonatului, prin acest mecanism secretndu-se n lumenul ?(B3- egal cu cel de Cl- ?(B3- n"#(-?(B3

-, la!(/ 2 intestinal, pH.((-!2:/)G9/)G( -7mEq.

4. Bicarbonatul ?+.


77/98

77

!!?':/?(B3

- este peste 2,3 mM. n schimbul ionilor H+absoarbe Na+E


78/98

78

stare de fier feros, proces care este mai lent. n deficitul tripsinic, Fe2+ ajunge ca atare din*&

vitamina C.La nivelul marginii n perie liganzii fierului (aminoacizii, hexozele, acidul#


79/98

79

n lumenul intestinal Ca2+ * (

rentorc n lumen iar Ca2+ @ )E+ la nivelul membranei enterocitare contribuie la !E+

Transferul de Ca2+ & *=' B2. De aceea,&&&5

de Ca2+ din lumen n enterocit s-ar realiza n cea mai mare parte printr-un sistem de(2+ se rentorc la exteriorul celulei pentru (2+ @ ( (Calcium Binding Protein-CBP) sau proteina ce are rolul de a capta calciul la nivelul marginii n perie servind drepttransportor intracelular.

Din enterocite Ca2+ trece pe la nivelul membranelor laterobazale n lichidele)*='( 2+

(2+-CBP.Transferul de Ca2+ &

J&.72&Ca2+ '(;= *=' (2+

!

(&&@(2+'

8. Magneziul E .2/'7// 5 ! & & ! musculare, Mg2+ ,

9. Oligoelementele (cobalt, zinc, crom, seleniu, mangan, cupru, brom) se absorbpasiv, dar mecanismele intime nu sunt cunoscute. Troficitatea fanerelor, tegumentelor, & &


80/98

80

& ! ! structurii receptorilor celulari.

)0!/+77/+%

82>'% 6 E + & 4

B12$6%

5 '!F'?'

='3 sngele portal la ficat sunt excretate din nou n intestin, circuitul entero-porto-hepatic,.7'3/:'-= ! !

4 '&2//"72A#5&!!'

6. FIZIOLOGIA INTESTINULUI GROS

6 & ! &

;!!


81/98

81

-."%( ntr-un grad mai redus dect acestea, au proprietatea de a se contracta spontan, automat,(!

Undele lente (REB#

0 % 4); + un ritmdominant,":'8A#ritm cu#"7'3A#

5 I3/I2/J / care se nscriepe platoul undei lente, uneori pe mai multe unde lente succesive, amplificndu-leactivitatea motorie 0# propagate conform legii tot sau nimic, apar ! 7/':/A%

0!

$ Ca2+, @".1///# .3-

Fibrele musculare netede ale colonului constituie un , care nu!.7>face mai lent, 1-2cm/minut.

5 ! ' colonului.

-(")(666666 IV, dar nu

' colonului.(Fig.27)


82/98

82

rect la un subiect normal

Fig. 27. B Unde de tip II nregistrate n colonul

transvers prin colostomie

Fig. 27. C Unde de tip III nregistrate n colonul

descendent prin colostomie

Fig. 27. D Unde de tip IV nregistrate n sigmoid

1. 7'9 7'3A6 66 & ! !

2'-/ '& B &9/:/!&666.'2 6 66 ( ! "#


83/98

83

!=!

&', nu !tranzitului

, 9'.7A ' .'7A


84/98

84

& & ! 9 & ! &=&

! 2 A &&

ale colonului.Cecul,!!

7'- &' % &2/':/

Colonul proximal,4'& = ./'.//&!

Colonul diatal! $ & ! !

= mai rare.

Rectul,&! ! ( !

6.1.2. Tranzitul colonic%

- A 9 A 2A,.A

&' .3 A ..A

5!3 -'8 ! =


85/98

85

!: & 8 .7!17ore aproximativ 25% din resturile prnzului fiind prezente n rect.

-#%$"1. Factorii miogenici

% multor pace-makeri.

,:#4&)&

!:#fibre parasimpatice, provenite din

nervii erectori ! & inhibitoare,"# 6 & A & !6&A &'

'' 6 !!

4. Hormonii intestinaligastrina, CCK5& & "secretina, motilina, enteroglucagonul, GIP,endorfinele). serotonina, prin=@)$(2+.

5. Mediatorii chimici vegetativi 5"#&5 & "# & "# !segmentare.


86/98

86

6.2. Materiile fecale

'

' 7/'72>.3'9/>72'3/>"#.A9.A9.A:.A:

0 sunt reprezentate de Na+, Cl-, HCO3-, I-, de origine

Ca2+, Mg2+)+E+-50-150 mmol; K+-50-75mmol; Ca2+-10-40 mmol; Mg2+- 10-20 mmol; HCO3- < 30 mmol/kg, clor- 50-150 mmol.

0 (5-20%),"7'9>#"7>#


87/98

87

" # "666#

%&

& " #!12>&?'&

-#.)J

&) &

"?( '#

= !

%./6-107Acuprinznd microorganisme aerobe (streptococi, fusobacterii, lactobacili aerobi, neisseri) E ./3A % ./4/ml, constnd din streptococi, fusobacterii, lactobacili. nintestinnul superior"./1-104/ml), aerobi, gram pozitivi(streptococi, enterococi, lactobacili, stafilococi etc), #negativ (Escherichia colli) (bacteroizi, lactobacili anaerobi), de aceea jejunuln intestinul inferior"# coliformilorstreptococilor fecalianaerobilor(clostridium, bacteroides fecalis). ncec"./ 9-1011/ml), predominnd anaerobii (clostridium, # (facultativ anaerobi). Deciflora colonuluigermeni strict anaerobi (bifidobacterii, bacteroides fragilis, clostridium perfringens,eubacterium, peptostreptococ, bacil putrificans, bacil spirogenes), germeni anaerobi# "&& F # stafilococi(epidermidis, aureus), streptococus fecalis, lactobacili, aerobacter, bacil butiric.

%colonului drept ,

!"(B 2, H, CH4#B ! ! &

n colonul stng , &(


88/98

88

! ""(/2,NH3).

Anumite bacterii, situate n interiorul sau la nivelul membranei celulelor

""#%7'9A73

.7'.:A73Printre +.7 =

microbiene. (La animalele holoxenice, contaminate, diversele tipuri de germeni se vor! 6

#9 $

&"#vitamine liposolubile, n special vitamina K. De asemenea germenii intestinali au rol n5 $

alimentari.3$

" # &"# '& % ! & 5 'transport al Na+, Ca2+, K+.

2J ! # "#

:$656'664'


89/98

89

& '2

1 4 nitrozaminele, careFenolii & !cancerul de colon.

- * , "56#"#"#

-,.%


90/98

90

-&.%!00%

( &( &!dintre care unii absorbabili.

=! 7 3( ! A &

$&% & = A

n continuare prin dezaminare sau carboxilare. Dezaminarea aminoacizilor n mediualcalin oxiacizi aromatici (beta-oxifenilpropionic, beta-oxifenilaceticindolacetic#.

Decarboxilarea aminoacizilor n mediu acid produce amine: histidina-;"-; -; - = enzimelor bacteriene asupra "+putresceina # " tiosulfuric. !&

Ureea2//" 1 # & !!''&%E6&' " # "% & amoniacului.

% &


91/98

91

colonul drept, rezultnd acid lactic, acid acetic etc., care contribuie la acidifierea

polizaharide (granule de

"), care nu au putut fi digerate. Aceste reziduuri alimentare "73'9/ # "9// # % important.

= & bacteriilor.

% ' ! " &

"#"#

Bilirubina !'"2>#

$ vitamine din complexul B, acid folic, acidnicotinic, vitamina K, ' avitaminoze (hipoprotrombinemie).

=medicamente administrate + && " # ' KL colonic, ele putnd fi antrenate de apa care se absoarbe pasiv. Alte medicamente se !' "#

(gazele& "?2, CO2, CH4, N2). Schimburile gazoase ntre sensuri.

--.+/7%-'8&'

2//'://&!3/'1/)GE+, 3-6 mEq K+,20-40 mEq Cl-, 30-50 mEq HCO3

-.//'.7/


92/98

92

7':)GE+, 7-8 mEq K+, 2 mEq Cl-3)G?(B3-, aceste valori nete fiind

&&'Na+../'

.9/)GA&2/':/&9/&7/)GA5E + are loc n partea!ET'E+.//'.32)GA7372)G3'./.'2)G!.7/7/ !7'94E + din lichidele colonice se face activ, contra&5Na+ % ' *='E+-K+! & E+ din lichidele

colonice.F+ n lichidele din diversele segmente ale colonului

-)GA3/.//../)GAdializat de fecale, iar debitele zilnice de K+ 3'.7 )G 7/ :'-F+ (8-.:)G#F+ (5-10 mEq) n colonul stng.K+de K+"!.3/)GA#FTcantitatea de K+

Cl-7/':/)G .'7)G(-E+ ca un ion&4(-!E+ ?(B3

-%(- se absoarbe HCO3

- ca ion pereche al Na+, iar cnd este prezent Cl-

?(B3-, aparent prin schimb cu Cl-.

HCO3- & :/'.// )G

9//)G numai 6 mEq. O parte din HCO3

-?(B3

- se va reabsorbi prin schimb cu Cl-.

7//)GA73%.7)G'hidrogen, metan, bicarbonat.

9//73 7// .// NH3, care este de 1000 ori mai difuzibil dect ionul amoniu (NH4

+). Raportul NH3/NH4+

depinde de pH-ul mediului, NH3 !?"?'N1'19#E?4+ la

pH acid (pH ileal=6,3).


93/98

93

-8$

6 ( .2'7/ 3/':/ ? serie printre fibrele musculare netede ale rectului. Stimulul adecvat al acestor receptori % ritmice, puternice ale colonului hiperexcitabil.

& " # ! mucoasei.

%! "52-S4), de unde, prin "


94/98

94

&

('.//'7//?( & ( & ! = exteroreceptorilor anali, care ajung la nivel medular pe calea nervilor hipogastrici, pelvici&"#

@;&!! '


95/98

95

= ! '

6 . &!dispare, deoarece parte din materiile fecale mpinse n rect sunt evacuate retrograd n /2'. A ' !' 5!!!


96/98

96

CUPRINS

1. ...................................................................................11.1.1.1.1. !" ................................................................21.1.2. Ciclurile masticatorii...............................................................................31.1.3. $" .............................................................................41.1.4. %" ................................................................................51.1.5. '%()"............................................................71.2.()1.2.1. Rolurile salivei .........................................................................................71.2.2. "$)%( ...........................................81.2.3. +)( .................................................................................91.2.4. "+( ...................................................................................91.2.5. "( ...............................................................121.2.6. %( ....................................................................141.3.%1.3.1. +().....................................................................................161.3.2. +$%)....................................................................................161.3.3. +$%)....................................................................................172. 2.1.Activitatea motorie a stomacului2.1.1. ." ....................................................................................182.1.2. %")%...............................................................202.2.%)2.2.1. "$%$)" .....................................222.2.2. +)!"+% ..........................................232.2.3. ."!/0% .........................282.2.4. %% ....................................................................302.2.5. PANCREASUL EXOCRIN2.2.6. "$)+1 ....................................342.2.7. +)!"++....................................342.2.8. " .................................................................................372.2.9. /7) ...................................................................382.2.10.%+ ..............................................................402.2.11.+ ...............................................................443. 2345.3.1."+03.1.1. 0!)0..............................................................453.1.2. %"0.....................................................................................463.1.3. Colesterolul ............................................................................................473.1.4. Fosfolipidele ...........................................................................................483.1.5. 0% .........................................................................48


97/98

97

3.1.6. "0 .................................................................483.1.7. %0 ......................................................................493.1.8. Evacuarea bilei ......................................................................................493.1.9. %()0 ........................................................................504. 554.1.04.1.1. Motilitatea bulbului duodenal..............................................................524.1.2. 667) .....................................................................524.1.3. !)0 ...............................................................534.1.4. %")...........................................................554.2..04.2.1. "$)0 .......................................564.2.2. %0 .................................................584.3..%!0004.3.1. %!00%............................................................624.3.2. %!00+..........................................................654.3.3. %!00+...............................................................684.3.4. 00("+0 ......................................................704.3.5. 00("/0 ..................................................714.3.6. 00+!..............................................................734.3.7. 00)0!/+77/+ ..........805. FIZIOLOGIA INTESTINULUI GROS-."%5.1.1. (") .........................................................815.1.2. Tranzitul colonic....................................................................................845.1.3. %$" ..................................................855.2.Materiile fecale ...........................................................................................865.3..)..........................................................................................875.4..% .......................................................895.5..%!00% .................................905.6..+/7% .....................915.7.$......................................................................................................935.7.1. Bibliografie.............................................................................................98


98/98

BIBLIOGRAFIE

1. BACIU I.- ,9)!%%)9!9:

2. DOUGLAS R., MORGAN M.D.-Diseases of the Gastrointestinal Mucosa,The Acid Related Disordes, Am J Gastroenterol, 2002, 121, 4: 1182.

3. GAYTON A.C.-Human Physiology and Mechanisms of Disease, 5th.

edition, W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1996.

4. GRIGORESCU M., PASCU O.- Tratat de Gastroenterologie, Vol.1, Ed.

/)9!9::-5. GHERASIM L.- *-,).,)9!9::;6. HAGIAGE M.-Flore digestive, Ann. Gastroenterol Hepatol, 1993, 29: 171-

187.

6.

curs fiziologie digestie

Documents