curs 7 a sdr interstitial1tm.ppt scurt

Download Curs 7 a Sdr Interstitial1tm.ppt Scurt

Post on 14-Jul-2016

48 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

RADIO

TRANSCRIPT

  • SINDROAMELE TORACICESINDROMUL PARIETALSINDROMUL PLEURALSINDROAMELE PULMONARE

    A-SINDROMUL ALVEOLAR B-SINDROMUL INTERSTITIAL C-SINDROMUL BRONSIC D-SINDROMUL VASCULAR E-SINDROMUL PARENCHIMATOS

    SINDROMUL MEDIASTINALSINDROMUL CARDIAC

  • SINDROMUL INTERSTITIAL - Interstiiul pulmonar este organizat n trei sisteme fibroase: peribronhovascular, subpleural , intralobular,- mpreun formeaz un schelet fibros continuu care susine parenchimul pulmonar ntre hil- (central) i suprafaa pleural la periferie de la nivelul lobilor la nivelul lobulilor pulmonari secundari Elemente de anatomie

  • SINDROMUL INTERSTITIALTesutul interstitial reprezinta scheletul fibros al parenchimului pulmonar

    Se clasifica in :sector axial(central(1)corespunzator interstitiului peribronhovascular reprezentat de tesutul conjunctiv ce nconjur vasele i bronhiile.

    sector periferic(2) reprezentat de septurile interlobulare si tesutul interstitial subpleural

    sector intralobular (3)reprezentat de peretii alveolari- face legtura ntre interstiiul peribronhovascular si interstiiul subpleural periferic Nu este vizibil in mod normal pe o radiografie standard, dar devine vizibil in caz de ingrosare patologica.

    CT cu sectiuni fine permite studiul in detaliu al patologiilor interstitiale.

    Elemente de anatomie1223.

  • SINDROMUL INTERSTITIALDefinitie Ansamblul de semne radiologice ce atesta ingrosarea tramei de tesut conjunctiv al plamanului din compartimentele peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar.DATORATE:infiltratiilor lichidiene (edem hemodinamic, inflamator, toxic)staza venoasa cronica sau limfaticaproliferarii de celule anormaleCaracteristici radiologice:

    nesistematizate contur net absenta confluarii evolutie lentaLEZIUNI ELEMENTARE

    Opacitati nodulareOpacitati lineareOpacitati reticulare

  • LEZIUNI ELEMENTAREModelul nodular Modelul nodular-miliarModelul opacitatilor lineareModelul reticular

    Opacitati nodulareOpacitati lineare Opacitati reticulare

  • Pe Rgf si CT Modelul nodular este caracterizat de prezenta a numeroase opacitati mici, rotunde, indiviualizate, cu dimensiuni intre 2 si 10 mm Distributia este larga (generalizata), dar nu neaparat uniforma.. Modelul nodular

  • Modelul nodular-miliarRgf si CT , miliara consta in opacitati pulmonare rotunde, individualizate, abundente (numeroase), mici (3mm diametru), uniforme in dimensiuni si difuz raspandite in ambele campuri pulmonare

    Acest model este o manifestare a diseminarii hematogene a TBC sau metastazelor.

  • Modelul opacitatilor lineare apare ca o crestere a numarului liniilor de la hil spre periferieStadiul - acut: staza limfatica, edem pulmonar, pneumopatii virale cronic: cancer bronsic cu obstructie limfatica, limfangita carcinomatoasa, pneumoconioze, stenoza mitrala, sarcoidoza limfom, limfangiomiomatoza proteinoza alveolara

  • Modelul reticular Rgf si CT aspectul reticular este o colectie de opacitati lineare mici, care prin sumatie produc un aspect de retea (sinonim: reticul)

    Componentele unui model reticular sunt mai clar vizualizate la HRCT, putand fi ingrosarea septurilor interlobulare, sau peretii chisturilor din fagurele de miere. Aceast aspect reprezinta de obicei boala pulmonara interstitiala.

  • CAUZELE SINDROMULUI INTERSTITIAL

    I.Cunoscute :A.Maligne :limfangita carcinomatoasalimfomulmaladia Waldenstrom (pneumonie limfocitara interstitiala cu evolutie cronica)B.Infectioase:mycobacteriene (B. Koch)virale (varicelozooteriene)parazitare( Pneumocistis carini la HIV +)fungice (toxoplasmoze)C. Inhalatii :silicozaazbestozametale greleantracozaberylioza

    D.Iatrogene :Leziunile postradiceMedicamente(efecte secundare) -amiodarona-bleomicina-D-penicilamina-metrotrexat-saruri de aurE. Prin hipersensibilizare (inhalare de agenti organici )

    alveolita alergica extrinseca plamanul crescatorilor de pasari / fermier/ umidificatori

    F.Edem pulmonar acut in stadiu initial (de edem interstitial)

    22

  • CAUZELE SINDROMULUI INTERSTITIALII.Necunoscute( Idiopatice) :

    maladia Besnie-Boeck-Shaumann(sarcoidoza)fibroza interstitiala idiopaticacolagenoze si vasculite ( sclerodermie, LED,poliartrita reumatoida, maladia Wegener, poliarterita nodoasa, sdr. Goodpasture)histocitoza XLimfangio-miomatozapneumopatie cronica cu eozinofiliebronsiolite obliterantehemosideroza pulmonara cronicaproteinoza alveolaramicrolitiaza alveolara

    19

  • SINDROMUL INTERSTITIALImaginea in fagure de miere = distructie pulmonara aparuta in faze tardive de fibroze interstitiale:

    = spatii aeriene chistice inconjurate de o retea opaca grosiera, dispusa paralel cu peretele chistelor.

    Apar in :Histiocitoza XFibroza interstitiala primitivaPneumoconiozeSarcoidozaAlveolita alergicaFibroza pulmonara difuza idiopaticaSemiologie:

  • SINDROMUL INTERSTITIAL

    punctiforme(

  • SINDROMUL INTERSTITIAL

    Elemente de diagnostic:Distributia (bilaterala / unilaterala, nesistematizata, difuza, bazala)Asocierea altor anomalii parenchimatoase si pleuraleLeziuni gglCalcificariAnomalii cardiaceAnomalii osoaseAnamneza, evolutie, corelatii biologice, functionale si anatomopatologiceSarcoidozaImagini macronodulare(1-3cm) TuberculozaMetastaze Pneumoconioze Abcese pulmonare multiple Hidatidoza

  • ETIOLOGIA:Mycoplasma pneumoniaevirusuri (influenza, parainfluenza, virusul rujeolei, Coxsakie, adenovirusuri, herpes virus, virusul varicelei, CMV)ANAPAT: edem, infiltrat histiocitar, monocitar si plasmocitar al interstitiului peribronhovascular alveoleRx:predomina in lobii inferiori, segmente posterioareaccentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si perilobular/ periacinar /imaginea radiologica se constituie de timpuriu in raport cu debutul clinicin 15 zile: resorbtie (initial atelectaziile lobulare, apoi componenta alveolara si in final cea interstitiala)in 25 zile: normalizare radiologicapn. cu mycoplasme: mai grava, mai prelungitaPNEUMONIA INTERSTITIALA SINDROMUL INTERSTITIAL

  • SINDROM INTERSTITIALGRIPA LIMFANGIOZA CARCINOMATOASAaccentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si periacinar / perilobular

  • PNEUMONIE VIRALAPneumonie virala mixta alveolo-interstitialaSINDROMUL INTERSTITIAL

  • Fibroz interstiial idiopatic

    Boli pulmonare difuzeDefiniie. Fibroza interstiial idiopatic reprezint un proces inflamator alveolar care determin formarea de esut conjunctiv n exces.Clinic. Semne respiratorii: -dispnee progresiv agravant-raluri velcro-hipocratism digitalComplicaii-insuficien respiratorie restrictiv-suprainfecii pulmonare-complicaii cardiovasculare-hipertensiune arterial pulmonar-rar, neoplasm bronhopulmonarExamene necesare pentru diagnosticul de FII:-examen clinic-examen biologic-examen radiologic-examen CT cu rezoluie nalt diagnosticul cert este oferit de biopsia pulmonar.Media de supravieuire 4 ani.Tratament simptomatic, curativ,corticoterapie, imunosupresoare, transplant pulmonar.

  • Fibroz interstiial idiopatic (FII)Examenul radiologicFaza precoce: -transparen pulmonar diminuat -opaciti n geam mat, reticulare, reticulo- nodulare, areolare, nodulare (pn la 1 cm), stelate, lineare sau n band hilipete

    Stadiul tardiv:-bronii dilatate chistic, ampular, cilindric, -imagini chistice cu/fr septuri fine, rotunde, poligonale, de 1-2 cm.; aspect de fagure de miere, plmn distrus-hilurile sunt mrire de volum-semne de retracie major-aspect de plmnmic, rigid -diminuarea volumului pulmonar -arcurile costale apropiate -spaiile intercostale diminuate -deplasarea scizurilor, mediastinului -cupolele diafragmatice ascensionate-semne de hipertensiune arterial pulmonar Boli pulmonare difuzeExamenul CT evideniaz:

    n faza precoce apar semne de alveolit: -zone hiperdense n geam mat ce terg conturul vaselor i broniilor, rotunde, n mozaic sau n hart geografic, repartizate heterogen bilateral

    n stadiul tardiv: -imagini reticulare grosiere -imagini chistice de 2-20 mm, situate subpleural -n evoluie aspectul pulmonar este de fagure de miere -broniectazii secundare prin tracionare -neregulariti ale interfeelor dintre aerul alveolar, pleur i scizuri

    Leziunile evideniate CT sunt situate: -subpleural -periferic -inferior -leziunile se extind progresiv spre teritoriile centrale

  • Fibroz interstiial idiopaticExamen CT -Imagini reticulare i reticulo-nodulare periferice lobi superiori bilateral i segment apical LID.

    -imagini miliare de tip alveolar pulmonar bilateral. Boli pulmonare difuze

  • Fibroz interstiial idiopatic

    Examen CT-Imagini reticulare, reticulo-nodulare, lineare (peribronhovasculare) periferice n sgmenetele lobilor inferiori, LM i LL. -Imagine macronodular difuz conturat, neomogen prin bronhogram aeric segment postero-bazal LID. -Arie segmentar cu aspect de geam mat n segmentul postero-bazal LIED. -Bule de emfizem segmente postero-bazale lobi inferiori bilateral i segment ventral LSS.Biopsie pulmonar (Filaret), examen histopatologic: diagnostic F.I.I.Boli pulmonare difuze

  • HP Emfizemul este caracterizat de spatii aeriene marite permanent (ireversibil) distal de bronhiola terminala cu destructia peretilor alveolari.

    Emfizemul pulmonar

  • Emfizemul pulmonarBoli pulmonare difuzeClasificarea emfizemului pan-acinar cu implicarea unui intreg acin centrolobular -localizat numai in centrul acinului paraseptal numai in partea periferica a acinului

    Emfizem bulos

    Emfizem subpleural

    Emfizem cicatriceal