curs digestie iv
DESCRIPTION
curs digestie fiziologie umf carol davila 2013-2014TRANSCRIPT
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Secreţia biliară• în hepatocite• eliminată în canaliculele biliare→canale
(ducte) biliare intrahepatice→canale (ducte) biliare extrahepatice →canale hepatice drept şi stâng→canal hepatic comun→canal cistic→VB→canal coledoc→duoden
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Lobulul hepatic• hepatocite• capilare• canaliculi biliari
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Alte roluri ale ficatului:•metabolismul
–lipidic–glucidic–proteinelor–vitaminelor
•formarea ureei•inactivarea hh gonadali şi polipeptidici•detoxifiere•eritropoieza (faza embrionară)•sinteză proteică (proteine de fază acută, albumine, factori ai coagulării, proteine transportoare)•imunitate (celulele Kupffer)
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Bila: 800-1000 ml/24 hMecanismul de secreţie:1. Filtrare – proporţională cu debitul sangvin
hepatic– apă– electroliţi– glucide
2. Secreţie activă– acizi biliari– săruri biliare
3. Secreţie-reabsorbţie– apă, Na+, Cl-– la nivelul ductelor biliare– canalelor interlobulare
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Bila = lichid cu culoare şi compoziţie diferite la nivel– hepatic– vezicula biliară
• Bila hepatică:– pH = 8-8,6– galben-aurie– clară– fluidă– izotonă cu plasma– 1011 g/l
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Bila veziculară:• pH = 7-7,6• brună• tulbure – resturi epiteliale, mucină, săruri
de Ca2+
• vâscoasă• izotonă cu plasma• 1025-1050 g/l – concentrarea bilei de 8-10
ori (resorbţia apei)
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Compoziţia bilei:• apă• săruri biliare• pigmenţi biliari• colesterol• lecitină• mucină• NaCl, KCl, bicarbonaţi, fosfaţi• fosfataza alcalină = singura enzimă
propriu-zisă
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Sărurile biliare• = săruri de Na+ şi de K+, precum şi prin
conjugare cu AA (glicocol, taurina), ale acizilor biliari
Acizii biliari:• primari, formaţi în hepatocit din colesterol (ac.
colic şi chenodezoxicolic)• secundari, formaţi în tractul intestinal, din acizii
biliari primari, sub acţiunea florei microbiene (ac. dezoxicolic şi litocolic)
• acizi glicocolic şi taurocolic care + Na+ şi K+ → glicocolat şi taurocolat de Na+ şi de K+
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Sărurile biliare:• rol detergent• emulsionarea grăsimilor• activarea lipazelor• absorbţia AG prin schimbarea sarcinilor
electrice ale acestora• circuitul hepato-entero-hepatic (90%) →
stimulează sinteza sărurilor biliare
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
• Pigmenţii biliari
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Icter:• hemolitic: BT ↑↑, BI ↑↑, BD ↑;
urobilinogen ↑, stercobilinogen ↑• hepatitic: BT ↑↑, BI ↑, BD ↑; urobilinogen
↑, stercobilinogen ↓• obstructiv: BT ↑↑, BI ↑, BD ↑↑;
urobilinogen ↓, stercobilinogen ↓
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Colesterolul• neesterificat
– exogen– endogen la nivel hepatic
• 40% în compoziţia sărurilor biliare• în intestin:
– parţial recuperat prin circuitul hepato-entero-hepatic– o parte se elimină în fecale (coprostanol)
• raportul colesterol/săruri biliare = 0,03-0,05
PL +AG+mucină +săruri minerale
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
• Bila - secreţie continuă:– 25 ml/h veghe– 15 ml/h somn
• SNV-S – inhibă secreţia biliară• SNV-PS – excitosecretor• Sărurile biliare cresc secreţia de bilă cu
300%
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Rolurile bilei:• emulsionarea lipidelor• activarea lipazelor (creşte activitatea lor
lipolitică)• solubilizarea AG şi MG• favorizează absorbţia:
– lipidelor– vitaminelor liposolubile– colesterolului– metalelor: Fe2+, Al3+
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
• acţiune antiputridă – acţionează asupra florei de putrefacţie din colonul distal
• împiedică coagularea mucusului la nivel intestinal– inhibă mucinaza– favorizează peristaltismul intestinal
• neutralizarea acidităţii chimului gastric
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Reglarea secreţiei biliare:A. Reglare nervoasă:• importanţă redusă• modificarea debitului sangvin la nivel hepatic• secreţie continuă – prin mecanism vagal (SNV –
PS) care acţionează:– direct asupra hepatocitului– prin intermediul gastrinei cu efect stimulator prin reflex
vago-vagal• inhibarea secreţiei prin
– acţiunea SNV-S– distensia colonului
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
B. Reglare umorală• sărurile biliare (circuitul hepato-enterohepatic)
stimulează – prin feed-back pozitiv – secreţia biliară
• secretina (din mucoasa dd) – stim. secreţia de HCO3
-, NaCl, KCl• gastrina• glucagonul• histamina• CCK-PZ
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Funcţiile căilor biliare:• 1. Funcţia secretorie - hidrocolereza, bogată în
cloruri, bicarbonaţi, mucus. • 2. Funcţia de concentrare a bilei - la nivelul
veziculei biliare • 3. Funcţia de rezervor a veziculei biliare -
capacitatea VB 20-60 ml bilă concentrată (corespunzând la 400-500 ml bilă hepatică dpdv al conţinutului în săruri biliare).
• 4. Funcţia de optimizare în evacuarea bilei - VB are contracţii ritmice, cu frecvenţa de 2-6/min, şi tonice, cu durata de 5-30 min.
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Explorarea secreţiei biliare:Tubaj duodenal• simplu• minutat
– timp coledocian (sfincter Oddi închis)– timp de scurgere a bilei A– timp vezicular – bila B– timp hepatic – bila C
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Secreţia intestinală• Intestinul subţire:
– duoden– jejun– ileon
• vilozităţi intestinale – suprafaţa creşte de 25-30 ori
• celulele epiteliului intestinal:– enterocite– celule caliciforme– celule Paneth– celule endocrine
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Enterocitele:• celule cilindrice• zona apicală cu „marginea în perie” cu microvili
care conţin– enzime - digestie– transportori membranari (=complexe funcţionale) –
absorbţie• nr. mare de
– mitocondrii– lizozomi cu rol în degradarea oxidativă
• între microvili – glicoproteine – glicocalixul cu rol în: – digestie– protecţia mucoasei
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV• Celulele caliciforme – mucusul intestinal• Celulele Paneth
– zone de regenerare a epiteliului intestinal– turn-over de 2-5 zile– secretă defensine (=peptide AB naturale)
• Celule endocrine – sist. APUD (amine precursor uptake & decarboxylation)– Celule S – secretină– Enterocromafine – 5-HT– Celule ECL - histamină– Celule I - CCK– Celule G – gastrină– Celule EG - enteroglucagon
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
2 tipuri de glande:Gl. Lieberkühn:• între vilozităţi, pe toată lungimea IS şi IG• conţin toate tipurile de celule• structură tubulară• se întind până în apropierea mucoasei
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Gl. Brunner• la niv. pilor şi dd• structură tubulară-acinoasă• f. ramificate• canale excretoare lungi
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Sucul intestinal:• 2-3 l/24h• incolor (în ultima porţiune a IS e tulbure – celule
epiteliale descuamate, leucocite, bacterii)• pH = 7-8,3• apăS. anorganice:
– NaHCO3– NaCl (cant. mari)
• alcalinitate ce asigură protecţia mucoasei intestinale
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
S. organice – enzime:• erepsina (= enzime endocelulare):
oligopeptide (di- şi tripeptide)→AA• carboxipeptidaza• aminopeptidaza• di- şi tripeptidaze
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
• enterokinaza:– tripsinogen → tripsina– polipeptide
• nucleaze intestinală: ac. nc. izolaţi de pe nucleoproteine → nucleotide
• nucleotidaze: nucleotide→nucleozid + H3PO4
• nucleozidaze: nucleozide→pentoze+ baze purinice şi pirimidinice
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
• enzime de tip glucidic – dizaharidaze (diastaze):– invertaza: zaharoza→glucoză+fructoză– lactaza: lactoza→glucoză + galactoză– maltaza+izomaltaza: maltoza (izomaltoza)→ 2
glucoză• lipaza intestinală: 2-5% din totalul
grăsimilor→ grăsimi neutre• Sucul intestinal recoltat prin fistulă –
activitate enzimatică scăzută • Enzimele ajung în IS prin descuamarea
celulelor epiteliale
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Gl. Lieberkühn:• pH: 6-7• lichid cu rol neprecizat – solvent?, fav.
absorbţia• enterokinaza secretată direct în lumenul ISGl. Brunner:• secr. mucoasă bogată în HCO3
- – protecţia mucoasei IS
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Reglarea nervoasă a secreţiei IS:• reflexe mienterice locale :
– distensia peretelui intestinal– excitarea tactilă a mucoasei intestinale– iritarea mucoasei intestinale
• răspunsul secretor- proporţional cu cantitatea de chil intestinal
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
• SNV-PS – n. X• SNV-S – nn. splanhnici• stim n. X ↑ secreţia intestinală• secţ. nn. splanhnici ↑ secreţia intestinală
(scade tonusul vasomotor → vasodilataţie + ↑ permeabilitatea capilară)
• În perioadele interdigestive: acţ. inhibitoare a nn. splanhnici domină acţ. stim. a n. X
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Reglarea umorală a secreţiei intestinale:• enterokinina stim.
– enterocitele – gl. intestinale
• → ↑ volumul secreţiei şi concentraţia enzimelor• duokrinină eliberată de muc. dd. – stim. gl.
Brunner• gastrina• CCK-PZ• secretina• VIP
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
• Toxina holerică stim. secr. gl. Lieberkühn, (jejun) – se pierd 5-10 l suc intest în primele zile→deshidratare→şoc→deces
• Creşte transportul activ de Cl- în cripte• Efect asemănător dar mai slab – toxina
dizenterică
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Secreţia intestinului gros• Mai redusă cantitativ decât a IS• Mai bogată în mucus – numeroase cel.
caliciforme• Ioni de K+ şi de HCO3
- la schimb cu Cl- → secreţie alcalină
• Stim. de – Iritaţia mucoasei– Ff. colinergice
• Inh. de nn simpatici
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
• Compoziţie: • Mucus:
– pH = 8-8,4– vâscos– redus cantitativ 100-200 ml/zi– cant. mari de HCO3
-
– apă şi electroliţi în cant. mici – cant. mari ca răspuns la iritaţie
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Rolurile mucusului:• Protecţie• Aderenţă pt. realizarea bolului fecal• Liant adecvat materiilor fecale• Barieră pt. acizii formaţi în int. materiilor
fecale• Alcalinizarea mediului
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Reglarea secreţiei IG• Intrinsec:
– Reflexe locale prin plexurile mienterice– Stimulare tactilă
• Extrinsec:– SNV-S ↓ secreţia de mucus– SNV-PS ↑ secreţia de mucus– Tulburări emoţionale – stimulare
parasimpatică excesivă
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Activitatea bacteriană• Flora saprofită – indispensabilă vieţii• Colon proximal:
– Floră de fermentaţie aerobă - glucide→ac organici, H+, CO2
• Colon distal:– Floră de putrefacţie anaerobă –
proteine→indol, scatol, amoniac
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV
Alte roluri ale florei:• Sinteza şi abs. vit. hidrosolubile (B1, B2, B12, ac.
pantotenic) şi liposol. (K)• Deconjugarea diglucuronidului→stercobilină• Deconjugarea acizilor biliari
– eliminarea ac. dezoxicolic şi litocolic– reabs. prin circuitul HEH a ac. colic
• Stim. fcţ. de apărare – creşterea sintezei de IgA, IgM