COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO

COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO

Vista anterior

Esterno

mero

Escpula

Clavcula

COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO -

Vista posterior

mero

Clavcula

Escpula

MERO - Vista anterior

Cabea umeral Tubrculo maior

Tubrculo menor

Tuberosidade deltodea

Sulco

intertubercular

Tubrculo maior

MERO - Vista posterior

Cabea umeral

Tuberosidade deltodea

ESCPULA - Vista anterior

Borda medial

ngulo superior

Acrmio

Fossa subescapular

ngulo inferior

Borda lateral

Cavidade glenide

Processo coracide

ESCPULA - Vista posterior

Borda medial

Acrmio

Fossa supraespinhal

Processo coracide

Borda lateral

Fossa infraespinhal

Espinha da escpula

ESCPULA - Vista da borda lateral

Face anterior

Borda lateral

Cavidade glenide

Acrmio

Processo coracide

Face posterior

corpo da clavcula

extremidade acromial

extremidade esternal

CLAVCULA

VISTA SUPERIOR

VISTA INFERIOR

ESTERNO

ESCPULA (acrmio)

superfcie articular arredondada

ESTERNO - Vista anterior

Incisura jugular Manbrio esternal

Incisura clavicular

Processo Xifide

Corpo esternal

Complexo Articular do Ombro

Maior mobilidade

3 graus de liberdade:

- Eixo ltero-lateral (1)

- Eixo ntero-posterior (2)

- Eixo longitudinal (3)

Triaxial

Amplitude de Movimento Flexo - Extenso

Extenso: 45 a 50 Flexo: 180

Amplitude de Movimento Abduo - Aduo

Abduo:180

Aduo:

a) Extenso: aduo muito leve

b) Flexo: aduo alcana de 30 a 45.

Amplitude de Movimento Rotao interna ou rotao medial

Rotao externa ou rotao lateral

(Posio de referncia - cotovelo fletido a 90)

Rotao externa: Rotao interna: 100 a 110 80 a 85 necessrio passar o brao atrs do corpo

Amplitude de Movimento Flexo e Extenso horizontal

(Movimento de flex-ext combinado aduo do ombro)

Posio de referncia: ombro em abduo de 90

Flexo horizontal: 140

Extenso horizontal: 30 a 40

Amplitude de Movimento

Circunduo: Combinao dos

movimentos elementares ao redor dos 3 eixos. O

brao descreve no espao um cone irregular, o

centro o ombro e o raio igual longitude do

membro superior

Complexo Articular do Ombro

Envolve 5 articulaes:

1) Art. Gleno-umeral

2) Art. Subdeltoideana

3) Art. Escpulo-torcica

4) Art. Acrmio-clavicular

5) Art. Esterno-clavicular (2 falsas e 3 verdadeiras: contato de 2 superfcies de

deslizamento cartilaginosas)

Articulao Glenoumeral (art verdadeira)

Articulao: Cabea umeral convexa e cavidade glenide cncava

Tipo de art: esferoidal (3 GL)

Cabea umeral: Orientada p/ cima, p/dentro e p/ trs

- 1/3 de esfera irregular

- 135 de inclinao (seu eixo com o eixo diafisrio)

Cavidade Glenide: Orientada p/ fora, p/ frente e levemente p/ cima.

Cpsula Articular - Envolve toda a cavidade glenide e a cabea do mero.

Ligamento Craco-umeral - um amplo feixe que fortalece a parte superior da cpsula.

Ligamentos Glenoumerais - so robustos espessamentos da cpsula articular sobre a parte ventral da articulao. constitudo por trs ligamentos:

Ligamento Glenoumeral Superior

Ligamento Glenoumeral Mdio

Ligamento Glenoumeral Inferior

Ligamento Transverso do mero - uma estreita lmina de fibras curtas e transversais que unem o tubrculo maior e o menor, mantendo o tendo longo do bceps braquial no sulco intertubercular.

Lbio (Labrum) Glenoidal - uma orla fibrocartilagnea inserida ao redor da cavidade glenide. Tem importante funo na estabilizao glenoumeral e quando rompido proporciona uma instabilidade articular facilitando o deslocamento anterior ou posterior do mero (luxao).

Articulao Esternoclavicular (art verdadeira)

Articulao da clavcula com o esterno

Tipo de art: selar (3 GL)

Movimentos:

elevao e depresso

protrao e retrao

rotao sobre um eixo longitudinal clavcula Vista Anterior

Cpsula Articular - Circunda a articulao e varia em espessura e resistncia.

Disco articular.

Ligamento Esternoclavicular Anterior - um amplo feixe de fibras cobrindo a face anterior da articulao.

Ligamento Esternoclavicular Posterior - um anlogo feixe de fibras que recobre a face posterior da articulao.

Ligamento Interclavicular - um feixe achatado que une as faces superiores das extremidades esternais das clavculas.

Ligamento Costoclavicular - pequeno, achatado e resistente. Est fixado na parte superior e medial da cartilagem da primeira costela e face inferior da clavcula.

Articulao Acromioclavicular (art verdadeira)

Tipo de art: plana (3 GL)

Movimentos:

rotao

elevao e depresso

protrao e retrao

Cpsula Articular - Envolve toda a articulao acromio-clavicular.

Ligamento Acrmioclavicular - constituido por fibras paralelas que estendem-se da extremidade acromial da clavcula at o acrmio.

Ligamento Coracoclavicular - une a clavcula ao processo coracide da escpula. formado por dois ligamentos: ligamento trapezide e ligamento conide.

Ligamento Coracoacromial - um forte feixe triangular estendido entre o processo coracide e o acromio. um ligamento importante para estabilizao da cabea do mero na cavidade glenide, pois evita a elevao da mesma nos movimentos de abduo acima dos 90 graus.

Ligamento Transverso Superior - um fino fascculo achatado inserido no processo coracide e na incisura da escpula

Articulao Escpulo-Torcica (art falsa ou funcional)

Articulao: superfcie anterior da escpula e superfcie posterior do trax.

3 graus de liberdade

Articulao Escpulo-Torcica

Movimento de deslocamento lateral da escpula:

- Para dentro - clavcula vai para trs - abertura do ngulo escpula/clavcula - ADUO DA ESCPULA

- Para fora - clavcula vai para frente - fechamento do ngulo escpula/clavcula - ABDUO DA ESCPULA

Excurso total abd/add da escpula: 15 cm

Articulao Escpulo-Torcica

Movimento de translao vertical da escpula:

- Para cima - extremidade lateral da clavcula se eleva - ELEVAO DA ESCPULA

- Para baixo - extremidade lateral da clavcula se abaixa - DEPRESSO DA ESCPULA

Excurso total elev/abaix da escpula: 10 a 12 cm

Articulao Escpulo-Torcica Movimento de bscula (ou

rotao) da escpula

- Rot para baixo - aproximao do ngulo inferior da escpula da coluna vertebral BSCULA OU ROTAO MEDIAL DA ESCPULA

- Rot para cima - afastamento do ngulo inferior da escpula da coluna vertebral BSCULA OU ROTAO LATERAL DA ESCPULA

Excurso total de bscula medial/lateral da escpula: 60

Tendo da cabea

longa do m. bceps

braquial

Bursa subdeltodea

e acromial

Lbio

glenoidal

Articulao SubDeloideana (art falsa ou funcional)

Msculos

do Cngulo Escapular

e do ombro

Msculos do Tronco ou Crnio ao Cngulo Escapular (8)

Msculos do Cngulo Escapular ao mero (9)

Msculos do Tronco ao mero (2)

Serrtil Anterior

Trapzio

Rombides Maior

Rombide Menor

Peitoral Menor

Elevador da Escpula

Subclvio

Deltide

Supraespinhoso

Infraespinhoso

Redondo Menor

Subescapular

Redondo Maior

Coracobraquial

Bceps braquial Trceps braquial

Latssimo do dorso ou grande dorsal

Peitoral Maior

Msculos do Tronco ao Cngulo Escapular

Serrtil

Anterior

Ao:

-Fixa firmemente a borda medial

da escpula contra o trax

-Abduo da escpula

-Bscula lateral (fibras inferiores)

Insero

Proximal

Insero

Distal

Dez primeiras

costelas

ngulo sup., margem

medial e ngulo inf.

da escpula

Peitoral

Menor

Msculos do Tronco ao Cngulo Escapular

Subclvio

Insero

Proximal

Insero

Distal

1a costela (limite

cartilagem-osso)

face inferior da

clavcula (1/3 lateral)

Ao:

-Abaixa a clavcula

Subclvio Insero

Proximal

Insero

Distal

Costelas 3, 4 e 5

Processo coracide

Ao:

-traciona o processo coracide

p/ frente e p/baixo, trazendo a

escpula para cima do ombro

-eleva as costelas (inspiratrio

acessrio)

Peitoral Menor

Subclvio:

Insero proximal: 1.costela

Insero distal: clavcula

Msculos do Tronco ao Cngulo Escapular

Elevador da

Escpula

Rombide

Menor

Rombide

Maior

Insero

Proximal

Insero

Distal

Proc. transversos

de C1-C4

ngulo superior da

escpula

Ao:

-Eleva a escpula levando

bscula medial

Elevador da Escpula

Insero

Proximal

Insero

Distal

Processos

espinhosos de C7-T4

Margem medial da

escpula

Ao:

-Aduo, elevao e bscula

medial da escpula (rotao inf.)

Rombides

Msculos do Tronco ao Cngulo Escapular

Elevador da

Escpula

Rombide

Menor

Rombide

Maior

Insero

Proximal

Insero

Distal

Proc. transversos

de C1-C4

ngulo superior da

escpula

Ao:

-Eleva a escpula levando

bscula medial

Elevador da Escpula

Insero

Proximal

Insero

Distal

Processos transversos

das 4 primeiras

vrtebras cervicais

Bordo medial da

escpula, acima da

espinha

Ao: elevao da escpula, flexo lateral e rotao ipsilateral da

coluna cervical

Elevador da escpula

Msculos do Tronco ao Cngulo Escapular

Trapzio

Ao:

- 1+2+3: aduo da escpula

- 1: eleva a escpula e a leva

bscula lateral

- 3: abaixa a escpula e a leva

bscula lateral

Insero

Proximal

Insero

Distal

Base do occipital e

proc. espinhosos de

C1-T10

a-tero acromial da

clavcula

b-acrmio

c-espinha da escpula

1 2

3

1- superior (descendente)

2- mdia (transversa)

3- inferior (ascendente)

Pores

As aes musculares nos movimentos da escpula

Msculos do Cngulo Escapular ao mero

Subescapular

Ao:

-Rotao medial do ombro

Insero

Proximal

Insero

Distal

Face costal da

escpula

Tubrculo menor do

mero

Msculos do Cngulo Escapular ao mero

Infraespinhoso

Redondo

Menor

Supraespinhoso Insero

Proximal

Insero

Distal

Fossa supra-espinhal

da escpula

Polo sup. do tubrculo

maior do mero

Ao:

- abduo do ombro

Supraespinhoso

Msculos do Cngulo Escapular ao mero

Redondo

Menor

Insero

Proximal

Insero

Distal

fossa infra-espinhal da

escpula

tubrculo maior do

mero

Infraespinhoso

Ao:

- rotao lateral do ombro

Infraespinhoso Supraespinhoso

Msculos do Cngulo Escapular ao mero

Redondo

Menor

Insero

Proximal

Insero

Distal

Borda pstero-lateral

Da escpula

Tubrculo maior

Ao:

- rotao lateral do ombro

Redondo Menor

Msculos do Cngulo Escapular ao mero

A Bainha Rotatria Papel estabilizador -Ligamentos ativos

(mantm a cabea do mero na cavidade glenide)

impede deslocamentos para

cima, frente e trs

impedem os deslocamentos

para trs

impede subluxao anterior

Msculos do Cngulo Escapular ao mero Deltide

Ao:

- 1: flexo e rotao interna do

brao

- 2: abduo

- 3: extenso e rotao externa

Insero

Proximal

Insero

Distal

1-tero acromial

clavcula

2-borda lateral do

acrmio

3-espinha da escpula

tuberosidade

deltidea

1 2

3 2

1- anterior

2- mdia

3- posterior

Pores

1,2,3 ABDUO

Bursa Subacromial Reduo de atrito

Msculos do Cngulo Escapular ao mero

Cabea longa

do bceps

Cabea curta

do bceps

Coracobraquial

Processo coracide

Face medial do

mero

Insero

Proximal

Insero

Distal

Ao:

- flexo e aduo do brao

Coracobraquial

Insero

Proximal

Insero

Distal

Cabea longa-acima da

cavidade glenide da

escpula (tubrculo

supraglenoidal)

Cabea curta-processo

coracide

Tuberosidade do rdio

Ao:

-Cabea longa- abd do brao

-Cabea curta- aduo do brao

-Longa+curta- flexo e supinao

do antebrao

Bceps braquial

Aponeurose

bicipital

Msculos do Cngulo Escapular ao mero

Cabea longa

do bceps

Cabea curta

do bceps

Coracobraquial

Processo coracide

Face medial do

mero

Insero

Proximal

Insero

Distal

Ao:

- flexo e aduo do brao

Coracobraquial

Insero

Proximal

Insero distal Tero mdio

face medial

do umero

Ao: Flexo e aduo do brao

Processo

coracide

Coracobraquial

Aponeurose

bicipital

Msculos do Cngulo Escapular ao mero

Cabea

longa

Cabea

medial

Cabea

lateral

Insero

Proximal

Insero

Distal

Cabea longa-parte inferior

da cavidade glenide da

escpula (tubrculo

infraglenoidal)

Cabea lateral-face

posterior do mero (metade

superior)

Cabea medial-face

posterior do mero (metade

inferior)

Face superior do olcrano

Ao:

-Cabea longa- extenso e aduo

do brao

-Longa+lateral+medial: extenso

do cotovelo

Trceps braquial

Msculos do Cngulo Escapular ao mero

Insero

Proximal

Insero

Distal

margem lateral, ngulo

inferior da escpula

sulco intertubercular

Ao:

- rotao medial, aduo e

extenso (mesma do latssimo

do dorso, mas menos potente)

Redondo Maior

Msculos do Tronco ao mero

Latssimo

do dorso

Insero

Proximal

Insero

Distal

-Processos espinhosos

de T7 a L5

-Crista mediana sacral

-Crista ilaca

-Quatro ltimas

costelas

Crista do tubrculo

menor do mero

Ao:

- Rotao medial do brao

- Aduo

- Extenso

Peitoral

Maior

Msculos do Tronco ao mero

Insero

Proximal

Insero

Distal

-Clavcula (2/3 esternais)

-Manbrio e corpo do

esterno

-Cartilagens costais (1-6)

Crista do tubrculo

maior do mero

Ao:

- Rotao medial do brao

- Aduo

- Flexo

Abduo - Trs Tempos

1 TEMPO: 0 - 90 (a 90 o tubrculo maior

impacta com a borda superior da cavidade

glenide)

articulao gleno-umeral

m. deltide (1) + m. supraespinhoso (2)

2 TEMPO: 90 - 150

art. escpulo- torcica: bscula lateral da

escpula (60) + art. acromio-clavicular (30) +

art. esterno-clavicular (30)

m.trapzio superior (3) e inferior (4) + m.

serrtil anterior (5)

3 TEMPO: 150 - 180

participao da coluna vertebral:

p/ 1 MS: inclinao lateral do tronco (m.

paravertebrais (6) do lado oposto)

p/ 2 MMSS em abduo: hiperlordose

lombar

1 2

4

5

4

5

6

1

1

3

3

Flexo - Trs Tempos

1 TEMPO: 0 - 60 (a 60 h tenso do

lig. coracoumeral)

articulao gleno-umeral

m. deltide ant. (1) + m. coracobraquial

(2) + feixe superior do m. peitoral maior

(3)

2 TEMPO: 60 - 120

art. escpulo- torcica: bscula lateral

da escpula (60) + art. acromio-

clavicular (30) + art. esterno-clavicular

(30)

m.trapzio superior (3) e inferior (4) +

m. serrtil anterior (5)

3 TEMPO: 120 - 180

participao da coluna vertebral:

p/ 1 MS: inclinao lateral do tronco (m. paravertebrais (6) do lado oposto)

p/ 2 MMSS em abduo: hiperlordose lombar

5

6

EXTENSO DO COMPLEXO ARTICULAR DO

OMBRO

Art. Gleno-umeral:

m. redondo maior (1)

m. redondo menor (5)

m. deltide posterior (6)

m. grande dorsal (2)

Art. Escpulo-torcica (aduo da

escpula):

m. rombide (4)

m. trapzio mdio (7)

m. grande dorsal (2)

Suporte e Estabilizao Dinmica do ombro

Os movimentos nas articulaes

estenoclavicular e acromioclavicular so limitados por ligamentos e configurao ssea.

J a glenoumeral e escapulotorcica possuem pouca estabilidade ligamentar.

A cabea do mero mantida na fossa glenide pelos ligamentos horizontais coracoumeral e glenoumeral superior e pela presso negativa intracapsular.

Estabilizao do Manguito Rotador

Durante o carregamento de carga o manguito rotador que atua para manter a cabea do umero de encontro a glenide o que previne a subluxao.

Ritmo Escapuloumeral

uma srie precisamente coordenada de movimentos sincronizados durante a elevao do ombro.

Aps 30 de abduo a cada 15, 10 ocorrem na glenoumeral e 5 na escapulotorcica.

Os movimentos escapulotorcicos na elevao do brao so: elevao, abduo e rotao lateral.