Cpap – nasal exp

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Health & Medicine

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  • CPAP NASAL

    Dr. Miguel Paredes Vargas

    Hosp. Victor Ramos Guardia Huaraz

  • Definiciones:

    CPAP NASAL Se basa en el concepto de PRESION CONTINUA DE DISTENSION que se define como mantenimiento de una presin traspulmonar aumentada durante la fase espiratoria. Se entender:CPAP: Presin positiva continua de la va area cuando el paciente respira espontneamente.PEEP: Presin positiva al final de la espiracin cuando el paciente esta en ventilacin Mecnica.

  • OBSEVACIN CLNICAHarrison y col, observ queel quejido que presentaban los bebescon EMH, era expresin clnica delintento fisiolgico por aumentar elvolumen pulmonar.La glotis se entrecierra para impedirel escape de todo el aire durante la espiracin.The significance of grunting in hyaling membrane deseasePediat. 41:549-59, 1968

  • Historia cpapLa aplicacin del CPAP se describi en el ao 1971 (Dr. Gregory) como una alternativa para el soporte respiratorio del R.N. prematuros con distrs respiratorio.Varios estudios muestran (dcada del 70 y comienzos de los 80) que el empleo precoz de CPAP permite una mejor evolucin respiratoria y menor requerimiento de ventilacin mecnica (> 1500 gr).En la ltima dcada se ha reactualizado la estrategia de emplear CPAP en RNMBPN con la finalidad de evitar el empleo de ventilacin mecnica y por lo tanto el dao pulmonar asociado a esta.

  • CPAP COMIENZOS1971, Gregory y col. Mostraron que la presin positiva contnua en recin nacidos prematuros con SDR idioptico, mejoraba la presin pacial de oxigeno y permiti un rpido descenso del FiO2 en las 12 horas siguientes

  • CPAP- NASAL

  • CPAP - NASALRESPIRACION

    VENTILACION PERFUSION

    INTERCAMBIO DE GASES

    CO2 O2 pHPRINCIPIOS FISIOLOGICOS

  • 246810mmHg200100808404PaO2 (mmHg)Presion venosa central (mmHg)PaCO2PVCPaO2EFECTOS DEL CPAP SOBRE LA PaO2, PaCO2 Y PVC

  • CPAP - NASALFISIOLOGIA RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO

    1.- CONTROL DE LA RESPIRACION

    RESPIRACION PERIODICA (PREMATURO) RESPUESTA DISMINUIDA AL CO2 EN EL PREMATURO(Rigatto-Sem.Perinat- 1977) DEPRESION RESPIRATORIA FRENTE A LA HIPOXEMIA AUMENTA LA INCIDENCIA DE APNEA (Purves.Rew. In Perinat. Med. 1981) REFLEJO DE HERING BREUER ACTIVO INHIBICION RESPIRATORIA FRENTE A LA OBSTRUCCION(Bryan-Neon.Pulmon.Care 1986).

  • CPAP - NASALFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

    DIAFRAGMAAngulo de Insercin mas horizontalMenor resistencia a la fatiga(Bryan.1986)Menor No. De fibras tipo I (Contraccin lenta y alta capacidad oxidativa).

    MUSCULOS INTERCOSTALES Y ACCESORIOSFibras mas cortas con menor fuerza de Contraccin.

    CAJA TORACICAMas Cilndrica que elipsoideCostillas mas horizontales que oblicuasElasticidad > en prematuros(Gerhardt.-Acta Ped.Scan. 1980)

  • CPAP - NASALFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

    VIAS DE CONDUCCIONRespiracin NasalMayor Resistencia a menor dimetro(Polgar-Am.Rew.Res.Dis.1979) ELEMENTOS ELASTICOSMenor Distensibilidad(Bancalari-Rew.Child.Dis.1970)Aumento del espacio muerto en relacin al volumen corriente.Volumen Pulmonar disminuido. INTERFASE AIRE LIQUIDO Surfactante

  • CPAP - NASALFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO

    3.-RELACION VENTILACION PERFUSION

    Tendencia al colapso alveolar : Disminucin de la relacin V/Q Persistencia del foramen oval y ductus arterioso Reactividad exagerada de la circulacin pulmonar.

    AUMENTA LA POSIBILIDAD DE CORTOCIRCUITO DERECHA - IZQUIERDA.

  • Mejor distribucin de VT por reclutamiento alveolar zonas con > V/QMEJORA OXIGENACIN del Vol alveolar + reclutamiento alveolar = CRF shunt intra Pul

    Impide cierre de vas areas pequeas y previene atelectasias

    Redistribuye flujo pulmonar a zona de < V/Q y mejora relacin V/Q

    del espesor de alveolo edematoso = difusinDISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO CRF mantiene integridad del surfactante = distensibilidad

    Mantiene apertura de vas aereas = Resistencia al flujo

    Volumen de equilibrio estatico = Recluta musculos respiratoriosMEJORA VENTILACINEFECTOS PULMONARES

  • CPAP - NASALEL AUMENTO DE LA pO2 ES POR AUMENTO DE LA CRF, EVITANDO EL COLAPSO PULMONAR CON AUMENTODE LA SUPERFICIE DEL RECAMBIO DE GASES Y DISMINUCION DEL SHUNT INTRAPULMONARGregory-New.Eng.J.Med. 1971 Chemick-New. Eng.J.Med. 1973Haman- Arch.Dis. Child. 1973

  • Efectos pulmonaresAumenta la CRF y mejora la oxigenacinDilata la laringe, reduce la resistencia de la va area supragltica y reduce la incidencia de apneas obstructivasMejora la sincrona de los movimientos respiratorios toraco-abdominalesQUE DICE LA EVIDENCIA

  • CPAP - NASALEFECTOS CARDIOVASCULARES Incrementa la presin intratoracica: Disminucin del retorno venoso Disminucin de la precarga Disminucin del gasto cardaco Incremento de la Resistencia vascular pulmonar por aumento de la presin alveolar y la compresin del lecho capilar. La presin arterial puede caer si se afecta el gasto cardaco.

  • CPAP - NASAL EFECTOS RENALES Los cambios de la funcin renal son consecuencia de las alteraciones hemodinmicas. Puede producirse: Disminucin de la filtracin glomerular Disminucin de la diuresis. Disminucin de la excrecin de sodio.Variable respuesta en la hormona antidiuretica. La aldosterona puede elevarse.

  • Efectos neurolgicosEfectos sobre la presin intracraneal

    Directamente en relacin a la presin del CPAPInversamente en relacin a la compliance pulmonarDisminucin de la perfusin cerebralPor aumento de la PICTransmisin de la PVC incrementadaTransmisin directa de la presin intracraneana

  • TRATAMIENTO TEMPRANO DE SDRI USANDO CPAP-NActa.Paed.Scan.1990-Kamper y col.Menor de 1500 gr.Mayor de 1500 gr.Evolucion Favorable18/25 (72%)53-60 (88%)Fracaso7-25 (28%)7-60 (12%)Inicio CPAP3 hr. (0-9h)5 hr. (1-24 hr.)Duracion CPAP124 hr.(14-1008)52 hr. (12-192)

  • CPAP-N TEMPRANO EN RNMBP Acta. Paed. Scan. 1993- Kamper y col.Total 81 pac.-Sobrevivieron 65(80%)-HIV 26%- BDP 0%-Alt.Neurolgicas 12-39 meses : 10%. No se us Surfactante.

  • MANEJO RESPIRATORIO EN RNMBPCritical Care Medicine 1993-Jen-Tien Wung

  • MANEJO RESPIRATORIO EN RNMBPCritical Care Medicine 1993-Jen Tien Wung

  • EFECTOS DEL CPAPAumento de la presion transpulmonar y la capacidad residual funcional.Evita el colapso alveolar y disminuye los shunts intrapulmonares.Aumenta la complianceConserva el surfactante.Aumenta el diamentro de la via aerea.

  • PPD CPAPINDICACIONESA.- Dificultad respiratoriaB.- Bajo peso al nacimientoC.- Destete de Ventilacin mec.

  • INDICACIONESEn patologias con capacidad residual funcional baja Las indicaciones ms frecuentes son:Sndrome de dificultad respiratoria (SDR) de preferencia en el RN > de 1000gr,EMH, TTRN, edema pulmonar.Sndrome de Aspiracin MeconialApnea de Prematuro Destete de ventilacin mecnicaDisplasa Broncopulmonar.Otras patologas: Traqueomalacia; paresia o parlisis del diafragma; en el post operatorio de defectos abdominales (gastrosquisis y onfalocele)

  • Cochrane Database Syst Rev.2003;(2):CD000143.

    CPAP Nasal, en RN pretermino post extubacion luego de IPPV, reduce incidencia de eventosclinicos adversos (apnea, acidosis respiratoria yrequerimientos de oxigeno) y necesidad de masventilacion adicional

    [RR 0.62 (0.49, 0.77),RD -0.17 (-0.24,-0.10),NNT 6 (4,10)].

  • Contraindicaciones de CPAP Neumotrax no resuelto. Hernia diafragmtica congnita. Atresia de esfago con fstula. Paladar hendido. Acidosis metablica intratable. Malformaciones mayores Asfixia severa (Apgar
  • LOS ELEMENTOS DEL XITOAplicacin precoz. Optimizacin de la va area.Humidificacin adecuada, aspiracin cuidadosa de secreciones (Sonda N 6, N 4), ligera extensin del cuello.Sistema de suministro de baja resistencia al flujo. Cnula nasal corta y de gran lumen. Generacin de presin adecuada constante confiable (evitar sobredistensin por presiones altas, hipercapnea-ruptura alveolar).

  • Componentes del CPAPUn circuito para el flujo continuo del gas inspirado.Un disposoitivo para conectar el circuito a la via aerea del paciente.Un medio pra crear una presion positiva en el circuito

  • Dispositivos del cpapUn mesclador de O2 con flujometroUn analizador de O2Un humedificador calentadoUn termometroUna canula nasal con 2 prolongaciones curvadas(tamao de 0-5).Un manometro.Tubos conectores que sean flexibles,ligeros y que no se acoden.Un frasco que contenga una solucion de acido acetico al 0.25% hasta una altura de 7 cm,el tubo distal sumergido a una profundidad de 5 cm.

  • CPAP - NASALMETODOCOMPONENTES1.-CIRCUITO DE FLUJO CONTINUO DE GAS. Fuente de oxigeno Fuente de aire comprimido Flujometro o Mezclador de gases (Blender o Mixer) Humidificador Termmetro. Circuitos de conexin al paciente.

  • CPAP - NASAL

  • Mtodos de aplicar CPAPDISPOSITIVOS PARA APLICAR CPAPTuvo nasofaringeoPieza nasal de flujo contnuo (Argile)Cnula de flujo contnuo (Hudson)CPAP de flujo variable (Infant flow)

    B) GENERADORES DE PRESIONTubuladura debajo del aguaVlvula de resitencia variable (valvula espiratoria del ventilador)Vlvula de Benveniste

  • CPAP - NASALMETODOCOMPONENTES2.- Dispositivo para conectar el circuito a la va area del paciente.

    Canula Nasal.

  • PPD CPAPm

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